江西省汉族青年人群外鼻形态学及鼻面关系的调查

背景:近几年来江西省需求外鼻整形美容的人数逐年增加,然由于缺乏本省外鼻形态及鼻面关系等解剖学基础数据,手术往往难于达到预期效果,局限外鼻整形美容的开展。目的:对江西籍汉族青年人群外鼻进行形态学测量,为江西省内临床鼻、唇整形提供参考数据。方法:随机观测某高校在校男女大学生383人,采用软组织直接及面部侧位摄像法测量外鼻及面部相关线距及角度。结果与结论:男性鼻背长、鼻根宽、外眦间距、鼻根宽-鼻宽、鼻根宽-内眦间距、鼻唇沟间距-鼻宽小于女性;鼻宽、鼻深、唇峰间距、人中嵴长、内眦间距、鼻唇角角度、鼻背长-鼻背高、鼻宽-口角间距、鼻宽-内眦间距均大于女性(P<0.05),但鼻唇沟间距、口角间距、鼻孔高、鼻小柱长、鼻面角、鼻尖角、鼻额角无性别差异(P>0.05)。提示江西省汉族青年人群外鼻形态学数据及鼻面关系指数存在性别差异。

封闭负压引流术在整形外科应用的护理体会

封闭负压引流术（VSD）是德国ULM大学创伤科Fleischman博士在1992年首创的一种应用于四肢软组织创面感染的新型引流术[1]。该技术操作简单,效果好。近年来,整形外科医生将其应用于各种复杂缺损创面或促进移植皮瓣成活等方面取得了良好的效果。现将VSD技术在我科治疗中的护理体会报道如下。

眼睑及眶周软组织外伤急诊整形处理

目的:探索眼睑及眶周软组织外伤急诊的最佳修复方式。方法:自2002年以来对52例眼部外伤患者应用整形美容技术原则及显微技巧修复,特别强调无菌无创及无张力原则,并提出一些相应的对策。结果:52例患者均一期愈合,外观满意,无畸形,瘢痕细微。结论:对眼睑及眶周软组织外伤急诊患者进行整形处理,可最大限度地改善修复效果,避免或减少二次手术整形修复。

骨骼重建与自体脂肪移植在面部整形中的应用

背景:面部整形中自体脂肪注射、脂肪抽吸、填充剂、肉毒素、激光和射频等技术的应用成了不可或缺的前奏或伴奏。目的:回顾性总结分析面部提升术和脂肪注射技术在面部年轻化中的作用。方法:以英文检索词"bone,facial,autologous fat transplantation,facial plastic,superfical musculoaponeuroticsystem(SMAS)"为主,由第一作者重点检索1893-01/2011-12PubMed数据有关面部解剖与老化及面部脂肪移植技术相关的文献,排除重复性研究。保留47篇文献进行归纳总结。结果与结论:面部老龄化主要存在3个表现:色斑、皱纹、松垂。随着年龄增加眼眶环变大,下颌角变钝;骨质吸收表现在眉间下缘、眶上下缘、梨状孔边缘、上下牙槽棘突、上颌切迹、颏突、下颌角等,浅表肌肉腱膜系统层无明显变化。面部的脂肪注射是容量恢复的最直接方法,1936例面部轮廓塑形的结果,认为面部消瘦的老年人做面部提升的同时做脂肪注射可取得满意结果,半侧颜面萎缩的患者也可取得几乎正常的面部轮廓。面部脂肪注射不仅恢复了面部饱满圆润上升的轮廓曲线,而且面部皮肤的质地和色泽也得到提高。

