2019版中国泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南更新要点解读

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,在世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位。我国的发病率虽低于欧美国家,但是局部进展期或转移患者居多。因此,对我国高危人群进行前列腺癌地筛查以及规范性地诊断和治疗具有极其重要的意义。随着医疗技术水平的日益进步,尤其是新一代技术测序(next-generation sequencing,NGS)的快速发展,前列腺癌的诊断和治疗手段更加丰富,已进入了精准/个体化治疗时代,同时更加注重患者生活质量的改善以及患者的参与。本文结合了欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)、美国泌尿外科学会(American Urological Association,AUA)等最新的循证医学证据,对新版中国泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南更新要点进行解读,以期对临床上前列腺癌的诊治有所帮助。

飞速发展的泌尿外科

医学科技日新月异,各种新技术、新设备、新的诊治手段不段涌现。在医疗技术水平大发展的背景下,泌尿外科迎来了飞速发展的新时期。随着手术方式的不断改进及腔镜技术的日益完善,在临床上广泛应用“微创技术”是21世纪泌尿外科学发展的必然趋势[1-4]。随着科学技术的不断进步,医疗水平的不断提高,人民健康意识的不断增强,泌尿外科内各专业发展也在发生变化,从原来的粗犷型逐渐转变到现在的精准医疗,从原来的大泌尿外科逐渐细化到现在的各个亚专业，从原来一个科室单打独斗逐渐转变到涉及肿瘤、影像、放化疗、病理等多学科合作。肾脏移植、微创腔镜、男科、肿瘤、结石、小儿等各个亚专业的细化大大推动了泌尿外学科专业的发展，提高了泌尿外科疾病的诊治水平，同时也适应了广大患者个体化、精准化治疗的要求。目前，泌尿外科学在治疗上有如下特点。

不同腹腔镜术式治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效比较

目的 比较经腹腹腔镜单一体位肾输尿管全长切除术(PSPNTLR)与后腹腔镜下腹部切口技术(PLSIT)治疗上尿路上皮癌(UTUC)的临床疗效。方法 选取2018年1月—2021年2月河北医科大学第二医院收治的82例UTUC患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(给予PSPNTLR治疗)和对照组(给予PLSIT治疗)各41例。比较两组患者围术期指标、疼痛程度、炎症因子水平和膀胱内复发和远处转移情况。结果 两组的手术时间[(122.15±15.14)min vs.(160.88±17.26)min]、住院时间[(10.07±2.14)d vs.(12.22±3.13)d]和术后排气时间[(1.46±0.57)d vs.(3.10±0.88)d]相比,观察组均明显短于对照组,两组的术中出血量[(42.85±4.88)mL vs.(78.22±8.17)mL]、引流量[(53.61±9.74)mL vs.(81.56±11.06)mL]相比,观察组均明显少于对照组(P<0.05)。观察组术后6、12及24 h的视觉模拟评分(VAS)均显著低于对照组(P<0.05)。术后1 d两组患者的白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均上升,但对照组指标上升更显著(P<0.05)。术后2年的随访期内,两组患者的膀胱内复发(12.20%vs.14.63%)和远处转移情况(9.76%vs.4.88%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PSPNTLR与PLSIT治疗UTUC均有良好的安全性,但PSPNTLR在改善患者围术期指标、减轻患者术后疼痛、抑制机体炎症反应方面效果更优。

