南昌地区儿童呼吸道合胞病毒感染的流行特征及与气候环境因素的相关性

目的探讨南昌地区儿童呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染的流行特征及与气候环境因素的相关性。方法收集2019年1月—2023年12月在江西省儿童医院检测了RSV,且来自南昌地区的急性呼吸道感染患儿的临床资料,并收集同期南昌地区气候环境数据。探讨RSV的流行特征及与气候环境因素的相关性。结果2019年1月—2023年12月共178127例急性呼吸道感染患儿进行了RSV检测,阳性检出率为8.35%(14873/178127)。男性阳性检出率为8.92%(10137/113660),高于女性(7.35%,4736/64467)。不同年龄组的RSV阳性检出率之间差异有统计学意义(P<0.001),其中0~<3月龄组的RSV阳性检出率最高(14.38%,3328/23142)。2019、2020、2022年RSV阳性检出高峰在冬春季节,2023年在春夏季节,2021年无季节性。RSV阳性检出率与平均湿度、平均气压、月PM2.5及月一氧化碳均值呈正相关(P<0.05),与平均风速、平均气温、月臭氧最大8 h值呈负相关(P<0.05)。结论南昌地区急性呼吸道感染儿童RSV阳性检出率男性高于女性;在各年龄段患儿中,0~<3月龄婴儿检出率最高;多为冬春季节性流行;低气温、低风速及高湿度、高PM2.5浓度、高一氧化碳浓度等可增加儿童RSV感染风险。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童体格发育及心理行为的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对儿童体格发育及心理行为的影响。方法将2013年7月~2014年3月我院就诊的100例OSAHS患儿作为病例组,按照呼吸暂停低通气指数将病例组分为轻度组、中度组、重度组三组;另选取200例健康儿童为对照组,比较四组受试儿童体格生长发育、心理行为及注意力情况。结果三组OSAHS患儿体格发育指标较对照组均有不同程度降低,部分心理行为因子较对照组升高,注意力方面较对照组均有降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 OSAHS对儿童体格发育及心理行为有很大影响。

多导睡眠监测在儿童慢性气道炎症伴睡眠呼吸障碍中的应用

目的 探讨多导睡眠监测在儿童慢性气道炎症伴睡眠呼吸障碍中的应用,为正确诊治慢性气道炎症提供指导。方法 对来自江西省儿童医院慢性气道炎症并伴有睡眠呼吸障碍的儿童收集临床资料并进行统计、分析。对所有儿童进行多导睡眠监测,同时对其各项症状体征改善效果进行统计,比较所有患儿治疗前后的日间及夜间咳嗽症状积分。结果 入组的32例儿童中男22例,女10例,平均年龄(5.66±2.364)岁,2~5岁儿童14例,6~10岁儿童18例。轻度阻塞性睡眠呼吸暂停27例,中度阻塞性睡眠呼吸暂停3例,重度阻塞性睡眠呼吸暂停2例。反复上呼吸道感染伴扁桃体肥大2例,过敏性鼻炎伴腺样体肥大8例,腺样体肥大伴上气道咳嗽综合征15例,腺样体肥大伴上气道咳嗽综合征伴支气管哮喘4例,上气道咳嗽综合征伴咳嗽变异性哮喘3例。治疗后患儿的打鼾、张嘴呼吸、呼吸暂停、睡眠憋醒、遗尿、咳嗽及打喷嚏消失率均较高,尤其是呼吸暂停的消失率达到了100.00%;治疗1、2、3个月后患儿的日间及夜间咳嗽症状积分、总积分持续下降,且治疗后的日间及夜间咳嗽症状积分、总积分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 多导睡眠监测有助于监测儿童阻塞性睡眠呼吸暂停,对于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停内科治疗有效,针对性的治疗有助于改善患者的症状体征,临床应用意义较高。

哮喘儿童气道细菌微生物群变化的研究进展

哮喘是一种常见的慢性异质性气道疾病,许多危险因素影响着哮喘的发生。健康人的肺部并不是无菌的,气道中的微生物群组成了一个生态系统,影响着人体的健康状况。儿童早期气道细菌微生物群相对丰度的变化与哮喘的发生发展有关,微生物群可以通过特定的作用机制对哮喘的发展产生影响。文章描述了气道微生物菌群的特征,以及气道微生物菌群变化与哮喘儿童发病之间的关系,为预防哮喘的早期微生物疗法提供思路。

