2013年度河北省城乡新增血液透析患者的流行病学调查分析

目的分析2013年度河北省新增1771例血液透析患者的发病年龄、原发病因、地域分布等情况,探讨影响终末期肾脏病的危险因素,为终末期肾脏病的防治提供数据支持。方法对2013年1月1日～12月河北省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析。各种相关数据的采集通过全国血液透析患者病例信息登记系统完成。结果 12013年度新增血液透析患者中农村人口为1032人,占58.27%;城市人口为739人,占41.73%。22013年度新增血液透析患者的年龄集中在45～64岁和20～44岁。农村、城市新增血液透析患者的年龄均集中在45～64岁和20～44岁,平均年龄分别为50.61±15.18岁vs.55.28±15.76岁（P〈0.01）。3 2013年度新增血液透析患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。农村、城市新增血液透析患者前3位原发病因均依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。42013年度新增血液透析患者所使用的血管通路中,临时中心静脉置管居于第1位,占60.19%,其次是自体动静脉内瘘占33.84%。农村新增血液透析患者临时中心静脉置管占65.80%,自体动静脉内瘘占28.32%。城市新增血液透析患者临时中心静脉置管占52.16%,自体动静脉内瘘占41.76%。结论慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害是导致血液透析患者增加的主要原因。农村血液透析患者发病较早、原发病因以慢性肾小球肾炎为主、血管通路中以临时中心静脉置管为主。

连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)患者细胞免疫功能的影响。方法 38例行CBP治疗的患者分为SEPSIS组和SIRS组,均行连续血液净化,分别于治疗0、5、10、15、20 h留取EDTA抗凝血标本,用流式细胞分析法测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞亚群频率,并用ELISA方法测定血清中IL-2、IL-10的浓度。同时于0、10和20对患者行APACHE II评分。结果 CBP治疗后SIRS组与SEPSIS组CD3+淋巴细胞及CD4+T细胞亚群均逐渐升高,但SIRS组在治疗后5 h即出现明显升高,而SEPSIS组直至治疗后20 h才出现显著升高。CD4+CD25+亚群在两组均表现逐渐升高,治疗20 h时与0 h相比差异有统计学意义。SIRS组血清中IL-2和IL-10分别于CBP治疗后5 h和10 h开始出现显著降低,而这2种细胞因子在SEPSIS组于治疗前后均未出现明显变化。SEPSIS组患者在治疗之前其APACHE II评分明显高于SIRS组,治疗后两组均呈现APACHE II评分在治疗10 h后开始显著降低。结论 CBP治疗对于高水平的炎症因子有较好的清除作用;还可双向调节T淋巴细胞亚群,改善SIRS患者的免疫系统,促进SEPSIS患者免疫系统的活化及重建,从而达到调节免疫平衡的作用。

早期连续性高容量血液净化治疗对急性重症胰腺炎免疫功能的影响

目的探讨早期进行高流量连续性血液净化(HV-CBP)治疗对急性重症胰腺炎患者体内免疫功能的影响。方法选择河北医科大学第二医院血液净化科救治的急性重症胰腺炎患者20例,入院后即行高容量连续性血液净化治疗,分别于治疗0、12、24、36 h留取EDTA抗凝血标本,用流式细胞分析法测定T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+比值;同时用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测患者外周血C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-10的浓度,观察0、12、24、36 h时相的APACHEII评分。结果①急性重症胰腺炎患者体内CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平下降;血液净化治疗后,不同时间段的CD3+、CD4+、CD8+水平明显高于治疗前,并在24 h达到高峰(P<0.05)。②治疗前外周血CRP、TNF-α,IL-10水平远高于治疗后,以CRP、TNF-α最明显,IL-10水平12、24、36 h变化不大。③APACHEII评分在治疗后明显下降(P<0.05)。结论急性重症胰腺炎患者体内存在免疫功能紊乱,高流量的连续性血液净化治疗可以清除升高的炎性因子,调节T细胞亚群,改善患者的免疫功能。

miRNA-155与恶性血液病

微小RNA(miRNA)是一系列在植物、动物及病毒中都可发现的非编码RNA,在转录后水平调控基因表达。miRNA-155(miR-155)是一种表达在造血细胞的miRNA,通过转录后调控靶基因的表达参与恶性血液病的发病机制。近来研究表明,miR-155通过影响参与细胞增殖、分化、凋亡的细胞信号转导途径,作为癌基因在恶性血液病的发生发展中起到重要作用。miR-155对恶性淋巴瘤、急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征等恶性血液病的诊断治疗、预后具有重要临床意义。把能够下调miR-155表达的药物如反义寡核苷酸与经典的细胞毒性治疗联合应用,可有效控制恶性血液病的发展。本文综述了近年来miR-155对恶性血液病发病机制作用的研究进展并对其潜在的治疗靶点作用进行了展望。

