医学院校学生传染性非典型肺炎流行期间心理状态与气质类型的关系

目的:调查传染性非典型肺炎(SARS)流行期间封闭管理下的医学院校学生心理健康状况及其与气质类型的关系。方法:采用精神卫生症状自评量表和艾森克测试问卷,对2003-04-28/06-28SARS封闭管理期间不与外界接触的沈阳医学院成人教育学院一年级住校专科学生146人进行问卷调查。以精神卫生症状自评量表总分超过160分或阳性项目数超过43项或任一因子分超过2分为筛查阳性,视为有心理问题发生。按艾森克四种气质类型分成胆汁质组、抑郁质组、多血质组、黏液质组,计算各组心身症状总分。结果:纳入分析的学生146人,实验过程中由于问卷漏项脱落4人,进入结果分析142人,收回符合调查标准的问卷142份,回收率97%。①精神卫生症状自评量表筛查心理问题阳性率为67.6%(96/142)。②精神卫生症状自评量表总分胆汁质组和抑郁质组均高于多血质组和黏液质组[(165.70±35.90),(149.79±35.05),(132.70±23.97),(125.30±20.74)分]。结论:SARS作为一种应激源引发或加重了大部分学生的心理问题。四种气质类型中胆汁质、抑郁质气质类型的学生在负性生活事件出现时更易产生心理问题。

沈阳市某三甲医院念珠菌感染病原学监测分析

目的了解东北地区医院内念珠菌感染病原谱和临床分布特征,为预防本地区医院内真菌感染及早期诊断提供依据。方法采集2020年10月至2021年10月沈阳医学院附属中心医院住院患者送检真菌的各类标本。标本使用沙保氏培养基和念珠菌显色培养基进行培养,革兰染色初步筛选,VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌种鉴定。结果送检各类标本有259例为念珠菌阳性结果,其中白色念珠菌检出最高(52.51%),其次为热带念珠菌(18.15%)和光滑念珠菌(16.60%)。不同临床病区念珠菌检出率不同,重症医学科(52.51%)、呼吸重症监护室(18.92%)和呼吸科(17.37%)最高。念珠菌检出最高的标本分别为痰液(50.19%)、便(26.25%)和尿液(17.76%)。212名念珠菌阳性患者中60岁及以上占95.75%。结论院内念珠菌感染以白色念珠菌为主,重症医学科和呼吸重症监护室患者检出念珠菌最多,呼吸道最易被念珠菌侵袭,老年人为易感人群。临床应持续对住院患者进行病原学监测,结合院内念珠菌感染的地域特点进行防治。

浅论精细化成本管理助力公立医院高质量发展

随着我国医改的加速推进、医保支付方式改革与取消药品耗材加成等政策的出台,公立医院面临着前所未有的压力,传统的粗放式运营管理模式已不能满足公立医院高质量发展的需要,公立医院迫切需要转变管理模式,实现精细化运营管理,而成本管理则成为提升医院运营管理水平的重要环节。文章首先探讨了精细化成本管理的意义,然后分析了现阶段公立医院精细化成本管理存在的问题,最后针对性地提出了对于公立医院精细化成本管理的建议。

辽宁省县级以上医院医务人员循证医学认知现状及循证实践情况调查

目的了解辽宁省县级以上临床医务人员对循证医学的观点态度、知识来源和循证实践的影响因素,从而更好地将循证医学应用于临床提供支持。方法采用自填写式的调查问卷对辽宁省63家三级甲等医院共1 510人进行了调查,主要包括循证医学的一般情况,循证实践知识、态度、行为和循证实践影响因素三方面。结果筛选信息较完整的930人进行分析,其中临床医生784人,护士101人,医辅45人,中位年龄为33岁。调查人群的32.1%熟悉循证医学。随着医务人员职称、学历的升高,他们的认知情况也逐渐改善,差异均有统计学意义(χ2学历=128.6,P<0.01;χ2职称=79.6,P<0.01)。参加过循证医学的培训比例为40.5%(341人)。同样随着职称和学历的升高,培训比例也不断升高(χ2学历=36.657,P<0.01,χ2职称=27.338,P<0.01)。90.8%(838人)的被调查者认为在临床工作中有必要开展循证医学。仅23.8%的人开展了循证医学实践。多因素分析结果显示是否开展循证实践与年龄、学历、职称并不相关,是否参加循证医学培训和对循证医学的认知情况是其影响因素:OR参加培训(是或否)为2.193,95%CI(1.500,3.207),P<0.01;OR认知(听说过或未听说)为7.610,95%CI(1.607,36.046),P<0.05;OR认知(比较熟悉与未听说)为21.469,95%CI(4.411,104.502),P<0.01;OR认知(非常熟悉与未听说)为46.574,95%CI(8.634,251.217),P<0.01。结论目前循证医学培训比例较低,知晓情况有待改善。是否在临床工作中开展循证实践不受年龄、学历、职称等限制。是否参加循证医学培训、对循证医学的熟悉程度才是开展循证实践的关键因素。

