2016年1月—2017年2月江陵县人民医院门诊处方点评结果分析

目的分析2016年1月—2017年2月江陵县人民医院门诊处方点评结果。方法于江陵县人民医院2016年1月—2017年2月抽取2 800张门诊处方,并依据《处方管理办法》的有关规定对处方的格式、基本指标及合理用药情况进行点评。结果处方不合理主要体现在格式错误及药理学、生物药剂学与药动学及治疗学方面存在不适宜。结论应加强医师对处方管理办法及临床药物相关知识的学习,提高临床合理用药水平,改善本院服务质量与用药情况,从而保障患者的用药安全。

江陵县健康体检人群血脂水平调查分析

目的:通过对江陵县部分健康体检人群血脂指标的分析调查,了解本地区成人血脂水平,为制定本区域内高血脂的防治策略提供参考。方法:采用血脂测定的标准化分析方法对健康体检人群4835例进行测定,并按性别及年龄段进行分组分析。结果:血脂水平异常率在性别上有统计学差异,并与年龄密切相关。结论:本地区健康体检人群中血脂水平与其它地区比较处于较低水平;不同的实验室应根据本地区不同年龄段及性别建立适合自己实验室的血脂参考区间,有利于区域内血脂异常的诊断与治疗。

综合医院不同专科静脉化疗安全给药现状调查

[目的]了解综合医院不同专科化疗安全给药现状。[方法]采用自行设计的调查表对本院不同专科护士对化疗安全知识的认知以及不同专科病人对静脉化疗通路的选择情况和影响病人选择经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为化疗通路的原因进行调查。[结果]45名肿瘤专科护士对各项化疗安全知识的认知率在80%以上;除了对化疗性静脉炎的预防和处理方面,55名非肿瘤专科护士对各项安全知识的认知率均显著低于肿瘤专科护士(P<0.05或P<0.01);肿瘤专科选择PICC作为化疗通路的病人达56.6%,显著高于非肿瘤专科病人(19.6%);除了常见影响肿瘤病人选择PICC的因素如对并发病、生活质量、医疗费用和维护的担心外,对化疗渗漏的不了解、医生是否推荐和病人所在病区PICC的使用情况也会对非肿瘤专科病人的选择产生影响。[结论]大型综合医院管理者应重点加强对非肿瘤专科医护人员的化疗安全给药的相关知识培训,同时加强医护配合和对PICC的宣传,消除病人疑虑和担忧,尽可能保证病人的化疗安全。

临床护理管理人员对医院开设感染课程的态度和建议

目的了解临床护理管理人员对医院开设感染课程的态度和建议。方法采用问卷调查法调查150名临床护理管理人员关于医院开设感染课程的态度及建议。结果此次调查问卷有效回收率为90.67%(136/150)。所有调查对象都支持为在校学生增设医院感染课程,并一致赞同医院见习和理论学习相结合。临床护理管理人员对已整理出的感染课程授课内容高度认可,平均分>3分。结论学校不仅要独立开设医院感染课程,还要增加医院见习机会,尤其应加强无菌技术,洗手、灭菌、消毒,传染病预防与隔离,职业防护方面的学习和交流。

合理使用抗菌药,减少医院内感染

1建立抗菌药管理的专门机构目前抗菌药在临床上应用越来越广泛,对感染性疾病是首选的重要药物。但抗菌药物的广泛大量应用对医院感染管理、对患者及社会人群已经造成很大不利影响,尤其最突出的问题是抗菌药用量大,病原体耐药性增强增多,许多抗菌药失去了其应有的效果,引起医院感染的流行和导致人群某疾病的传播,故加强抗菌药使用的管理已成控制院内感染必不可少的重要措施。为加强抗菌药应用管理,可采取以下措施：