儿童肺炎支原体肺炎共感染病原谱分析

目的:了解儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)共感染的病原谱情况,为临床及时正确诊断、合理有效治疗提供依据及指导。方法:回顾性分析2023年01月01日至2023年12月31日期间在上饶市人民医院儿科住院的29 d~16 w岁MPP患儿共感染的病原谱,及MPP共感染病原谱在不同年龄段、不同性别、不同季节的差异。结果:291例MPP患儿中,与病毒共感染209例(18.79%),其中婴幼儿组与呼吸道合胞病毒共感染检出率高于另两组(P<0.05);乙型流感病毒高于学龄前组(P<0.05);学龄组腺病毒检出率高于婴幼儿组(P<0.05);学龄组、学龄前组甲型流感病毒共感染检出率高于婴幼儿组(P<0.05)。291例患儿中与细菌共感染共检出90例(8.09%),不同年龄组患儿细菌检出率则无种属类型差异(P>0.05),前三分别为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌;1112例MPP患儿中,发生共感染的男性占比27.74%,女性占比24.19%,不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05);MPP共感染一年四季均可发病,以冬季发病率最高,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:不同年龄段MPP患儿与病毒共感染情况存在一定差异,MPP共感染一年四季均可发病,以冬季发病率最高。因此本地区临床应重视不同季节及不同年龄段患儿的MPP共感染情况。

儿童及迁延性细菌性支气管炎临床诊治的前瞻性多中心研究

目的了解儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)临床特征,为正确诊治迁延性细菌性支气管炎提供指导。方法对来自江西省儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院、苏州大学附属儿童医院门诊、住院部诊断PBB儿童进行研究并完成3个月随访,对临床资料进行统计、分析。结果入组病例98例,其中男56例,女42例,平均年龄6.90±2.80岁。34例为单纯PBB的病例中,年龄小于3岁26例。共患疾病64例,共患疾病构成比前3位的分别是上气道咳嗽综合征38例、咳嗽变异性哮喘例11例、气道发育异常8例。咳嗽症状随访第4周缓解明显。70例进行了电子支气管镜检查,8例气道发育异常,5例合并气道炎性狭窄,11灌洗液培养阳性。肺部CT检查11例表现为气管壁增厚。4例气管重建提示存在气管狭窄,3例局限性肺气肿。抗生素治疗最短接受2周抗生素治疗,最长5周接受抗生素治疗,随访3月95例咳嗽症状消失。结论单纯PBB以婴幼儿多见;PBB多存在共患疾病;电子支气管镜是PBB必要的检查及治疗手段;足疗程、规范使用抗生素是治疗PBB的关键。

肺泡灌洗液二代测序在儿童社区获得性肺炎诊疗中的应用价值

目的探讨肺泡灌洗液二代测序(NGS)在儿童社区获得性肺炎(CAP)诊疗中的应用价值。方法选取2021年6月至2022年7月九江市妇幼保健院儿童呼吸科收治的116例CAP并行纤维支气管镜肺泡灌洗的患儿为研究对象,采集患儿肺泡灌洗液行NGS检测,同时完善相关的传统病原微生物检测。比较2种方法检测病原体的阳性率、病原学分布情况及检测结果的一致性。结果116例患儿经传统病原微生物检测,共检出阳性94例(81.03%),其中细菌感染4例(3.45%)、病毒感染2例(1.72%)、肺炎支原体感染83例(71.55%)、肺炎衣原体感染5例(4.31%),包含混合感染9例(7.76%);对肺泡灌洗液进行NGS检测,共检出阳性111例(95.69%),其中细菌感染62例(53.45%)、病毒感染58例(50.00%)、肺炎支原体感染99例(85.34%)、真菌感染5例(4.31%),包含混合感染63例(54.31%)。肺泡灌洗液NGS对细菌、病毒与肺炎支原体检出率高于传统病原微生物检测,差异有统计学意义(P<0.05);NGS检测与传统病原学检测检出率一致性不佳(Kappa=-0.079,P=0.017);NGS与临床综合诊断符合率为95.69%(114/116),高于传统病原微生物检测的81.03%(94/116),差异有统计学意义(P<0.05)。结论NGS在CAP病原体检测中应用价值较高,能够提高病原体阳性检出率,可将其作为传统病原微生物检测的有效补充,指导临床调整治疗方案,以期更好地改善患儿预后。

