免疫治疗时代背景下放疗在晚期食管癌中的应用进展

食管癌确诊时中晚期患者居多,一旦疾病进展至晚期阶段,预后极差,既往传统方案化疗的患者中位总生存期不足一年。免疫检查点抑制剂治疗为食管癌患者带来新的契机,改变了既往治疗格局,目前化疗联合免疫治疗(PD-1抑制剂)已成为晚期食管癌的标准一线治疗,即便如此,晚期患者的中位总生存期也仅能达到12.4~17.2个月,仍不足以满足临床需求。在系统性治疗基础上联合局部治疗,寻求新的综合治疗模式是提高晚期食管癌疗效的重要研究方向。本文现就放疗在晚期食管癌中的研究进展和前景予以综述。

系统免疫炎症指数对根治性放疗Ⅲ期肺鳞癌患者长期生存的预测价值

目的探讨系统免疫炎症指数(SII)对接受根治性放疗的Ⅲ期肺鳞癌患者长期生存的预测价值。方法回顾性收集接受根治性放疗的Ⅲ期肺鳞癌患者的临床资料。计算患者放疗前1周内的SII及相关炎症指标,同时应用X-Tile软件确定最佳截断值。分析患者的生存情况以及SII对患者总生存(OS)及无进展生存(PFS)的影响。结果共纳入了453例患者,低SII组336例(<1277.3),高SII组117例(≥1277.3)。高SII组的中位OS和中位PFS均较低SII组缩短(OS:20.8个月vs.31.0个月,Log-rankχ2=18.015,P<0.01;PFS:13.0个月vs.21.0个月,Log-rankχ2=15.062,P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,高SII是患者OS(HR=1.628,95%CI:1.294~2.047,P<0.001)和PFS(HR=1.559,95%CI:1.240~1.961,P<0.001)的独立危险因素,其他的影响因素包括较晚的TNM分期、放疗疗效欠佳,HALP评分下降。结论SII可作为接受根治性放疗Ⅲ期肺鳞癌患者长期生存的评价指标,SII升高提示预后较差。

益生菌辅助放疗对宫颈癌患者的有效性研究及对预防其发生放射性膀胱炎的效果分析

目的研究益生菌辅助放疗对宫颈癌患者的有效性研究及对预防其发生放射性膀胱炎的效果。方法本研究采取前瞻性研究,选取2018年2月至2021年3月在河北医科大学第四医院进行诊治的子宫颈癌患者300例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组150例。两组患者均采取三维适形放疗,观察组患者在此基础上联合采用双歧杆菌四联活菌进行治疗。比较两组患者治疗效果、炎性反应、肠道菌群以及不良反应之间的差异。结果治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,两组患者的双歧杆菌、肠球菌、乳酸杆菌以及真杆菌的数量均显著改善,且观察组患者的双歧杆菌、肠球菌、乳酸杆菌以及真杆菌的数量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)显著下降,且观察组患者的IL-1β(t=15.636,P<0.05)、TNF-α(t=3.459,P<0.05)以及IL-6(t=2.348,P<0.05)显著低于对照组,观察组患者的胃肠道反应、骨髓抑制以及放射性膀胱炎显著低于对照组(P<0.05)。结论益生菌辅助放疗对宫颈癌患者的治疗效果显著,治疗后发生放射性膀胱炎的风险较小。

食管鳞癌患者根治性放疗预后列线图模型的构建—泛京津冀多中心回顾分析(3JECROG R-03A)

目的:构建列线图(nomogram)模型以预测食管鳞癌患者的预后情况,指导个体化治疗。方法:回顾性分析2002年1月至2016年12月国内10家放疗中心(泛京津冀食管癌协作组-3JECROG)收治的2680例根治性放疗食管鳞癌患者资料,随机分为训练组和验证组,根据训练组的预后因素构建nomogram模型,并进行训练组内部和验证组外部验证。分别以nomogram模型与AJCC/UICC分期评估两组患者预后及临床获益。结果:全组1、3、5年生存率分别为69.0%、37.7%、31.0%。多因素分析肿瘤部位、TNM分期、原发肿瘤体积和是否同步化疗是影响食管癌的独立预后因素(均P<0.05)。在训练组和验证组中nomogram模型的一致性指数(C-index)、AUC值均高于AJCC/UICC分期(均P<0.001)。基于nomogram模型分为低、中、高风险亚组与AJCC/UICC分期比较,nomogram模型的生存曲线之间具有显著性差异(P<0.001),且1、3、5年的总生存临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)下面积均具有显著性差异。结论:本研究构建的nomogram模型较AJCC/UICC分期具有更好的预测能力,有助于食管癌患者的预后判断及指导个体化治疗。

