河北医科大学第四医院胸外科简介

1952年,张毓德教授于河北医学院(现河北医科大学)附属河北省医院成立胸外科,成为当时全国为数不多的胸外科专业科室之一。1958年河北医学院随省会由保定搬迁到石家庄,接收石家庄市纺织管理局医院为第四附属医院,张毓德教授继续领导第四医院胸外科工作。建科之初,

基于机器学习的河北省部分地区神经重症从业人员心理健康现状调查

目的了解河北省部分地区神经重症从业人员心理健康现状,可能影响心理健康状况的相关因素,以便及时采取高效、综合的措施保护神经重症从业人员的心理健康。方法河北医科大学第二医院信息中心于2018年12月13日至12月14日在微信平台“问卷星”上进行横断面调查。本研究通过重症E学院(CCEI)和中国冷静治疗研究组(CNCSG),联系河北多家三甲医院的神经重症从业人员完成。调查包括22项指标,包括神经重症从业人员基本信息(婚姻、子女状况、个人收入等)、医院工作(平均每周工作时间、夜班频次、医院环境等),以及SCL-90的心理评估结果。结果使用一种机器学习方法:极度梯度提升树法(XGBoost),在中国神经重症从业人员问卷调查样本(n=354)中比较了16种影响心理健康风险因素。心理健康状况采用SCL-90问卷评估:阳性项目数≥43,筛查为阳性。在354人中有188人(53%)心理健康状况为阳性,用机器学习预测后得出受试者工作曲线曲线下面积为0.74。结论利用XGBoost法中特征重要性排序得出,夜班频率是最强的危险因素。说明夜班频率严重影响中国神经重症从业人员的心理健康,在排序中,年假长度、床位数、加床情况、夜班医生床位数比例、夜班护士床位数比例、总通勤时间占用比例均较高。医院可以制定适当的政策来解决这些因素,从而减少神经重症从业人员的心理压力,使其更好地服务患者。

人文关怀护理对胸外科恶性肿瘤患者焦虑情绪干预研究

外科手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致患者在手术前产生强烈的心理应激反应，其中以焦虑反应最常见。胸外科恶性肿瘤患者手术在外科手术中为创伤性大手术，一些患者术前常存在不同程度的紧张情绪，担心手术能否成功及手术预后。因此，为使患者手术前后达到良好的心理状态，我们对100例胸外科恶性肿瘤患者手术前后进行技术性．伦理性．人文科学性／人文关怀护理模式，收到了满意的效果，报告如下。

胸外科病种护理质量评价体系的研究

目的建立以病人为中心,以提高护理质量为前提的胸外科病种护理质量评价指标体系,以有利于提高护理质量和护理管理水平,有利于护理科学的发展和护理人才的的培养。方法采用专家会议和特尔斐法进行指标的咨询和论证,具体通过整体护理质量、护理过程质量、护理结果质量来衡量。结果确立了3项一级指标和17项二级指标及其权重。结论专家意见的集中程度和对指标计价结果的一致程度均较高,显示指标体系的可信程度较高。

POSSUM评分在肺外科的应用研究

目的探讨POSSUM评分、手术时间、共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)、周边气道总阻力(R5-R20)、一秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比值(FEV1%)、最大通气量实测值占预计值的百分比值(MVV%)与肺外科手术并发症和手术死亡的关系。方法对335例肺外科手术患者进行POSSUM评分,预测术后并发症和死亡例数,与实际值进行比较;分析手术时间、Fres、Zrs、R5-R20、FEV1%、MVV%与手术并发症和手术死亡的关系。结果 POSSUM评分预测术后并发症人数为130例,实际并发症人数为107例,差异无显著性(χ2=3.16,P=0.075);预测术后死亡人数为29例,实际死亡人数为7例,差异有显著性(χ2=16.391,P=0.000)。手术并发症的危险因素为手术时间(回归系数=1.986;P=0.007)、Fres(回归系数=-2.873;P=0.007)、FEV1%(回归系数=-1.510;P=0.001);手术死亡的危险因素为手术时间(回归系数=5.916;P=0.001)。结论 POSSUM评分可用于预测肺外科手术患者术后并发症;手术时间是手术并发症和手术死亡的危险因素。

