呼吸科医生对于COPD认知和处理现状的断面调查

目的了解国内部分城市呼吸科医生对COPD的认知水平，以及COPD的防治现状。方法2006年7～10月，由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案，制订调查提纲，采取横断面调查，分析24家医院，对258名呼吸科医生进行面对面调查，主要内容包括：对COPD认知水平，初诊及复诊COPD患者处方用药情况，监测肺功能情况，对稳定期COPD患者的评估和干预措施，对于常用药物的认识和评价，戒烟的作用及采取的措施，对于COPD治疗前景、效果及患者教育的认识等。结果88％的呼吸科医生自己认为对COPD非常了解，95％的呼吸科医生熟悉COPD病情严重度分级，绝大多数呼吸科医生知晓GOLD和COPD防治指南。对COPD的危害认识比较全面，诊断中重视胸部x线和肺功能检查。对稳定期COPD病情评估标准认识不够统一，92％的呼吸科医生要求COPD患者在稳定期复查肺功能。79％的呼吸科医生积极建议患者戒烟。初诊和复诊时用药方案基本符合指南，但是对于祛痰药评价过高，应用频率也较高。93％的呼吸科医生认为对稳定期COPD进行治疗很有必要，69％的呼吸科医生认为稳定期COPD患者经过治疗可以取得令人满意的生活质量。结论目前国内大城市呼吸科医生对于COPD的认知水平较高，但是对COPD的用药及长期防控干预还有一定差距。

呼吸系统疾病防治新进展

目的综述近年来国内外呼吸系统疾病的研究现状和发展动态,提出未来我军呼吸系统疾病专业发展的目标、方向和重点。方法检索近10年来国内外呼吸系统疾病诊疗相关论文、综述和会议资料,分析主要新进展。结果慢性气道炎症是哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病机制,此共识突出了抗炎治疗的重要地位,今后的主要发展方向包括减缓COPD自然进程、揭示不同表型哮喘的相关机制及难治性哮喘的有效防治。肺癌的早期诊断、分子靶向治疗和个体化治疗已经成为研究的热点;重症、复杂的肺部感染已引起关注,多重耐药菌感染(MDR)的诊疗,以及监测体系和公共预防体系的完善是未来的发展方向。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的诊断和治疗仍面临难题,近年来发展了一些可应用于诊断和病情评估的生物标记物,但其作用尚待确认;通气技术及某些药物的疗效也需进一步研究。侵入性介入技术发展迅速,为更多呼吸系统疾病的诊疗提供了选择。结论在呼吸系统疾病的发病机制和诊疗技术方面取得的成果对临床工作产生了重大影响。军队"十二五"期间的工作应以预防为先、早期诊断为重,加强特效治疗药物和技术的研发,并通过多中心、随机、双盲临床试验予以验证。同时,强调完善个体化治疗方案,降低疾病的致死率和致残率,提高患者生活质量。

使用双水平气道正压通气无创呼吸机进行有创机械通气的临床研究

目的探讨使用双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机对需长期辅助机械通气的患者进行有创机械通气的可行性。方法选择2004年6月～2007年11月因呼吸衰竭入住呼吸ICU,经面罩机械通气等方法撤机失败或不能进行面罩机械通气的11例患者,给予气管切开,更换BiPAP无创呼吸机行有创机械通气,观察改用无创呼吸机前后动脉血气、住院时间、出院(或达到出院标准)后存活时间等指标。结果无创通气吸气压力设定为16～26cmH2O,平均21.3cmH2O,呼气压力4cmH2O,呼吸频率16次/min。患者的平均住院(或达到出院标准)时间为(91.5±50.2)d,改为BiPAP呼吸机后平均住院(或达到出院标准)时间为(23.5±12.2)d。出院(或达到出院标准)后平均存活时间为(353.1±296.5)d,截至随访结束(2008年1月13日)有4例患者仍存活。BiPAP呼吸机使用前后动脉血pH、PaCO2、PaO2及SaO2均无显著差异(P均>0.05)。结论对于临床稳定、仍需长期机械通气的呼吸衰竭患者,使用BiPAP无创呼吸机通过气管切开行有创机械通气是可选择的方法。

