评《抗血栓药物治疗典型病例解析》 重症医学科护理中抗血栓药物应用与注意事项分析

抗血栓药物是急性血栓性疾病应急处置及慢性血栓性疾病长期治疗的重要手段,主要包括抗凝药物、抗血小板聚集药物及溶栓药物等,很多药物都需要长期服用,一旦使用不当,很可能起不到理想的治疗效果,甚至导致严重的不良反应。近年,血栓性疾病患病人数逐年增多,抗血栓药物在重症医学科被广泛应用。

重症监护室重症患者床上早期康复运动的实施效果分析——评《重症康复医学:重症监护后的遗留问题及康复治疗》

《重症康复医学:重症监护后的遗留问题及康复治疗》由罗伯特D.史蒂文斯主编,陈真编译,上海科学技术出版社出版,ISBN:9787547838587。全书共分为53个章节,系统阐述了重症监护后的遗留问题,包括慢性器官功能障碍、认知和行为障碍、神经肌肉和肌肉骨骼疾病,并针对这些问题提出了治疗与康复策略,同时分析了损伤和修复的机制,强调家庭在疾病治疗中的特殊地位。本书不仅为重症康复从业者提供了国际上先进的治疗与康复经验。

杂合式血液净化序贯治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的探讨杂合式血液净化序贯治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效。方法选取临床诊断SAP患者42例,随机分为观察组和对照组各21例,2组均给予常规集束化治疗,观察组在常规治疗基础上序贯给予血液灌流(hemoperfusion,HP)及连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗,对照组在常规治疗基础上给予CVVH治疗,比较2组患者治疗前后急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉酶、白细胞计数、氧合指数(PaO2/FiO2)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、临床症状、血清淀粉酶、白细胞计数、主要临床症状体征消失时间、住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及病死率。结果 2组APACHEⅡ评分、PCT、血清淀粉酶、白细胞计数、TNF-α均呈下降趋势,2组氧合指数均呈上升趋势,但观察组下降和升高的幅度大于对照组,2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组住ICU时间、主要临床症状体征消失时间显著短于对照组(P<0.01),2组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HP序贯CVVH治疗策略较单一CVVH治疗更有助于提高SAP患者的疗效。

星状神经节阻滞对重症急性胰腺炎患者肺损伤的影响

目的探讨星状神经节阻滞对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肺损伤(ALI)患者炎症介质及功能的影响。方法选取2016年6月—2018年12月河北北方学院附属第一医院重症医学科确诊SAP患者34例,随机分为常规治疗组(对照组)19例和超声引导下星状神经节阻滞组(SGB组)15例。对照组予禁食、水等常规治疗,而SGB组在常规治疗基础上行超声引导下星状神经节阻滞。酶联免疫吸附试验检测TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的变化,血液细胞分析法检测CRP和WBC的水平。观察两组在治疗前后肺水指数、氧合指数、治疗后ICU住院时间及呼吸机拔管时间的差异,以及入院0 h(T0)、第3天(SGB治疗后2 d,T1)、第7天(SGB治疗后6 d,T2)和第15天(SGB治疗后14 d,T3)时间点炎症介质的改变。结果治疗前两组患者肺水指数和氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后SGB组的肺水指数较对照组下降(P<0.05),氧合指数较对照组升高(P<0.05),SGB组ICU住院时间、呼吸机拔管时间较对照组缩短(P<0.05)。不同时间点间IL-6、TNF-α、IL-1β、IL-10、WBC和CRP有差异(P<0.05);两组患者IL-6、TNF-α、IL-1β、CRP和IL-10有差异(P<0.05);两组患者TNF-α、IL-1β、IL-10、WBC、CRP随时间变化趋势有差异(P<0.05)。结论SGB有可能减轻SAPALI的炎症反应而利于改善肺损伤。