改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值

目的探讨改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值。方法选取2002年1月—2004年4月河北医科大学第四医院胸外科住院行手术治疗的患者1 287例为研究对象,进行Possum评分。将手术时间纳入Possum评分系统中,采用Logistic回归方法建立回归方程,建立改良Possum(T-Possum)评分系统。同时比较Possum评分和T-Possum评分对胸外科术后患者并发症和手术死亡的预测结果。结果共有511例患者术后发生并发症,手术死亡18例。Logistic回归方法建立T-Possum评分方程为:ln〔R1/(1-R1)〕=-6.18+(0.24×生理学得分)+(0.15×手术侵袭度得分);ln〔R2/(1-R2)〕=-7.92+(0.15×生理学得分)+(0.13×手术侵袭度得分),其中R1为术后并发症发生概率,R2为手术死亡发生概率。Possum评分和T-Possum评分对胸外科术后并发症的预测值与实际值比较,差异无统计学意义(χ2=4.4059,P=0.1105)。Possum评分和T-Possum评分对胸外科手术死亡的预测值与实际值比较,差异有统计学意义(χ2=84.8554,P=0.0000);其中Possum评分预测值与T-Pos-sum评分预测值比较,差异有统计学意义(χ2=46.7987,P=0.000);Possum评分预测值与实际值比较,差异有统计学意义(χ2=53.9175,P=0.0000);T-Possum评分预测值与实际值比较,差异无统计学意义(χ2=0.4063,P=0.5238)。结论 T-Possum评分在预测手术死亡方面优于Possum评分,与实际值更接近,可用于预测胸外科手术患者术后并发症和手术死亡。

护士人文素质对胸外科恶性肿瘤患者焦虑人文关怀护理的意义

胸外科恶性肿瘤患者手术在外科手术中为创伤性大手术，患者手术前后常存在不同程度的焦虑紧张情绪。因此护理人员除做好以疾病为中心的技术型护理外，还必须掌握如何面对患者及其家属的生理及心理社会学的需求，要求护理人员具备一定的人文素质，才能真正为患者提供全面、系统、优质的护理，更好地满足患者的需要。本文根据胸外科恶性肿瘤患者的心理特点以及护士的人文素质对患者焦虑人文关怀护理的意义进行了初步探讨。

婴幼儿室间隔缺损的外科治疗

目的 总结 3岁以下婴幼儿室间隔缺损 (VSD)外科治疗的经验 ,探讨手术方法及围手术期处理要点。方法 全组 2 19例 ,VSD位于膜部和膜周 180例 ,肺动脉瓣下 18例 ,肌部 17例 ,膜周 -肺动脉瓣下混合型 3例 ,多发性缺损 1例 ;其中 15 0例合并中度以上肺动脉高压 ,5 4例合并其它心脏畸形。分别在浅低温及中度低温 (89例 )、深低温低流量 (12 5例 )体外循环或深低温停循环 (5例 )下行 VSD修补术。 结果 全组住院死亡 6例 (2 .7% ) ,主要的死亡原因为严重心力衰竭 (4例 ) ;术后早期共发生各种并发症 49例 ,以呼吸道并发症 (31例 )最多。 结论 提高手术技巧 ,做好围手术期的心肺保护 ,对降低手术死亡率和减少术后并发症有重要意义。

局限性胸膜间皮瘤的诊断和外科治疗

目的:探讨经手术病理证实的15例局限性胸膜间皮瘤的临床经验。方法:对手术后病理确诊为局限性胸膜间皮瘤的15例患者,进行临床资料分析,包括石棉接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查。结果:15例患者中,11例术后病理为局限性良性纤维型间皮瘤,其中1例术后3年复发,第二次手术病理报告为恶性。2例术后病理为局部区域上皮细胞丰富,局部细胞有恶性变;1例术后病理为低度恶性;1例术后病理为恶性。结论:胸片或CT示弧立、类圆形阴影、边界光整、密度均匀、与胸膜紧邻,应考虑到局限性胸膜间皮瘤的可能,少数病例可表现为双侧多发类圆形阴影,位于肺实质内,外科手术为首选治疗。

