中华医学会心血管介入治疗培训中心沈阳培训基地揭牌仪式在沈阳军区总医院举行

2004—08—13中华医学会心血管介入治疗培训中心沈阳培训基地揭牌仪式在沈阳军区总医院隆重举行。中华医学会副秘书长韩晓明、辽宁省政府副省长滕卫平、北京阜外心血管病医院高润霖院士、上海中山医院陈灏珠院士,以及沈阳军区联勤部、辽宁省卫生厅。

人性化管理在改善心血管内科护理人员工作倦怠中的效果分析

目的:探讨在心血管内科护理人员中实施人性化管理对工作倦怠的改善情况。方法:对心血管内科护理人员70人实施人性化管理,并于实施前后用Maslach工作倦怠评价量表(MBI)、Connor-Davidson弹性评价量表(CD-RISC)和护理差错、患者投诉统计分别从工作满意度、压力应对能力、工作完成质量三个方面对管理效果进行评估。结果:人性化管理实施后Maslach工作倦怠评价量表和Connor-Davidson弹性评价量表的工作满意度指标和压力应对能力指标较实施前有明显改善(P<0.05),出院患者投诉和护理差错也明显下降(P<0.05)。结论:人性化管理在心血管内科护理人员管理上对改善工作倦怠有明显效果。

野战心血管介入手术方舱的护理配合模式

目的探讨野战条件下心血管介入手术方舱的护理配合。方法对野战心血管介入手术方舱进行拉动展开,模拟野战条件下的环境及条件,在方舱内对大动物(实验猪或狗)进行介入手术演练,以特定的护理流程形成有效的护理配合,构建野战条件下心血管介入方舱的护理配合模式。结果在方舱内对16只动物进行19例次介入手术,其中冠状动脉造影术7例次、心脏临时起搏术5例次、冠脉支架置入术4例次、带膜支架封堵术2例次、左束支射频消融术1例次,配合相关的护理流程,手术成功率达94.7%。结论野战条件下,在心血管介入方舱内行介入救治手术时,快速、高效、实用的护理配合是手术成功的有效保证。

心血管急重伤病快速微创介入救治系统的创建设想

根据卫勤保障的需要,创建心脏与血管微创介入综合快速诊疗系统,建立前出救治模式,前移心血管急重伤微创介入诊治的关口,降低在战时或非战争军事行动等特殊环境下心血管急重伤的比率,从而实现及早诊治的目标,为今后拓展战役卫勤快速支援系统提供参考。

床旁超声在心血管急重症中应用价值研究

目的探讨床旁超声在心血管急重症患者中的临床应用价值。方法回顾性分析自2016年10月至2017年10月沈阳军区总医院急诊科和心内监护室收治的因疑似心血管急重症而申请行床旁超声的263例患者的临床资料,记录床旁超声检出阳性率和诊断准确率。结果床旁超声检出阳性患者256例,阳性率为97.3%(256/263),其中,心血管疾病248例、胸腔积液8例。床旁超声结果和确诊结果符合的患者228例,诊断准确率为86.7%(228/263)。结论床旁超声对心血管急重症的检出阳性率和诊断准确率均较高,可在心血管急重症的诊断和鉴别诊断方面提供依据,具有重要的临床应用价值。

