外科ICU鲍氏不动杆菌感染分析及医院感染控制

为了解外科ICU鲍氏不动杆菌感染的情况及其对16种常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗和感染控制提供参考,将2010年1～5月我院外科ICU住院患者送检的各类标本进行分离培养,对分离出的114株鲍氏不动杆菌的标本来源、药敏检测结果进行分析。结果表明,源自痰、咽拭子、尿液标本的鲍氏不动杆菌共114株,占送检阳性标本的33.92%,标本来源以痰标本为主,占90.35%。在常规监测的16种抗菌药物中,总体耐药率较高,头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素和哌拉西林、头孢吡肟的耐药率最高,达到98.21%,其次是环丙沙星和左氧氟沙星耐药率为96.43%。结论:鲍氏不动杆菌已成为外科ICU的主要致病菌之一,其中以泛耐药鲍氏不动杆菌为主,应重视该菌感染及耐药性监测情况,切断传播途径,预防医院感染的发生。

医院感染现患率调查分析

医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布状况进行调查。现患率又称现况调查或横断面调查，是医院感染调查比较准确的方法。现将我院2010年现患率调查结果报告如下。

规范医院感染管理 降低多重耐药菌传播

为了降低多重耐药菌感染的发生,通过加强我院抗菌药物的管理、标准预防和接触隔离预防的实施,运用选择式目标管理,使我院多重耐药菌感染呈逐年下降趋势,现报告如下。

医院感染病例数据统计偏差原因分析

统计2010年全院各科室上报的医院感染报告卡和出院病人病历首页医院感染填报栏,结合感染控制科医院感染病例监测数据,对医院感染不同来源数据进行比对,发现不同来源数据存在很大偏差。现将其原因分析报告如下。

2011年医院感染现患率调查

为了解一定时期内我院住院患者医院感染的实际情况,发现医院感染管理中存在的问题,为制定医院感染防控措施提供依据,我院于2011-06-20开展了医院感染现患率调查。现将结果报告如下。

术后颅内感染菌种分布、危险因素与结局分析

目的调查某院引起颅内感染细菌分布及造成感染的危险因素和危害性。方法回顾性分析2012年10月-2015年10月某医院神经外科颅内感染患者送检的脑脊液标本的临床及微生物资料,统计病原菌分布及术后引起颅内细菌感染的危险因素。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果 3年间颅内感染患者分离出74株细菌,其中鲍曼不动杆菌43株,占58.1%;相对于其他细菌感染,鲍曼不动杆菌颅内感染的高危因素,单变量分析为肺炎、进行气管切开、气管插管、经外周静脉置入中心静脉导管及鼻饲;多变量分析的高危因素仅经外周静脉置入中心静脉导管及鼻饲。鲍曼不动杆菌引起的颅内感染,鼻饲、脑室引流和多重耐药菌株感染是导致患者死亡的危险因素。结论鲍曼不动杆菌是当前引起颅脑手术患者颅内感染的最常见病原菌,且危害严重,针对颅内感染危险因素制定有效的感染控制措施,减少鲍曼不动杆菌引起的颅内感染是当务之急。

医院病房空气中耐甲氧西林葡萄球菌调查

耐甲氧西林葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus,MRS)是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus,MRCNS)的总称。

质谱仪鉴定血流感染草螺菌1例及文献复习

目的报道1例社区感染草螺菌误鉴定及相关文献复习内容,为临床解决同类问题提供指导。方法采用常规细菌鉴定仪器VITEK 2鉴定卡及药敏试验卡、质谱分析仪对1例社区感染患者分离菌株进行鉴定,并对已报道该菌株感染相关病例文献进行复习总结。结果细菌鉴定仪器VITEK 2鉴定该菌株结果为洋葱伯克霍尔德菌,质谱仪鉴定为草螺菌属;复习文献结果发现,多篇文献报道临床上草螺菌常常被误鉴定为洋葱伯克霍尔德菌,该菌可以造成医院内感染,也可造成社区感染,主要感染对象为免疫功能受损的肿瘤患者、肺纤维囊性病患者及部分老年患者。结论草螺菌中的某些菌种是重要的机会致病菌,可引起免疫力低下或老年人医院内感染和社区感染。尽快改进临床常用细菌鉴系统或者推广质谱仪在微生物鉴定上的应用是准确诊断草螺菌感染的有效途径。

