河北医科大学第四医院胸外科简介

1952年,张毓德教授于河北医学院(现河北医科大学)附属河北省医院成立胸外科,成为当时全国为数不多的胸外科专业科室之一。1958年河北医学院随省会由保定搬迁到石家庄,接收石家庄市纺织管理局医院为第四附属医院,张毓德教授继续领导第四医院胸外科工作。建科之初,

清扫淋巴结数对pT1~3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后生存的影响

目的 探讨胸段食管鳞癌单纯胸腹两野根治(R0)术后pT1~3N0M0期患者术中清扫淋巴结数对术后生存的影响。方法 收集胸段食管鳞癌单纯胸腹两野R0术后pT1-3N0M0期、术后生存≥3个月、随访资料完整患者488例。分别研究清扫淋结数量、纵隔淋巴结情况和病理分期与患者总生存率(OS)、无疾病生存率(DFS)的关系。结果 至随访期结束,全组术后3、5年OS为72.7%和62.2%,DFS为64.1%和57.4%。COX单因素及多因素分析提示清扫淋巴结数影响OS和DFS;亚组分析清扫淋巴结数以12~15枚者OS和DFS最高(P<0.05),清扫淋巴结数<12枚或>15枚OS和DFS均有降低趋势。结论 清扫淋巴结数影响pT1~3N0M0期胸段食管鳞癌术后生存,清扫淋巴结数以12~15枚者生存率最高,过少或过多均可能不利于生存,但需要进一步研究。

数字胸腔引流系统在肺切除术中的应用价值

肺切除术后,胸腔引流管理是决定患者术后病程的关键,延迟拔管影响恢复速度和住院时间。传统胸腔闭式引流瓶已被广泛应用于相应患者,但存在一定局限性,尤其是肺切除术后存在肺漏气时,通常面临着长期不能拔除胸腔闭式引流管的风险。数字胸腔引流系统因其独特的优势可加快肺部漏气的愈合、减少胸腔引流量,进而缩短住院时间,其效果在多项研究中都得到了验证,本文就数字胸腔引流系统在肺切除术中的应用价值进行综述,并就其进一步有效应用进行讨论。

人文关怀护理对胸外科恶性肿瘤患者焦虑情绪干预研究

外科手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致患者在手术前产生强烈的心理应激反应，其中以焦虑反应最常见。胸外科恶性肿瘤患者手术在外科手术中为创伤性大手术，一些患者术前常存在不同程度的紧张情绪，担心手术能否成功及手术预后。因此，为使患者手术前后达到良好的心理状态，我们对100例胸外科恶性肿瘤患者手术前后进行技术性．伦理性．人文科学性／人文关怀护理模式，收到了满意的效果，报告如下。

胸外科病种护理质量评价体系的研究

目的建立以病人为中心,以提高护理质量为前提的胸外科病种护理质量评价指标体系,以有利于提高护理质量和护理管理水平,有利于护理科学的发展和护理人才的的培养。方法采用专家会议和特尔斐法进行指标的咨询和论证,具体通过整体护理质量、护理过程质量、护理结果质量来衡量。结果确立了3项一级指标和17项二级指标及其权重。结论专家意见的集中程度和对指标计价结果的一致程度均较高,显示指标体系的可信程度较高。

改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值

目的探讨改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值。方法选取2002年1月—2004年4月河北医科大学第四医院胸外科住院行手术治疗的患者1 287例为研究对象,进行Possum评分。将手术时间纳入Possum评分系统中,采用Logistic回归方法建立回归方程,建立改良Possum(T-Possum)评分系统。同时比较Possum评分和T-Possum评分对胸外科术后患者并发症和手术死亡的预测结果。结果共有511例患者术后发生并发症,手术死亡18例。Logistic回归方法建立T-Possum评分方程为:ln〔R1/(1-R1)〕=-6.18+(0.24×生理学得分)+(0.15×手术侵袭度得分);ln〔R2/(1-R2)〕=-7.92+(0.15×生理学得分)+(0.13×手术侵袭度得分),其中R1为术后并发症发生概率,R2为手术死亡发生概率。Possum评分和T-Possum评分对胸外科术后并发症的预测值与实际值比较,差异无统计学意义(χ2=4.4059,P=0.1105)。Possum评分和T-Possum评分对胸外科手术死亡的预测值与实际值比较,差异有统计学意义(χ2=84.8554,P=0.0000);其中Possum评分预测值与T-Pos-sum评分预测值比较,差异有统计学意义(χ2=46.7987,P=0.000);Possum评分预测值与实际值比较,差异有统计学意义(χ2=53.9175,P=0.0000);T-Possum评分预测值与实际值比较,差异无统计学意义(χ2=0.4063,P=0.5238)。结论 T-Possum评分在预测手术死亡方面优于Possum评分,与实际值更接近,可用于预测胸外科手术患者术后并发症和手术死亡。