基于流固耦合的膀胱颈角对排尿影响程度的应用研究

目的:本研究利用膀胱颈角(BNA)评估膀胱颈开口变形程度,并通过流固耦合分析,评估膀胱颈角对排尿的影响。方法:建立理想化的膀胱、前列腺及尿道的几何模型:BNA正常模型、BNA增大模型。通过流固耦合模拟尿液在膀胱、膀胱颈、尿道内的流速和压力变化及前列腺的位移,评估BNA变化对尿流的影响。回顾性分析2020年6月至2023年6月期间145例就诊于河北医科大学第二医院泌尿外科的下尿路症状患者,根据患者是否合并急性尿潴留(AUR),将其分为AUR组(39例)和无AUR组(106例),并根据前列腺体积及尿流率大小分组,评估BNA对排尿的影响。结果:通过对BNA正常模型与BNA增大模型对比仿真分析发现两组模型流体域总压及流速分布有明显差异(P<0.05),前列腺位移最大的部位为膀胱颈部,BNA正常模型膀胱颈部位移较小且尿道内径未发生变化,BNA增大模型膀胱颈部位移更大且尿道开口内径缩小。通过流固耦合结果分析证明BNA增大对排尿有显著影响。AUR组与无AUR组间PSA、TPV、TZV、IPSS、Qmax、IPP、PUA、BNA存在明显差异(P<0.05)。按照尿流率大小分为3组,各组平均BNA:Qmax<10 ml/s组为83.7°±2.5°、Qmax 10~15ml/s组为67.5°±1.8°,Qmax>15ml/s组为65.1°±4.8°,差异有统计学意义(P<0.05)。使用非参数秩和检验组间对比,Qmax<10ml/s组BNA与另外两组差异有统计学意义(P<0.05)。良性前列腺增生分组各组平均BNA:Ⅳ度组为105.8°±6.0°,Ⅲ度组为82.8°±3.5°,Ⅱ度组为71.5°±2.0°,Ⅰ度组为67.2°±3.1°,正常组为65.0°±3.7°(P<0.05),正常组、Ⅰ度组、Ⅱ度组的组间BNA差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅲ度组、Ⅳ度组的组间BNA差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ度组、Ⅳ度组分别与正常组、Ⅰ度组、Ⅱ度组之间BNA差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关因素分析结果显示BNA与TPV、TZV、IPP、PUA、IPSS、Qmax之间存在很强的相关性(P<0.05)。结论:BNA的改变会对排尿造成影响,且与良性前列腺增生严重程度关系密切。BNA可能是评估良性前列腺增生患者下尿路症状严重程度的重要的解剖学因素。

上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)

上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石,治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。为规范上尿路感染性结石的诊疗,由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南,结合国内外相关疾病诊治的临床经验,编写了本共识。

达芬奇机器人辅助腹腔镜“一体位”半尿路切除术临床价值的初步探究

目的探究机器人辅助腹腔镜行“一体位”半尿路切除术治疗上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)的可行性及疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院UTUC患者7例的临床资料,均由同一术者行“一体位”机器人辅助腹腔镜根治性肾输尿管全长及膀胱袖状切除术,即半尿路切除术。患者取健侧卧位,经腹腔进入后腹,常规游离肾脏周围并处理肾门,游离患肾并行淋巴结清扫(lymph node dissection,LND),向下游离输尿管及输尿管壁内段,袖状切除部分膀胱,缝合膀胱。术后记录手术时间、出血量、术后引流管和尿管放置时间及患者病理结果等。结果7例手术均顺利完成,手术操作时间110~160 min,术中出血量50~300 mL,术后病理回报均为UTUC,无切缘阳性。术后随访无肿瘤复发。结论机器人辅助腹腔镜“一体位”半尿路切除术是安全、可行的。

河北省不同地理环境上尿路结石成分分布特点研究

背景泌尿系结石是泌尿系统常见病、多发病,其中上尿路结石最为常见,给患者造成沉重负担。上尿路结石成因复杂,与性别、年龄、地理位置、气候、饮食等密切相关,不同地理环境患者的结石成分是否存在差异仍不清楚。目的分析河北省不同地理环境上尿路结石成分,为临床上尿路结石的治疗及预防提供依据。方法收集2019年于河北医科大学第二医院门诊进行体外冲击波碎石和住院手术取出结石的患者资料,获取1192例患者的上尿路结石标本,使用红外光谱法对结石成分进行定量和定性分析,分析河北省山区、平原、沿海地区患者的结石成分特点。结果上尿路结石患者高发年龄为30~70岁,男女比例约为1.75∶1,肾结石与输尿管结石占比相当(约为1.1∶1),结石成分以混合性结石为主(61.5%)。三种地理环境上尿路结石均以含钙结石为主,以一水草酸钙为最多。感染性结石在山区、平原地区及沿海地区的占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。平原地区的尿酸结石占比与山区及沿海地区比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论河北省三种地理环境上尿路结石分布均以含钙结石为主,山区及沿海地区尿酸结石占比较高,需引起泌尿外科医生的注意。