以人为本打造绿色医院感染控制理念

目的提倡以人为本,患者医疗安全第一,打造清洁、安全医院感染控制理念。方法医院在感染预防控制硬件建设上,投入数千万元,确保内镜检查一人一镜;口腔治疗一人一钻四手操作;血液透析专室专机等;管理模式上,通过制度和文化途径相结合的方式,推动医院感染控制工作的执行力。结果医院不计成本的投入,感染控制工作执行力的提高,赢得了患者的信任度和认知度,确保了患者安全透析,实现了绿色内镜、百姓放心的承诺,打造了绿色口腔的诊疗品牌,同时也增加了患者的就诊量和医院的经济效益。结论患者医疗安全第一,清洁、安全的医院感染控制理念,是医院发展的推动力。

外科ICU鲍氏不动杆菌感染分析及控制

目的了解外科ICU鲍氏不动杆菌感染及其对抗菌药物的耐药性,为临床治疗和感染控制提供参考。方法将2010年1-5月医院外科ICU住院患者送检的各类标本进行分离培养,对分离出的114株鲍氏不动杆菌的标本来源、药敏检测结果进行分析。结果来自痰、咽拭子、尿液标本的鲍氏不动杆菌共114株,占送检阳性标本的33.9%,标本来源以痰标本为主,占90.4%;在常规监测的抗菌药物中,总体耐药率较高,对头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素和哌拉西林、头孢吡肟的耐药率最高,达到98.2%,其次是环丙沙星和左氧氟沙星耐药率为96.4%。结论鲍氏不动杆菌已成为外科ICU的主要致病菌之一,其中以泛耐药鲍氏不动杆菌为主,因此,应重视该菌感染及耐药性监测情况,切断传播途径,预防医院感染的发生。

规范医院感染管理降低多药耐药菌传播

目的加强合理用药、标准预防和接触隔离预防的实施,降低多药耐药菌的感染与传播。方法根据规范要求制定医院感染管理相关制度、流程,运用选择式目标管理,要求多药耐药菌隔离率≥85.0%;手消毒剂使用合格率≥80.0%;手术预防用药时机达标率≥80.0%。结果经多药耐药菌隔离、手卫生、手术预防用药的目标管理,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、ESBLs大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的感染分别由2006年的55.4%、50.7%、81.6%和83.0%下降至2010年的26.5%、43.8%、65.9%和62.4%。结论合理使用抗菌药物,规范隔离预防措施的实施是降低多药耐药菌感染的有效手段。

2011年我院典型输液反应原因分析

目的分析我院输液反应发生的原因,提出减少临床输液反应的措施。方法对输液反应进行分类,研究各类输液反应的特点,并对典型输液反应进行分析,提出解决方法。结果药物不良反应多发生于中药制剂和生化制剂。输液环境、加药造成污染、输液速度过快、过敏反应为次要因素,患者高龄和体质弱也是原因之一。结论应充分认知、分析临床输液反应发生的原因,多环节控制,预防输液反应的发生。

医院感染假丝酵母菌属耐药性与流行病学研究

目的了解医院住院患者假丝酵母菌属感染的耐药性及流行趋势,为感染预防与控制提供依据。方法收集2012年1月-2014年12月医院所有无菌体液标本分离的假丝酵母菌属,统计医院感染假丝酵母菌属分类构成、阳性检出标本在各科室的分布,并采用ATB FUNGUS药敏试剂条测定药物敏感性。结果 3年共收集假丝酵母菌属454株,其中白色假丝酵母菌196株占43.2%,热带假丝酵母菌106株占23.4%,光滑假丝酵母菌74株占16.3%,近平滑假丝酵母菌54株占11.9%,克柔假丝酵母菌15株占3.3%;无菌体液感染假丝酵母菌属主要从尿液标本中检出,共352株占77.5%,血液检出26株占5.7%,导管远端检出23株占5.1%,分泌物20株占4.4%,引流液15株占3.3%;假丝酵母菌属感染高发科室以ICU、干部病房、肾脏病科等为主。结论假丝酵母菌属感染日益增多应引起高度重视,需制定相应的预防及控制措施,有效降低假丝酵母菌属的感染。