TNF-α和IL-10与重症脓毒症患者预后的相关性研究

目的:探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)浓度变化在重症脓毒症患者预后评估中的应用。方法:采用酶联免疫吸附法C(ELISA法)对97例重症脓毒症患者入ICU时的血清TNF-α、IL-10进行测定,根据患者预后效果将97例患者分为生存组和死亡组,对比分析两组TNF-α和IL-10的变化;同时选取同期健康体检者30例设对照,观察脓毒症组与对照组血清TNF-α和IL-10的水平差异。结果:重症脓毒症患者入ICU首日TNF-α和IL-10水平明显高于健康对照组(P<0.05);死亡组存活组比较,TNF-α和IL-10的表达明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:TNF-α和IL-10在重症脓毒症的发生发展中起着重要作用,为脓毒症患者预后评估及治疗的选择提供理论依据。

IL-12家族基因多态性对细胞因子合成及老年重症全身感染预后的影响

目的探讨白细胞介素(IL)-12家族基因多态性中等位基因对细胞因子合成及老年重症全身感染预后的影响。方法选取老年重症全身感染患者48例为研究组,同期健康老年志愿者50人为对照组。盐析法提取两组受试者基因组DNA后行IL-12A(内含子6区含46 bp的同向重复结构)、IL-12B(启动子区511位点多态性)、IL-12RN(内含子2区含86 bp的同向重复结构)基因多态性分析。分离对照组外周血单核细胞,体外培养并使用脂多糖刺激,RT-PCR分析细胞因子IL-12α、IL-12β、IL-12ra mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆细胞因子浓度。结果研究组患者中等位基因IL-12RN携带者明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);IL-12A2、IL-12B2、IL-12RN2携带者的死亡率均明显增加。体外细胞学研究显示,等位基因IL-12RN2较IL-12RN1携带者外周血单核细胞在经脂多糖刺激后细胞因子IL-12ra mRNA表达水平和分泌量均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);而IL-12A2、IL-12B2各等位基因不影响相应细胞因子的表达。结论 IL-12家族等位基因IL-12RN2通过上调细胞因子IL-12ra表达来影响老年重症全身感染患者的预后。

重症超声参数与老年脓毒性休克患者血清NT-proBNP、可溶性CD14及胆碱酯酶表达的相关性研究

目的:探讨重症超声(CCUS)参数与老年脓毒性休克患者血清N末端脑利钠肽原(NT-pro BNP)、可溶性CD14(s CD14)及胆碱酯酶(CHE)表达的相关性。方法:选取医院收治的82例老年脓毒性休克患者纳入观察组,另选取同期82名健康体检者纳入健康对照组。比较两组血清NT-pro BNP、s CD14及CHE表达的相关性,分析各项血清指标与老年脓毒性休克的关联性及与CCUS参数[肺部超声评分(LUS)、血流速度时间积分(VTI)及心输出量(CO)]的相关性,并比较观察组不同预后CCUS参数及血清指标,探讨其对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。结果:观察组血清NT-pro BNP及s CD14水平高于健康对照组,CHE水平低于健康对照组,差异有统计学意义(t=16.813,t=12.504,t=11.948;P<0.05);血清NT-pro BNP、s CD14及CHE水平是老年脓毒性休克发生的重要影响因素(OR=4.036,OR=5.110,OR=0.487;P<0.05);老年脓毒性休克患者血清NT-pro BNP和s CD14水平与LUS、VTI及CO呈正相关(r;=0.478,r=0.521,r=0.494;r;=0.467,r=0.517,r=0.482;P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.379,r=-0.412;P<0.05),CHE与LUS、VTI、CO呈负相关(r=-0.379,r=-0.474,r=-0.452;P<0.05),与LVEF呈正相关(r=0.415,P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,LUS、NT-pro BNP、s CD14及CHE联合预测老年脓毒性休克患者预后的ROC曲线下面积(AUC)值最大(0.883)。结论:CCUS参数与老年脓毒性休克患者血清NTpro BNP、s CD14及CHE水平存在一定相关性,四者联合可作为评估老年脓毒性休克患者预后的可靠性指标。