白花败酱草总黄酮对实验性急性肺损伤模型大鼠的肺保护作用及其机制

目的:探讨白花败酱草总黄酮(total flavoniods from Patrina villosa Juss,PJF)对实验性急性肺损伤(acute lung injury,ALI)模型大鼠的肺保护作用及其潜在机制。方法:用气管内滴注5 mg/kg脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)构建ALI大鼠模型。将60只雄性SD大鼠随机分为对照组、LPS组、LPS+低剂量(100 mg/kg)PJF组和LPS+高剂量(300 mg/kg)PJF组(后2组在ALI造模前1 h给予PJF灌胃),每组15只。造模后24 h,收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和肺组织。HE染色显示肺组织形态;干湿称重法测量肺组织的湿/干重比;伊文思蓝染色评估肺组织中上皮屏障的通透性;ELISA检测BALF中炎症因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和IL-6含量,以及肺组织中氧化应激指标超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)活性及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量;免疫印迹法检测肺组织中C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)、葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)和X框结合蛋白1(X-box binding protein 1,XBP1)蛋白表达。结果:与对照组比较,LPS组大鼠肺组织呈现肺泡结构不清和大量炎症细胞浸润,ALI评分和肺组织的湿/干重比显著升高(P<0.05),BALF中IL-6、IL-1β和TNF-α水平,以及肺组织中MDA含量、MPO活性及CHOP、GRP78和XBP1蛋白表达水平显著升高(P<0.05),肺组织中SOD和GSH-Px活性显著降低(P<0.05)。与LPS组比较,PJF干预组肺组织形态改善,ALI评分和肺组织的湿/干重比显著下降(P<0.05),BALF中IL-6、IL-1β和TNF-α水平,以及肺组织中MDA含量、MPO活性及CHOP、GRP78和XBP1蛋白表达水平显著降低(P<0.05),肺组织中SOD和GSH-Px活性显著升高(P<0.05);且高剂量组的效果明显优于低剂量组。结论:PJF对ALI大鼠具有肺保护作用,其机制可能与抑制炎症反应、氧化应激和内质网应激有关。

PD-1抑制剂联合化疗对比贝伐珠单抗联合化疗一线治疗非鳞非小细胞肺癌的研究

目的比较细胞程序性死亡受体-1(programmed cell death protein-1,PD-1)抑制剂联合化疗与贝伐珠单抗联合化疗一线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌(non-squamous non-small cell lung cancer,nsNSCLC)的疗效。方法回顾性收集2014年11月至2024年3月于河北医科大学第四医院接受一线治疗的晚期nsNSCLC患者237例。根据治疗方案分为PD-1抑制剂联合化疗(IC组)119例和贝伐珠单抗联合化疗(BC组)118例。采用倾向得分匹配(propensity score matching,PSM)平衡协变量。研究主要终点为无进展生存期(progression-free survival,PFS),次要终点为客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、总生存期(overall survival,OS)。结果237例患者经PSM后IC组和BC组各87例,IC组和BC组的ORR分别为31.0%(27/87)和43.7%(38/87)(P=0.085),DCR为96.6%(84/87)和95.4%(83/87)(P=1.000)。中位PFS IC组为9.3个月,BC组为9.1个月,两组差异无统计学意义(P=0.053)。OS两组差异无统计学意义(两组均未达到中位OS,P=0.116)。结论PD-1抑制剂联合化疗对比贝伐珠单抗联合化疗一线治疗晚期nsNSCLC近期疗效无差异。