连续性血液净化治疗对转化生长因子β及T淋巴细胞亚群表达的影响

目的分析全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)患者在连续性血液净化(CBP)治疗前后转化生长因子β(TGF-β)及T淋巴细胞亚群的变化,探讨CBP治疗对患者免疫系统的影响。方法 38例行CBP治疗的患者,均符合SIRS诊断标准,其中16例患者有明确感染证据(SEPSIS组),22例无感染证据(SIRS组)。均行CBP治疗(单次治疗时间>20小时),分别于治疗0、5、10、15、20小时留取乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血标本,用酶联免疫吸附I测定(ELISA)方法测定血清中TGF-β的浓度,用流式细胞分析法测定CD3+T淋巴细胞,以及CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞亚群,并观察治疗过程中TGF-β及T淋巴细胞及其亚群变化。同时于治疗0、10、20小时对患者行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果①TGF-β于治疗0、5、10、15、20小时的值分别为SIRS组:(70±20)ng/L、(130±17)ng/L、(100±18)ng/L、(115±20)ng/L、(110±22)ng/L,SEPSIS组:(75±32)ng/L、(100±19)ng/L、(70±27)ng/L、(74±28)ng/L、(75±28)ng/L,两组均表现为CBP治疗早期(5小时)一过性快速升高(P<0.05),尔后下降,维持在一定水平,SEPSIS组较SIRS组为低(P<0.05)。②CBP治疗0、5、10、15、20小时SIRS组CD3+淋巴细胞为:(42±12)%、(58±11)%、(64±13)%、(62±13)%、(55±10)%;CD4+T细胞为:(20±8)%、(28±6)%、(32±10)%、(34±8)%、(36±8)%;SEPSIS组CD3+淋巴细胞为:(68±9)%、(71±10)%、(72±11)%、(77±12)%、(85±4)%、CD4+T细胞为:(35±11)%、(43±8)%、(44±9)%、(46±13)%、(48±8)%,CD3+淋巴细胞与CD4+T细胞亚群于两组均表现为逐渐升高趋势(SIRS组CD3+,但SIRS组升高速度更快,在治疗后5小时即出现明显升高(P<0.01),10、15、20小时一直保持升高的状态(P<0.01)。而SEPSIS组CD3+T淋巴细胞及CD4+T细胞亚群升高的状态直至治疗后20小时才明显出现(P<0.05)。③T淋巴细胞CD4+CD25+亚群在两组均表现逐渐升高(SIRS组0、20小时CD4+CD25+T细胞为:(28±7)%、(39±11)%,SEPSIS组0、20小时CD4+CD25+T细胞为:(20±11)%、(29±6)%,治疗20小时与0小时比较差异有统计学意义(P<0.01)。④SEPSIS组患者年龄较高,病情较重合并症较多,在治疗前其APACHEⅡ评分明显高于SIRS组,19±3vs 11±3,P<0.01)。CBP治疗后两组均呈现APACHEⅡ评分逐渐下降状态,10小时差异仍有统计学意义,15±4vs 8±3,P<0.01),提示临床症状明显改善。结论 SIRS/SEPSIS患者于高容量血液滤过(HV-CVVH)或高容量血液透析滤过(HV-CVVHDF)治疗早期TGF-β分泌均明显升高,这与血液与透析膜间相互反应,促进外周血单核细胞合成TGF-β增多有关,而增高的TGF-β并未加重患者免疫系统的损伤,而对提高SEPSIS患者免疫系统的活性是有益的,对机体具有代偿性保护作用。

左卡尼汀对维持性血液透析患者氧化应激状态的影响

目的研究静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者氧化应激及营养状态的干预作用。方法55例MHD患者随机分为对照组(A组),左卡尼汀小剂量治疗组(B组)及大剂量治疗组(C组)。治疗组除给予和对照组相同的透析治疗外,在每次透析结束时B组给予左卡尼汀1.0 g,C组则给予左卡尼汀2.0 g静脉注射,随访3个月。分别检测各组治疗前、治疗1个月及3个月末患者的血生化指标,并采用比色法测定血浆丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)、一氧化氮(NO)。结果A组第1、3个月时MDA较透析前增加,(4.72±0.05)nmol/L、(4.81±0.07)nmol/L vs(4.62±0.06)nmol/L(P<0.05),第3个月末时GSHPx降低,(72.02±2.05)μmol/L vs(74.62±1.46)μmol/L(P<0.05),血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。B组在第1、3个月时MDA明显低于A组,(4.29±0.09)nmol/L vs(4.72±0.05)nmol/L;(3.86±0.06)nmol/L vs(4.81±0.07)nmol/L(P<0.01),GSHPx、NO则显著增高,(83.49±0.93)μmol/L vs(73.55±0.51)μmol/L,(92.11±1.62)μmol/L vs(72.02±2.05)μmol/L,(60.26±0.99μmol/L vs(52.82±1.30)μmol/L,(64.24±1.72)μmol/L vs(49.91±1.19)μmol/L(P<0.05);在第3个月时,患者的Hb,Alb水平较治疗前显著升高,(94.74±1.64)g/L vs(86.96±4.16)g/L,(40.25±0.89)g/L vs(37.66±0.46)g/L(P<0.05);C组效果优于B组(P<0.05)。结论左卡尼汀能有效地改善MHD患者的氧化应激和营养状态,改善内皮细胞功能,可能有延缓血管粥样硬化的作用,且以大剂量效果为好。

