慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜及骨质组织病理学观察及其临床意义

目的观察慢性鼻-鼻窦炎(chronic rninosinusitis,CRS)患者鼻腔、鼻窦黏膜及骨组织的病理学特征,探讨鼻黏膜持续性炎症和术后复发的原因。方法选取30例CRS患者(CRS组)的筛窦、中鼻甲、钩突黏膜及骨质标本,行HE染色,观察筛窦、中鼻甲、钩突黏膜和骨组织的病理学改变;对鼻黏膜炎症、鼻黏膜纤维化程度、骨质重构活性及术前的鼻窦CT评分进行观察,并随访1年,观察其复发率。选取同期因鼻中隔偏曲行矫正手术和上颌窦囊肿各5例患者(对照组)的筛窦、中鼻甲、钩突黏膜组织标本为对照。结果 CRS组的鼻黏膜均存在上皮脱落、基底膜增厚及黏膜下胶原沉积,局部骨组织存在吸收破坏等病变。对照组炎症、纤维化程度及骨重构活性评分分别为(1.75±0.23)、(2.12±0.09)、(1.68±0.68)分,CRS组分别为(3.00±0.85)、(3.78±0.97)、(3.30±0.19)分,对照组均低于CRS组(均P<0.05)。CRS组术前鼻窦CT评分为(3.80±0.37)分,与病变组织的炎症、纤维化程度及骨重构活性评分均呈正相关(r=0.67、0.78、0.54,均P<0.05)。CRS组术后随访1年,复发率为16.67%。复发患者术前鼻窦CT评分、病变组织炎症、纤维化程度及骨重构评分均高于未复发患者(均P<0.05)。结论鼻腔、鼻窦黏膜的病变可累及骨质,使之发生类似骨髓炎的改变,这可能是黏膜炎症持续及术后复发的重要原因之一。术中应尽可能在保留可逆性病变黏膜的情况下使鼻窦轮廓化,以提高手术治疗效果及降低术后复发率。

FA-CM-β-CD-CDDP纳米药物对鼻咽癌的体内靶向治疗研究

目的探讨叶酸(folic acid,FA)分子靶向载顺铂(cisplatin,CDDP)羧甲基-β-环糊精(carboxymethyl-β-cyclodextrin,CM-β-CD)纳米药物(FA-CM-β-CD-CDDP)对鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)的体内靶向治疗效应。方法荷叶酸受体(folate receptor,FR)表达阳性的HNE-1瘤和FR表达阴性的CNE-2瘤的同一裸鼠经尾静脉给予FA-CM-β-CD-CDDP纳米药物(按CDDP 10mg·kg-1给药)1.5h后,采用原子吸收光谱法检测2种瘤块组织内的CDDP浓度,分析FA-CM-β-CD-CDDP的体内靶向能力。将20只荷HNE-1瘤裸鼠按随机数字表法分为4组(每组5只),均经尾静脉注射给药0.2mL:对照组注射生理盐水,载体组注射FA-CM-β-CD溶液,CDDP组注射浓度为3mg·kg-1的CDDP溶液,纳米药物组注射FA-CM-β-CD-CDDP溶液(含CDDP浓度3mg·kg-1),给药后21d测量各组HNE-1瘤块体积和质量,并采用免疫组化检测瘤块增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)表达,分析FA-CM-β-CD-CDDP的体内肿瘤抑制效应。结果 HNE-1肿瘤组织内CDDP含量明显高于CNE-2肿瘤组织(P<0.05)。纳米药物组的HNE-1瘤块体积和质量抑瘤率分别为43.36%、41.67%,较载体组(7.91%、5.56%)和CDDP组(24.51%、22.22%)均明显增加;且HNE-1瘤块PCNA阳性细胞指数为47.75%,表达较对照组(90.83%)、载体组(89.62%)和CDDP组(68.43%)均明显降低。结论构建的FA-CM-β-CD-CDDP纳米药物能够靶向抑制FR阳性的NPC瘤块生长。

