新型冠状病毒(COVID-19)感染性肺炎现代中医诊疗建议方案与探讨

自2019年12月以来,以我国湖北武汉地区为中心,以人群集散辐射传播为特点,全国各地病例陆续出现增加。疫情发源地罹患患者早期以身热不扬、干咳气促、身楚乏力为主要症状,以脉濡缓、舌苔厚腻、胸部X线检查显示炎性反应性改变为特征的新型冠状病毒(COVID-19)感染性肺炎为主的新型传染病。疫情传入地的患者早期症状由于地域的不同,有所差异。各地传统中医、现代医学先后集体或个人出台了相关诊疗方法和建议方案。作为现代中医,按照习近平主席:“遵循中医发展规律,传承精华,守正创新”和“中西并重”的指示精神。为规范这一新型传染病“瘟疫”的认知和诊疗,综合相关资料,根据疫情演变规律,结合个人经验与体会,特此探讨COVID-19感染性肺炎的诊疗建议方案。

辰巳时针刺治疗脑卒中

目的:观察辰巳时针刺治疗脑卒中患者的临床疗效。方法:将120例脑卒中患者随机分成观察组和对照组各60例。观察组采用辰巳时针刺(即7:00—11:00针刺)治疗,对照组用不定时或随到随针治疗,观察临床疗效及血脂、血凝指标。结果:观察组临床疗效愈显率(53.3%)、总有效率(93.3%)明显高于对照组(35.0%、78.3%);观察组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LCL-C)明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高,血浆纤维蛋白原(FG)明显降低(均P<0.01),其调脂抗凝效果明显优于对照组(P<0.05)。结论:辰巳时针刺治疗脑卒中效果明显,通过提高降脂抗凝的作用而达到防治脑卒中的目的。

肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2和叉头样转录因子3 mRNA在原发性肝癌患者外周血单个核细胞中的表达及意义

目的探讨原发性肝癌患者外周血单个核细胞(PBMC)中肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TIPE2)和CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(Treg)叉头样转录因子3(Foxp3)的表达及相关关系。方法选择2014年1月-2016年12月在河北医科大学第三医院门诊及住院的原发性肝癌患者55例,同期选择健康自愿者35例为对照组。检测2组PBMC中TIPE2 mRNA和Foxp3 mRNA的表达水平,并与肝脏血清生化指标、AFP、血白细胞及肿瘤大小、数量等进行相关性分析。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验;相关分析采用Pearson相关性检验。结果2组患者ALT、AST、AST/ALT、TBil、WBC、AFP水平比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。原发性肝癌组患者TIPE2 mRNA表达较对照组明显降低(0.396±0.174 vs 1.045±0.330,t=12.187,P<0.01);而Foxp3 mRNA表达较对照组明显升高(4.498±1.672 vs 1.922±1.297,t=7.746,P<0.01)。TIPE2 mRNA表达与血清ALT、AST、AST/ALT及AFP均呈负相关(r值分别为-0.752、-0.833、-0.992、-0.848,P值均<0.05),而Foxp3 mRNA表达与ALT、AST、AST/ALT及AFP均呈正相关(r值分别为0.449、0.536、0.843、0.640,P值均<0.05)。TIPE2 mRNA表达与Foxp3 mRNA呈负相关(r=-0.821,P<0.01)。结论肝癌患者的TIPE2 mRNA表达下调,而Foxp3 mRNA表达上调,并与肝细胞损伤程度和AFP水平有一定的相关性,TIPE2基因可能通过负性调控Treg介导的免疫反应参与肝癌的发病过程。

TIPE2、Foxp3、CTLA-4 mRNA在慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

目的探讨慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞(PBMC)中肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TIPE2)、调节性T淋巴细胞(Treg)功能分子叉头样转录因子3(Foxp3)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)的表达及临床意义。方法选取2012年5月-2016年12月在河北医科大学第三医院门诊及住院的未经抗病毒药物和免疫调节药物治疗的慢性丙型肝炎患者80例,另选取同期健康志愿者45例作为对照。应用实时荧光定量PCR法检测PBMC中TIPE2、Foxp3、CTLA-4 mRNA表达水平,并观察与肝脏血清生化指标及HCV RNA水平的相关性及TIPE2对Foxp3和CTLA-4的影响。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料两组间比较采用χ2检验;相关分析采用Pearson相关性检验。结果慢性丙型肝炎患者PBMC中TIPE2 mRNA表达较健康对照组显著降低(0. 564±0. 232 vs 0. 704±0. 165,t=3. 569,P <0. 001); Foxp3 mRNA和CTLA-4 mRNA表达较健康对照组明显升高(0. 701±0. 405 vs 0. 527±0. 184,t=2. 725,P=0. 007; 0. 638±0. 211vs 0. 448±0. 134,t=5. 449,P <0. 001)。TIPE2 mRNA表达与ALT、AST、TBil水平及HCV RNA载量均呈负相关(r值分别为-0. 368、-0. 417、-0. 416、-0. 327,P值分别为0. 001、<0. 001、<0. 001、0. 003); Foxp3 mRNA表达与TBil水平呈负相关(r=-0. 284,P=0. 011); TIPE2 mRNA表达与Foxp3 mRNA、CTLA-4 mRNA表达均呈正相关(r值分别为0. 461、0. 257,P值分别为<0. 001、0. 021)。结论慢性丙型肝炎患者存在TIPE2基因表达及Treg功能分子Foxp3、CTLA-4 mRNA表达数量和功能的异常,并且与肝细胞损伤程度和病毒复制有一定的关系,TIPE2基因可能通过正性调控Treg介导的免疫反应参与了慢性丙型肝炎的发病过程。