中国沈阳农村支气管哮喘流行病调查

目的 :了解中国沈阳地区农村支气管哮喘 (哮喘 )的流行病情况。方法 :以随机抽样方法 ,抽取 3 1965人 ,根据病史、体征、肺功能检查确诊哮喘患者。单因素分析用于评价哮喘的危险因素。结果 :人群总累积患病率为 1 93 3 % (618/ 3 1965) ,其中男性∶女性为 1∶1 58;普查时的患者年龄分布高峰在 40～ 60岁 ,但出现咳嗽或喘息的年龄高峰则在 14～ 40岁 ,对劳动轻、中、重度的影响分别为 3 1 1% (192 / 618)、3 3 % (2 0 4/ 618)和 3 5.9% (2 2 2 / 618) ,但既往明确诊断的仅占 43 7% (2 70 / 618) ,仅约 2 0 %的患者有误工误学 ;民族、受教育程度、喂养方式、血型、家庭收入、与家人感情等个人因素及居住条件包括在居住地、住所、人均居住面积、家居装修材料、家居的食物和物品在雨季和冬季是否经常发霉等环境因素对哮喘的发生无明显影响作用。结论 :本次调查基本上反映了我国北方农村地区支气管哮喘的流行情况 。

沈阳农村支气管哮喘临床特点与用药情况流行病学调查

目的 了解沈阳农村支气管哮喘临床特点与用药的流行病学情况。方法 以随机抽样方法 ,抽取 31 965人 ,根据病史、体征、肺功能检查诊断哮喘患者。单因素分析用于评价哮喘的危险因素。结果 人群总累积患病率为 1 933 % (61 8∶31 965) ,男女比例为 1∶1 58;农村哮喘患者的主要症状为阵发性喘息、咳嗽、夜间干咳和憋气 ;部分患者肺部可闻及哮鸣音 ,少数患者可闻及湿音 ;肺功能损害轻度、中度和重度分别为 31 1 %、33 0 %和 35 9%。 61 8名哮喘患者中 ,56 0 %服用平喘药 ,8 4%用青霉素等抗生素治疗 ;平喘药以喘静、茶碱和百喘朋为主 ,抗炎治疗则以含激素的七种药物粉末最为常见。

沈阳农村哮喘与其它变态反应性疾病相关性的研究

了解沈阳地区农村哮喘与其它变态反应性疾病发病情况的相关性。 方法 以随机抽样方法 ,抽取 31 965人 ,根据病史、体征、肺功能检查确诊哮喘患者。由调查医生进行调查诊治并填写健康问卷调查表。 结果 人群总累积患病率为 1 .933% ,其中男性∶女性为 1∶ 1 .58;仅有约 4%的哮喘患者合并有过敏性鼻炎 ,花粉过敏、药物过敏虽然较对照组升高 ,但百分比较低 ;荨麻疹和食物过敏的发生率较少 ,且与对照组比较无明显差异 ;哮喘患者的家族史比较明显 ,尤其双亲有哮喘者 ,占 2 3.8% ,过敏性鼻炎和荨麻疹的家族史不明显。 结论 本次调查首次反映了我国北方农村地区支气管哮喘与其它变态反应性疾病发病情况的关系 。

沈阳农村618例哮喘患者的8年生存情况调查分析

目的:了解中国沈阳地区农村哮喘患者的8年生存情况。方法:1998年,以随机抽样方法,抽取31965人,根据病史、体征、肺功能检查确诊哮喘患者618例。2006年由调查医生对所有患者进行逐户调查并填写调查表。结果:哮喘患者总病死率为12.3%,哮喘病死率为7.6%,其中男性病死率为18.8%,哮喘病死率为12.1%;女性病死率为8.2%,哮喘病死率为4.8%。男、女患病率比为1∶1.58,男、女病死率比为1∶0.44,男、女哮喘病死率比为1∶0.40;哮喘患者死亡年龄最小40岁,最大78岁,中位数为67岁。哮喘患者非哮喘死亡的疾病主要是癌症37.9%、心脏疾病27.5%、脑血管疾病20.7%、其他13.8%。结论:本次调查首次反映了我国北方农村地区支气管哮喘患者的8年生存情况,有关资料为今后哮喘的相关研究提供了依据。

重症哮喘机械通气治疗指征的探讨

目的比较血气分析、血乳酸、急性生理与慢性健康评分等不同标准判断哮喘急性发作机械通气治疗的指征。方法选择15例需机械通气治疗的哮喘急性发作患者与78例非机械通气治疗的哮喘急性发作患者,比较其血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、血乳酸、APACHEⅡ评分的不同标准判断机械通气的敏感度、特异度、尤登指数,选取尤登指数最大的折点作为机械通气的指征。结果判断机械通气真实性的不同指标:pH<7.35的敏感度为86.7%,特异度为100%,尤登指数为0.87;PaCO2>45mmHg的敏感度为93.3%,特异度为93.6%,尤登指数为0.87;PaO2<60mmHg的敏感度为53.3%,特异度为94.9%,尤登指数为0.48;血乳酸>2.0mmol/L的敏感度为80.0%,特异度为89.7%,尤登指数为0.70;APACHEⅡ评分≥12的敏感度为100%,特异度为89.7%,尤登指数为0.90。结论APACHEⅡ评分≥12、pH<7.35、PaCO2>45mmHg可以作为哮喘急性发作机械通气治疗的指征。