护士人文素质对胸外科恶性肿瘤患者焦虑人文关怀护理的意义

胸外科恶性肿瘤患者手术在外科手术中为创伤性大手术，患者手术前后常存在不同程度的焦虑紧张情绪。因此护理人员除做好以疾病为中心的技术型护理外，还必须掌握如何面对患者及其家属的生理及心理社会学的需求，要求护理人员具备一定的人文素质，才能真正为患者提供全面、系统、优质的护理，更好地满足患者的需要。本文根据胸外科恶性肿瘤患者的心理特点以及护士的人文素质对患者焦虑人文关怀护理的意义进行了初步探讨。

局限性胸膜间皮瘤的诊断和外科治疗

目的:探讨经手术病理证实的15例局限性胸膜间皮瘤的临床经验。方法:对手术后病理确诊为局限性胸膜间皮瘤的15例患者,进行临床资料分析,包括石棉接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查。结果:15例患者中,11例术后病理为局限性良性纤维型间皮瘤,其中1例术后3年复发,第二次手术病理报告为恶性。2例术后病理为局部区域上皮细胞丰富,局部细胞有恶性变;1例术后病理为低度恶性;1例术后病理为恶性。结论:胸片或CT示弧立、类圆形阴影、边界光整、密度均匀、与胸膜紧邻,应考虑到局限性胸膜间皮瘤的可能,少数病例可表现为双侧多发类圆形阴影,位于肺实质内,外科手术为首选治疗。

POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值

目的探讨POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值。方法对206例胸外科高龄患者进行POSSUM评分,用胸腔污染代替腹腔污染,预测术后并发症和死亡例数,并与实际值进行比较。结果共有97例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分、手术侵袭度评分均明显高于无并发症组(生理学评分,19·3±0·7vs15·1±0·6,P<0·01;手术侵袭度评分,15·9±0·2vs14·8±0·4,P<0·01)。POSSUM评分预测术后并发症人数为90例,实际并发症人数为97例,差异无显著性(P=0·972);POSSUM评分预测术后死亡人数为16例,实际死亡人数为5例,差异有显著性(P=0·022)。结论POSSUM评分能较好地预测胸外科高龄患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测。

胸外科围手术期二次手术的临床分析

目的探讨胸外科围手术期二次手术的原因及防治措施。方法回顾性分析河北医科大学第四医院胸外科2009年1月—2010年12月行手术4 912例,早期二次手术24例,再手术率0.49%,其中术后出血21例,膈疝2例,食管胃吻合口瘘1例。结果经第2次手术治疗后,治愈23例,死亡1例。结论胸外科手术术前充分准备,术中仔细操作,术后严密观察;及时果断做出二次手术治疗的决定,提高二次手术疗效。

经胸腔镜微创外科与传统手术治疗原发性纵隔肿瘤的对比分析

目的比较胸腔镜微创外科与传统手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床价值。方法对比性分析214例经胸腔镜微创外科或传统手术治疗的原发性纵隔肿瘤患者的临床资料。所有患者中,胸腺肿瘤108例,神经源性肿瘤29例,生殖细胞肿瘤26例,纵隔囊肿20例,间叶源性肿瘤15例,胸内异位组织肿瘤11例,淋巴瘤2例,透明血管型Castleman病2例,膈肌恶性纤维性肿瘤1例。结果经胸腔镜术式组(n=84)与传统术式组(n=130)的性别、年龄和手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而胸腔引流量[(677.68±102.26)m L vs(723.69±124.48)m L,P=0.005]和肿瘤最大径[(5.35±1.75)cm vs(8.61±3.91)cm,P=0.000]比较差异均具有统计学意义。结论原发性纵隔肿瘤经胸腔镜切除是重要可行的手术方式,对于体积较大或外侵状态复杂者传统开式手术更为可取。

应用心血管外科技术治疗胸部晚期肿瘤的术后护理

目的:探讨心血管外科技术在胸部肿瘤切除术中的应用及护理措施。方法:11例肿瘤侵犯心脏或大血管病例,均在体外循环下修补血管,术后患者进监护室,应用心血管外科护理技术和经验,在循环、呼吸及血管活性药物的使用等方面,结合肿瘤外科护理技术,为术后减少并发症及患者顺利恢复提供护理措施。结果:11例中除1例死于心肺功能衰竭外,余均存活。结论:应用心血管外科技术能扩大胸部局部晚期肿瘤根治性切除范围,提高手术安全性,患者获得长期生存和良好的生活质量成为可能。