灯盏生脉胶囊治疗脑卒中恢复期98例临床观察

目的观察灯盏生脉胶囊配合针灸疗法治疗脑卒中恢复期(气虚血瘀型)的临床效果。方法将191例脑卒中患者分成观察组和对照组。对照组93例只采用针灸治疗,观察组98例在对照组治疗基础上加用灯盏生脉胶囊治疗。治疗5个疗程后,观察两组患者神经功能缺损、中医证候疗效、显效时间及血脂四项指标变化。结果观察组神经功能缺损明显降低,中医证候疗效总有效率均明显优于对照组,显效所需时间缩短,其调脂效果明显优于对照组。结论灯盏生脉胶囊对脑卒中恢复期气虚血瘀证疗效突出,能够明显改善临床症状,提高生活质量。

推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病65例

目的:观察推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法:推法用揉、滚、拔等法,取风池、百会、印堂等穴。中药用自拟天麻汤。结果:65例总有效率为92.2%。提示:推拿手法能正骨理筋、疏通经络、放松肌肉、解除血管痉挛、改善局部血液循环及组织营养。中药内服能活血化瘀、醒脑开窍。

脉泰颗粒配合针刺择时施治对脑卒中胰岛素抵抗的影响

目的:观察健脾降浊通脉方并采取择时施治的方法对脑卒中患者胰岛素抵抗(IR)的影响。方法:将152例脑卒中患者随机分为两组,对照组72例,用常规给药并改善生活方式等方法治疗;观察组80例,在常规治疗的基础上,加用自研中药制剂脉泰颗粒并于辰时、戌时各给药1次,配合辰巳针法,观察有关生化指标及临床疗效。结果:观察组总有效率为90%、中医证候总有效率92.5%;治疗后空腹血浆胰岛素(FINS)、体重指数(BMI)水平下降、胰岛素敏感指数(ISI)升高(P<0.01);总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)下降(P<0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(LCL-C)明显下降、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P<0.01);凝血、纤溶指标中APTT、PT、TT延长、VOT前及VOT时tPA活性均增高(P<0.05),FG明显降低、PAI-1活性明显下降(P<0.01)。提示:脉泰颗粒配合针刺并采用择时施治的方法可改善脑卒中患者胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性,达到降脂、抗凝,防治脑卒中的治疗目的。

姜黄素对HepG2细胞中PI3K信号通路TIPE2分子的影响

目的研究姜黄素对HepG2细胞PI3K信号通路相关分子TIPE2分子的影响,并探讨其分子机制。方法体外培养HepG2细胞应用RT-PCR方法检测HepG2细胞中TIPE2的表达。结果姜黄素可上调HepG2细胞中TIPE2的mRNA。结论姜黄素通过上调TIPE2抑制PI3K信号通路,从而提高了抗肿瘤作用。

中药免煎颗粒替代中药饮片治疗高血压病效果的Meta分析

目的系统评价中药免煎颗粒替代中药饮片治疗高血压病的效果,为临床治疗以及治疗方案的选择提供依据。方法计算机检索中国知网、万方医学数据库、维普数据库、PubMed数据库,检索时间均为从各数据库建库至2017年12月3日。收集中药免煎颗粒与中药饮片治疗高血压病的疗效对比的随机对照试验,依据Cochrane指导手册的要求,对符合纳入标准的文献进行数据提取和质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共计纳入8个随机对照试验,合计1433例患者。Meta分析结果显示:中药免煎颗粒和中药饮片治疗高血压病在有效率、血压达标率以及中医症候评分结果中差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论中药免煎颗粒和中药饮片治疗高血压病效果无显著性差异,在临床进行治疗方案的选择时,可利用药物经济学中的最小成本法进行选择,具备最小成本优势的方案为优选方案。

浅谈中医“治未病”思想在糖尿病防治中的应用

本文概述了中医学"治未病"的理论以及其预防、治疗糖尿病及并发症的作用、意义,提出在中医"治未病"理论的指导下,从整体观念出发,运用中医"四诊"、体质辨识以及脏腑功能等理论进行整体调理,对糖尿病前期、早期进行积极干预,拓展糖尿病防治新思路,充分发挥中医优势,使其更好地为人类服务。

透穴针刺治疗中风后半身不遂75例

目的:观察治疗中风后半身不遂的疗效。方法:75例分为气虚血滞型40例,肝阳上亢型35例。取透穴针刺法,取风池透风府,臂臑透肩骨禺,外关透内关,环跳透风市等。结果:气虚血滞型40例,总有效率97.5%,肝阳上亢型35例,有效率为94.3%。提示:透穴针刺法能够调和阴阳,扶正祛邪,疏通经络。