组合式输尿管软镜治疗泌尿系上尿路结石358例效果分析

目的 探讨组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的临床效果和安全性。方法 输尿管上段及肾结石患者358例应用组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术。输尿管结石125例,结石大小13～23mm,平均（17.3±1.3）mm。肾结石233例,其中肾盂结石105例,上、中盏结石63例,下盏结石65例;结石大小14～39mm,其中结石〈20mm 146例,结石大小14～19 mm,平均（16.5±1.4）mm,≥20 mm 87例,结石大小20～39 mm,平均（24.3±6.5）mm。观察结石清石率、手术时间及并发症。结果 输尿管上段结石组及肾结石组的一次进镜成功率差异无统计学意义,输尿管结石组碎石、清石率高于肾结石组,而手术时间短于肾结石组。按结石大小分组,其中〈20mm肾结石组清石率高于≥20mm肾结石组,而手术时间短于≥20mm肾结石组。按结石部位分组,不同部位的肾结石亚组一次进镜率、碎石和清石成功率、手术时间差异均无统计学意义。2组术后并发症为ClavienⅠ或Ⅱ级,10例术后出现发热、寒战,3例出现血压低等休克表现,经治疗后好转,2组并发症发生率差异无统计学意义。结论输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效,可作为上尿路结石的首选治疗方式。

头孢硫脒联合加替沙星治疗严重泌尿系感染的临床疗效

泌尿生殖系统感染是目前临床上常见的疾病,发病率仅次于呼吸道感染,是严重影响人们生活质量的主要疾病之一。虽然抗菌药物更新换代,日趋频繁,但泌尿生殖系统感染的发病率、复发率、再感染率仍高居不下。

泌尿系曲菌病的诊断与治疗(附5例报告)

目的:提高泌尿系曲菌病的诊治水平。方法:对1993年以来诊治的5例泌尿系曲菌病患者临床资料进行分析。结果:5例均有输尿管结石样肾绞痛,多次随尿排出棉絮样物质;3例为黄曲菌,2例为熏烟色曲菌。5例均有前列腺增生症及糖尿病等诱发因素。3例有肾积水,2例有输尿管急性梗阻无尿。经去除诱发因素,加强机体免疫力,口服排石冲剂及抗真菌药治疗,5例均治愈,随访半年以上无复发。结论:对反复出现肾绞痛、排出棉絮样物质的患者,应作真菌检查,一旦确诊。

环氧化酶-2与泌尿系肿瘤

环氧化酶(Cyclooxygenase,COX)是一种膜结合蛋白,存在于核膜和微粒体膜,是前列腺素(PGs)生物合成初始步骤中的一个重要限速酶,又称前列腺素内过氧化物合成酶(PGHSs).COX不仅具有脂肪酸环氧化酶的活性还有PGs过氧化的活性,在PGs生物合成过程中,首先是被激活的磷酶水解膜磷脂释放花生四烯酸,接着游离的花生四烯酸由COX催化经过环氧化、过氧化等生成PGH2,PGH2在不同的组织和细胞中代谢生成PGE2、PGI2、血栓烷素A2(TXA2)等产物,几乎所有的PGs和血栓烷素均由PGH2合成.这些产物与各自受体结合,通过调节细胞内环磷酸腺苷(CAMP)、Ca++水平发挥巨大的生物学效应,维持机体的各种生理和病理过程,几乎涉及所有的组织和器官.

三级甲等医院57个ICU护理人力资源配置现况研究

目的调查三级甲等医院ICU护理人力资源配置情况。方法于2022年8月至10月,通过便利抽样法对11个省、市、自治区25所医院57个ICU进行问卷调查,调查问卷为自行设计,包括护士长个人基本信息、医院/ICU基本资料、人力资源配置情况、工作强度与工作质量等。结果57个ICU实际床护比为1︰(2.03±0.82);床护比与意外伤害呈负相关(P<0.05);ICU工作年限<5年的护士比例与非计划拔管、新发压力性损伤、尿路感染、呼吸机相关性肺炎和导管相关性血流感染呈正相关(P<0.05)。结论ICU护理人力资源配置不足,床护比与意外伤害呈正相关,护士工作年限与不良事件相关;未来应进一步加强ICU护理人力配置,提高床护比,优化护士职称结构,保障护理质量及患者安全。