MMP-1和TFPI-2在鼻咽癌中的表达及意义

目的探讨鼻咽癌(NPC)组织中基质金属蛋白酶1(MMP-1)和组织因子途径抑制因子2(TFPI-2)的表达在NPC侵袭转移中的意义。方法应用免疫组织化学MaxVision法检测50例NPC组织(NPC组)和20例慢性鼻咽炎黏膜组织(对照组)中MMP-1和TFPI-2的表达,并分析其与患者临床参数的关系。结果 NPC组MMP-1的阳性表达率为78%,高于对照组的35%(P<0.05);而TFPI-2在NPC组的阳性表达率为20%,低于对照组的85%(P<0.05)。NPC组伴有淋巴结转移的癌组织MMP-1表达水平高于无淋巴结转移的癌组织(P<0.05),而伴有淋巴结转移的癌组织TFPI-2表达水平低于无淋巴结转移的癌组织(P<0.05),且MMP-1与TFPI-2的表达呈负相关(r=-0.490,P<0.05)。结论 MMP-1的高表达和TFPI-2的低表达与NPC颈淋巴结转移关系密切,两者表达平衡失调可能是NPC高转移的重要因素,可作为评估NPC转移的生物指标。

乳突根治术后不干耳的原因分析

目的探讨乳突根治术后不干耳的常见原因及防治方法。方法对30例行乳突根治术后不干耳患者的临床资料进行分析。结果 30例中3例因术后换药不当、术腔遗留异物造成的不干耳者,经正确换药后达到干耳;余27例中13例术腔内肉芽增生或胆脂瘤残留、复发(窦脑膜角3例,乳突尖2例,上鼓室前隐窝2例,鼓室窦及面神经隐窝6例),6例面神经嵴过高,2例咽鼓管感染,6例外耳道及其外耳道口狭窄,均再次行手术治疗,术后1个月干耳13例,2个月干耳19例,3个月干耳5例,随访半年以上,中耳乳突腔均干燥。结论乳突根治术后不干耳的常见原因有:病灶残留,引流不畅,咽鼓管途径感染、换药不当及遗留异物等诸多因素。正确选择手术方式,规范手术操作,彻底清除病灶,保持术腔引流通畅,避免咽鼓管途径感染,合理术后换药,是避免中耳乳突术后不干耳的关键。

低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎

目的探讨低温等离子消融治疗对慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法对60例临床诊断为慢性肥厚性鼻炎的患者进行低温等离子下鼻甲消融治疗,术前及术后观察下鼻甲大小及主观感受。结果随访1.5～14个月,所有患者均取得满意疗效,治愈55例,有效5例,无无效病例。结论低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎具有很好的近期疗效,且简单、安全、恢复快,可作为下鼻甲微创手术的首选方法,值得推广应用。

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔上皮修复过程中囊泡组织病理学观察

目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔上皮阶段性修复的特点及规律,了解鼻内镜手术后筛窦腔黏膜的组织学转归情况,为提高手术治愈率提供科学的依据。方法对37例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,在鼻内镜术后4～8周取筛窦腔及上颌窦口处囊泡组织进行光镜观察。结果①内镜下囊泡呈灰白色,部分含囊液,部分为实质性。②光镜下见上皮为假复层纤毛柱状上皮,间质疏松、水肿,小血管扩张、充血,中等量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。结论囊泡是鼻内镜术后术腔上皮再生活跃的表现,提示术后囊泡是类似鼻息肉组织病理学改变的早期局限性、病理性修复的表现。及时清除囊泡能有效遏制鼻息肉的复发。