基层医院腹腔镜辅助脾切除术的手术配合

基层医院开展腹腔镜辅助脾切除术,与手术医生的谨慎操作息息相关。只要术中任何一个地方止血不到位,就会有很大的风险。因此要求手术医生必须具备谨慎、细心的操作技能,兢兢业业的工作态度。同时,要求护士熟练地掌握高科技设备的使用和维护技能,搞好手术配合,并作好围术期的精心护理。基于此,我院在19例手术中,无一例中转开腹,术中及术后都取得了满意的效果,预后好,病人满意。

腹腔镜下自主神经保留子宫切除对早期宫颈癌患者术后恢复的影响

目的:探究腹腔镜下自主神经保留子宫切除(LNSRH)对早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠和性功能恢复的影响。方法:选取2019年1月—2022年6月收治的116例早期宫颈癌患者,按随机数字表法分为LNSRH组和LRH组,各58例。LNSRH组采用LNSRH,LRH组行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)。比较2组患者手术情况、术后膀胱功能、直肠功能及性生活质量[欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷(EORTC QLQ-CX24)]。结果:LNSRH组手术时间较LRH组长(P<0.05),但2组术中出血量、淋巴结清扫数、阴道切除长度及宫旁切除宽度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);LNSRH组首次拔尿管成功率高于LRH组,尿失禁、尿潴留、腹压排尿发生率均低于LRH组(P<0.05);LNSRH组术后首次排气时间、排便时间均短于LRH组,直肠功能障碍总发生率低于LRH组(P<0.05);2组术后EORTC QLQ-CX24评分中阴道功能得分比较差异无统计学意义(P>0.05),LNSRH组性活跃度、性生活愉悦感得分高于LRH组,性交痛得分低于LRH组(P<0.05)。结论:LNSRH用于早期宫颈癌患者,相比LRH更利于患者术后膀胱功能、直肠功能及性功能恢复。

浸润性乳腺癌分子分型对保乳术预后的影响

目的:分析浸润性乳腺癌分子分型对保乳术预后的影响。方法:回顾性分析本院2020年2月—2021年10月行保乳术的83例浸润性乳腺癌患者的临床资料,依据保乳术后2年内疾病有无进展分为观察组(疾病进展)与对照组(疾病未进展)。比较两组患者相关资料,通过Cox多因素回归分析影响患者预后的因素。结果:保乳术后随访2年,83例浸润性乳腺癌患者中生存75例,生存率90.36%。Luminal A型、Luminal B型2年生存率明显高于HER-2过表达型及TNBC型,且HER-2过表达型2年生存率高于TNBC型(P<0.05),Luminal A型与Luminal B型2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组年龄>60岁、肿瘤直径>5cm、转移淋巴结≥4枚、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、HER-2过表达型及TNBC型占比大于对照组,Luminal A型、Luminal B型占比小于对照组(P<0.05);Cox回归分析显示:肿瘤直径>5cm、转移淋巴结≥4枚、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、HER-2过表达型和TNBC型是浸润性乳腺癌保乳术后患者病情进展的独立危险因素,而乳腺癌Luminal A型以及Luminal B型是其保护因素。结论:浸润性乳腺癌分子分型与保乳术后患者病情进展密切相关,HER-2过表达型和TNBC型患者预后较差,Luminal A型以及Luminal B型患者预后较好,且肿瘤直径过大、腋窝淋巴结转移数目多、临床分期Ⅲ~Ⅳ期也可能增加患者术后疾病进展风险。