针刺加闪罐治疗顽固性咳嗽62例

目的 :观察针刺加拔罐治疗顽固性咳嗽的疗效。方法 :取风门、肺俞、膈俞、天突、膻中。针刺之后在上述穴位闪罐。结果 :治疗 6 2例 ,总有效率 1 0 0 %。提示 :对于顽固性咳嗽 ,针刺可以起到宣肺降气 ,化痰止咳的功效 ,拔罐使局部组织处于高供氧低消耗状态 ,有利于新陈代谢的改善。

麝香保心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的循证药物经济学评价

目的:基于循证证据,综合评价麝香保心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的安全性、有效性和经济性。方法:检索国内外已发表的相关文献,筛选文献并进行质量评价后,采用Review Manager 5.2软件进行荟萃分析(Meta分析),对麝香保心丸(研究组)与复方丹参滴丸(对照组)治疗冠心病心绞痛进行有效性和安全性评价,并基于此结果,进行药物经济学评价。结果:共纳入文献9篇,涉及患者779例。Meta分析结果显示,研究组、对照组患者的症状改善有效率分别为90.41%、72.57%,差异具有统计学意义(RR=1.37,95%CI=1.24~1.51,P<0.00001);研究组、对照组患者的心电图改善有效率分别为79.41%、61.45%,差异具有统计学意义(RR=1.45,95%CI=1.28~1.64,P<0.00001);研究组患者的不良反应发生率为7.96%,低于对照组的13.27%,但差异无统计学意义(RR=0.61,95%CI=0.35~1.05,P=0.07)。研究组、对照组治疗方案的成本-效果比分别为507.99、579.66,增量成本-效果比为216.42,敏感性分析显示成本-效果分析结果稳健性良好。结论:麝香保心丸在改善冠心病心绞痛患者症状、心电图方面的效果优于复方丹参滴丸,安全性与复方丹参滴丸相当,但药品成本高于复方丹参滴丸;每增加1个效果,使用麝香保心丸的患者需多花费216.42元。在冠心病心绞痛的临床治疗中,可根据患者自身意愿支付值高低选择治疗方案,若意愿支付值高于增量成本-效果比,则麝香保心丸为优势方案;反之,则复方丹参滴丸为优势方案。

加减补阳还五汤对早期糖尿病肾病的临床疗效及作用机制探讨

目的:探讨益气活血通络方药加减补阳还五汤对早期糖尿病肾病的疗效及作用机制。方法:通过动物及临床实验,观察中药方剂加减补阳还五汤应用前后血生化及肾组织下列指标的变化。动物实验采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病动物模型,将大鼠随机分为正常组、模型组、中药治疗组,分别于6、12周处死,检测各组空腹血糖(FBG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、肾组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的变化。临床实验采用组间对照和自身前后对照观察加减补阳还五汤治疗前、后FBG、UAER的变化。结果:(1)中药加减补阳还五汤,对糖尿病患者血糖无影响,能降低早期糖尿病肾病UAER。(2)加减补阳还五汤治疗能使糖尿病大鼠肾组织MMP-9的蛋白表达及其活性水平上升,PAI-1的表达下降。结论:加减补阳还五汤在不影响糖代谢的情况下,明显改善糖尿病肾病的蛋白尿,降低肾重/体重,其机理与提高肾组织MMP-9的表达,降低PAI-1的表达有关。

芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的循证药物经济学评价

目的:基于循证证据,综合评价芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的安全性、有效性和经济性,为临床治疗提供循证药物经济学依据。方法:计算机检索PubMed数据库、EMBase数据库、Cochrane图书馆、Clinical trials.gov、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方医学数据库,收集芪参益气滴丸(研究组,在常规抗心力衰竭治疗方案基础上联合应用芪参益气滴丸)对比常规抗心力衰竭药(对照组,常规抗心力衰竭治疗)治疗慢性心力衰竭的随机对照试验,筛选文献、提取资料后,采用Review Manager 5.3软件进行荟萃分析(Meta分析),最后结合有效性、安全性和经济性进行药物经济学评价。结果:纳入27篇文献,合计3893例患者。Meta分析结果显示,研究组患者心功能改善总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(RR=1.20,95%CI=1.16~1.23,P<0.00001);与对照组相比,研究组治疗方案可显著改善患者的左心室射血分数(MD=6.79,95%CI=6.50~7.07,P<0.00001)、6 min步行距离(MD=45.08,95%CI=43.09~47.08,P<0.00001)和血脑钠肽含量(MD=-108.51,95%CI=-112.54^-104.49,P<0.00001),差异均有统计学意义;两组患者不良反应(肝肾功能异常、恶心及干咳)发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。成本-效果分析显示,增量成本-效果比为2503.03。结论:与常规抗心力衰竭药比较,芪参益气滴丸可显著提高慢性心力衰竭患者的有效率、左心室射血分数、6 min步行距离和血脑钠肽含量,每增加1个效果需要多花费2503.03元,在临床治疗中可根据患者自身支付意愿选择治疗方案。