病原学阳性与阴性的医院获得性肺炎患者临床特征及预后比较

目的 探讨病原学阳性与阴性的医院获得性肺炎(HAP)患者临床特征以及预后的差异。方法 收集2015年1月至2016年12月HAP患者临床资料,采集确诊患者第1天、第3天、第5天血液标本,测定白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、B型钠尿肽与乳酸水平。患者随访至死亡或自诊断HAP起90d。结果 共纳入161例HAP患者,病原学阳性86例,病原学阴性75例。病原学阴性组与阳性组比较PaO_2/FiO_2更高(P=0.012),机械通气(MV)时间更短(P<0.001)。2组患者确诊后第1天、第3天、第5天血清学标志物均无统计学差异(P>0.05)。与病原学阳性组比较,病原学阴性组经验治疗方案改变率低(P<0.001),具有较短的抗菌治疗时间(P=0.001)与住院时间(P=0.001),住院病死率低(P=0.042);2组28 d与90 d病死率无统计学差异(P>0.05)。结论 病原学阴性HAP患者具有较高PaO_2/FiO_2,MV、住院、抗菌治疗时间均较短,住院病死率低。

胸外科围手术期二次手术的临床分析

目的探讨胸外科围手术期二次手术的原因及防治措施。方法回顾性分析河北医科大学第四医院胸外科2009年1月—2010年12月行手术4 912例,早期二次手术24例,再手术率0.49%,其中术后出血21例,膈疝2例,食管胃吻合口瘘1例。结果经第2次手术治疗后,治愈23例,死亡1例。结论胸外科手术术前充分准备,术中仔细操作,术后严密观察;及时果断做出二次手术治疗的决定,提高二次手术疗效。

加速康复外科干预对口腔癌患者术后营养状况、炎性指标、血糖波动和康复情况的影响

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)干预对口腔癌患者术后营养状况、炎性指标、血糖波动和康复情况的影响。方法选取口腔癌156例作为研究对象,根据干预措施不同将其分为试验组和对照组两组各78例。试验组采用ERAS干预,对照组采用常规处理。观察比较两组手术前后营养状况指标、炎性指标、血糖波动值及术后康复指标。结果术前1 d,两组营养状况指标、炎性指标和血糖波动值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后5、10和15 d,试验组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均高于对照组,血清白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α及血糖波动值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后15 d,试验组切口感染、口臭、肺炎、胃肠道功能紊乱、尿路感染、中度疼痛发生率及首次下床活动时间、输液时间、住院时间、住院费用、焦虑自评量表评分均低于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论口腔癌患者采用ERAS干预可明显改善术后营养状况、炎症反应及血糖波动值,且可降低术后并发症发生率,缩短首次下床活动时间、输液时间、住院时间,减少住院费用,改善心理状态。

肺隔离症的诊断和外科治疗

目的探讨肺隔离症的诊断与手术治疗。方法回顾性分析我院23例肺隔离症患者的临床资料。结果手术治疗肺隔离症患者23例,7例术前强化CT发现异常血管影而确诊,叶内型18例,叶外型5例,肺叶切除18例,隔离肺切除5例。结论CT增强扫描是诊断肺隔离症的主要方法,手术治疗效果满意。

河北省地区结直肠癌患者摄入食物构成与肿瘤病理特征的相关性

目的分析结直肠癌(CRC)危险因素与病理类型及肿瘤部位的关系。方法随机跟踪和随访了河北医科大学第四医院2007年12月至2008年12月经病理证实、并行手术治疗的原发性CRC患者348例,采取问卷调查的方式对其饮食、环境以及生活习惯和遗传等因素进行详细调查,并分析研究CRC高危因素与病理类型及肿瘤部位的关系。结果经常食用猪牛肉及加工处理的肉制品增加罹患恶性度较高的黏液腺癌的风险;经常食用加工处理的肉制品患右半结肠癌的可能性增加(P<0.05);新鲜蔬菜摄入不足可增加左半结肠癌的发病风险。结论食物构成影响CRC的发病部位和病理类型。

经胸腔镜微创外科与传统手术治疗原发性纵隔肿瘤的对比分析

目的比较胸腔镜微创外科与传统手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床价值。方法对比性分析214例经胸腔镜微创外科或传统手术治疗的原发性纵隔肿瘤患者的临床资料。所有患者中,胸腺肿瘤108例,神经源性肿瘤29例,生殖细胞肿瘤26例,纵隔囊肿20例,间叶源性肿瘤15例,胸内异位组织肿瘤11例,淋巴瘤2例,透明血管型Castleman病2例,膈肌恶性纤维性肿瘤1例。结果经胸腔镜术式组(n=84)与传统术式组(n=130)的性别、年龄和手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而胸腔引流量[(677.68±102.26)m L vs(723.69±124.48)m L,P=0.005]和肿瘤最大径[(5.35±1.75)cm vs(8.61±3.91)cm,P=0.000]比较差异均具有统计学意义。结论原发性纵隔肿瘤经胸腔镜切除是重要可行的手术方式,对于体积较大或外侵状态复杂者传统开式手术更为可取。

Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌两种外科手术入路治疗效果的研究

目的 探讨Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）经胸与经腹两种手术入路的治疗效果的差异,为Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者选择理想的手术入路提供理论及临床依据.方法 回顾性分析2004~2007年行手术治疗的466例Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者的临床资料,其中经胸手术组298例,经腹手术组行168例.统计分析两种手术径路的手术时间、术中出血量、平均住院时间、上、下切缘残端阳性率、平均清扫淋巴结数、各组淋巴结清扫数目及各组淋巴结转移率、术后并发症发生率、以及术后患者1年、3年、5年生存率.采用χ2检验、t检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验分析生存情况.结果 经胸组与经腹组在术中出血量、住院时间上两组差异无统计学意义（P＞0.05）.经胸组手术时间长,平均清扫淋巴结数目少（P＜0.05）.经腹组下切缘残端阳性率较低（P＜0.05）.上切缘残端阳性率两组差异无统计学意义（P＞0.05）.术后并发症发生率经腹组较经胸组低（P＜0.05）.1~3组及5~8组淋巴结转移数经腹组较经胸组高（P＜0.05）.其余各组淋巴结转移数,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.随访时间截至2012年12月,两组1年、3年、5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者,尤其是年龄较大、身体基础情况差的患者,为减少术后并发症,提高患者术后生活质量,经腹入路手术更为合理.经腹手术入路优于经胸手术入路的治疗效果.

河北省食管癌高发区贲门腺癌Syk基因甲基化状态研究

目的:研究胃贲门腺癌(gastric cardiac adenocarcinoma,GCA)中脾酪氨酸激酶(spleen tyrosine kinase,Syk)基因启动子甲基化及其蛋白表达情况。方法:采用改进的甲基化特异性PCR(methylation specific PCR,MSP)和免疫组织化学SP法检测GCA组织及相应癌旁正常组织中Syk基因的DNA甲基化和蛋白表达情况。结果:47例GCA组织中Syk基因启动子的甲基化发生率为31.9%(15/47),显著高于癌旁正常组织(0/47)(P<0.001);Ⅲ、Ⅳ期贲门癌患者中Syk基因甲基化发生率(35.7%)高于Ⅰ、Ⅱ期(26.3%),低分化腺癌组的甲基化发生率(37.0%)高于高、中分化组(25.0%),但差异均无统计学意义。47例GCA组织中Syk蛋白的表达率为17.0%(8/47),与相应癌旁正常组织的Syk蛋白表达率(74.4%,35/47)相比差异有统计学意义(P<0.001);Ⅲ、Ⅳ期患者的Sky蛋白表达率(10.7%)低于Ⅰ、Ⅱ期患者的蛋白表达率(26.3%),低分化腺癌组的蛋白表达率(11.1%)低于高、中分化腺癌组的蛋白表达率(25.0%),但差异均无统计学意义。结论:Syk基因启动子区甲基化导致的基因沉默可能是GCA发生的机制之一,可作为反映GCA生物学行为的检测指标。

肺隔离症的诊断与外科治疗

目的总结肺隔离症的诊断及外科治疗经验,以提高治疗效果。方法1958年1月至2007年12月共手术治疗肺隔离症患者63例,男36例,女27例;年龄2个月~69岁。63例隔离肺位于左肺39例,右肺24例;肺内型48例,肺外型15例。行左肺下叶切除术28例及并行胸膜纤维板剥脱术1例,右肺下叶切除术19例,左肺楔形切除术7例,右肺楔形切除术3例,右双肺叶切除术2例,左全肺切除术2例,左侧肺段切除术1例。异常血管来源于胸主动脉36例,腹主动脉25例,肋间动脉2例,血管直径1.5~15.0 mm。结果围术期死于术后呼吸衰竭1例。发生脓胸1例,经相应的治疗治愈,其余患者均痊愈出院。随访24例,随访时间2个月~5年,其中1例食管癌患者于术后1年因癌肿复发死亡,其余患者恢复正常生活或工作。结论CT增强扫描血管成像术等检查能较好地显示肺隔离症的病变特征,其治疗方法以外科手术为主。