连续肾替代治疗慢性肾衰竭重症患者的疗效及其预后的影响因素分析

目的探究连续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)重症患者的临床疗效,分析远期预后的影响因素。方法选择2018年9月至2021年4月我院收治的160例CRF重症患者为研究对象。按照治疗方法,观察组120例采用连续肾替代治疗,对照组40例采用血液透析治疗。所有患者入组后给予常规治疗,对照组采用血液透析治疗,观察组行CRRT治疗;比较两组实验室指标及治疗后不良反应发生率。多因素Logistic回归分析连续肾替代治疗CRF重症患者远期预后的影响因素;构建连续肾替代治疗CRF重症远期预后的列线图预测模型,并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线带对列线图模型进行区分度和校准度评价。结果治疗前,两组患者β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白介素1(interleukin-1,IL-1)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血磷、尿酸水平比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者β2-MG、Scr、BUN水平低于对照组,且与治疗前相比,两组患者β2-MG、Scr、BUN水平均降低;观察组患者IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP、Hcy、PTH、血磷、尿酸水平与对照组相比均较低;观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高血压、心力衰竭、维持血液透析时间≥1年是CRRT远期预后的危险因素,而血清白蛋白水平≥30 g/L是CRRT远期预后的保护因素。列线图模型及区分度、校准度进行评价结果良好。结论连续肾替代治疗CRF重症患者的临床疗效显著,同时患者高血压、心力衰竭、维持血液透析时间≥1年的并发症方面,CRF患者远期预后较差。

目标导向治疗联合重症超声在老年脓毒性休克的应用及其对血气指标的影响

目的研究目标导向治疗联合重症超声在老年脓毒性休克的应用及其对血气指标的影响。方法采取前瞻性研究方法,以2019年1月—2020年12月就诊于河北北方学院附属第一医院重症医学科收治的年龄≥60岁的脓毒性休克患者60例作为研究对象,按照随机分组原则,将以上患者随机分为两组,每组患者30例,对照组液体复苏采用早期目标导向治疗,观察组采用目标导向性液体复苏治疗的同时,通过床旁超声进行检测。比较两组患者的APACHEΠ评分、SOFA评分、血流动力学指标、乳酸清除率、液体复苏量以及血气指标。结果经过治疗后,两组患者的APACHEΠ评分以及SOFA评分均显著改善,且观察组患者的APACHEΠ评分(t=5.305,P=0.000)以及SOFA评分(t=7.711,P=0.000)显著低于对照组;两组患者的CI、CVP、SVI、MAP、GEF、SVRI均显著上升,ITBVI、PVPI显著下降,且观察组患者的CI(t=5.415,P=0.000)、CVP(t=2.118,P=0.038)、SVI(t=5.988,P=0.000)、MAP(t=2.043,P=0.046)、GEF(t=10.168,P=0.000)、SVRI(t=5.481,P=0.000)显著高于对照组,ITBVI(t=2.561,P=0.013)、PVPI(t=5.133,P=0.000)显著低于对照组;治疗48 h内,观察组患者的乳酸清除率(t=6.186,P=0.000)显著高于对照组,液体复苏量(t=33.219,P=0.000)显著低于对照组;两组患者的PCO_(2)下降,pH、HCO_(3)^(-)显著升高,且观察组患者的pH(t=2.376,P=0.021)、HCO_(3)^(-)(t=5.205,P=0.000)显著高于对照组,PCO_(2)(t=9.291,P=0.000)显著低于对照组。结论老年脓毒性休克患者采用目标导向联合重症超声治疗,患者的血气指标恢复显著,治疗效果显著。

血清巨噬细胞迁移抑制因子和白细胞介素10水平与重症脓毒症患者生存时间的相关性

目的 探讨血清巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)和白细胞介素-10(IL-10)水平对重症脓毒症患者生存时间的影响。方法 收集2015年7月至2017年7月于该院住院接受治疗的重症脓毒症患者入组。记录患者的性别、年龄和器官功能障碍信息。根据患者生存时间将其分为A、B两组,A组生存时间小于72h,B组生存时间大于30d。采用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒测定血清MIF和IL-10水平。采用COX回归分析脓毒症死亡风险的影响因素。结果 A、B两组间性别、年龄、呼吸功能障碍和肾、肝功能损害情况差异无统计学意义(P>0.05);而在心血管功能障碍、乳酸代谢障碍和血液功能障碍3方面差异有统计学意义(P<0.05)。A组血清MIF和IL-10水平分别为(7633±658)和(883±312)pg/mL,B组血清MIF和IL-10水平分别为(2598±764)和(583±276)pg/mL;A组的血清MIF和IL-10水平均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素分析均表明心血管、代谢和血液功能障碍以及MIF和IL-10水平升高均为脓毒症死亡风险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心血管、代谢和血液功能障碍以及MIF和IL-10水平升高是重症脓毒症患者快速死亡的风险因素。