腹腔镜辅助下左半结肠切除术中切除肠系膜下动脉主干的手术效果及对炎性应激指标的影响

目的:探讨腹腔镜辅助下左半结肠切除术中切除肠系膜下动脉主干的手术效果及对炎性应激指标的影响。方法:选取2020年10月~2022年10月江陵县人民医院行腹腔镜辅助下左半结肠切除术患者86例,随机分为切除组(n=43)和对照(n=43),均行腹腔镜辅助下左半结肠切除术。对照组行术中保留肠系膜下动脉,切除组行肠系膜下动脉切除术。比较两组手术时间、切除肠管长度、术中出血量、淋巴清扫数、术后排便时间、排气时间、拔除引流管时间和住院时间。采用酶联免疫分析试验(ELISA)检测患者手术前后血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平;采用化学发光免疫分析法测定患者手术前后血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果:切除组患者手术时间和术中出血量小于对照组,切除肠管长度大于对照组,淋巴清扫数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,切除组IL-6、CRP、MDA水平降低,SOD水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),且切除组IL-6、CRP、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者排便时间、排气时间、拔除引流管时间、住院时间以及手术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:患者采用腹腔镜辅助下左半结肠切除术切除肠系膜下动脉主干可有效减少手术创伤,改善炎性应激反应,促进术后恢复,且具有一定安全性。

腹腔镜经括约肌间切除术与Dixon术治疗超低位直肠癌对患者术后肛门功能恢复的影响

目的:探讨腹腔镜经括约肌间切除术与直肠癌前切除(Dixon)术治疗超低位直肠癌对患者术后肛门功能恢复的影响。方法:选取2021年3月—2022年3月江陵县人民医院进行手术治疗的60例超低位直肠癌患者作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组和腹腔镜组,每组各30例。对照组患者实施Dixon术治疗,腹腔镜组患者实施腹腔镜经括约肌间切除术治疗。比较两组患者手术相关指标、肛门直肠动力学指标、肛门功能、术后并发症发生情况以及预后情况。结果:腹腔镜组患者手术失血量少于对照组,手术后住院时间和第一次肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1个月,腹腔镜组患者肛门直肠动力学指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时、术后4个月、术后8个月,腹腔镜组患者肛门功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜经括约肌间切除术对可降低术后的出血量,缩短术后住院时间和第一次肛门排气时间,促进术后肛门功能恢复。

彩色多普勒超声和磁共振成像在肝硬化患者临床诊断中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声和磁共振成像(MRI)在肝硬化患者临床诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2020年6月31日—2022年6月31日收治的拟诊为肝硬化的82例患者的临床资料,将最终诊断为非肝硬化患者47例归为对照组,肝硬化患者35例归为观察组,比较两组患者彩色多普勒超声和MRI诊断各参数水平,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数及其联合诊断价值。结果:两组患者门静脉内径、血流速度、血流量以及脾静脉内径和血流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声参数中,门静脉血流速度诊断肝硬化的曲线下面积(AUC)值最高,为0.794(Z=5.760,P<0.05),彩色多普勒超声各参数联合诊断肝硬化的AUC值为0.830(Z=6.797,P<0.05)。两组患者各MRI参数水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);MRI各参数中,对比剂平均通过时间(MTT)诊断肝硬化的AUC值最高,为0.845(Z=6.961,P<0.05),MRI各参数联合诊断肝硬化的AUC值为0.861(Z=7.754,P<0.05)。彩色多普勒超声诊断肝硬化的敏感度为74.29%,特异度85.11%;MRI诊断肝硬化的敏感度为77.14%,特异度为87.23%;MRI诊断肝硬化的AUC值高于彩色多普勒超声。结论:彩色多普勒超声和MRI均可有效诊断肝硬化,AUC值较高,其中MRI诊断肝硬化的敏感度和特异度更高。

翻转课堂联合PBL在肿瘤放射治疗学临床教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)在肿瘤放射治疗学临床教学中的应用价值。方法选取2021年1月—2022年12月郧阳区人民医院的肿瘤放射治疗学实习生40名,根据带教模式的不同分为两组,每组20名,观察组采取翻转课堂联合PBL教学法,对照组采取常规法教学。比较两组对带教工作的满意度、肿瘤放射治疗学临床实习中对理论知识的掌握度、考核评分及综合能力评分。结果观察组实习生对带教工作的满意度评分为(94.56±3.74)分,高于对照组的(80.43±2.12)分,差异有统计学意义(t=14.699,P<0.001)。观察组理论知识掌握度、技能考核评分、综合能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论肿瘤放射治疗学实习生实施翻转课堂联合PBL教学法带教效果确切。