哮喘儿童父母参与长期管理的调查研究

目的:描述哮喘儿童父母参与长期管理状况,分析影响哮喘儿童父母参与长期管理的相关因素。方法:运用描述比较性研究的方法,用目的抽样方法选取100名哮喘儿童父母进行问卷调查,了解其在哮喘疾病知识、治疗和监测、生活方式、寻求医疗信息4个方面20条项目的认知情况。结果:哮喘儿童父母参与长期管理的平均得分为(1.96±0.42)分,其中检查治疗设备的完好性、督促孩子适当进行有利于肺功能的运动、积极了解药物的副作用三项得分较低。结论:护理人员在进行护理工作的同时,客观评估患儿父母参与的积极性,积极有效地进行沟通,充分发挥医护与家长共同参与的优势互补力量,使得哮喘患儿获得最佳医疗护理,提高哮喘患儿的依从性。

儿童哮喘急性发作雾化吸入前后气道阻力变化的对比研究

目的 通过气道阻力变化来评价普米克令舒和爱喘乐雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法 将哮喘急性发作患儿给予普米克令舒、爱喘乐雾化吸入 ,在雾化吸入前后各测定一次气道阻力Rint,并进行比较。结果 哮喘急性发作患儿雾化吸入后气道阻力与治疗前相比明显降低 [t =- 3.389,P =0 .0 0 2 (P <0 .0 5 ) ]。结论 联合雾化吸入普米克令舒、爱喘乐 ,可降低哮喘急性发作患儿的气道阻力、降低气道高反应性 。

儿童流感嗜血杆菌氨苄青霉素耐药基因的研究

目的研究儿童流感嗜血杆菌(HI)对氨苄青霉素的耐药状况,并从分子生物学的角度研究其耐药机制。方法对儿童痰标本及咽拭子中分离的55株HI菌株进行β-内酰胺酶检测,PCR扩增β-内酰胺酶基因TEM-1、ROB-1的编码基因,并进行核酸序列测定与分析。结果分离的55株HI有17株产生β-内酰胺酶,并对氨苄青霉素耐药,耐药率30.9%。未发现β-内酰胺酶阴性而对氨苄青霉素耐药的菌株。PCR法检测产酶HI中β-内酰胺酶基因TEM-1阳性率为100%,不产酶HI中无TEM-1阳性者。在32株菌株(17株产酶菌和15株不产酶菌)中未检测到ROB-1基因。结论流感嗜血杆菌是急性下呼吸道感染的主要病原体之一,对氨苄青霉素的耐药率较高。流感嗜血杆菌对氨苄青霉素的耐药主要由质粒介导的TEM-1型β-内酰胺酶所致。

儿童静脉留置针电子登记表格在管理中的应用效果

目的探讨儿童静脉留置针电子登记表格在管理中的应用。方法制定留置针电子登记表,内容包括护士姓名、日期、穿刺成功床位及合计数、废针合计数、总计数及成功率,一周一表进行统计,并在周会上进行分析总结。通过将本科2019年7月—2019年12月运用留置针电子登记表格登记情况与2019年1月—6月运用纸质留置针穿刺登记表(登记表格内容包括日期、护士姓名、穿刺成功床位及废针数)登记情况进行比较,分析使用电子登记表前后各层级护士的穿刺成功率、留置针的流失率及家属满意度的差异。结果小儿静脉留置针N1层级护士的成功率由84.31%上升至实施后的94.18%,N2层级护士的成功率由85.78%上升至实施后的98.52%,N3层级护士的成功率由88.24%上升至实施后的96.28%,留置针的流失率由2.86%下降至0.02%;家属满意度由91.12%上升至94.30%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用静脉留置针电子登记表格管理后可提高各层级护士的穿刺成功率,降低留置针的流失率,提高家属的满意度,值得在临床护理中推广。

