基于脑电双频指数的丙泊酚闭环靶控输注麻醉在泌尿外科日间手术中的应用

目的探讨基于脑电双频指数（BIS）的丙泊酚闭环靶控输注（TCI）麻醉用于泌尿外科日间手术对围术期血流动力学、镇静深度和不良反应的影响。方法选择择期行全麻输尿管软镜碎石术的日间手术患者40例，随机分为两组：手控TCI组（A组）和闭环TCI组（B组），每组20例。设定术中目标BIS值40-60。记录患者入室（TO）、诱导后置入喉罩前（T1）、置入喉罩后（T2）、激光碎石前（T3）、开始激光碎石后（T4）、拔出喉罩前（T5）和拔出喉罩后（T6）的MAP、HR和BIS值，计算（T2-T1）／T1、（T4-T3）／T3和（T6-T5）／T5的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和BIS的变化幅度，作为评价血流动力学和镇静深度是否稳定的指标。记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔喉罩时间和手术室停留时间；记录麻醉药需求量（丙泊酚用量、芬太尼和米库氯铵追加例数）；记录两组患者围术期事件：心血管治疗、BIS〈40和BIS〉60、躁动和恶心／呕吐发生例数。结果两组T0时点的MAP、HR和BIS值差异无统计学意义（P〉0．05）。B组（T2-T1）／T1、（T4-T3）／T3和（T6-T5）／T5的MAP和HR变化均明显小于A组（P〈0．05）。B组（T2-T1）／T1和（T4-T3）／T3的BIS变化明显小于A组（P〈0．05）。两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔喉罩时间差异无统计学意义（P〉0．05），B组出手术室时间短于A组（P〈0．05）。B组芬太尼和米库氯铵追加例数少于A组（P〈0．05）。B组BIS〈40和BIS〉60需要调整的例数及恶心／呕吐例数均明显少于A组（P〈0．05）。结论基于BIS的丙泊酚闭环靶控输注全麻有利于保证围术期血流动力学稳定和适度的镇静深度，并减少恶心／呕吐发生。

麻醉学科与舒适医疗:优势、挑战与机遇

随着医学技术、社会经济的发展和对疾病、疼痛的深入认识和研究,舒适医疗应运而生。在这种新的医疗服务模式下,麻醉学科表现出无可比拟的学科优势,在保证医疗安全的前提下,已经广泛开展了术后镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛宫腔镜、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛拔牙、无痛美容手术等工作,在一定范围内真正实现了舒适医疗。然而,在舒适医疗进程中麻醉学科仍然面临诸多挑战,如学科地位、发展不平衡和麻醉医生数量与质量等问题。尽管如此,机遇与挑战并存,麻醉工作者应积极参与、不断提高技术和提升理念、完善相关制度和工作流程、加强学科间的通力合作,逐渐推进舒适医疗全面走向成熟。

神经外科麻醉现状

本文对神经外科手术中麻醉药选择、血压调控、术中体位安置、围手术期液体管理及术后苏醒方面的新观点进行了阐述。

右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的应用

目的观察开胸手术中应用右美托咪定(DEX)辅助全身麻醉的有效性及安全性。方法择期行开胸手术患者40例,随机双盲分为2组:对照组(C组)和DEX组(D组),每组20例。D组于麻醉诱导前泵入DEX负荷剂量1μg/kg,15 min泵注完,继以0.2μg/(kg.h)持续泵注至术毕;C组以同样方式输注生理盐水。分别记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、开胸时(T3)以及手术结束时(T4)的心率(HR)、血压(SBP、DBP)及T0、T2～T4时点患者血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度,统计全麻时丙泊酚和七氟烷的用量,同时观察苏醒期躁动、恶心呕吐、寒战及清醒后伤口疼痛发生情况。结果 C组在T2～T4时点的SBP、DBP、HR上升幅度较D组更显著(P<0.05)。在T3和T4时,D组患者血浆中去甲肾上腺素的浓度增加的程度相对C组较低(P<0.05)。术后D组患者寒战、躁动及切口痛发生率低于C组,且D组丙泊酚和七氟烷的用量明显少于C组(P<0.05)。结论应用右美托咪定辅助开胸手术麻醉能降低患者血浆中去甲肾上腺素的水平,减弱气管插管和手术刺激引起的应激反应,使血压平稳,降低了术后并发症的发生率。