pN_(0)期食管鳞癌患者胸腹两野术后2年内复发的因素分析

目的:探讨胸腹两野术后pN_(0)期食管鳞癌患者2年内复发的因素及其特点。方法:收集自2013年01月至2018年12月在我院接受手术治疗且符合入组条件的食管癌术后患者共467例,分析其生存情况、2年内复发的影响因素和复发模式等,应用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。结果:全组患者1、3、5年总生存率分别为88.4%、71.9%和62.9%;55例患者2年内出现复发,其1、3、5年总生存率显著性低于其他患者(χ^(2)=103.258,P=0.000)。2年内复发患者的复发时间为1.2~24.0个月,中位9.0个月。单因素分析结果显示胸上段食管癌患者在2年内复发的比率为21.3%,显著性高于胸中/下段癌患者(χ^(2)=7.045,P=0.030);术中粘连程度越高则复发率越高(χ^(2)=6.653,P=0.036);pT分期越晚的患者其复发的风险也显著性增加(χ^(2)=15.975,P=0.001)。多因素分析结果显示食管病变部位和T分期为影响本组患者2年内复发的独立性因素(P=0.011、0.000)。单纯纵隔内淋巴结复发26例(47.3%),为本组2年内复发患者的主要复发部位。结论:pN_(0)期胸段食管鳞癌患者其2年内有较高的局部复发率,且复发模式主要以纵隔淋巴结复发为主,病理T分期和病变部位为影响其2年内复发的独立性影响因素,临床医师应对胸上段食管癌和pT分期较晚的患者进行积极随访观察和必要的辅助治疗。

三维适形放疗和放疗联合化疗对中晚期食管癌患者预后影响的比较

目的:探讨三维适形放疗和放疗联合化疗中晚期食管癌患者预后影响。方法:回顾性分析2007年6月至2010年6月在河北医科大学第四医院就诊的中晚期食管癌患者245例,根据患者接受的治疗方式不同将患者分为单纯放疗组和放化疗联合治疗组,其中单纯放疗组173例接受三维适形放疗,放化疗联合治疗组72例接受三维适形放疗联合治疗,干预后1个月评价两组患者的疗效、不良反应、生存率。结果:联合治疗组的女性、年龄<62岁、淋巴结出现转移、照射剂量≥63 Gy的比例均显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的肿瘤发生部位以及Karnofasky评分的差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组患者的有效率显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者发生食管炎、区域性复发、白细胞及血小板下降发生率显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨髓移植、肺炎、放射肺纤维化、恶心、呕吐、食欲下降的发生率差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组患者5年的生存率均显著高于单纯放疗组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于中晚期食管癌患者,放化疗联合治疗与单纯放疗相比可以提高治疗有效率与患者生存率,引发的不良反应均在耐受范围内,值得临床推广。

食管癌三维适形放疗疗效观察

目的:观察食管癌三维适形放疗的疗效及急性毒副反应。方法:2003年7月至2007年3月,100例首程治疗的食管癌患者接受三维适形放射治疗,全组处方剂量5600～7000cGy,中位处方剂量6400cGy,200cGy/次,1次/天,5次/周。对其疗效及急性毒副反应进行评价。结果:1)全组患者完全缓解(CR)65例(65.00%),部分缓解(PR)34例(34.00%),无缓解(NR)1例,肿瘤总有效率(CR+PR)为99.00%。2)1、2、3年局部控制率分别为73.49%、55.21%、42.77%,1、2、3年总生存率分别为73.25%、48.09%、43.39%,中位生存期24个月,多因素分析显示主动脉受侵和近期疗效为强相关因素。全组合并主动脉受侵者42例,未合并主动脉受侵者58例,3年生存率分别为35.25%和48.26%,P=0.0577。放疗后近期疗效达CR者65例,PR者34例,3年生存率分别为50.27%和31.08%,P=0.0163。3)急性放射性肺炎0级51例(51.00%),1级27例(27.00%),2级16例(16.00%),3级6例(6.00%),无4级发生;急性放射性食管炎0级18例(18.00%),1级50例(50.00%),2级24例(24.00%),3级8例(8.00%),无4级发生。结论:三维适形放疗是治疗食管癌的有效手段,有提高患者生存率的趋势,其远期疗效有待进一步观察。

急性放射性皮炎评估工具的研究进展

放射性皮炎是放射治疗期间最常见的并发症,严重的放射性皮炎对患者生活质量影响较大,患者因皮肤症状感到担忧、沮丧和抑郁[1].国外约97.3%的患者在放疗期间会发生放射性皮炎[2],我国约95%的患者会发生不同程度的放射性皮炎,约20%~25%的患者会发生严重的放射性皮炎[3].准确、标准的评估对放射性皮炎的诊断和护理均有重要意义.目前,放射性皮炎评估主要由医务人员进行,评估者之间存在潜在的异质性[4],且无法涵盖患者自我报告症状.患者自我报告结局(patient-reported outcomes,PROs)是指在没有经过医疗专业人士解释的情况下,直接来源于患者本人对自身健康状况和治疗结果的主观评价,患者报告自身状态比医生报告更为直接,可在治疗早期就发现异常症状[5].