口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的临床研究

目的:探讨口腔颌面部肿瘤术后复合组织缺损修复的方法。方法:应用回顾性研究的方法,对我科近年收治的29例因"口腔癌联合根治"导致术后口腔颌面部复合组织缺损、并行即刻修复和功能重建的患者进行分析总结。结果:本组29病例中,23例术后修复皮瓣完全成活,创口一期愈合;1例胸大肌皮瓣远端部分缺血坏死,皮瓣部分成活(约80%),创口二期愈合;1例胸大肌皮瓣和移植髂骨部分坏死、感染而清除坏死皮瓣和髂骨;4例口腔膜修复病例二期愈合,无感染坏死。前臂皮瓣再造舌形态较好,胸大肌皮瓣再造舌形态臃肿,两者再造舌的感觉和活动度较差,但随着时间的延长而逐渐改善。结论:胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣和髂骨等是口腔颌面部复合组织缺损修复再造的理想选择。

局部应用瘦素对大鼠烫伤创面愈合的实验研究

目的建立Wister大鼠的深Ⅱ°烫伤创面模型,外用瘦素来观察和研究瘦素在Waster大鼠烫伤创面愈合中的作用和意义,探讨瘦素在创伤修复过程中的作用及其机制。方法选用清洁级Wistar大鼠18只,建立深Ⅱ度烫伤模型,将创面分为实验组（创面涂400 ng/ml的瘦素溶液,用PBS释稀）和对照组（外涂PBS）。观察创面愈合时间;在烫伤后第3,7,11,15,19天5个时相点测量创面的上皮化率;于伤后第7、14和21天用手术刀切取各组的伤口及周边皮肤,做HE及免疫组化染色（PCNA）,以观察创面的愈合时间和组织形态以及角质形成细胞在烫伤创面愈合过程增殖和迁移情况。结果实验组创面愈合时间快于对照组2~3 d左右,实验组愈合天数与对照组相比,差异具有显著性（P〈0.05）。在伤后7、14和21 d创缘组织HE和PCNA染色见实验组创周表皮反应性增生快,表皮层明显厚于对照组,实验组创面上皮化过程短于对照组。实验组PCNA表达与对照组在7 d和14 d时有明显差异（P〈0.05）,在21 d时没有显著差别（P〉0.05）。结论局部外用瘦素能提高深Ⅱ烫伤创面的愈合率,加快创面愈合时间,瘦素能加快深Ⅱ烫伤创面的愈合。

瘦素对脂肪细胞的直接调节作用

目的:观察瘦素对人脂肪细胞分解代谢及脂肪蓄积的直接影响,探讨脂肪细胞的自分泌调节作用。方法:取正常成人皮下脂肪组织,常规提取和培养前脂肪细胞,待细胞融合后诱导分化为成熟脂肪细胞并随机分为四组:正常对照组、低浓度组、中浓度组和高浓度组,分别培养于含瘦素浓度为0ng/ml、10ng/ml、100ng/ml、1000ng/ml的培养液a中。培养4h后收集培养液检测游离脂肪酸和甘油浓度,取脂肪细胞经油红O染色后图像分析计算脂肪颗粒的积分光密度。结果:与对照组相比,低浓度组培养液中游离脂肪酸和甘油浓度分别增加87%(P<0.01)和5%(P<0.01),脂肪颗粒积分光密度减少12%(P<0.01);中浓度组培养液中游离脂肪酸和甘油浓度分别增加181%(P<0.01)和8%(P<0.01),脂肪颗粒光密度减少21%(P<0.01);高浓度组培养液中游离脂肪酸和甘油的浓度分别增加312%(P<0.01)和17%(P<0.01),脂肪颗粒的积分光密度减少35%(P<0.01)。游离脂肪酸和甘油浓度与瘦素浓度呈正相关,脂肪颗粒积分光密度与瘦素浓度呈负相关。结论:瘦素瞬时作用脂肪细胞,可促进脂肪分解代谢、减少脂肪蓄积;且随着瘦素浓度增加,作用更强,呈剂量依赖性。瘦素对脂肪细胞存在自分泌调节作用,可能在肥胖发病机制中起重要作用。