血清降钙素原和甲状腺激素在重症感染预后评估中的作用

目的分析血清降钙素原(PCT)和甲状腺激素对重症感染患者预后评估的作用。方法选择2014年3月至2016年9月就诊的80例重症感染患者,按照APACHEⅡ评分进行分组,其中26例APACHEⅡ评分10~<15分者为轻度组,28例APACHEⅡ评分在15~25分者为中度组,28例APACHEⅡ评分>25分者为重度组;按预后情况分为存活组(n=43)与死亡组(n=37),比较各组血清PCT、促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)水平,分析血清PCT、T3、T4、TSH水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果血清PCT水平重度组>中度组>轻度组,T3、T4、TSH水平重度组<中度组<轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组血清PCT水平[(6.73±0.86)μg/L]高于存活组[(0.24±0.06)μg/L],死亡组血清T3、T4、TSH水平分别为(0.45±0.05)nmol/L、(2.54±0.32)μg/dL、(0.94±0.12)μIU/mL,均低于存活组的(0.99±011)nmol/L、(5.79±0.74)μg/dL、(1.28±0.17)μIU/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清PCT与APACHEⅡ评分呈正相关,T3、T4、TSH水平与APACHEⅡ评分呈负相关(P<0.05)。结论血清PCT和甲状腺激素测定有利于重症感染患者病情程度的判断,评估预后。

左旋甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的临床观察

目的探究左旋甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对重症心力衰竭患者血清N-末端钠尿肽前体(N-terminal natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)、皮质醇(cortisol,COR)及血流动力学的影响。方法选取2019年3—11月于河北北方学院附属第一医院重症医学科住院治疗的125例重症心力衰竭患者,按随机数字表法分为观察组(63例)、对照组(62例)。两组均予以常规对症支持、厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服治疗,观察组则加用左旋甲状腺素钠,两组均连续治疗4周。观察并比较两组疗效、心功能、应激水平、血流动力学指标及不良反应。结果观察组治疗后总有效率(96.83%)高于对照组(77.42%)(P<0.05)。两组治疗后血清NT-proBNP、COR、脑钠肽、去甲肾上腺素、肾素、C反应蛋白水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);左心室射血分数、中心静脉压、心排血量、每搏量水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率(7.94%)略低于对照组(12.90%),差异无显著性(P>0.05)。结论左旋甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪可改善重症心力衰竭患者的心功能、血流动力学,有效抑制应激及炎症反应,安全性高。

CT评分和炎性因子与重症急性胰腺炎继发胰周坏死感染的相关性及预测价值

目的探究CT评分和炎性因子与重症急性胰腺炎(SAP)继发胰周坏死感染的相关性及预测价值。方法选取2020年6月—2022年10月河北北方学院附属第一医院的137例SAP患者作为研究对象,入院后检测C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和D-二聚体(D-D)水平,第3 d行CT检查。根据是否继发胰周坏死感染将患者分为感染组和未感染组,比较两组的临床资料。用Lasso-Logistic回归分析SAP继发胰周坏死感染的风险因素。构建风险因素模型,用一致性指数(C-index)、校准曲线和决策曲线分析法(DCA)评估模型价值。结果SAP患者中继发胰周坏死感染66例,共检查出病原菌74株。感染组的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-α、D-D、修正CT严重指数(MCTSI)和胰腺外炎症CT评分(EPIC)均高于未感染组(均P<0.05)。Lasso-Logistic回归分析结果显示,CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC升高均是SAP继发胰周坏死感染的独立危险因素。模型B(由CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC构成)的C-index高于模型A(由CRP、PCT、IL-6和D-D构成;0.969比0.909),平均绝对误差(MAE)低于模型A(0.041比0.067)。在大部分风险阈值范围内,模型B的净收益高于模型A。结论CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC升高与SAP继发胰周坏死感染有关。由上述因素构建的模型可预判SAP继发胰周坏死感染。