新诊断多发性骨髓瘤556例骨科误诊的流行病学分析

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是由于骨髓中恶性浆细胞无限制增殖，并伴有单克隆免疫球蛋白生成的一种血液系统常见恶性肿瘤。MM起病隐袭，临床表现复杂多样，常见的临床表现有骨痛、病理性骨折、贫血、肾功能不全和感染等。其中骨痛和病理性骨折是最常见和最早出现的临床症状，大多数患者因骨痛而首诊于骨科。因此，该病正确而迅速的诊断有赖于骨科医生对本病的认识。为了解我省骨科医生对MM的诊断情况，我们调查了河北医科大学第三医院和河北医科大学第二医院收治的556例初治MM患者的就诊过程和临床特征，现报告如下。

维持性血液透析患者血清vaspin水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者血清vaspin的水平及其与胰岛素抵抗的关系。方法选取我院透析中心终末期肾病维持性血液透析患者48例,测定血脂、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等指标,并抽血测定血清vaspin、血清胰岛素(FIns)、血糖(FBG),计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及腰臀比(WHR)、体质量指数(BMI),根据是否有糖尿病分为糖尿病组18例和非糖尿病组30例,同时选取30例健康体检者作为对照组,并对相关数据进行统计分析。结果①维持性血液透析患者血清vaspin水平较正常对照组降低,(0.91±0.36)μg/L vs(1.15±0.31)μg/L(P<0.01)。②糖尿病组和非糖尿病组两组患者的血清vaspin水平差异无统计学意义,(0.87±0.38)μg/L vs(0.97±0.34)μg/L(P>0.05)。③相关分析显示:vaspin除与BUN、Cr、UA、WHR相关外,尚与性别有关(r=-0.294、-0.284、-0.278、-0.375、0.244,P<0.05),其中,女性vaspin水平高于男性(1.11±0.38)μg/L vs(0.93±0.33)μg/L(P<0.05)。vaspin与HOMA-IR、FIns、FBG、年龄、BMI则没有相关性(r=-0.098,-0.146,0.049,-0.095、-0.182,P>0.05)。结论在维持性血液透析中存在有糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗,血清vaspin水平下降,与肾功能相关,但与胰岛素抵抗不相关。

2012年恶性血液病研究进展

2012年在恶性血液病的发病机制、预后分类及治疗策略等方面又有诸多研究进展,本研究仅就骨髓增生异常综合征（MDS）、急性髓系白血病（AML）及多发性骨髓瘤（MM）的部分研究进展做一综述。1 MDS由于更为敏感的基因检测技术的问世,在MDS患者中发现了一系列新的重现性基因突变。将有助于进一步阐明MDS发病的分子机制以及对预后分类的影响和新的治疗药物的开发。

2017年血液肿瘤研究进展

2017年血液肿瘤的诊断与治疗有较多进展,主要体现在分子标志物的研究更加深入,已有较多应用于精准诊断及分层;分子靶向药物越来越多地应用于临床治疗并取得了较好疗效;免疫治疗尤其是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗复发难治性B细胞恶性肿瘤疗效显著。

左卡尼汀对维持性血液透析患者炎症状态的影响

目的研究静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者炎症及营养状态的干预作用。方法55例MHD 0.5年以上患者随机分为对照组(A组),左卡尼汀小剂量治疗组(B组)及大剂量治疗组(C组)。治疗组除给予和对照组相同的透析治疗外,在每次透析结束时B组静脉注射左卡尼汀1.0 g,C组则给予2.0 g静脉注射,随访3个月。分别检测各组治疗前、治疗1、3个月末患者的血生化指标,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平,比色法测定一氧化氮(NO)表达。结果A组1、3个月末时CRPI、L-6较透析前增加,(8.93±0.23)g/L,(9.44±0.27)g/L vs(8.67±0.38)g/L;(87.97±0.82)μg/L,(90.59±0.70)μg/L vs(86.75±1.52)μg/L(P<0.05),血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)、NO略有下降(P<0.05)。B组在1个月时CRPI、L-6较治疗前有所下降,3个月末则有明显下降,(6.60±0.11)g/L vs(8.82±0.21)g/L;(76.82±1.74)μg/Lvs(87.01±1.81)μg/L(P<0.01),在第3个月时,患者的Hb,ALB及NO水平较治疗前显著升高,(94.74±1.64)g/L vs(86.96±4.16)g/L;(40.25±0.89)g/L vs(37.66±0.46)g/L;(64.24±1.72)μmol/L vs(55.95±0.98)μmol/L(P<0.05),C组效果优于B组(P<0.05)。结论左卡尼汀可明显改善MHD患者的营养状态,抑制CRP、IL-6的产生,使NO水平升高,减轻MHD患者慢性炎症,改善内皮细胞功能,对血管粥样硬化病变可能有延缓作用。