环境温度与睾丸扭转发生的相关性分析研究

目的:探讨环境温度是否为睾丸扭转发生的影响因素。方法:收集河北医科大学第二医院2013年12月至2020年12月确诊为睾丸扭转患者的具体临床数据。根据其发病时间在国家气象科学数据中心(http://data.cma.cn/)查询当天当地的气温。将其分为0℃以下组、0~10℃组、10~20℃组、20℃以上组。根据各个分组睾丸扭转的发生数量,通过相关性分析,获得研究结果。结果:172例睾丸扭转患者中,发生率最高的温度区间是0~10℃组(35.5%)。12.8%的病例发生在0℃以下;34.9%的病例发生在10~20℃;16.9%的病例发生在20℃以上。不同温度区间睾丸扭转的发病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.07,P<0.001)。Spearman检验提示不同温度区间与睾丸扭转患病率呈负相关(r=-0.261,P<0.01)。不同季节之间发病率比较差异无统计学意义(χ^(2)=5.349,P>0.05),但睾丸扭转的发病仍主要集中在秋冬季。结论:睾丸扭转的患病率与环境温度之间存在负相关趋势,环境温度降低时,睾丸扭转的患者会相对增加。不同季节之间睾丸扭转发病率无明显差别,但睾丸扭转的发病仍主要集中在秋冬季,提示临床秋冬季时要更加注意睾丸扭转的诊治。

两样本孟德尔随机化研究肥胖与男性不育症的因果关系

目的:通过孟德尔随机化(MR)研究阐明肥胖与男性不育症(MI)之间的因果关系。方法:进行双样本MR分析,以评估遗传预测的体质量指数(BMI)与MI风险的因果关联。暴露因子为BMI(n;病例组;=99998,n;对照组;=12746)。MI的遗传信息来自一项全基因组关联研究(GWAS),该研究包含73479例欧洲人。在单变量孟德尔随机化研究(UVMR)分析中,将逆方差加权法(IVW)作为主要方法,MR-Egger回归模型和加权中值估计模型作为因果推断的补充方法。其次,运用多种敏感性分析方法来验证MR结果的稳健性,包括Cochran's Q检验、MR-Egger截距检验、MR-PRESSO、留一法检验和漏斗图。为了评估BMI对MI风险的直接因果效应,进行多变量孟德尔随机化研究(MVMR)。结果:UVMR发现遗传预测BMI与MI风险增加之间存在因果关系(OR:1.237,95%CI:1.090~1.404,P=0.001)。敏感性分析发现,目前的研究几乎不存在偏倚(P>0.05)。在调整2型糖尿病、饮酒和吸烟等危险因素后,MVMR进一步证实遗传预测的BMI对MI风险增加有直接影响(P均<0.05)。结论:两样本MR研究表明,遗传预测的BMI可能与MI风险增加之间存在因果关系。未来的研究可基于这一发现,进一步探讨肥胖与MI两者之间因果关系的具体机制,为预防和治疗提供新途径。

46,XX男性性反转综合征1例报道并文献复习

46,XX男性性反转综合征是一种罕见的性分化异常疾病,发病率约为1∶20000[1],患者具有女性核型却为男性表型,此类患者睾丸发育不良,无精子发生,少数患者伴有尿道下裂和男性乳房发育,大多数因为生育障碍就诊时而被发现[2]。目前关于此类患者治疗尚未形成统一共识,现报告1例就诊于我院的46,XX SRY阳性的患者,结合其临床资料,分析其遗传学变化的影响,并结合文献复习探讨46,XX男性性反转综合征的临床表现及诊治。