哮喘患者痰中IL-18、IL-16、IL-8、嗜酸性粒细胞趋化因子水平和类糜蛋白酶活性的测定

目的探讨哮喘患者IL-18、IL-16、IL-8、嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)的水平和类糜蛋白酶(chymase)活性。方法采用夹心ELISA法检测痰中IL-18、IL-16、IL-8、eotaxin水平。Chymase活性测定使用琥珀酰-丙氨酸-丙氨酸-脯氨酸-苯丙氨酸-硝基酰苯胺(SAAPP)作底物,采用酶标仪以410nm波长连续监测吸光度的变化。结果Chymase活性测定12/32(37.5%)的哮喘患者痰液中水解SAAPP的酶活性高于对照组,类糜蛋白酶抑制剂SBTI、α1-AT可分别抑制这种酶活性的71.9%和72.1%;急性期哮喘患者痰中IL-18、IL-16、IL-8和eotaxin值均高于对照组;相关性分析表明IL-8与IL-16(r=0.55,P<0.05)和eotaxin(r=0.41,P<0.05)之间存在弱正相关;IL-18与IL-16之间存在显著正相关(r=0.64,P<0.01);IL-18与IL-16均与eotaxin有显著正相关(r分别为0.66和0.64,P<0.01);eotaxin、IL-18、IL-16、IL-8与嗜中性粒细胞、上皮细胞、淋巴细胞和巨噬细胞均无明显相关性。结论哮喘患者痰液中IL-18、IL-16、IL-8、eotaxin水平及chymase活性增高,表明它们在哮喘发病机制中可能起到一定的作用。

哮喘与非哮喘中肥大细胞脱颗粒的研究

目的 研究哮喘与非哮喘中肥大细胞脱颗粒。方法 2 9名轻度哮喘患者参加了本项研究。支气管肺泡灌洗液 (BALF)中的细胞经冲洗后 ,加入抗IgE抗体或CI或缓冲液的试管中进行激发试验。组织中肥大细胞的悬浮过程由Ⅰ型胶原酶和Ⅰ型透明质酸酶在 37℃水浴箱中完成。BALF中的组胺采用酶联免疫反应试剂盒测定 ,而组织中的组胺则采用以玻璃纤维为基础的荧光方法来测定。结果 哮喘患者BALF中的肥大细胞对抗IgE抗体的敏感性要比非哮喘者至少敏感 10 0倍 ;对CI刺激的敏感性与非哮喘者的相似。

哮喘患者血浆类胰蛋白酶、IL-8和嗜酸性粒细胞趋化因子水平与类糜蛋白酶活性测定及相关性分析

目的 :探讨哮喘患者血浆类胰蛋白酶 (tryptase)、白介素 8(IL 8)、嗜酸性粒细胞趋化因子 (eotaxin)水平和类糜蛋白酶 (chymase)活性及相关性 .方法 :分别取健康人、哮喘急性期中度和重度患者各 30例 ,静脉抽取抗凝血 .在UniCAP1 0 0全自动体外变应原检测仪上进行tryptase测定 ,采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验 (SELISA)检测血浆IL 8,eotaxin水平 .Chymase活性测定 :使用琥珀酰 丙氨酸 丙氨酸 脯氨酸 苯丙氨酸 酰苯氨 (SAAPP)做为底物 ,采用酶标仪在 4 1 0nm连续监测吸光度的变化 .结果 :急性期哮喘患者血浆tryptase(2 .8μg/L)值与对照组 (1 .2 μg/L)比较明显升高 (P <0 .0 5 ) ;IL 8值 (1 4 1 .5 μg/L)显著高于对照组 (6 .5 μg/L) (P <0 .0 5 ) ;Eotaxin值 (1 5 4 .9μg/L)显著高于对照组 (4 9.9μg/L) (P <0 .0 5 ) .1 8.3%的哮喘患者血浆chymase活性[(1 0 9.9± 1 32 .0 )nkat]高于对照组 (0nkat) ,其活性可被类胰蛋白酶抑制剂SBTI和α1 AT分别抑制 87.0 %和 88.2 % .IL 8与Eotaxin之间存在弱相关性 (r=0 .4 ,P =0 .0 4 6 ) ;Tryptase ,Eotaxin ,IL 8与血涂片中的嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞之间均无明显相关性 .结论 :肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及其介质均参?