影响腭裂术后语音功能的多因素研究进展

先天性腭裂是人类最常见的发育畸形之一，发病率较高，严重影响患者的语音功能。腭裂患者语音功能障碍，并不完全随着腭裂畸形的修复而消失，术后发音障碍仍然是一个普遍问题。导致腭裂术后语音障碍的因素很多，如：腭裂的严重程度、腭裂修复时机、腭裂修复方法及术后语音治疗等，本文就可能影响腭裂患者术后语音功能的因素进行归纳分析。

构建重组人pET-32a-瘦素高效的表达载体

背景:瘦素的功能是作为脂肪细胞体脂量的信号来认识的,作为体内的能量平衡信号反馈到下丘脑,与其中各部位神经元的受体结合后参与调节进食、饮水、能量代谢。目的:构建原核重组表达载体pET-32a-瘦素并检测其在大肠杆菌BL21中的高效表达。方法:取人脂肪组织,RT-PCR法制备瘦素目的基因,采用DNA重组技术将其克隆至pMD18T与pET-32a原核表达载体,双酶切及测序鉴定,转化大肠杆菌BL21株诱导其表达,SDS-PAGE电泳分离鉴定,表达产物变性复性后,间接酶联免疫吸附法检测抗原反应原性。结果与结论:实验成功扩增出520bp的瘦素目的基因并构建了原核重组表达载体pET-32a-瘦素;测序结果与GenBank收录序列相一致;目的蛋白pET-32a-瘦素呈极高效表达,占总蛋白的50%以上;变性复性后抗原反应原性较复性前明显提高(P<0.01)。结果证实,实验成功构建原核重组高效表达的载体pET-32a-瘦素,并提高其抗原反应原性。

瘦素经JAK2/STAT3信号传导对角质形成细胞增殖的作用

目的:探讨瘦素对角质形成细胞增殖的作用及其创面愈合中的可能作用及机制。方法:原代培养人表皮角质形成细胞并鉴定。分别观察瘦素对角质形成细胞的时间梯度作用、浓度梯度作用、JAK抑制剂AG490对瘦素促增殖作用的影响,培养24h后收集细胞行MTT检测、CK17及CK19免疫细胞化学染色。结果:24、48、72h后,瘦素作用组均较对照组有明显的细胞增殖。在0～400ng/mL浓度范围,瘦素干预组细胞均较对照组MTT检测OD值升高,有明显的细胞增殖;但在800ng/mL浓度,瘦素作用组较对照组细胞数更少。CK17及CK19免疫细胞化学染色,瘦素组较对照组着色更深、着色细胞数更多;而AG490+瘦素组较瘦素组着色更浅、着色细胞数更少。结论:100ng/mL瘦素对角质形成细胞有时间依赖性促增殖作用。0～400ng/mL浓度范围内,瘦素对角质形成细胞有浓度依赖性促增殖作用。AG490能有效抑制瘦素对角质形成细胞的促增殖作用,提示JAK2/STAT3信号途径参与瘦素的跨膜信号传导。

鼻中隔软骨和肋软骨在唇裂鼻畸形修复中的比较研究

目的:通过自体鼻中隔软骨和肋软骨在唇裂鼻畸形修复中的比较研究,为进一步完善唇裂鼻畸形的手术方法提供依据。方法:切取自体的鼻中隔软骨或肋软骨,制成鼻支架;植入鼻支架并进行解剖复位。采用定性的方法观察二组患者术后鼻底宽度对称性、鼻尖、鼻孔形态、鼻小柱高度、鼻背形态和鼻翼对称性,然后进行比较分析。结果:自体鼻中隔软骨与自体肋软骨植入矫正唇裂鼻畸形患者,在鼻底宽度和对称性、鼻孔形态、鼻翼对称性的改善中二组间无明显统计学意义;而鼻小柱高度、鼻背形态和鼻尖形态的改善二组间有统计学意义。结论:自体肋软骨组较自体鼻中隔软骨组对鼻部形态的改善更明显;但自体肋软骨组有创伤大、患者难于接受等缺点;自体鼻中隔软骨组创伤小、无第二手术野,可利用的组织量过少。因此,本研究认为:利用鼻中隔软骨或肋软骨矫正唇裂鼻畸形各有优缺点,需谨慎选择、因人而异。