69例尿道下裂术后尿道狭窄的治疗经验分析

目的通过观察尿道下裂术后尿道狭窄的不同治疗方法及效果,探讨最合适的治疗方案。方法对2005—2016年69例尿道下裂手术后出现尿道狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿随访6个月至11年,患儿发生尿道狭窄时,首先予以尿道扩张,最终以患儿排尿通畅、尿线粗、无尿道憩室为治愈标准(包括间隔时间>2个月行尿道扩张1次的轻度尿道狭窄患儿)。结果69例尿道下裂术后出现尿道狭窄患儿中,22例经间断规律尿道扩张治愈(31.88%);28例(40.58%)通过间断尿道扩张后缓解时间较短,经留置多孔硅胶软管支架治愈;13例(18.84%)采用尿道扩张及留置支架管后无改善行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈8例,3例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈,2例出现尿道瘘,6个月后尿道瘘修补成功治愈;6例(8.7%)尿道探针无法通过,尿道扩张未成功,采用切除尿道瘢痕,一期预置尿道板,二期行尿道成形术,治愈4例,1例尿道瘘6个月后行尿道瘘修补术成功治愈,1例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈。结论对于尿道下裂术后尿道狭窄的患儿,根据个体狭窄情况选择普通尿道扩张,或短时留置硅胶软管支架,可有效解决狭窄问题,临床效果肯定,有推广价值;尿道扩张失败的患儿应行尿道狭窄切除术,并同期或分期行尿道成形术。

电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的应用

目的探讨电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的方法,提高内镜下置入双J管的成功率。方法回顾性分析2015年3月-2016年5月,8例腺性膀胱炎合并有困难输尿管开口的患者的临床资料。均为男性患者,年龄38~64岁,平均44.3岁。电切膀胱内病变,切除深度为黏膜下层和肌层,将输尿管开口区域的坏死组织切除干净,切除深度能够显露肌层的纹理改变。进一步切除肌肉组织,透过薄层肌肉组织能够看见尿液。在导丝引导下置入输尿管镜,镜下观察证实为输尿管管腔。在导丝引导下留置双J管一根。结果 8例患者(16侧)均应用电切镜联合输尿管镜成功置入双J管。手术时间35~205 min,平均时间83.2 min,术中失血量约20~50 ml。术后3~5天拔除尿管。术后1或2天复查腹部平片,显示双侧双J管位置良好,没有出现异位、扭曲等现象。围手术期未出现并发症。结论应用电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口,能够提高寻找输尿管开口成功的概率,此方法安全、创伤小、避免开放手术。

输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析

目的探讨输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法选取2015年1月至2017年7月复杂性肾结石51例,非随机分为对照组和观察组,其中对照组20例,结石大小2.8~5.4 cm,平均(3.73±0.73)cm,行经皮肾镜碎石术。观察组共31例,分为观察1组,共16例,结石大小2.8~5.2 cm,平均(3.74±3.93)cm,为一期同时行经皮肾镜碎石联合输尿管软镜碎石;观察2组,共15例,结石大小2.9~5.2 cm,平均(3.93±0.73)cm,为经皮肾镜碎石术后二期逆行输尿管软镜结合原通道经皮肾镜碎石。比较3个组手术时间、手术结石清除率、术后并发症发生率等情况。结果 51例手术均顺利完成。对照组手术时间(89.50±18.27)min与观察1组(81.56±14.57)min的无明显差异(P>0.05),但较观察2组的总体手术时间(121.00±18.15)min明显缩短(P<0.05)。观察组中观察1组(93.7%)及观察2组(93.3%)的结石清除率比对照组(65.0%)明显提高(P<0.05),但观察1组和观察2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症为ClavienⅠ或Ⅱ级,3个组的并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石,可以相互配合,缩短手术时间,提高手术效率,降低手术并发症,是临床中治疗复杂性肾结石安全、可行的手术途径。

凡士林纱布-纱布双层加压包扎法对隐匿性阴茎术后疗效的影响

目的通过分析隐匿性阴茎术后不同内层伤口敷料对局部伤口恢复的影响情况,探讨隐匿性阴茎术后更合适的伤口敷料及包扎方法。方法回顾性分析于我院治疗的158例隐匿性阴茎患儿临床资料、术后恢复情况、第一次换药用时及患者换药满意度。根据使用内层伤口敷料种类分为3组(A.无菌纱布组,B.碘伏纱布组,C.凡士林纱布组),分别统计各组出血、感染、粘连情况,分析不同敷料对术后并发症产生的影响。结果C组出血例数与粘连例数均少于A、B组(P<0.05)。感染例数上三者差异无统计学意义。C组平均换药时间短于A、B组(P<0.05)。3组中换药时间比较,粘连越严重,换药时间越长,反之换药时间越短。C组换药满意度(90.2%)相对于A、B组更高(P<0.05)。结论凡士林纱布-纱布双层加压包扎法成本低廉,效果显著,有效减少出血、粘连及换药时间,患者满意度高,值得在临床上推广。