三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的多中心临床研究

目的 对比长期透析治疗时,三醋酸纤维素膜(cellulose triacetate,CTA)及聚砜膜(polysulfone,PS)透析器生物相容性和溶质清除能力的差异。方法 根据患者是否耐受聚砜膜透析器,分为PS组与CTA组,对比2种透析膜单次透析前后及第12个月透析后血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、补体、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、免疫球蛋白E(IgE)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等差异,计算尿素清除率(urea removal rate,URR)和spKt/V。结果 单次透析后较透析前各指标差值比较PS组TNF-α差值(Z=-2.491,P=0.013)低于CTA组,而β2-MG差值(Z=-2.039,P=0.041)高于CTA组。规律血液透析治疗12个月后CTA组与PS组间血磷(Z=-2.096,P=0.036)、BUN(Z=-2.038,P=0.042)、spKt/V(t=-2.147,P=0.049)差异具有统计学意义。PS组患者在透析12个月后与透析前的血磷差值高于CTA组(t=0.114,P=0.041)。结论 (1)单次透析后,PS组TNF-α水平升高,CTA的生物相容性优于PS。CTA组对β2-MG的清除能力优于PS。(2)长期透析后,两者具有相似的生物相容性。CTA组spKt/V达到标准,对BUN、P的清除能力优于PS。

2020年沈阳市某三甲医院手外科患者的伤口及脓液标本细菌耐药分析

目的分析我院2020年手外科患者伤口、脓液标本来源细菌分布及对临床常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法对标本来源细菌的药敏数据进行分析,依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判读,应用WHONET 5.6软件进行药敏结果分析。结果手外科2020年共分离伤口及脓液来源细菌811株,分离前5位的细菌依次为金黄色葡萄球菌(17.6%)、铜绿假单胞菌(11.0%)、鲍曼不动杆菌(10.0%)、奇异变形杆菌(8.8%)、阴沟肠杆菌(7.3%)。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色萄菌(MRSA)的检出率为12.6%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为77.8%,未发现对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药的葡萄球菌;肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌检出率较低,仅检测出15株;肠杆菌目细菌中,分离前两位的是奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌,对四代头孢较三代头孢耐药率低,对酶抑制剂抗生素耐药性更低,对亚胺培南和厄他培南的耐药率均<3.0%。大肠埃希菌在肠杆菌目细菌中仅占第三位,对头孢菌素、喹诺酮类和复方新诺明的耐药率较高,部分耐药率甚至>85%以上,对亚胺培南和厄他培南的敏感性最高,均为100%;非发酵革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌(11.0%)、鲍曼不动杆菌(10.0%)最常见,在手外科伤口及脓液分离所有细菌中排名位于第二、第三位,铜绿假单胞菌的药敏结果较好,仅对替加环素的耐药率较高(>80%),其次是庆大霉素42.5%,对其他各种抗生素的耐药率均<30%。而鲍曼不动杆菌的总体耐药率要高于铜绿假单胞菌,仅米诺环素和替加环素的耐药率<25%,对其他各类抗生素的耐药率均在40~70%,分离的17株嗜麦芽窄食单胞菌,对左氧氟沙星、复方新诺明和米诺环素的耐药率均较低(<20%)。结论手外科患者伤口及脓肿感染病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌为主,对抗菌药物的耐药率较高,应定期监测伤口及脓液来源细菌的耐药性变迁,为抗菌药物合理应用和临床经验治疗提供依据。

沈阳某三甲医院护士规范化培训模式改进的效果研究

目的 探讨护士规范化培训模式改进在护士规范化培训中的应用效果。方法 选取沈阳市某三甲医院临床护士764人为研究对象,以护士核心能力为基准进行规范化培训模式改进,包括重新设置课程内容、培训方案、考核方案、培训师选拔标准和质量监控方案,并将该模式应用于护士规范化培训。采用中国注册护士核心能力量表调查改进模式实施前后护士的核心能力。结果实施改进培训模式后,护士的核心能力总均分高于实施前(t=-43.766,P<0.001)。结论 改进的规范化培训模式可以提高护士的核心能力。

公立医院高质量发展模式探索

“十四五”时期,“高质量发展”已成为公立医院发展的主题。文章从公立医院高质量发展的内涵出发,探究公立医院高质量发展过程中存在的问题,针对问题提出相应的对策,目的在于探索公立医院高质量发展的新型模式。