儿泻停颗粒治疗肺炎儿童抗生素相关性腹泻临床观察

目的观察儿泻停颗粒治疗肺炎儿童抗生素相关性腹泻的疗效。方法选择2019年3月—2020年3月江西省儿童医院呼吸内科住院的90例支气管肺炎患儿,随机分为治疗组49例和对照组41例。治疗组患儿自入组时口服儿泻停颗粒剂及布拉氏酵母菌散,对照组仅仅口服布拉氏酵母菌散治疗。用药72 h后进行疗效评定。结果治疗后,治疗组总有效率为93.8%(46/49),高于对照组80.5%(33/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组每日大便次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),大便次数及性状恢复时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿泻停颗粒治疗肺炎儿童抗生素相关性腹泻安全有效。

儿童喘息可雾化治疗

求医经历 一岁半的小瑞瑞反复咳嗽、气喘已半年了。他每次感冒后都要到医院打吊针,有时还要住院并进行吸氧抢救。后来,家长带着小瑞瑞来到江西省儿童医院呼吸内科就诊,医生对孩子进行了检查,诊断为婴幼儿喘息,并为他制定了雾化吸药的方案。现在小瑞瑞每天在家通过储雾器吸入激素治疗哮喘,不仅感冒后不再哮喘,而且个子也长高了,脸色红润。

儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液细胞病理学分析及临床意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞病理学分析在儿童难治性肺炎中的应用价值。方法对2015年1月-2015年12月因难治性肺炎在江西省儿童医院呼吸科住院102例患儿及35例对照组因支气管异物取出术后1周在江西省儿童医院呼吸科复查支气管镜儿童的支气管肺泡灌洗液使用液基细胞学沉降法进行病理分析。结果102例患儿支气管肺泡灌洗液中:中性粒细胞百分比中位数71%;嗜酸性粒细胞百分比中位数0.45%;巨噬细胞百分比中位数32.5%;肥大细胞百分比中位数1.0%;淋巴细胞百分比中位数22.5%;找到菌丝1例(霉菌性肺炎);支气管异物1例,其嗜酸性粒细胞为15%。35例(其中包括1例为102例难治性肺炎组中的支气管异物患儿)对照组儿童支气管肺泡灌洗液中:中性粒细胞百分比中位数2.0%;嗜酸性粒细胞百分比中位数0.0%;巨噬细胞百分比中位数92.5%;肥大细胞百分比中位数0.5%;淋巴细胞百分比中位数6.5%;其中难治性肺炎组与对照组相比:中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞有显著差异(P<0.05);而嗜酸性粒细胞、肥大细胞无显著性差异(P>0.05)。结论支气管肺泡灌洗液细胞病理学分析有助于临床进一步明确儿童难治性肺炎发病机制。

424例儿童肺炎链球菌感染性疾病的临床分析

目的回顾性分析我院住院儿童肺炎链球菌感染性疾病的临床特征、用药选择及预后等资料,为更好地指导临床合理用药、改善预后。方法选择2018年1月至2018年12月在我院住院治疗的424例肺炎链球菌感染性疾病病例,收集其临床特征、辅助检查及治疗等资料。结果共纳入424例患儿,以男性多见,1~3岁高发,好发于冬春季,支气管肺炎多见,痰标本检出阳性率最高。以混合呼吸道合胞病毒感染最多。肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、青霉素、头孢噻肟钠等药物的敏感率高,而对红霉素等的耐药性高。肺炎链球菌感染临床抗菌药物与药敏提示推荐相符的有341例。混合感染住院天数较单一感染延长,两者比较差异无统计学意义(P=0.652)。结论临床经验用药与实验室检测药敏结果推荐用药基本符合,临床治疗中可尽早经验性选药治疗以提高疗效。混合感染者可能更易延长住院天数,预后较单一感染者差。

儿童肺泡灌洗术后单侧鼻不同长度导管的给氧效果

目的探讨儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术后单侧鼻不同长度导管的给氧效果。方法按随机数字表法将100例行纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿分为对照组和观察组,每组50例,2组术中单侧鼻导管给氧长度均为鼻尖至耳垂的2/3,术后予单侧鼻给氧时对照组导管长度与术中相同,观察组给氧导管长度改为1~2cm。观察患儿术后经皮血氧饱和度及术后舒适度和脸部包块等。结果 2组术后经皮测血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后烦燥不适、脸部包块发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论儿童电子纤维支气管镜肺泡灌洗术后鼻导管给氧长度为鼻前庭1~2cm,更能提高患儿舒适度,减少并发症的发生。

