河北省沧州市中心医院肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物用药频度相关性分析

肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的G-杆菌之一，是兼性厌氧的条件致病菌。该菌具有较强的交叉耐药性和多重耐药性，在河北省沧州市中心医院近年来的细菌耐药率监测中均位居前3名，给临床治疗带来极大困难。

河北省沧州市健康促进医院创建实践与思考

健康促进医院，是将健康促进的理念和标准融入医院的组织结构和文化，以所辖社区为范围，以患者及其家属、社区成员和院内职工为对象，以营造健康的环境为核心，开展综合性的健康促进活动所建成的健康场所。2012年以来，沧州市在全市医院开展了健康促进医院创建活动，印发了《沧州市创建健康促进医院活动工作方案》（2012--2015），明确目标，制定标准，严格考核，分阶段实施。

河北省沧州市成人糖化血红蛋白与血脂水平的流行病学调查

目的:对河北省沧州市成人糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)、血糖、血脂水平进行流行病学调查,为该市心血管疾病等有关疾病的防治提供依据。方法:于2011年11月—2012年9月对河北省沧州市6287名20岁以上体检者测量身高、体质量、血压等,检测HbAlc、空腹血糖(FPG)和血脂水平,并行肝脏彩超、胸部X线摄片、心电图等检查。结果:HbAlc总异常率为16.7%,其中男性HbAlc异常率为18.8%,女性HbAlc异常率为14.0%,男性显著高于女性(P<0.01);血脂总异常率为43.0%,其中男性血脂异常率为54%,女性血脂异常率为27%,男性显著高于女性(P<0.01)。血脂异常以高三酰甘油(TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为主。结论:河北省沧州市成人HbAlc、血脂异常率均高于全国平均水平,且男性高于女性,HbAlc、血脂异常与脂肪肝、动脉硬化等相关。

沧州市39356例新生儿听力筛查结果分析

目的了解沧州市新生儿听力筛查状况。方法应用DPOAE对沧州市2013~2014年出生新生儿（不包括高危儿）进行听力筛查,初筛未通过者42天进行复筛,复筛未通过者3个月进行听力诊断,对于诊断听力损失者进行GJB2、GJB3、SLC26A4、mtDNA 12SrRNA四个常见耳聋基因突变筛查。结果沧州市2013~2014年共出生新生儿44 456例,完成初筛的新生儿为39 356例（88.53%,39 356/44 456）,初筛未通过5 437例（13.81%,5 437/39 356）,复筛2 153例（39.60%,2 153/5 437）,复筛未通过215例（9.99%,215/2 153）,转诊进行听力诊断者71例（33.02%,71/215）,确诊听力损失48例,其中单耳听力损失20例中,轻度听力损失13例,中度听力损失5例,极重度听力损失2例;双耳听力损失28例中,轻度-中度听力损失18例,重度以上听力损失10例,听力损失检出率1.22‰（48/39 356）;这48例中,13例（27.08%,13/48）耳聋基因筛查阳性。结论沧州市2013~2014两年新生儿听力损失检出率为1.22‰,复筛率和转诊率均较低。

沧州市221名医护人员健康教育服务能力及服务状况的调查分析

目的了解沧州市医护人员健康教育服务现状,为提高医院医护人员健康教育服务能力及健康教育服务水平提供依据。方法采取分层抽样方法,随机抽取市区5家医院不同科室的医生和护士进行问卷调查。结果 221名医护人员专业知识总体知晓率为68.3%。医护人员健康教育专业知识知晓率调查中,医生的正确率最高为85%,最低为61.2%;护士的正确率最高为78.7%,最低为47.2%。221名医护人员健康教育的相关态度和行为情况调查中,医生和护士的正确率最高均为100%,最低也均在35%左右。医生与护士比较,只有2道题的正确率有差异,医生明显高于护士,结果有统计学意义。影响医护人员开展健康教育工作积极性的相关因素调查中,90%的人选择了时间不足这个原因。上一年参加健康教育培训次数调查中,参加过2次培训的比例最高也只有40.7%。结论沧州市的医护人员目前的健康教育服务能力建设上还存在很多不足,要通过健康促进医院创建活动,系统化开展医护人员的健康教育与健康促进工作培训,提升全市医护人员整体健康教育服务能力。