吞咽康复训练联合呼吸训练在重症脑卒中吞咽障碍患者中的运用

目的观察吞咽康复训练联合呼吸训练对重症脑卒中吞咽障碍患者的预防作用及对患者吞咽功能、表面肌电和机体营养状况的影响。方法选取南昌市某三级甲等医院2021年1月-2023年1月在神经内科接受治疗的134例重症脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组,每组67例。对照组接受吞咽康复训练,观察组在此基础上接受呼吸训练。比较两组患者并发症发生情况、功能性经口摄食量表(FOIS)平均分级、洼田饮水试验平均分级、标准吞咽功能评定量表评分(SSA)、临床疗效、表面肌电(最大肌电值、平均肌电值、吞咽时限)、营养状况[血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前蛋白(PA)]。结果干预后观察组FOIS平均分级高于对照组(P<0.05),观察组洼田饮水试验平均分级、SSA评分低于对照组(P<0.05);观察组实施吞咽康复训练联合呼吸训练后平均肌电值、最大肌电值均高于对照组,吞咽时限较对照组短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者实施吞咽康复训练联合呼吸训练后血清总蛋白、血清前蛋白、血清白蛋白水平较对照组高,两组比较有统计学意义(P<0.05);观察组实施吞咽康复训练联合呼吸训练后并发症发生率(5.97%)低于对照组(19.40%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组实施吞咽康复训练联合呼吸训练后临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症脑卒中吞咽障碍患者实施吞咽康复训练联合呼吸训练,能减少吸入性肺炎、误吸、呛咳、窒息等并发症发生率,提高患者疗效,改善患者的表面肌电水平及机体营养状况。

过敏性鼻结膜炎治疗的研究现状

过敏性鼻结膜炎（allergic rhinoconjunctivitls,ARC）是临床上对过敏性结膜炎（Allergic rhinoconjnnctivitis,AC）伴发过敏性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）的统称,即同时满足过敏性结膜炎和过敏性鼻炎两个疾病的诊断,即可诊断为过敏性鼻结膜炎[1、2]。＂过敏性鼻结膜炎＂这一概念于2002年正式出现在世界卫生组织ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）的指南之中。

单纯放疗与放化疗结合治疗结外鼻型NK/T淋巴瘤疗效分析

目的探讨早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤[ENKL]的治疗方法。方法对6年来诊治的24例早期(Ⅰ/Ⅱ)ENKL瘤患者进行回顾性分析,比较单纯放疗与放化疗结合的疗效。结果 7例患者接受单纯放疗,17例患者接受CHOP方案化疗联合局部放疗。放化疗结合组有效率为82.4%,显著高于单纯放疗组的42.9%(P=0.021)。2组中位总生存时间分别为35.5和39.5个月,差异无统计学意义(P=0.714)。结论放疗与化疗相结合的方法治疗ENKL疗效较好。

咽鼓管圆枕形态与胆脂瘤型中耳炎术后不干耳的关系

目的探讨咽鼓管圆枕形态与胆脂瘤型中耳炎乳突根治术后不干耳的关系。方法选取胆脂瘤型中耳炎患者60例(60耳),均行乳突根治术治疗。术前行电子鼻咽镜检查,观察鼻咽部咽鼓管圆枕形态;术中采用咽鼓管探查法评估咽鼓管功能。比较圆枕分叶咽鼓管通畅患者(A组)、圆枕分叶咽鼓管欠通畅患者(B组)及圆枕不分叶患者(C组)术后6个月不干耳发生情况。结果术后6个月A组、B组、C组不干耳发生率分别为60.0%、57.1%、13.9%,C组不干耳发生率显著低于A组、B组,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.32、9.80,P=0.0125、0.0023)。结论咽鼓管圆枕形态与胆脂瘤型中耳炎术后不干耳发生有关,术前应重视患者的鼻咽部状态检查及评估咽鼓管功能,以便指导临床围手术期治疗和术后预防不干耳的发生。