右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪啶(dexmedetom idine,DEX)对颅内肿瘤手术患者诱导和插管血流动力学的稳定作用。方法:30例择期行颅内肿瘤手术切除患者,随机分为两组,实验组(D组)和对照组(C组),每组15例。D组于诱导前给予DEX(1μg/kg)静脉泵注,15min内完成,然后行麻醉诱导。C组诱导前等量生理盐水泵注,麻醉方法同D组。分别记录,泵注DEX或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管即刻(T3)、1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)7个时点的SBP、DBP、MAP和HR以及T0和T1的OAA/S镇静评分。结果:T3时点,与C组相比,D组HR显著降低(P<0.05),MAP显著降低(P<0.01)。其余各时点两组MAP和HR均无统计学差异(P>0.05)。OAA/S镇静评分,与T0相比,C组T1时不变,D组T1时显著下降(P<0.05);D组T1时显著低于C组(P<0.05)。结论:颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用DEX具备血流动力学稳定作用。

氯胺酮麻醉引起-fos基因在大鼠大脑皮质的表达

目的检测氯胺酮对大鼠大脑皮质c-fos基因表达的影响,探讨氯胺酮对中枢神经系统作用的机制.方法将48只Wistar大鼠随机分为六组,即生理盐水组,给药后15、30、60、120和180 min组,每组8只.腹腔注射氯胺酮100 mg/kg后,分别于给药前(生理盐水组)和给药后15、30、60、120、180min提取大脑皮质总RNA量,经过逆转录多聚酶链反应,扩增出cDNA产物.用成像分析系统计算曲线下面积,与内参照比较表示各时点的c-fox mRNA水平.免疫组织化学方法检测各组Fos蛋白阳性细胞率.结果氯胺酮注射后引起大脑皮质c-fos mRNA表达增高,其高峰在30～60min之间,3 h后回至基线水平,且与行为学变化呈时间相关性.氯胺酮注射后1 h引起大脑皮质Fos阳性细胞率明显增高(P＜0.05).结论c-fos基因参与了氯胺酮所致精神症状的分子基因机制.

右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

目的观察右美托咪啶（Dex）对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指教（BIS）的影响。方法将30例ASAⅡ～Ⅲ级择期行颅内肿瘤手术切除的老年患者随机均分为右关托咪啶组（D组）和对照组（C组）。D组于诱导前给予Dex（1μg／kg）静脉泵注，15min完成，以0．5μg／（kg·h）维持。C组诱导前等量生理盐水泵注。分别记录，泵注Dex或生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后即刻（T3）、1min（T4）、3min（T5）、5min（T6）7个时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和BIS值。结果2组患者年龄、性别、身高、体质量和ASA分级无统计学差异（P〉0．05）。与T2比较，C组T3～T5时点MAP明显升高（P〈0．05），T3、T4时点HR明显升高（P〈0．05），而D组各时点MAP和HR无统计学差异（P〉0．05）；组间比较：在T3、T4时点，D组MAP和HR明显低于C组（P〈0．05），其他时点无统计学差异（P〉0．05）。与T0比较，D组T1时点BIS明显下降（P〈0．05）；与T0和T1比较，2组T2～T6时点BIS均明显下降（P〈0．05）；与T2比较，C组T4、T5时点BIS明显升高（P〈0．05），D组各时点无统计学差异（P〉0．05）；在T1、T4、T5时点，D组BIS值明显低于C组（P〈0．05）。结论老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用Dex可产生明显的镇静作用，能够抑制气管插管后3min BIS的反应性升高，且血流动力学更加平稳。

舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

目的评价舒芬太尼用于心血管手术麻醉的有效性和安全性.方法北京阜外心血管病医院等11所医院参加该项中心研究.选择全身麻醉、低温、心肺转流(CPB)下行冠状动脉搭桥术和/或瓣膜置换术的病人共400例,随机分为芬太尼(F)组(100例)和舒芬太尼(S)组(300例).详细观察并记录麻醉诱导、术中、术后病人的血液动力学指标,术后病人清醒时间,气管拔管时间,与舒芬太尼或芬太尼相关的其他不良反应以及伴随的特殊治疗.结果两组病人术后恢复良好.血液动力学参数、术后清醒时间、拔管时间无显著性差异.两组病人未见明显不良反应.结论舒芬太尼与芬太尼的临床效价比接近于5～7:1.两者均可安全应用于心血管手术麻醉.

国产丙泊酚注射液用于临床麻醉的有效性和安全性探讨

目的评价国产丙泊酚注射液用于临床麻醉的有效性和安全性。方法 80例全麻下行择期手术的患者随机双盲分为2组:试验组(国产丙泊酚组)和对照组(竟安组)各40例。靶控输注丙泊酚,设定血浆靶浓度3μg/mL,至受试者意识消失,然后静脉注射维库溴铵、芬太尼2 min后进行气管插管。靶控输注丙泊酚靶浓度3μg/mL、瑞芬太尼效应室靶浓度4～8 ng/mL和肌松药维持麻醉。麻醉诱导后每5分钟记录血压、心率、BIS。同时记录意识消失时间、意识消失后血浆丙泊酚靶浓度为3μg/mL时的BIS值、辅助用药的种类和剂量、麻醉维持期是否知晓及不良反应。结果试验期间两组最高心率、最低心率、最低血压的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组各时点BIS值、意识消失后血浆3μg/mL时BIS均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组意识消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中知晓率均为0。试验组辅用阿托品或麻黄碱的人数少于对照组(P<0.05),但使用总剂量两组间差异无统计学意义(P>0.05)。注射痛、兴奋多语等不良反应发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产丙泊酚注射液在麻醉深度、意识消失时间、麻醉知晓率及不良反应等方面与进口丙泊酚注射液(竟安)相当,用于临床麻醉安全有效。

儿童全凭静脉麻醉在脑电双频指数指导下气管拔管的临床观察

目的 观察小儿全凭静脉麻醉手术结束后在不同脑电双频指数（BIS）值拔出气管插管时的血流动力学变化及麻醉并发症,选择最佳拔管时机的BIS值。方法 选择全麻患儿180例,随机分为A组（拔管时BIS值：56~60）、B组（拔管时BIS值：61~65）、C组（拔管时BIS值66~70）、D组（拔管时BIS值：71~75）、E组（拔管时BIS值：76~80）、F组（拔管时BIS值：81~85）,每组30例。全部患儿依次静注芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵诱导,术中持续静注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉,维持术中BIS值40~55。术毕各组在不同BIS值下吸痰拔管,观察并记录各组患儿血流动力学变化、脉搏血氧饱和度、术后并发症及清醒时间。结果A、B组深麻醉拔管,循环稳定,但不良反应发生率高,清醒时间长。E、F组在清醒时拔管,刺激较大,极易躁动。C、D组患儿血流动力学反应轻,呼吸系统影响小,术后麻醉并发症少。结论 儿童全凭静脉麻醉拔管时BIS值在66~75范围内拔管较为适宜,BIS值71~75范围内拔管最为安全平稳。