早期经口进食和鼻空肠营养治疗重症急性胰腺炎价值比较

目的探讨早期经口进食和放置鼻空肠营养管两种方式治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值。方法 48例SAP患者随机分为对照组与观察组各24例,对照组集束化治疗的基础上采取早期放置鼻空肠营养管进行肠内营养,观察组则给予早期经口进食,比较2组患者住院时间、腹腔感染发生率、病死率及肠内营养相关并发症发生率。结果观察组与对照组患者住院时间、腹腔感染发生率、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肠内营养相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期经口进食与放置鼻空肠营养管对SAP疗效相当,但肠内营养相关并发症发生率明显降低,更加有效。

集束化护理对急性重症胰腺炎肠内营养的应用效果及对患者血清学指标的影响分析

目的:评价急性重症胰腺炎患者接受技术化管理改善肠内营养的效果并分析其对血清指标的影响。方法:收集2016年1月至2017年6月我科室收治的30例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,以数字随机方法将患者平均分为两组:对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受集束化护理干预。对比两组患者发生肠内营养支持并发症的情况、对肠内营养相关知识的知晓率和满意度,对比两组患者干预前后相应血清指标学的改善情况。结果:观察组发生并发症的几率均低于对照组(P<0.05),观察组患者对肠内营养相关知识的知晓率和护理满意度均高于对照组(P<0.05)。对比两组患者干预后的总蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白、血红蛋白指标,观察组改善程度好于对照组(P<0.05)。结论:急性重症胰腺炎患者接受集束化护理干预可有效改善肠内营养和血清指标。

人性化优质护理干预在重症呼吸衰竭患者护理中的应用及满意度分析

重症呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病,是由各种原因导致的人体呼吸中枢不可逆的功能损伤,是一种非常严重、持久的呼吸衰竭。重症呼吸衰竭是临床上最常见的危重症,其病死率很高。在患者的护理中,除日常护理之外,还要注重个性化优质护理。近年来,随着我国医疗水平的不断提高,重症护理在临床护理中日益得到重视,尤其是对危重症患者在给予健康教育、心理干预及专业指导等方面更是起到了重要作用。但是,目前国内外对重症呼吸衰竭的护理研究相对较少,研究主要集中在对重症呼吸衰竭患者的基础护理、体格护理、心理护理及相关规范(如床旁健康教育、饮食指导)等方面。

中性粒细胞CD64与甲状腺激素水平在重症胆道感染患者中的变化和意义

目的 探讨中性粒细胞CD64与甲状腺激素水平在重症胆道感染中的变化和意义。 方法 选择2015-01~2017-12于河北北方学院附属第一医院ICU就诊的重症胆道感染患者300例及同期进行体检的健康人40例（健康组）。根据是否手术和保守治疗，将重症胆道感染患者分为手术组和非手术组，采用流式细胞术检测患者入院时、入院后1 d、5 d、14 d时外周血中中性粒细胞CD64指数，生化检测患者外周血中甲状腺激素相关碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（rT3），以及促甲状腺激素（TSH）的表达水平。 结果 重症胆道感染的患者外周血中中性粒细胞CD64指数（28.65±3.25）明显高于健康组（10.36±2.13），随着时间延长，CD64指数明显下调，与健康组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。重症胆道感染患者外周血中T3水平为（0.58±0.11）nmol/L、rT3水平为（0.50±0.18）nmol/L、T4水平为（42.33±5.98）nmol/L、TSH水平为（0.72±0.12）nU/L，均明显低于健康组的T3（1.63±0.52）nmol/L、rT3（1.85±0.85） nmol/L、T4（108.65±12.33）nmol/L、TSH（3.22±0.92）nU/L；随着时间的延长，T3、T4、rT3、TSH的表达水平明显升高。Cox回归结果分析显示，CD64指数、T3、rT3、T4、TSH与重症胆道感染的预后明显相关（P=0.006、0.003、0.003、0.000、0.001）。 结论 重症胆道感染患者外周血中中性粒细胞CD64及甲状腺激素水平与感染预后密切相关，可以作为重症胆道感染的独立预后指标。