分叶股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用

目的报道应用分叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢大面积软组织缺损的临床效果。方法2014年11月至2024年4月,应用分叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢复杂软组织缺损168例。皮瓣切取面积24 cm×7 cm~37 cm×10 cm。穿支皮瓣的动脉、静脉、皮神经分别与受区动脉、静脉、皮神经吻合,168例供区均一期直接缝合。术后随访5个月~7年,随访方式门诊及微信,内容包括皮瓣血运、色泽及质地、外观、感觉恢复及供区愈合情况。结果165例皮瓣全部成活,无感染发生。1例单叶皮瓣坏死,2例皮瓣完全坏死,二次手术清创,待创面清洁后予以游离皮片移植,创面愈合。皮瓣供区一期美容缝合,无骨筋膜室综合征发生。术后随访5个月~7年,成活皮瓣血运良好,色泽、质地与受区相近,其中3例外形略臃肿,二期行皮瓣整形手术,术后外形满意。皮瓣供区术后呈线形瘢痕,位置隐蔽,无明显增生。结论股前外侧穿支皮瓣由旋股外侧动脉滋养,该动脉解剖分支位置相对稳定,穿支多,适合进行分叶皮瓣的设计。分叶设计及切取的方式既可以修复位置相近的多处创面;又可以将受区的宽度转化为供区的长度,使供区一期闭合创口;同时,在手足解剖分界部位通过分叶设计可以展现良好的生理折线。分叶股前外侧穿支皮瓣是一种理想的的修复四肢复杂软组织缺损的方法。

遗传性血管性水肿急诊科诊疗路径

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种常染色体显性遗传病,以反复发作的皮肤和黏膜水肿为特征。水肿可出现在任何部位,最致命的为喉水肿,引发窒息,危及生命。若水肿累及消化道黏膜,可引起腹痛、呕吐等症状,易误诊为急腹症。颜面、躯干及四肢等皮肤水肿也严重影响患者生活质量。为提高急诊科医生的识别及处理能力,本专业组特编写此诊疗路径。路径除对HAE的发病机制、临床表现等进行介绍外,还汇总了既往在中国已经发表的急诊科病例,以便广大医生更好的理解疾病,并绘制诊疗路径图,为临床实践提供参考依据。

紫铆因通过激活SIRT1介导FOXO1/NF-κB信号通路改善坐骨神经损伤

目的探讨紫铆因诱导SIRT1激活对大鼠坐骨神经损伤的影响及其可能的机制。方法将30只大鼠随机分为假手术组、坐骨神经损伤组和紫铆因组,每组10只。分别于建立大鼠坐骨神经损伤模型手术当天、术后第7天和第14天检测各组大鼠BBB运动评分和坐骨神经功能指数;术后第14天取材,通过HE染色观察各组大鼠坐骨神经病理学改变,通过TUNEL实验检测各组大鼠坐骨神经细胞凋亡水平,通过Western blotting检测各组大鼠坐骨神经BDNF、MBP、GAP-43、SIRT1、FOXO1、Keap1和NF-κB蛋白表达水平。结果与坐骨神经损伤组大鼠相比,紫铆因组坐骨神经损伤大鼠BBB运动评分和坐骨神经功能指数增加,坐骨神经病理损伤改善,坐骨神经细胞凋亡水平降低,坐骨神经BDNF、MBP、GAP-43和SIRT1蛋白表达水平增高,FOXO1、Keap1和NF-κB蛋白表达水平降低。结论紫铆因可通过上调坐骨神经损伤大鼠SIRT1表达抑制FOXO1/NF-κB信号通路激活,继而改善大鼠坐骨神经病理损伤。

以伤口专科护士为主导预防骨科压力性损伤高风险患者的护理效果

目的 探讨由伤口专科护士主导的护理评估策略在骨科压力性损伤风险评估中的准确率。方法 选取2023年3月-2024年3月沈阳医学院附属中心医院骨科住院的压力性损伤高风险患者50例作为观察组,接受具有专业机构认证的伤口专科护士提供的专业护理。同期,另外50例压力性损伤高风险患者作为对照组,接受病区压力性损伤专科护士提供的常规护理。比较两组压力性损伤风险评估的准确率和护理满意度。结果 观察组在病情变化评估、对压迫感知能力评估、皮肤潮湿评估、身体活动度评估、摩擦力与剪切力评估和营养状态评估中的准确率均显著高于对照组,观察组的满意度显著高于对照组,差异具有统计学显著性。结论 由伤口专科护士主导的护理评估策略应用于骨科压力性损伤高风险患者,可显著提高压力性损伤风险评估的准确率,从而有效预防压力性损伤的发生,提升患者的满意度。