酮咯酸氨丁三醇预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿全身麻醉苏醒期躁动的效果

目的评价酮咯酸氨丁三醇预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿全身麻醉苏醒期躁动的效果。方法择期行扁桃体和腺样体切除术的OSAS患儿80例,分入治疗组和对照组,每组40例。所有患儿均采用体积分数为0.08的七氟烷加体积分数为1的氧气,流量8~10L诱导,待患儿意识消失后开放外周静脉。麻醉诱导给予地塞米松0.1mg/kg、阿托品0.01mg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、芬太尼2μg/kg,达到气管插管要求后插入合适的气管导管。术中静脉注射丙泊酚2~4mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.05~0.25μg·kg-1·min-1,并吸入体积分数为0.01~0.025的七氟烷维持麻醉。术毕带气管导管入麻醉后恢复室,治疗组予静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg,总量<15mg,对照组给予等量0.9%氯化钠溶液。记录患儿的手术时间、自主呼吸恢复时间(手术结束至自主呼吸恢复时间)、呼名睁眼时间、拔除气管导管时间、拔除气管导管后呼吸道不良事件发生情况,以及术后疼痛、躁动和恶心呕吐的发生情况。采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评估躁动的程度,根据面部疼痛表情量表(FPS)评估术后疼痛程度。结果治疗组术后FPS评分、躁动发生率和PEAD评分均显著低于对照组(P值均<0.05),需要丙泊酚和曲马多处理的患儿比例均显著低于对照组(P值均<0.05),术后呼吸道不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05);两组间术后恶心呕吐发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5 mg/kg酮咯酸氨丁三醇可安全、有效地预防OSAS患儿全身麻醉苏醒期躁动的发生。

研究麻醉药物的器官保护作用价值何在

器官保护一向为医学界所关注，同样也为麻醉学界所重视。麻醉药物器官保护作用更是为国内外麻醉学界重点关注领域之一。2016年中华医学会麻醉学分会年会期间笔者曾就《麻醉药物器官保护作用价值何在？》为题在热点争鸣板块谈及个人观点。此后，也在某些学术活动中与同道进行过交流。本期《临床麻醉学杂志》为心血管麻醉专刊，撰写此文，旨在抛砖引玉，更希望引发同道们的讨论。

悬雍垂腭咽成形术围术期的麻醉要求

目的 探讨适宜悬雍垂腭咽成形术的全麻方法和利于手术的麻醉要求。方法 对 72例全麻悬雍垂腭咽成形术围术期麻醉处理的合理性及其对手术的影响进行总结和评估。结果 术前全麻气管内插管 ,54例静脉快速诱导和 18例表麻清醒下操作 ,分别有 11例和 5例出现插管因难 ;术中及术后因麻醉管理原因出现不同程度呼吸困难 15例 ,其中 2例行紧急气管或环甲膜切开术 ,无死亡病例。结论 术前对插管方法的选择和插管难易程度作出评估是麻醉成功的前提 。

左心房后壁副神经节瘤切除术麻醉处理一例

患者，男，23岁，体重60k。因“血压升高2年，偶伴胸闷、气喘1年”由外院转入。体检示：BP170／100mmHg，HR78次／分，窦性心律。ECG、腹部B超、化验室检查均未见明显异常，术前未测定体内儿茶酚胺浓度。心脏彩超示：

5.31暴恐事件批量伤员在马里维和二级医院的早期救治

目的探讨批量伤员在马里维和二级医院的早期救治。方法对收治5.31暴恐事件中16例伤员实施早期救治。本组采取分组配合救治,按"伤情分级分类,优先处理"的原则。紧急手术3例,抗休克治疗3例,抗哮喘治疗1例,重症监护3例;清创缝合术7例;消毒包扎处置13例;当场1例死亡。另紧急措施:超声检查3例,放射检查3例,实验室检查12例。结果本组16例伤员经我院早期救治及手术,其中13例治愈出院,3例治疗好转后送三级医院治疗,未出现全身感染及局部伤口感染。结论准确的早期检伤分类,分级救治方法适用于维和二级医院对批量伤暴恐战伤员的早期救治,危重及伴有严重心肺等基础疾病的伤员早期应采用损害控制技术。

特重法乐四联症缺氧发作后根治术的麻醉处理体会

法乐四联症(下称四联症)病人,其右室漏斗部强烈痉挛所致缺氧发作,如不缓解可危及生命。1985年我院有3例特重四联症,缺氧发作后(2例心脏已停跳)行根治术而挽救生命。