三维适形放疗治疗T4期食管癌预后分析

目的探讨T4期食管癌三维适形放疗的疗效及预后影响因素。方法 130例T4期食管癌接受三维适形放疗,放疗剂量DT50~76Gy。将性别、年龄、食管原发肿瘤部位、放疗前进食状况、食管造影显示病变长度、CT显示瘤体最大直径、淋巴结转移与否、远处转移与否、放疗剂量、化疗与否和近期疗效等11个因素,采用Kaplan-Meier法进行预后单因素和多因素分析。结果全组放疗后食管造影评价CR34例、PR83例、NR13例,总有效率（CR＋PR）为90%;全组1、3、4年生存率分别为57.69%、22.73%和16.92%;中位生存期14.2月。单因素分析表明,食管原发肿瘤部位、放疗前饮食状况、淋巴结转移、远处转移、食管造影显示病变长度、CT显示瘤体最大直径和近期疗效与预后有关（P〈0.05）,而性别、年龄、化疗和放疗剂量与预后无关（P〉0.05）。Cox多因素分析显示,食管原发肿瘤部位、淋巴结转移、远处转移、放疗前饮食状况和食管造影显示病变长度为独立预后因素（P〈0.05）。结论对于T4期食管癌,原发肿瘤位于颈及胸上段、放疗前进食梗阻轻、无淋巴结转移及远处转移、病变较短者三维适形放疗预后越好,而胸中下段癌、放疗前进食梗阻重、有淋巴结转移、有远处转移、原发肿瘤病变越长者放疗预后越差。

临床分期对根治性放疗食管癌患者预后的影响

目的:非手术治疗食管癌患者分别按照2004、2009年版临床分期标准分期,观察不同分期标准的各期食管癌患者的预后生存,以及大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV-T)对临床T分期及预后的影响,以期确定更为合理的食管癌临床分期标准。方法:回顾性分析219例行根治性放疗的食管癌患者的临床资料。患者于放疗前行食管钡餐造影检查、定位CT扫描并于放射治疗计划系统勾画靶区计算GTV-T。所有患者分别按照2004、2009年版临床分期标准进行分期,结合GTV-T,观察患者预后。结果:全组患者1、3、5年生存率分别为70.8%、35.6%、20.7%,中位生存期23个月。两种食管癌临床分期标准均能反映食管癌放疗预后,2009年版分期生存曲线分离度最好,生存差异具有显著性意义(χ2=29.497,P<0.001)。临床T分期与GTV-T大小呈正相关(r=0.615,P<0.001)。不同临床T分期中,GTV-T对患者预后有一定影响。结论:不同食管癌临床分期标准均能反映患者预后,2009版分期标准更佳。GTV-T与临床T分期呈正相关,反映预后。

肺癌化疗患者心理一致感与病耻感、自我感受负担的相关性

目的探讨肺癌化疗患者心理一致感与病耻感、自我感受负担的相关性。方法选取2023年6月至9月河北医科大学第四医院收治的肺癌化疗患者237例为研究对象。采用一般情况调查表、心理一致感量表-13(SOC-13)、肺癌患者病耻感评估量表(CLCSS)、癌症患者自我感受负担量表(SPBS-CP)对其进行调查。分析肺癌化疗患者心理一致感与病耻感和自我感受负担的相关性。结果SOC-13总分为(62.67±13.05)分,CLCSS总分为(59.38±11.17)分,SPBS-CP总分为(53.30±16.19)分。不同性别、婚姻状况、文化程度、居住情况、家庭年收入患者SOC-13得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,肺癌化疗患者SOC-13评分与CLCSS、SPBS-CP评分呈负相关(r<0,P<0.01)。结论肺癌化疗患者的SOC处于较低水平,且评分与CLCSS、SPBS-CP评分呈负相关,即SOC-13评分越高,CLCSS、SPBS-CP评分水平越低。