急性哮喘患者血浆白细胞介素-18、白细胞介素-16、白细胞介素-4及γ-干扰素水平的相关性研究及临床意义

目的探讨急性哮喘患者血浆白细胞介素18(IL18)、IL16、IL4及γ干扰素(IFNγ)水平的相关性及临床意义。方法急性发作期哮喘患者共60例(重度30例,中度30例),正常对照30例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(SELISA),检测血浆IL18、IL16、IL4及IFNγ水平。结果哮喘患者血浆IL16水平显著降低,正常对照组血浆IL16较中、重度哮喘组高3倍以上(P<005);IL18水平降低,但仅中度哮喘组与正常对照组相比有显著性差异(P=0015);IL4水平降低(P=0006),中、重度哮喘组与正常对照组相比,P值分别为0045和0043;IFNγ水平与正常对照组比较无显著性差异(P>005)。相关性分析表明IL18与IL16之间存在显著相关性(r=065,P<005),IFNγ与IL16之间也存在显著相关性(r=066,P<005),IFNγ与单核细胞计数存在相关性(r=039,P<005)。结论IL18、IL16、IL4和IFNγ均可能参与了哮喘病理生理过程,多年反复发作的中、重度发作期哮喘患者可无明显的Th1与Th2细胞因子失衡现象。

腺苷和抗IgE抗体对哮喘患者BALF中肥大细胞分泌组胺的影响

目的 :研究支气管哮喘 (哮喘 )患者支气管肺泡灌洗液 (BALF)中肥大细胞的功能特性。方法 :2 9例轻度哮喘患者BALF中的细胞经冲洗后 ,加入含抗IgE抗体、腺苷、缓冲液或腺苷 +抗IgE抗体的LP4试管中进行激发试验。检测BALF肥大细胞中的组胺释放量。结果 :腺苷浓度达 10 0 μmol/L时 ,仍无明显刺激组胺释放的作用 ,仅在浓度高达 10 0 0 μmol/L时 ,方可诱导哮喘患者BALF中肥大细胞释放约 17%的组胺。抗IgE抗体的浓度大于 1× 10 -4g/L时对哮喘患者BALF中肥大细胞的释放组胺有明显的促进作用 ;仅 3× 10 -5g/L的抗IgE抗体与腺苷联合应用的实测值 ,明显高于对应的单独作用组的相加值。结论 :哮喘患者BALF中的肥大细胞对腺苷的刺激反应较差 ,但对抗IgE抗体刺激的反应性明显增强。仅低浓度的抗IgE抗体和腺苷具有协同作用。

哮喘支气管黏膜中类胰蛋白酶的表达增强

目的 观察含类胰蛋白酶的肥大细胞在豚鼠支气管黏膜的表达和分布特征。方法 Dunkin Hartley豚鼠随机分为哮喘组(A组)和生理盐水组(B组)。用100 mg/mL卵蛋白进行致敏,并于致敏后第5周行抗原特异性支气管激发试验。激发后2h取各组豚鼠支气管组织标本,免疫组化染色以抗人类胰蛋白酶(Tryptase)单克隆抗体(AA1)为一抗,过氧化物酶标记的绵羊抗鼠IgG为二抗,并用联苯二胺(Diaminobenzidine,DAB)显色。仅选择阳性染色细胞进行计数。结果 鼠抗人Tryptase单克隆抗体即可识别人支气管Tryptase又可识别豚鼠支气管Tryptase。哮喘支气管组织中Tryptase阳性细胞数明显多于正常支气管组织。相似地,支气管激发试验后的豚鼠支气管组织中的肥大细胞数要比生理盐水吸人组多出2.0倍以上。结论 抗人Tryptase单克隆抗体可以用于识别豚鼠支气管的肥大细胞。哮喘者和激发试验阳性的豚鼠支气管肺组织中的Tryptase阳性肥大细胞数明显多于正常支气管组织,表明肥大细胞在支气管哮喘发病机制中可能起重要作用。