高频电刀应用对心血管植入型电子器械囊袋血肿发生率的影响

目的探讨心血管植入型电子器械(CIED)植入术中应用高频电刀能否降低CIED囊袋血肿的发生率。方法回顾性分析在沈阳军区总医院接受新植入或更换CIED的患者3884例。CIED植入术中应用高频电刀的患者归为电刀组(3115例),而未应用高频电刀的患者归为对照组(769例)。两组患者各自又分为出血倾向亚组和无出血倾向亚组;出血倾向亚组再分为肝素桥接组和直接手术组。统计各组患者CIED囊袋血肿发生率。结果电刀组与对照组患者的基线资料均衡。CIED植入后1周共发生囊袋血肿86例(2.2%,86/3884),未发生CIED囊袋感染;而远期囊袋感染或破裂患者9例(10.5%,9/86)。电刀组囊袋血肿发生率显著低于对照组[1.5%(46/3115)比5.2%(40/769),P<0.001];电刀组中出血倾向亚组[1.8%(4/218)比11.5%(6/52),P=0.004]、无出血倾向亚组[1.4%(42/2897)比4.7%(34/717),P<0.001]和出血倾向亚组中的肝素桥接组[2.0%(2/100)比11.5%(6/52),P=0.020]CIED囊袋血肿发生率分别较对照组相应各亚组显著降低,差异均有统计学意义。对照组中出血倾向亚组CIED囊袋血肿发生率[11.5%(6/52)比4.7%(34/717),P=0.046]高于无出血倾向亚组,差异有统计学意义。而电刀组中出血倾向亚组与无出血倾向亚组的CIED囊袋血肿发生率比较,差异无统计学意义(P=0.560);电刀组出血倾向亚组中的肝素桥接组与直接手术亚组的CIED囊袋血肿发生率比较,差异亦无统计学意义(P=1.000)。结论CIED植入术中应用高频电刀能降低囊袋血肿的发生率,并降低口服抗凝或抗血小板药物对囊袋血肿发生率的影响。

临床路径在心血管疾病患者护理中的应用体会

目的探讨心血管疾病患者介入术临床路径护理的特点及效果。方法 72例行介入治疗的心血管疾病患者分为两组,观察组(40例)按制订好的临床路径表实施护理,对照组(32例)采用传统护理。结果住院日期和并发症发生率上,观察组明显低于对照组(P<0.01);患者满意度和坚持定期复诊上,观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论心血管介入治疗实施临床路径护理可减少并发症,提高护理质量和病人满意度。

心血管野战介入救治方舱应用体会

针对战时或非战争军事行动等特殊环境下心脏和血管急重症伤病高发的情况,我中心2009年研发了心脏与血管急重伤病野战快速微创介入救治方舱,可作为相对独立的功能模块,整合入现有方舱医院,可增加现有战役卫勤快速支援系统的心血管专科救治能力,对实现战时以及突发灾害条件下心脏与血管急重伤病的靠前、早期、可靠诊治具有重要意义。通过远程机动、参与卫勤演练及动物实验等方式,对其机动能力及救治范围进行了理论探讨和实践检验,现总结如下。

心血管介入治疗术后心包填塞7例的观察与护理

心血管介人治疗(PCI)后心包填塞是少见而又危及生命的并发症。1994年1月至2003年5月我科6306例PCI术后出现心包填塞7例。本文总结其临床观察与护理体会。

日本心血管专业领域的若干进展

笔者于1996年10月作为笹川医学奖学金研修生由国家卫生部公派去日本国大阪府立成人病中心研究所研修1年。其间参观了几所大学的医学部．并参加了第61届全日本循环器学大会。现就在日期间了解到的心血管专科领域的若干进展简介如下。

血管球囊损伤后内膜增生及血管重塑对再狭窄的影响

目的 :探讨在血管再狭窄形成过程中内膜增生及血管重塑的作用 .方法 :采用大鼠颈动脉球囊损伤后血管再狭窄的动物模型 ,经形态学观察及计算机图像分析 ,观测术后不同时间点血管壁各成分的变化 .结果 :血管损伤后 3d血管内腔面可见增殖的血管平滑肌细胞 ,损伤后 7d新生内膜形成并继续增厚 ,损伤后 2 8d新生内膜厚度及面积达最大 ,损伤后35d较损伤后 2 8d缩小 (P <0 .0 1 ) .损伤后各时间点中膜厚度无明显变化 ,但损伤后 35d的中膜面积较损伤后 2 8d及对照未损伤侧缩小 (P <0 .0 5 ) .管腔面积于损伤后前 3d略增大 ,损伤后 7d出现管腔面积减少 ,至损伤后 2 8～ 35d管腔面积明显小于对照未损伤侧 (P <0 .0 1 ) .外弹力膜内横截面积在损伤后 3～ 7d略增大 ,损伤后 1 4d最大 ,损伤后 35d较损伤后 2 8d及对照未损伤侧明显缩小 (P <0 .0 1 ) .结论 :内膜增生与血管重塑是再狭窄形成的主要病理机制 ,血管再狭窄的形成是内膜增生与血管重塑的平衡所决定的 ,两者共同导致管腔狭窄 .