不同呼气末正压水平对老年重症肺炎患者肺复张效果及血流动力学的影响

目的:探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对老年重症肺炎患者肺复张治疗效果。方法:根据肺复张实施不同PEEP水平分为PEEP20组和PEEP25组,记录肺复张后不同时间内血流动力学参数及氧代谢指标。结果:肺复张后两组氧合指数明显改善,2h后复查肺CT显示PEEP25组肺泡组织上下部均膨胀良好,PEEP20组中下部肺不张明显,2h内两组血流动力学指标基本稳定。结论:老年重症肺炎肺复张PEEP设定在25cmH2O效果较好,肺复张2h内血流动力学指标变化不显著。

重症超声引导下液体复苏与早期目标导向治疗对复苏效果血流动力学和氧代谢指标的影响

目的重症超声(CCUS)引导下滴定式液体复苏与早期目标导向治疗(EGDT)对复苏效果、血流动力学和氧代谢指标的影响。方法以2019年1月至2020年10月在河北北方学院附属第一医院重症医学科(ICU)住院的感染性休克患者56例作为研究对象,随机数字表法按照1∶1的比例将患者分为CCUS组(n=28)和EGDT组(n=28)。记录两组一般血流动力学[心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)]及氧代谢[动脉血氧分压(Pa O_(2))、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_(2))、血乳酸清除率]指标。主要研究终点包括6 h复苏达标率和血乳酸清除率。次要研究终点包括24 h复苏达标率和血乳酸清除率、24 h液体输注量、液体平衡量和去甲肾上腺素使用量,7 d不良事件发生率[组织水肿和急性肾损伤(AKI)发生率、连续性肾脏替代疗法(CRRT)使用率]及28 d病死率。结果(1)CCUS组患者24 h心率(次/min)低于EGDT组(89.18±13.73 vs.100.29±19.44,P<0.05),且6 h、12 h、24 h收缩压(mm Hg)高于EGDT组[117.5(104.50,125.50)vs.96.50(78.75,113.75),121.0(109.50,128.75)vs.103.50(90.75,119.50),123.50(109.50,128.75)vs.111.00(94.50,120.0),P<0.05],6 h每搏量指数(SVI,m L/m2)高于EGDT组(53.82±7.95 vs.49.14±7.33,P<0.05)。(2)CCUS组患者6 h、12 h Scv O_(2)(%)低于EDGT组(77.10±7.65 vs.84.69±8.22,79.33±8.04 vs.85.50±7.89,P<0.05),且6 h Pcv-a CO_(2)(mmol/L)高于EDGT组(1.83±0.74 vs.1.45±0.63,P<0.05)。(3)CCUS组患者24 h液体输注量(m L)和液体平衡量(m L)均少于EGDT组(4158.54±1413.01 vs.5238.46±2092.01,1281.07±607.28 vs.1890.82±988.24,P<0.05)。(4)与EGDT组比较,CCUS组24 h复苏达标率(%)更高[14/28(50.0%)vs.6/28(21.43%),P<0.05],而且组织水肿发生率(%)降低[5/28(17.86%)vs.14/28(50.0%),P<0.05]。结论CCUS可提高24 h复苏达标率,降低AKI发生率,减少24 h液体输注量和液体平衡量,有助于早期改善患者血流动力学指标,优化个体化治疗方案,降低复苏不足或早期补液过量的风险。

重症监护护士对临床警报认识的质性研究

《重症医学临床诊疗指南》一书是李树生等人联合科学出版社出版的临床指导诊疗指南。《重症医学临床诊疗指南》在重症医学领域上代表性较高,可应用于专科医师培养、研究生、进修医师、医学生的培养与再教育。本书旨在将危重症患者的营养状况、感染状况、器官功能等进行概括,方便医生查阅与研究,内容通俗易懂,含有较新颖的理论与使用技术。本书主要介绍了重症病床各系统、器官功能的诊疗,对于危重症患者的营养支持、危重症处理进行了介绍.