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果分析

目的:分析拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果。方法:选取2021年1月—2022年4月江陵县人民医院收治的妊娠高血压患者96例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各48例。对照组给予硫酸镁治疗,观察组在对照组基础上给予拉贝洛尔治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.049)。观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。治疗后,两组收缩压、舒张压、平均动脉压低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组生理机能、生理职能、精神状态、躯体疼痛评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果显著,能够较好地控制血压,改善患者生活质量,降低不良反应发生率,患者满意度较高。

肾脏MR表观扩散系数与估算肾小球滤过率的关系

目的探讨肾脏扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)所测量表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)之间的关系。材料与方法 2013年1月至2015年5月,武汉大学人民医院627例受试者在3.0 T磁共振扫描仪上行肾脏扩散加权成像。根据eGFR的不同将受试者分为3组,即eGFR<30 m L/min/1.73m^2组、30 mL/min/1.73m^2≤e GFR<60 m L/min/1.73m^2组以及eGFR≥60 m L/min/1.73m^2组。测量肾门水平肾皮髓质交界区的ADC值。比较3组间ADC值的差异并分析ADC值与eGFR的相关性。结果 3组肾脏的平均ADC值分别为(1.72±0.10)×10^(-3) mm^2/s、(1.88±0.16)×10^(-3) mm^2/s、(1.90±0.16)×10^(-3) mm^2/s。3组肾脏ADC值间差异具有统计学意义(F=81.24,P<0.001)。肾脏ADC值与eGFR之间有显著相关性(r=0.613,P<0.05)。结论 ADC值的测量能在一定程度上反映患者肾脏滤过功能,DWI对肾功能的评价具有重要价值。

ASIR技术对MSCT增强门脉成像质量的影响

目的:探讨自适应统计迭代重建(ASIR)技术对成人肝脏CT增强扫描的门静脉成像质量的影响。方法:2015年3月-2015年12月的68例受试者在64排128层螺旋CT上行肝脏CT增强检查。图像重建分别采用FBP和100%ASIR两种方法。由2名高年资影像诊断医师采用双盲法分别对FBP和ASIR重建出的肝脏门静脉期VR图像进行主观评价。分别手工记录肝实质、门静脉的CT值。计算门静脉对比噪声比(CNR)。对于图像质量的主观分析采用非参数Wilcoxon符号秩和检验方法,对于分析所需时间及CNR的比较采用配对t检验方法。结果:对肝脏增强CT门静脉期VR图像的主观评分,FBP为1.81±0.64,ASIR为2.50±0.83(P<0.05)。两种方法的门静脉CT值及肝实质CT值间差异没有统计学意义(P>0.05)。两种方法背景噪声间差异具有统计学意义(FBP为18.4±2.5,ASIR为6.9±2.3,P<0.05)。ASIR重建的图像的CNR高于FBP重建的图像(分别为5.56±1.91、1.99±0.51)(P<0.05)。结论:ASIR技术可以有效提高肝脏增强CT检查门静脉成像的CNR及图像质量。

大蒜素对高眼压模型兔降眼压作用的研究

目的:探讨大蒜素对复方卡波姆建立高眼压模型兔眼压的影响。方法:将30只健康兔随机均分成A、B、C 3组,全体实验兔均行复方卡波姆凝胶前房穿刺建立高眼压模型兔,其中A、C组在前房穿刺后的第1天开始分别单用大蒜素、生理盐水滴眼,B组在穿刺后第1天起用生理盐水滴眼、至第7天后改为大蒜素滴眼,3组均滴眼30d并动态观察大蒜素对卡波姆所致眼压的影响。结果:建模后第7天眼压值高于6.94mmHg者为高眼压建模成功标准;A组建模成功率低于B+C组;大蒜素处理组有一定的降眼压效果,第20天后眼压呈明显下降趋势。结论:大蒜素有一定的预防复方卡波姆所致高眼压形成的作用并能降低高眼压模型兔的眼压。