综合手术救治方舱内超声探查联合血管造影诊断血管损伤体会

目的探讨综合手术救治方舱内应用便携式超声联合选择性血管造影诊断血管损伤的有效性和可行性。方法在综合手术救治方舱内制造不同部位血管损伤动物模型,应用便携式超声和血管造影在损伤后不同时间分析血管损伤的影像特点,比较其诊断效果。结果 10只实验猪共10处血管损伤,超声和血管造影于模型建立即刻、10 min、30 min分别诊断出2、5、7处血肿和10、8、6处造影剂外渗,伤后不同时间超声和造影影像具有不同的特点。结论在综合手术救治方舱内应用便携式超声联合血管造影快速诊断血管损伤准确可行。

综合手术救治方舱内应用栓塞剂救治血管损伤的体会

目的探讨综合手术救治方舱内应用不同栓塞剂开展院前急救不同类型血管损伤的有效性和可行性。方法在综合手术救治方舱内制造不同类型血管损伤动物模型,应用不同栓塞剂,包括明胶海绵、海藻酸钠-壳聚糖微球、弹簧圈,进行介入救治手术实验,记录手术时间、手术效果、影像清晰度及设备可操控性,探讨其救治效果。结果共对10只实验动物分别应用明胶海绵、海藻酸钠-壳聚糖微球、电解可脱性弹簧圈实施损伤血管介入栓塞手术,成功10例,成功率100%,死亡0例。手术过程中数字化减影(DSA)成像性能及设备可操作性良好,可有效保障介入诊治顺利进行。结论灾难现场或战场一线在综合手术救治方舱内恰当选择不同栓塞剂介入救治不同类型血管损伤有效可行。

雌二醇洗脱支架抑制血管内膜增生的实验研究

目的观察雌二醇(E2)洗脱支架植入对高脂喂饲兔腹主动脉内膜增生的影响,并探讨其可能的机制。方法雄兔高脂喂饲后分别于腹主动脉植入裸金属支架、磷酸胆碱(PC)涂层支架和17β-E2洗脱支架,应用HE染色、免疫组化染色及蛋白印迹方法观察17β-E2洗脱支架抑制内膜增生的作用及机制。结果支架植入术后血管壁ERK迅速活化,磷酸化ERK(p-ERK)在术后0.5 h时达峰值。各组支架植入12周时血管内膜均明显增厚。E2洗脱支架组新生内膜面积较裸金属支架组减少36%。支架植入后0.5 h时E2洗脱支架组p-ERK表达明显低于裸金属支架组。2周时E2洗脱支架组内皮化率明显高于裸金属支架组及PC涂层支架组。结论 E2洗脱支架安全、有效,可明显减少实验兔支架植入后的血管内膜增生;与普通裸金属支架对比,E2洗脱支架能够加速支架段血管的再内皮化;丝裂原激活蛋白激酶ERK1/2可能介导了支架植入后血管平滑肌细胞的增殖和内膜增生。

急性ST段抬高型心肌梗死患者靶血管术前闭塞程度与院内死亡发生率的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者靶血管术前闭塞程度与院内死亡发生率的关系。方法本研究为回顾性分析,从全军心血管介入治疗管理系统中选取接受冠脉介入治疗的8170例STEMI患者,研究终点为院内死亡发生率。对患者靶血管术前闭塞程度进行分层,探讨靶血管闭塞程度对院内死亡发生率的影响。结果根据靶血管术前闭塞程度,将8170例患者分为两组：75%-99%狭窄（n=2191）和100%狭窄（n=5979）。两组患者的院内死亡发生率分别为2.2%和3.0%（P=0.077）。进一步根据症状出现至血管开通时间对患者进行分层,症状出现至血管开通时间〈3h时,上述两组患者的院内死亡发生率分别为2.5%和3.3%（P=0.436）;症状出现至血管开通时间为3-6h时,上述两组患者的院内死亡发生率分别为2.0%和2.9%（P=0.147）;症状至血管开通时间〉6h时,上述两组患者的院内死亡发生率分别为2.4%和2.8%（P=0.430）,差异无统计学意义。结论 STEMI患者院内死亡发生率与靶血管术前闭塞程度可能无关。