JAK/STATs通路与肥胖发病机制的研究进展

瘦素(leptin)是一种由肥胖基因(obese gene,ob基因)编码、由白色脂肪组织合成和分泌的蛋白质,与肥胖的发病密切相关。leptin主要通过Janus激酶/信号转导及转录激活子通路(Janus kinase/signal transducer and activator of transcription pathway,JAK/STATs通路)参与体脂代谢、机体摄食,能够有效抑制肥胖的产生。然而近来研究发现在肥胖个体中普遍存在着leptin抵抗、血液中高leptin表达;leptin并不能发挥体脂调控作用。其失活机制还不是十分清楚,研究表明JAK/STATs通路异常与机体内leptin失活存在密切关系。本文就肥胖与JAK/STATs通路的关系进行综述。

梯状复合组织游离移植修复鼻部分缺损

目的:观察耳廓梯状复合组织游离移植修复鼻部分缺损的疗效,以探讨鼻部分缺损的有效修复手段。方法:应用保留真皮下血管网的梯状耳廓复合组织游离移植修复鼻部分缺损5例,移植物面积0.5cm×0.7cm￣1.5cm×1.8cm。结果:5例梯状复合组织游离移植后全部存活。术后随访4个月以上,移植物无明显回缩,鼻外形满意。结论:保留真皮下血管网的梯状耳廓复合组织游离移植修复鼻部分缺损,方法简便易行,术后鼻外形满意,面部显著部位不增加新的瘢痕。

下颌角截骨术大出血的解剖学分析及防治策略

目的探讨下颌角截骨术中及术后大出血的原因。方法对自1996～2006年以来98例下颌角截骨术的临床病例进行总结分析并对国内外相关文献做回顾分析,从解剖角度找出出血原因。结果下颌角截骨术出血可分为:(1)下牙槽血管出血;(2)面动脉出血;(3)咬肌出血;(4)下颌后静脉出血。结论术者熟悉颌面部解剖并且有丰富的手术经验,术前检查全面,器械准备充分,术中耐心细致,切忌动作粗暴、盲目操作,下颌角截术的大出血并发症是可以防治的。

喉癌术后气道湿化2种方法效果观察

目的探讨微量注射泵持续给药在气管切开气道湿化中的应用效果。方法将行喉癌气管切开60例患者分成2组,试验组(30例)采用微量注射泵持续定量气管内滴药(湿化液为0.45%生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素进行持续定量气道滴注),对照组(30例)采用一次性注射器行气管内滴药间断气道湿化(用传统50 mL注射器加0.45%生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素进行气道滴注),比较2种方法对患者的湿化效果。结果 2种方法从套管内口结痂、气道黏膜出血、刺激性咳嗽3个方面比较,持续性气道湿化组的并发症少于间断湿化组。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉癌气管切开气道湿化持续湿化法明显优于间断湿化法。

口内入路应用直角钻打孔法截骨和摆动锯截骨矫治下颌角肥大的比较研究

目的:探索一种简单有效而且风险小的下颌角肥大矫治术。方法:对76例下颌角肥大患者随机分为两组,均采用口内入路。A组37例,全部应用传统的摆动锯进行下颌角截骨术;B组39例,全部应用直角钻打孔法截骨,即在下颌角的预设截骨线上打一排全层穿通的小孔,然后用骨凿凿下要切除的下颌骨。结果:B组患者术中及术后出血明显少于A组,B组术中未有1例损伤知名血管,而A组有3例分别损伤了面动脉和下颌后静脉,术后B组较A组患者肿胀轻,恢复快。随访6个月～1年,两组患者下颌角间距明显变小,外形满意,两组患者满意率没有明显差别。结论:直角钻打孔法截骨和摆动锯截骨矫治下颌角肥大都能达到满意效果,但前者比后者更安全、并发症更少、风险更小。