预成纤维桩或可塑纤维桩在口腔修复中的效果

目的 分析口腔修复中预成纤维桩或可塑纤维桩的效果。方法 选取行口腔修复的患者108例,随机分为观察组(预成纤维桩)和对照组(可塑纤维桩),各54例。比较两组不同时间点[治疗前(T0)、治疗后3个月(T1)、治疗后6个月(T2)]牙周情况[菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙周袋深度(PD)]、咀嚼效率、咬合力及不良事件发生情况。结果 T0时,两组PD、BI、PLI比较无显著差异(P>0.05)。T1时,观察组PD、BI、PLI分别为(3.21±0.35)mm、(1.11±0.23)分、(1.78±0.12)分,对照组分别为(3.41±0.43)mm、(1.76±0.22)分、(2.01±0.16)分;T2时,观察组PD、BI、PLI分别为(2.45±0.41)mm、(0.77±0.24)分、(0.73±0.13)分,对照组分别为(2.85±0.22)mm、(1.45±0.25)分、(1.55±0.21)分;T1、T2时,观察组PD、BI、PLI均低于对照组(P<0.05)。T0时:观察组咀嚼效率为(56.14±4.04)%、咬合力为(84.14±5.58)lbs,对照组分别为(56.44±4.12)%、(84.63±5.12)lbs,两组比较无显著差异(t=0.382、0.475, P>0.05)。T1时:观察组咀嚼效率为(73.25±5.11)%、咬合力为(111.41±7.04)lbs,均高于对照组的(65.25±4.86)%、(94.24±7.36)lbs(t=8.336、12.388, P<0.05)。T2时:观察组咀嚼效率为(88.96±7.43)%、咬合力为(133.25±10.11)lbs,均高于对照组的(77.13±8.12)%、(114.43±18.36)lbs(t=7.898、6.598, P<0.05)。观察组的不良事件发生率为5.56%(3/54),低于对照组的18.52%(10/54)(χ^(2)=4.285, P<0.05)。结论 预成纤维桩与可塑纤维桩应用于口腔修复中均可以获得良好效果,但前者效果更加理想,值得应用。

股前外侧皮瓣穿支解剖学特征与定位方法的专家共识(2024版)

股前外侧皮瓣(Anterolateral thigh flap,ALTF)是以股前外侧为组织供区、主要以旋股外侧动脉(Lateral circumflex femoral artery,LCFA)穿支为供血系统的外科皮瓣。ALTF作为一种经典的“万能皮瓣”广泛应用于临床修复重建领域。为了对ALTF穿支解剖特征与定位方法的研究成果进行系统的梳理和总结,由中华医学会显微外科学分会与中国解剖学会临床解剖学分会牵头,《中国临床解剖学杂志》编辑部组织国内多名从事显微修复重建外科的专家共同讨论,拟定《股前外侧皮瓣穿支解剖特征与定位方法的专家共识(2024版)》,旨在进一步推广其临床应用并展示我国学者在ALTF发展过程中所做的贡献。

负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在手外科的临床应用及护理。方法对2020年12月-2022年12月收治的48例手外科患者实施VSD技术,并对所有患者采取有效的护理措施。结果48例患者行负压封闭技术治疗后,效果满意,拆除引流装置后,可见新生肉芽组织,感染创面得到有效控制,愈合良好,无需植皮,其他创面符合二期游离植皮或皮瓣修复要求。结论在手外科患者中应用VSD技术,密切观察病情,加之有效地引流及创面护理,可取得良好效果。

个性化心理护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪的心理干预

目的探讨应用个性化心理护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪、心理状态的影响。方法2021年5月-2023年5月共收治65例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者,总结围手术期存在的心理问题,分析其特点,并采取个性化心理干预措施,提高治疗护理的依从性。结果65例患者的自卑、焦虑、抑郁等负性情绪均得到有效改善。结论针对老年股骨颈骨折患者开展个性化心理护理,利于消除负性情绪,提高心理健康水平,提升临床护理满意度。

交腿皮瓣移植患者压疮预防的护理

目的 探讨交腿皮瓣移植术后压疮预防的护理方法及效果。方法 选择2022年5月-2023年12月收治的5例交腿皮瓣移植术患者,均行外固定架固定术,术后采取气垫床、下肢悬吊架的护理措施,并配合护理人员及时妥善调整患肢体位,有效的心理支持和营养支持。结果 5例皮瓣均成活,术后3~4周断蒂,皮肤完整性良好,无压疮发生。结论 术后采取下肢悬吊架、气垫床等护理措施,配合护理人员及时妥善的体位调整,有效的心理支持和营养支持是交腿皮瓣移植患者压疮预防的有效措施。