2000年-2009年我院细菌耐药性监测结果分析

目的监测临床病原菌的耐药性变迁。方法统计2000年1月-2009年12月临床送检标本中分离的病原菌及药敏结果 ,统计分析采用WHONET5.0软件。结果 10年间共检出病原菌30890株,02年以后铜绿假单胞菌由第二位上升到第一位,肺炎克雷伯菌由第一位降到第二、四位;08年后鲍曼不动杆菌排在了第二位,且泛耐药鲍曼不动杆菌占80%以上;产超广谱-β内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)07年前呈逐年上升趋势,08年后有所下降。结论本院病原菌的耐药性变迁符合全球细菌耐药性总趋势,但也有其特殊性。继续抓好细菌耐药性监测,特别是多重耐药铜绿假单胞菌、ESBLs、MRS和泛耐药鲍曼不动杆菌的监测及防控工作。

30家医院重症监护室多药耐药菌感染分布特征

目的通过对全国30家医院重症监护室多药耐药菌感染数据的调查,更加全面的了解重症监护病房多药耐药菌感染的病原体分布特点。方法选取2014年11月-2016年6月30家医院感染管理专职人员主动监测,每月上报1~2个ICU住院患者多药耐药菌感染病原菌种类、标本来源、感染部位等情况,并观察医护人员手卫生执行情况,填写监测表格。结果共上报多药耐药菌感染3 152例次,多药耐药菌株3 313株,耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌1 572株,占47.45%;多耐药肺炎克雷伯菌476株,占14.37%;多耐药铜绿假单胞菌441株,占13.31%;MRSA共321株,占9.69%;大肠埃希菌238株,占7.18%;耐万古霉素肠球菌110株,占3.32%;其他多药耐药菌155株,占4.68%;痰、尿和血标本为最常见的送检标本,院外感染中痰标本所占比例大,而尿标本和血标本在院内感染所占比例大;医院内感染中呼吸机相关肺炎和导尿管相关感染发生率较高,院外感染中下呼吸道感染为主。结论重症监护室最常见的多药耐药菌为耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌、多耐药肺炎克雷伯菌、多耐药铜绿假单胞菌;在医院内感染中呼吸机相关肺炎和导尿管相关感染发生率较高,侵入性操作仍然是多药耐药菌感染的重点环节。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性研究

为了解我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药情况，收集2005年1～12月住院患者标本中分离出的大肠埃希菌282株，肺炎克雷伯菌422株；以双纸片协同法检测ESBLs，KB纸片法测定11种抗菌药物的药敏性。结果表明，产ESBLs菌357株，非产ESBLs菌347株，ESBLs总检出率为50、71％（357／704）；其中产ESBLs大肠埃希菌146株，检出率为51．77％（146／282）；产ESBLs肺炎克雷伯杆菌211株，检出率为50．0％（211／422）。除产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦耐药率与非产ESBLs菌无差异外，产ESBLs细菌对其他抗菌药物的耐药率均明显高于非产ESBLs细菌（P〈0．0236-P〈0．005之间）。所有的菌对亚胺培南100％敏感。结论：产ESBLs菌对常用抗菌药物耐药率较高，碳青霉烯类是目前治疗产ESBLs菌严重感染的最佳药物。

主动监测培养对于控制院内MRSA感染的效果

目的探讨主动监测培养对于住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染控制情况的效果。方法统计沈阳军区总医院2011-2013年MRSA培养阳性率、感染率等相关数据,以6个月为单位,对实施主动监测培养前后各时间段情况进行比较。结果实施监测培养后MRSA培养阳性人数一度增加,由原平均每月不足10人,增至2012年下半年的平均约12人/月。后逐渐下降,2013年下半年降至约平均9人/月,与2012年上半年相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。MRSA感染发病率在实施监测培养后呈下降趋势,由最初1.3‰-1.4‰降至2013年下半年的0.49‰,该数值与2013年上半年相比差异有统计学意义（P〈0.05）。抗MRSA抗生素使用量在引入监测培养后减少。2013年下半年用量降至约平均65支/月,与2013年上半年相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论主动检测培养为院内原有MRSA感染检测的重要补充。若MRSA筛查培养阳性可早期采取相应干预手段,有效防止院内感染发生,促进了抗生素的合理应用。