面横裂的治疗进展

面横裂又称巨口症，Tessier分类为第七号裂，是一种较少见的口腔颌面部先天性畸形。人们通常将面横裂与唇腭裂，面斜裂等疾患归类在一起，统称为“面裂”。面横裂国外报道较多，但多为个案报道，国内报道很少。大多数情况下，它是作为某些综合征的一种伴随畸形出现，如第一、二鳃弓综合征、Goldenhar综合征、Lenz综合征、Treacher-Collins综合征、Halleman-Streijif综合征等。而在极少的情况下，面横裂（transverse facial Cleft）才作为一种独立的疾病存在，不伴有耳、眼、颌骨畸形等其他畸形。

针刺对肥胖大鼠下丘脑神经肽Y及脂肪蓄积的影响

目的:观察针刺对肥胖大鼠下丘脑神经肽Y及脂肪蓄积的影响,并探讨针刺减肥的治疗机理。方法:将60只SD大鼠造模后随机分为正常对照组、肥胖对照组及针刺治疗组,观察各组大鼠针刺治疗前、后的体重及Lee's指数。针刺治疗后取各组大鼠下丘脑常规免疫组织化学法检测神经肽Y表达,取脂肪组织染色后体视学方法测量体密度、数密度及表面积密度。结果:治疗后,针刺治疗组体重、Lee's指数与正常对照组无差异,与肥胖对照组相比明显减低(P<0.01);针刺治疗组下丘脑NPY积分光密度及脂滴体密度、表面积密度、数密度与肥胖对照组相比明显下降(P<0.01),与正常对照组相比无差异。结论:针刺治疗肥胖效果显著,且显著降低肥胖大鼠升高的下丘脑NPY含量,减少肥胖大鼠已增加的脂肪蓄积量。

颞顶部皮瓣联合钛网对颅骨及头皮缺损的一次性修复

目的:探讨运用颞顶部皮瓣联合钛网一次性修复颅骨及头皮缺损的临床效果。方法:2016年1月-2020年2月,应用颞顶部皮瓣联合钛网修复6例颅骨及头皮复合性缺损的创面,均为头皮鳞癌完整切除后导致的头皮及颅骨部分缺失。颅骨缺失范围3cm×4cm^5cm×7cm,头皮缺失范围4cm×6cm^8cm×9cm,先行钛网修补颅骨缺损,后制备转移颞顶部皮瓣覆盖钛网,皮瓣转移后所形成创面通过植皮修复,术后观察皮瓣成活情况,评估临床疗效。结果:6例患者皮瓣均成活良好,与周围头皮组织完整愈合,术后随访1~6个月,外形良好。结论:颞顶部皮瓣联合钛网对颅骨及头皮缺损的一次性修复方法安全、有效,恢复了患者的外形及功能,值得在临床推广应用。

单侧完全性唇腭裂唇裂及硬腭一期修复临床观察

目的：观察单侧完全性唇腭裂患儿在唇裂修复时一期行硬腭裂隙封闭的临床效果。方法：选择30例年龄为4.0～6.0月龄的单侧完全性唇腭裂患儿在唇裂修复时一期行硬腭裂隙犁骨瓣封闭，后期观察硬腭创面愈合及口鼻瘘存在与否。结果：所有患儿的手术均顺利完成，无硬腭创口感染及裂开。至患儿12～18个月龄二期腭裂手术时见硬腭部裂隙已完全关闭，无口鼻瘘存在。结论：单侧完全性唇腭裂患儿唇裂及硬腭一期修复安全、可行，利于腭裂手术时的软腭后退，使患儿有更好的腭咽闭合。