2018血液病年度进展

本文对2018年度血液病进展进行了总结,重点讨论了急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血和非霍奇金淋巴瘤等疾病诊治以及造血干细胞移植的相关进展。

仙力素治疗血液系统疾病并发感染的疗效观察

仙力素(Cefathiamidine),头孢硫脒,为我国自行研制成功的头孢菌素,由白云山制药总厂生产.我科于2000年5月开始应用,共观察23例感染的病人,现对其临床疗效进行总结.

维持性血液透析患者血清视黄醇结合蛋白4的水平变化

目的观察终末期肾病维持性血液透析患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的水平变化及其与营养不良和血脂的关系。方法选择我院终末期肾病维持性血液透析患者48例及30例健康体检者,测定两组尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)及RBP4的浓度,分析RBP4与所测定指标的关系。结果①与对照组相比,维持性血液透析患者TP、Alb、TC、HDL-C、LDL-C的水平是降低的,TP(64.33±4.42)g/L vs(70.25±4.94)g/L,Alb(38.98±6.07)g/L vs(45.23±7.67)g/L,TC(4.20±1.83)mmol/L vs(5.29±1.09)mmol/L,HDL-C(1.37±0.52)mmol/Lvs(1.62±0.43)mmol/L,LDL-C(2.99±1.02)mmol/L vs(4.08±1.14)mmol/L(均P<0.01)。②维持性血液透析患者的RBP4的水平明显高于正常对照组,(43.58±5.42)μg/L vs(32.42±6.71)μg/L,且与BUN、Cr、UA呈正相关(r=0.651、0.671、0.449,P<0.01),与HDL-C、Alb呈负相关(r=-0.289、-0.249,P<0.05)。结论维持性血液透析患者存在有营养不良及脂代谢紊乱,RBP4可能参与营养不良及脂代谢紊乱。

河北汉族HLA-A、B、DRB1基因多态性与慢性粒细胞白血病相关性研究

目的通过对河北省汉族人群进行慢性粒细胞白血病(CML)与人类白细胞抗原(HLA)基因分布频率的相关性研究,探讨HLA基因与CML发病之间的关联,及其与临床预后的相关性。方法应用序列特异性引物聚合酶链反应技术(PCR-sequence specific primers SSP)对河北省汉族人群中142例CML患者和212例正常对照进行HLA-A、B、DRB1基因的检测,比较两者之间HLA基因分布频率的差异,并通过woolf公式计算相对危险率(RR),以甄别出河北省汉族人群对CML发生有统计学意义的"易感基因"和"保护基因"。结果CML患者DRB1*04明显高于正常对照(17.4%vs 10.2%),相对危险系数(RR)=1.929>1(χ2=7.053,P=0.004),而A*02、DRB1*09在CML患者则明显低于正常对照(22.2%vs 33.4%),RR分别为(0.521,0.391),(χ2=8.956,P=0.003;χ2=9.619,P=0.002)。CML患者中A*03、B*13、DRB1*01基因频率与正常对照组相比虽有升高,且RR>1,但通过RR的显著性检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DRB1*04可能为河北省汉族人群CML患者的"易感基因",而A*02、DRB1*09则可能为河北省汉族人群CML患者的"保护基因",进一步了解遗传因素在河北省汉族人群CML病因发病中的作用,对于CML的诊断、防治和预后判断开辟新的思路。

两种不同血液净化治疗方式对尿毒症脑病疗效分析

此文报道应用两种不同血液净化方式救治72例尿毒症脑病患者的疗效分析结果。

17届欧洲血液病学年会临床研究进展

第14届欧洲血液病学年会于2012年6月14～17日在荷兰阿姆斯特丹召开。会议内容丰富,包括血液学各个方面基础和临床研究,均有很大进展。仅将实用性较强有关几种常见恶性血液病的治疗加以简介,供参考。

2011年恶性血液病的研究进展

2011年度恶性血液病的研究进展体现在多个方面，如新的治疗策略和方法的出现、新发现的基因突变对预后的影响、新的预后评估体系能更好地预测生存、国内多个诊断和治疗指南的出版等。这里不能一一列举了，现仅就常见恶性血液病的研究进展做一简要综述。