脑膜瘤手术后复发的相关临床因素分析

目的:探讨诸多临床因素对脑膜瘤手术后复发的影响。方法:回顾性分析2000年1月至2009年12月神经外科96例经手术治疗脑膜瘤患者的病例资料,分析其临床因素如性别、年龄、首发症状、发病部位、手术切除程度、组织学类型以及术前KPS(Karnofsky Performance Scale)评分。应用SPSS13.0软件进行单因素分析和多因素分析,多因素分析应用二值多元Logistic回归模型,以诸多临床因素作为自变量,复发与否作为因变量。结果:经单因素分析患者性别、年龄和术前KPS评分与脑膜瘤复发有明显关系;多因素分析显示患者首发症状、发病部位、组织学类型及手术切除程度是影响脑膜瘤复发的主要因素。结论:脑膜瘤首发症状、发病部位、组织学类型及手术切除程度对脑膜瘤复发有明显影响,可作为预测脑膜瘤复发的显著危险因子。

中西医结合治疗脑卒中后抑郁130例疗效分析

目的:探讨中西医结合治疗对脑卒中后抑郁(PSD)的疗效。方法:PSD患者130例随机分为对照组和观察组,各65例。2组均按常规治疗,在此基础上,对照组给予草酸艾司西酞普兰片口服及综合康复治疗,观察组给予豁痰清窍解郁汤、草酸艾司西酞普兰片口服及综合康复治疗,均治疗8周。于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经功能缺损程度评分、简易精神状态评定量表(MMSE)及改良Barthel(MBI)指数对患者的抑郁程度、运动功能、认知功能及ADL能力进行评定。结果:治疗前,2组患者HAMD、神经功能缺损程度、MMSE及MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组HAMD、神经功能缺损程度、MMSE及MBI评分均较组内治疗前有所改善(P<0.05);观察组改善程度高于对照组(P<0.05)。对照组和观察组抑郁治疗总有效率分别为78.5%和90.8%,神经功能缺损程度改善的总有效率为70.8%和86.1%,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗有助于改善PSD患者的抑郁状态、运动功能、认知功能及生活质量。

尿毒症血液透析患者透析前后免疫及炎性状态变化

目的探讨尿毒症血液透析患者透析前后免疫及炎性状态的变化情况。方法选取2010年8月～2012年3月于本院进行血液透析的41例尿毒症患者为观察组,同期41名健康者为对照组,将观察组透析前、透析后2周、4周、8周和对照组的免疫球蛋白及其补体C3、C4、红细胞免疫指标和血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α进行比较。结果观察组透析前至透析后2周、4周、8周免疫球蛋白及其补体C3、C4、RFER、RBC-C3bR持续升高,血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α、RFIR及RBC-ICR持续降低,且均与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析可明显改善尿毒症患者的免疫及炎性状态。

不同侧卧方向穿刺对产妇腰麻后仰卧低血压综合征的影响

目的:观察不同侧卧方向穿刺体位下腰麻后对产妇仰卧位低血压综合征发生情况的影响。方法:择期剖宫产术孕妇140例,随机均分为2组,术前分别采用左侧卧位(L组)、右侧卧位(R组)于L2-3间隙行腰麻穿刺并注入0.5%等比重布比卡因2mL。比较2组患者麻醉效果、生命体征变化、仰卧位低血压综合征的发生情况及其处理的差异。结果:两组患者麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05),L组麻醉后麻黄碱使用剂量低于R组(P<0.05);L组患者麻醉后仰卧位低血压综合征发生率显著低于R组(P<0.01)。结论:腰麻下剖宫产产妇采用左侧卧位穿刺可以显著降低麻醉后仰卧位低血压综合征的发生率。