B型胸腺上皮肿瘤外科治疗预后的影响因素研究

目的探讨B型胸腺上皮肿瘤(TET)患者外科治疗预后的影响因素。方法选取2004——2006年在河北医科大学第四医院胸外科住院并行手术治疗的B型TET患者78例,按照WHO组织学分型标准将患者分为B1型组(n=33)、B2型组(n=22)和B3型组(n=23)。患者行完整切除术或姑息减瘤术或开胸探查术。术后对患者进行随访,随访截至2016-04-30。应用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-rank检验比较生存率,Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素。结果 B1型组手术完整切除率为97.0%(32/33),B2型组手术完整切除率为90.9%(20/22),B3型组手术完整切除率为69.6%(16/23),3组手术完整切除率比较,差异有统计学意义(χ~2=9.488,P<0.01)。随访结束时有35例患者死亡。患者术后5年、10年生存率分别为67.0%和51.0%。不同性别、年龄、有无重症肌无力(MG)患者预后比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同WHO组织学分型、Masaoka分期、是否完整切除患者预后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,WHO组织学分型(HR=2.991,95%CI(1.592,5.871),P=0.032]、Masaoka分期(HR=2.304,95%CI(1.074,2.981),P<0.001]、是否完整切除[HR=3.179,95%CI(1.511,4.832),P=0.025]是B型TET患者预后的独立影响因素。结论 WHO组织学分型、Masaoka分期以及是否完整切除是B型TET患者预后的独立影响因素。

心血管外科技术在胸部肿瘤中的应用及护理对策

目的:探讨心血管外科技术在胸部肿瘤中的应用及护理措施,为疑难、重症患者提供新的救治手段。方法:选取18例过去被视为外科禁忌证的以肺癌为主的局部晚期胸部肿瘤,应用心血管外科理论和技术使其能够做到整块切除。应用心血管外科护理技术和经验,为术后患者顺利恢复打下良好的基础。结果:18例患者中除1例死于心肺功能衰竭外,余均存活且获得了良好的手术效果。结论:通过理论与实践的研究,提高心胸外科联合手术后患者的护理水平,为将来患者采用更合理的治疗手段和如何联合治疗并顺利康复,提供一些理论和实践依据。

新凝灵和止血敏对普胸外科手术患者术后胸腔渗出的对比观察

目的 观察新凝灵和止血敏对普胸外科手术患者胸腔渗出的影响。方法 术中静脉给新凝灵 0 .2g(治疗组 1)或止血敏 1g(治疗组 2 ) ,术后第 1、2天静脉给新凝灵 0 .4g(治疗组 1)或止血敏 3g(治疗组 2 )。结果 新凝灵和止血敏对普胸外科手术患者胸腔渗出均有影响 ,且新凝灵优于止血敏。结论 新凝灵能明显地减少普胸外科手术患者的胸腔渗出。

胸外科术后乳糜胸的诊治分析

乳糜胸是胸外科术后常见的并发症之一，可导致患者出现严重的水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等，文献报告其发生率为0．4％-2．6％，近年来随着外科手术水平的不断提高，胸外科手术指征不断放宽以及系统淋巴结清扫的逐渐规范，术后乳糜胸发生率近年有增高趋势。宁晋县第三医院1999年7月至2012年10月共完成各类开胸手术870例，其中并发乳糜胸8例，诊治情况总结如下。

氟哌啶与曲马多联合应用于普胸外科术后镇痛的观察

目的 应用微量泵持续静脉输注曲马多及氟哌啶 (CTD)进行普胸外科术后镇痛的观察。方法 114例患者随机分为两组 ,试验组接受CTD镇痛 ,对照组应用间断肌肉注射杜冷丁 (IMD)镇痛。结果 两组不同镇痛方法后 2h及术后 48h内镇痛效果比较 ,差异非常显著 (P <0 .0 1) ,两组患者术后48h内睡眠时间分别为 ( 16.3 6± 1.8)和 ( 7.62± 1.3 1)h(P <0 .0 1)。术后呕吐例数分别为 1例和 14例(P <0 .0 1)。两组呼吸功能及心功能的比较差异无显著性 (P >0 .0 1)。结论 微量泵持续静脉输注曲马多加氟哌啶镇痛效果优于常规间断肌肉注射杜冷丁法。