江西省3~14岁儿童慢性咳嗽流行病学特征

目的了解江西省3~14岁儿童慢性咳嗽流行病学特征,为正确诊治慢性咳嗽提供指导。方法对来自江西省南昌市、上饶市、九江市、赣州市的3~14岁儿童使用问卷星进行儿童慢性咳嗽流行病学家庭问卷调查,对收集资料进行统计、分析。结果入组儿童共13353例,其中男7238例,女6115例,平均年龄为(9.68±2.953)岁。其中,3~5岁儿童1117例,~12岁儿童7665例,~14岁儿童4571例。慢性咳嗽711例,其中男409例,女302例,江西省3~14岁儿童慢性咳嗽的患病率是5.32%。罹患1次慢性咳嗽288例,罹患2次慢性咳嗽136例,罹患2次以上慢性咳嗽287例。干性咳嗽372例,湿性咳嗽177例,干湿性咳嗽均有162例。儿童慢性咳嗽自身过敏性疾病因素占82.98%,外部气候变化因素占90.01%。57.52%的家长认为儿童慢性咳嗽对心理产生影响。结论江西省3~14岁儿童慢性咳嗽的患病率是5.32%,慢性咳嗽的患儿湿性咳嗽比干性咳嗽病情迁延反复,过敏是慢性咳嗽主要的自身原因,气候变化是慢性咳嗽外部的原因。儿童慢性咳嗽对家长的心理产生影响。

OSCE在儿科规培年度考核的应用

目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)在儿科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)年度考核中的应用价值。方法选取2018年一、二年级规培学员67人及2019年二、三年级规培学员67人(与2018年相同的规培学员、只是年级产生变化)。设2018年一年级规培学员为A组、二年级规培学员为B组,那么2019年二年级规培学员为A组、三年级规培学员为B组。对2018年及2019年A组、B组规培学员进行OSCE年度考核,进行成绩分析、问卷调查并开展点评会。结果2018年A组学员各站成绩及考试总成绩低于2018年B组学员,差异有统计学意义(P<0.05),2019年A组学员总成绩较2018年A组明显提升,差异有统计学意义(P<0.05);2019年A组总成绩和2019年B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),2019年B组总成绩与2018年B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。考官及学员对OSCE考核形式100%满意,各考站设置合理,试卷难易程度适度;带教老师及规培管理人员100%肯定点评会发现教学及管理工作中的不足之处。结论规培学员低年级学习成绩提升速度最快、高年级能达到规培标准,OSCE在年度考核中的应用可以全面考查学员本年度专业知识及临床实践操作的掌握情况,同时也可以综合测评基地规培管理及临床带教工作,值得推广应用。

一例弥漫性肺淋巴管瘤病支气管镜下表现及分析

回顾性分析1例来弥漫性肺淋巴管瘤病(DPL)的支气管镜下表现,为DPL早期诊断提供参考。患儿,男,因“间断咯血2年8个月”来我院就诊,既往行左侧支气管动脉栓塞术后咯血无改善,多次气管镜下灌洗液含铁血黄素定性试验阳性,予口服激素治疗2年余仍反复咯血,最终切除患肺行病理检查提示DPL。本文总结患儿支气管镜下表现,发现早期该患儿镜下可见结节样凸起,这些结节随支气管镜移动有“出现-消失”样表现,类似活瓣,间隔9个月后复查支气管镜可见相同部位支气管黏膜下有薄壁囊泡样表现,同时支气管亚段有外压表现。说明支气管镜检查可为DPL早期发现提供参考。

1例手背静脉穿刺致静脉血栓形成的临床探讨

本文报道1例手背静脉穿刺后致静脉血栓形成的患者,阐述其临床处理、预防措施、随访管理等,以提高临床医护人员对此类静脉穿刺并发症的认识和思考能力,为临床工作提供借鉴和参考。