3种他汀药物调控纤溶活性抑制人血管平滑肌细胞增殖与迁移

目的 探讨3种常用他汀药物(普伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀)介导纤溶酶原激活物及其抑制剂对体外培养人血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和迁移的影响。方法 采用四唑盐(MTT)比色法测定VSMC增殖活性,刮伤实验和改良Transwell chamber装置测定细胞迁移能力;用RT-PCR分析细胞tPA,uPA和PAI-1 mRNA表达;采用发光底物法测定细胞分泌tPA和PAI-1蛋白含量。结果 辛伐他汀和氟伐他汀可通过下调细胞PAI-1 mRNA表达和上调tPA mRNA表达,抑制10％胎牛血清诱导VSMC增殖和迁移,不同他汀药物对纤溶活性的调控时相不尽相同。普伐他汀在指定时间对基因转录活性无影响,随培养时间延长对tPA和PAI-1蛋白分泌伴有轻度增加和抑制。结论 他汀类药物抑制VSMC增殖和迁移可能与非调脂性抗动脉粥样硬化作用机制有关,辛伐他汀和氟伐他汀通过上调tPA mRNA和下调PAI-1 mRNA基因转录活性,而普伐他汀可能与tPA和PAI-1通过翻译后修饰或与辅助因子相互作用而调控纤溶酶及其抑制物活性,进而促进纤溶,抑制细胞增殖和移行。

微创介入方舱内超声检查在血管损伤猪模型诊治中的应用

目的探讨便携式超声检查在野战介入方舱快速诊治血管损伤中的价值及作用。方法在野战介入方舱内对10只健康成年猪通过血管介入建立腹部脏器血管损伤的动物模型,应用便携式超声分别探查造模前、造模后即刻、10、30 min损伤部位的超声影像图变化,并与血管造影比较。结果 10只实验猪共造成10处血管损伤,造模前超声显示肝、脾、肾形态正常、结构清晰,造模后即刻、10、30 min超声和血管造影分别检出2、5、7只形成血肿和10、8、6只造影剂外渗;超声诊断率分别为20.0%、50.0%、70.0%,血管造影诊断率分别为100.0%、80.0%、60.0%。结论便携式超声检查对外伤所致的血管损伤具有较高的检出率,可以作为战场一线野战介入方舱内血管损伤快速诊治的首选筛查手段,并为后续治疗提供指导。

方舱选择性血管造影技术和栓塞疗法在犬肝脏破裂急诊术的应用研究

目的通过动物实验,探讨野战方舱选择性血管造影技术和栓塞疗法在肝脏破裂急诊救治技术的应用,进一步提高战场条件下肝脏破裂伤的救治成功率。方法选取健康成年犬20只,随机分成两组,对照组和实验组,每组各10只,前者不作任何处理,后者采用钢球自由落体撞击犬剑突的方法复制肝脏破裂的模型,比较实验组肝脏破裂成功模型与对照组健康犬的血压变化,随后对成功模型进行选择性血管造影技术和栓塞疗法进行治疗,评估实验组治疗前后血压和出血量和变化情况。结果实验组肝脏破裂模型犬的股动脉血压明显低于对照组健康犬(P<0.05),经过治疗后犬的股动脉血压明显回升(P<0.05),治疗后犬的出血量比治疗前明显减少(P<0.05)。结论选择性血管造影技术和栓塞疗法的联合应用对肝脏破裂出血有良好的治疗作用,值得战地方舱医院推广应用。

重视冠状动脉搭桥术后桥血管病变的介入治疗

在我国冠心病血运重建治疗领域,由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展速度较快,开展规模亦远大于冠状动脉搭桥术(CABG),因此CABG后桥血管病变的治疗既往未能像西方发达国家那样引起足够的重视.但二十世纪九十年代后期以来,随着冠状动脉外科的不断发展,全国CABG手术量呈明显增多趋势,加之许多早期全静脉桥的CABG病例因桥血管老化、闭塞而出现症状,因此桥血管病变的处理成为常见的临床问题,CABG桥血管病变的PCI治疗必将越来越受到重视.