氧化苦参碱干预TGF-β1诱导A549细胞上皮-间质转化作用研究

目的:探讨氧化苦参碱(Oxy)对转化生长因子β1(TGF-β1)诱导肺泡上皮细胞间质转化的干预作用,期望为肺纤维化治疗提供新的候选药物。方法:选用0.25、0.5、1mg/ml氧化苦参碱预处理A549细胞30min后,再给与(5ng/ml)TGF-β1共孵育培养48h,MTT法检测细胞增殖变化,光镜下观察细胞形态变化,Western blot检测TGF-β1下游信号分子Smad2/3磷酸化变化和EMT标志分子E-candherin、N-cadherin和Vimentin表达变化。结果:氧化苦参碱能有效干预TGF-β1诱导A549细胞细胞增殖、细胞形态变化,抑制TGF-β1介导的Smad2/3磷酸化和E-candherin表达下调、N-cadherin和Vimentin表达上升。结论:氧化苦参碱能有效抑制TGF-β1诱导A549细胞上皮-间质转化,氧化苦参碱可以作为抗肺纤维化治疗的候选药物。

姜黄素(Curcumin)能够升高肺癌细胞对抗肿瘤药物的敏感性

作为重要的天然药物产物,姜黄素(Curcumin)分离自Curcuma longa L.,具有多个方面的活性,包括抗氧化、抗感染和抗炎作用。最近的研究提示姜黄素可能具有一定的抗肿瘤活性,但其活性和作用机制有待深入研究。为考察姜黄素对抗肿瘤药物杀伤肺癌细胞的影响,用肺癌细胞系A549、H460、H1299以及H358使用姜黄素预处理后,分别使用抗肿瘤药物吉非替尼(Gefitinib)、舒尼替尼(Sunitinib)、吉西他滨(Gemcitabine)和紫杉醇(Paclitaxel)处理上述肺癌细胞,检测其抑制率;并计算IC50值。CCK-8实验结果显示,姜黄素能够上调抗肿瘤药物对肺癌细胞的杀伤作用,显著下调其IC50值。说明姜黄素具有增加肿瘤细胞对化疗药物敏感性的作用,具有潜在逆转化疗耐药的价值。

急性生理与慢性健康评分在重症哮喘机械通气治疗中的作用

目的探讨通过急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分判断哮喘严重急性发作时机械通气治疗的价值。方法回顾性病例对照研究,比较15例需机械通气治疗的哮喘严重急性发作患者与78例非机械通气治疗的哮喘住院患者APACHEⅡ评分的差异,计算敏感度、特异度和准确度等指标。结果机械通气组APACHEⅡ评分中位数20,最大值30,最小值12,对照组中位数8.5,最大值17,最小值6,组间比较P<0.01。APACHEⅡ≥12时,敏感度为100%,特异度为89.7%,准确度为91.39%;APACHEⅡ≥18时,敏感度为66.7%,特异度为100%,准确度为94.62%。结论APACHEⅡ评分可做为判断哮喘急性发作机械通气治疗的有效指标。

哮喘患者血浆IL-17、IL-10水平的测定及临床意义

目的 :探讨哮喘患者血浆IL 17、IL 10的水平及临床意义。方法 :急性发作期哮喘患者共 60例 (重度3 0例 ,中度 3 0例 ) ,正常对照组 3 0例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验 (ELISA) ,检测其血浆IL 17、IL 10水平。结果 :急性期哮喘患者血浆IL 17值增高 (P =0 0 0 6) ,中、重度哮喘组与对照组比较差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ;血浆IL 10值明显降低 (P =0 0 0 3 ) ,中、重度哮喘组与对照组比较差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ;相关性分析表明IL 17与IL 10之间无相关性 ,而且与血涂片中的嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞之间均无明显相关性 ,嗜中性粒细胞和淋巴细胞之间存在显著负相关。结论 :IL 17、IL 10参与哮喘的慢性气道炎症过程。

彩色多普勒超声在肺栓塞鉴别诊断中的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声在肺栓塞鉴别诊断中的应用价值。方法经临床诊断的肺栓塞、肺心病、先天性房间隔缺损、右室心肌致密化不全、原发性肺动脉高压患者5组(共154例)行彩色多普勒超声检查,观察心内结构,估测肺动脉压力。结果各组患者右房、右室均增大,肺动脉压力增高。慢性肺栓塞患者可见右室壁及室间隔增厚。急性肺栓塞患者右室壁增厚不明显,部分患者可见肺动脉内栓子形成,肺动脉频谱形态改变。肺心病患者心脏图像显示欠清晰,右室壁增厚,部分心功能减低。房缺患者在房间隔不同部位可见回声连续性中断。右室心肌致密化不全患者右心室内膜面可见粗大的肌小梁和其间深陷的隐窝。原发性肺动脉高压患者除右房、右室内径增大外,心内未见其他畸形。结论彩色多普勒超声在肺栓塞鉴别诊断中具有重要的临床意义。