食管癌根治术后放疗与放化疗疗效比较

目的回顾性分析食管癌根治术后预防性放疗或放化疗的临床疗效.方法 163例食管癌根治术后2月内行预防性放射治疗,其中125例术后单纯放射治疗(单放疗组),38例行术后序贯性放疗和化疗(放化疗组).全纵隔放疗剂量45～60Gy,44例行双锁骨上预防性照射,剂量为50Gy.结果全组1、3、5年生存率和中位生存期分别为84.05%、 45.75%、35.89%和32个月.单因素分析显示肿瘤T分期、N分期、TNM病理分期、放疗总剂量和化疗与食管癌术后放疗的预后生存有关,P<0.05;多因素分析仅TNM分期和化疗是独立的预后因素.I+II期和III期的1、3、5年生存率和中位生存期分别为91.49%、55.81%、43.24%、45个月和73.91%、31.97%、26.23%、23个月(χ2=12.22,P=0.001).术后放化疗组1、3、5年生存率分别为84.21%、29.91%和24.93%,而术后单纯放疗组为84.00、50.60%和39.18%,P<0.05.结论 TNM分期和化疗是影响食管癌术后长期生存的独立预后因素,术后放化疗降低长期生存率的原因有待进一步探讨.

肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌预后的影响

目的:探讨肿瘤体积和放疗剂量对接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者长期预后的影响。方法:对三维适形放疗的87例非小细胞肺癌患者进行分析,利用三维适形放疗计划系统及CT扫描勾画相应靶区,分别定义为GTV-P、GTV-N及GTV-T。结果:全组患者原发肿瘤最大直径<5.0 cm者生存率明显高于≥5.0 cm者(χ~2=4.29,P=0.000 7);GTV-P<90.00 cm^3者生存率高于≥90.00 cm^3者(χ~2=4.94,P=0.0262);GTV-T<100.00 cm^3者生存率明显高于≥100.00cm^3者(χ~2=5.47,P=0.0194),且GTV-T<100.00 cm^3组患者局控率明显高于≥100.00 cm^3者(χ~2=6.46,P=0.0110)。剂量≤66Gy组患者中GTV-T<100.00 cm^3亚组预后明显好于≥100.00 cm^3亚组(χ~2=4.59,P=0.032 2),而在剂量>66 Gy组患者中GTV-T大小对生存率无明显影响。多因素分析结果显示N分期、GTV-T及放疗疗效为影响患者预后独立影响因素。结论:大体肿瘤体积为预测接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者长期预后的一个可靠指标,建议在以后接受放疗的非小细胞肺癌患者分析中常规加入该指标;对体积小的肿瘤行大剂量放疗可能对局部晚期非小细胞肺癌患者生存有益。

三维适形放疗肺癌患者的放射性肺炎的相关因素分析

目的探讨放射性肺炎的相关性因素,为临床治疗计划的制定提供参考标准。方法78例未经手术治疗的肺癌患者在放疗开始前1周进行肺功能检测,应用χ2和Logistic多元回归分析方法研究肺癌患者临床资料、剂量体积参数及肺功能指标与放射性肺炎的关系。临床资料:性别、年龄、临床分期、病理类型、是否化疗、是否合并慢性阻塞性肺病、是否合并肺不张和阻塞性肺炎、放疗方式及肿瘤位置;剂量体积参数包括双肺V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40,肺Dmean、Veff、GTV大小、射野数。肺功能指标分析Fvc、Fev1.0、DLco。结果①放射性肺损伤2级以上有18例(23.08%);②单因素分析有统计学差异的相关因素是放疗前合并有慢性阻塞性肺病,GTV大小、V30,DLco(P<0.05);③经过Bi-naryLogistic回归模型分析,放疗前合并有慢性阻塞性肺病和V30>18%为放射性肺损伤发生的独立因素(P=0.018和0.037)。结论放射性肺损伤是个多因素综合影响的结果,对肺部有慢性疾病患者和基础肺功能异常(弥散功能为主)的患者应优选治疗方案,且肺V30控制在18%以下。

预后营养指数对老年食管癌患者根治性放疗后长期生存的预测价值

目的探讨预后营养指数(PNI)对接受根治性放疗或放化疗的老年食管癌患者长期生存的预测价值。方法对接受根治性放疗或放化疗且符合入组条件的188例老年食管癌患者进行回顾性分析。计算每例患者放疗前PNI值[PNI=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×109/L)],运用受试者工作特征(ROC)曲线确定其预测患者长期生存的最佳临界值,分为高PNI组及低PNI组,并比较2组患者生存预后及急性不良反应。结果全组患者1、3、5年总生存率分别为74.5%、33.5%、24.9%。依据ROC曲线计算得出放疗前PNI最佳临界值为48.65,测量曲线下面积为0.649,敏感度为60.2%,特异度为70.1%。高PNI组(≥48.65)的86例和低PNI组(<48.65)的102例患者1、3、5年总生存率分别为83.7%、43.0%、32.5%和66.7%、24.5%、15.7%(Log-rankχ^(2)=11.719,P<0.01)。TNM分期为Ⅲ期和放疗前PNI<48.65为影响患者生存率的独立危险因素(P<0.05)。另外,高PNI组≥3级急性放射性食管炎发生率低于低PNI组(χ^(2)=4.438,P<0.05)。结论PNI对于老年食管癌接受根治性放疗后的长期生存具有较高的预测价值,PNI较高的患者具有相对良好的预后。