真菌性鼻窦炎的诊治体会

目的探讨真菌性鼻窦炎的诊断方法和治疗效果。方法回顾性分析24例真菌性鼻窦炎患者的临床资料。全组病例均采用手术治疗,其中单纯上颌窦CaldWell-Lue氏手术18例,单纯鼻内镜手术2例,上颌窦根治术＋经上颌窦刮筛术3例,鼻内镜下鼻内和鼻外双径路鼻窦病变清除术1例。结果24例术前鼻窦CT检查均有典型的真菌性鼻窦炎的影像学特征;术后的病理诊断与临床诊断一致,23例术后随访6-24个月均未见复发;1例术后2个月症状复发,经再次手术后随访12个月症状消失。结论鼻窦CT检查有助于真菌性鼻窦炎的早期诊断;根据病变的范围及程度选择不同的手术方式;手术彻底清除病变组织,建立鼻窦持久通畅的引流是获得术后良好效果的关键。

鼻中隔粘液表皮样癌(附二例报告)

目的 :探讨鼻中隔粘液表皮样癌的临床表现、病理分型、治疗方法及预后。方法 :对两例鼻中隔粘液表皮样癌患者的临床资料进行分析。结果 :2例患者中 ,1例随访 1 6年无复发 ;1例随访近 2年无复发。结论 :鼻腔高分化型 (低度恶性 )粘液表皮样癌手术彻底可获良好疗效 。

唇龈沟带蒂黏肌瓣下鼻甲成形术治疗中重度萎缩性鼻炎

目的探讨唇龈沟带蒂黏肌瓣下鼻甲成形术治疗中重度萎缩性鼻炎的疗效。方法对26例42侧中重度萎缩性鼻炎患者行唇龈沟带蒂黏肌瓣下鼻甲成形术,平均随访1年。结果全部手术成功,无严重并发症出现,术后6个月随访,并按萎缩性鼻炎记分及分度标准进行疗效评估,总有效率100%。结论唇龈沟带蒂黏肌瓣下鼻甲成形术治疗中重度萎缩性鼻炎,术式简单易行,创伤小,疗效满意。

高血压病患者鼻出血113例临床分析

目的探讨高血压病患者鼻出血的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析113例高血压病鼻出血患者的临床资料。结果 113例患者中,行前鼻孔填塞止血15例,前后鼻孔填塞止血30例,鼻内镜下双极电凝止血68例。一次性止血105例,2次止血6例,3次止血2例。113例患者均痊愈,均未出现心、脑及血管等并发症。结论高血压病患者鼻出血与其血压骤然升高密切相关,局部止血、控制血压是治疗的关键措施。

鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎的临床观察

目的探讨鼻中隔粘骨膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的临床疗效。方法8例鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎全部在常规下行鼻中隔粘骨膜下矫正术。结果全部病例术后短期内症状均停止发作,术后4周总有效率100%;术后一年总有效率87.5%。结论鼻中隔矫正术可以通过去鼻黏膜的部分副交感神经支配及改善鼻腔通气等,以治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎,达到缓解临床症状的目的。

耳廓外伤的急诊处理与美容修复效果分析

目的:探究耳廓外伤的临床急诊处理方法和美容修复效果。方法:选取笔者所在医院2014年10月-2015年2月收治的36例耳廓外伤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均为严重耳廓外伤或耳廓继发畸形,临床根据患者实际伤情的不同采用不同的急诊处理方法和美容修复措施。结果:36例患者经急诊处理和美容修复后均疗效满意,伤口或创面均Ⅰ期愈合,外观恢复较好,无明显变形或瘢痕形态;其中清创后行直接缝合治疗者16例,占44.4%,行多种皮瓣修复治疗者14例,占38.9%,行全厚片移植治疗者6例,占16.7%。结论:耳廓外伤采用临床急诊处理,依据差异性原则对每位患者进行个体化治疗,准确掌握适应证,并及时采用美容修复手段,能够有效修复耳廓外观,减少创面瘢痕,治疗效果和美容效果显著。