术后放疗和BMI与乳腺癌相关淋巴水肿的发生关系分析

目的:探讨身体质量指数(body mass index,BMI)与放疗前、后乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)的相关性。方法:分析2013年11月至2015年2月281例于河北医科大学第四医院收治的单侧乳腺癌术后女性患者的前瞻性临床资料,根据BMI<25、25~27、BMI≥28分为BMI低组(n=94)、中组(n=89)、高组(n=98),比较健患侧上肢体积差(upper limb volume difference,ULVD),采用广义估计方程(GEE)模型和线性逻辑回归模型进行单因素和多因素分析,评估放疗对BCRL(定义为ULVD≥200 m L)的影响,并与其他BMI分界值分组结果进行比较。结果:放疗前、后ULVD平均值分别为40.6、42.9 m L,中位值均为30.0 m L,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。放疗前(2例缺失)BMI低、中、高组的BCRL发生率分别为2.2%(2/93)、6.8%(6/88)、13.3%(13/98),放疗后(1例缺失)分别为1.1%(1/93)、12.4%(11/89)、12.2%(12/98),GEE模型多因素分析显示放疗未增加BCRL率(P=0.529)。线性逻辑回归模型多因素分析显示,与BMI低组相比中组和高组放疗前(RR=4.199,P=0.693和RR=10.999,P=0.002)、放疗后(RR=13.287,P=0.047和RR=14.308,P=0.029)的BCRL发生率差异具有统计学意义。按BMI<25、25~29、BMI≥30分组,分析结果与以上类似。结论:乳腺癌患者术后放疗发生BCRL,中国乳腺癌患者理想的BMI<28,与国外欧美患者为主的BMI<30不同。

经导管肝动脉灌注化疗栓塞术联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效研究

目的探讨经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效,以期为临床医生选取合适的治疗方法提供借鉴。方法选取河北医科大学第四医院2009—2013年收治的中晚期肝癌患者100例,按随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组给予TACE联合三维适形放疗治疗,对照组给予TACE治疗,治疗结束后4周评价临床疗效,随访截止时间为2016-04-20,终点事件为患者死亡。比较两组患者总有效率、生存率及毒副作用发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者2、3年生存率高于对照组(P<0.05)。两组毒副作用发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效确切,且患者中长期生存率明显增加,延缓了肿瘤进程,可成为肝癌有效的治疗手段。

非小细胞肺癌三维适形放疗放射性肺炎发生的多因素分析

目的:探讨放射性肺炎发生相关的临床及剂量体积因素,指导非小细胞肺癌放疗计划的制定,减少放射性肺损伤的友生。方法:回顾性分析2004年3月～2007年12月在河北医科大学第四医院放疗科接受累及野照射的三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌115例。在肺窗条件下勾画大体肿瘤体积CTV1和纵隔窗条件下短径≥10mm的淋巴结GTV2。临床靶体积(CTV)为CTV1外放8mm,及肿大淋巴结累及区计划靶区(PTV)为CTV外放5～10mm。6MV-X线照射,1.8～2.0Gy/次,5次/周、PTV剂量达50～70Gy,中位剂量60Gy。其中42例单纯放疗,73例放、化疗结合治疗。记录临床因素与剂量体积(DVH)参数及放疗结束3个月内发生的≥2级放射性肺炎。放射性肺炎采用RTOG急性放射性损伤分级标准。统计分析使用SPSS 13.0软件包。结果:33例发生2级及以上RP,发生率为28.7%。中位发生时间为2个月。单因素分析显示性别、是否合并基础肺疾病、全肺体积、V5、V10、D50、D75与RP发生相关,差异有统计学意义(P=0.013、0.020、0.024、0.006、0.016、0.014、0.044)。多因素分析显示合并基础肺疾病及V5是放射性肺炎发生的独立危险因素(P=0.022、0.004)。结论:DVH参数与放射性肺炎的发生相关,其中V5是预测RP的剂量学指标,在制定治疗计划时还应考虑患者是否合并基础肺疾病以减少RP发生。