沧州市2型糖尿病和糖尿病高危人群的调查

目的通过对沧州市2型糖尿病（T2DM）和T2DM高危人群的调查和研究为本地T2DM的防治工作提供依据。方法采用整群抽样的方法，测定沧州市6287例常住居民的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）和血脂等。结果经筛查，T2DM患病率9．5％，T2DM高危人群患病率25．3％；在高危人群中，50岁以前男性患病率较高，60岁以后则女性患病率较高，40～60岁是女性患病率增长最快阶段。T2DM高危人群的血脂明显异常，且与HbAlc相关。结论T2DM高危人群患病率较高，且已经存在血脂异常等并发症，要积极防治，女性围绝经期是防治重点。

疫情防控下公立医院内部控制研究——以河北省为例

内部控制是公立医院规范运营和风险防范的有效手段,完善的内控体系对医院发展有积极意义。文章以河北省公立医院为例,对公立医院在疫情防控期间内部控制现状进行分析,总结河北省公立医院内部控制中存在的问题,分析问题成因,并据此提出具体的改进意见及建议,旨在优化河北省公立医院内部控制建设。

新型冠状病毒肺炎疫情期间河北省27家三级甲等医院消化内镜开展情况的调查报告

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情对河北省消化内镜诊疗工作的影响。方法采用调查问卷表方式,对河北省27家三级甲等医院进行调查,比较新型冠状病毒肺炎疫情期间(2020年1月1日—4月10日)与2019年同期河北省消化内镜诊疗工作开展情况及变化。结果2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间,消化内镜检查总量同比减少46.0%,内镜治疗量同比减少40.9%,以2月降低最为明显。急诊胃镜诊疗总量下降,但急诊胃镜在所有内镜检查中的占比较2019年同期显著增高(2.0%vs.1.8%,P<0.05)。新型冠状病毒肺炎疫情期间,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在内镜治疗中占比较2019年同期显著增高(14.8%vs.11.4%,P<0.05)。结论在新型冠状病毒肺炎疫情期间,河北省消化内镜检查量及治疗量均较2019年同期显著下降,但急诊胃镜和ERCP比率同比增长,最大限度地保障了危急重症消化道疾病患者的诊治。本研究为今后国家医疗系统应急管理提供决策参考。

基于Beers标准(2019版)评价河北省多种慢性病共存老年心力衰竭住院患者的潜在不适当用药

目的基于Beers标准(2019版)对河北地区多种慢性病共存老年心力衰竭(简称心衰)住院患者的潜在不适当用药(PIM)进行调查,并结合各疾病专科诊疗指南进行深入分析,探讨其相关危险因素,为促进多种慢性病共存老年人群临床合理用药提供参考。方法2022年1月随机从河北省4家医疗机构信息系统中各抽取50例老年心衰住院患者的电子病历资料。根据纳入与排除标准,最终纳入135例符合标准的患者。基于Beers标准(2019版)对老年心衰住院患者的PIM情况进行评估,结合疾病诊疗指南深入用药分析评价,给出用药建议。采用多因素Logistic回归分析老年心衰住院患者发生PIM的影响因素。结果不同年龄、罹患疾病种类的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同性别、用药种类、肾小球滤过率(GFR)的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。按PIM发生频率高低排序前3位依次为利尿剂、螺内酯、苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物。38例患者存在53例次PIM,排名前3的药物分别为苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物、地高辛和抗精神病药物。24例患者存在26例次PIM,其中慢性肾脏病4期或以上阶段患者使用非甾体抗炎药物、心衰患者使用非甾体抗炎药物、晕厥患者使用胆碱酯酶抑制剂的情况较多。86例患者存在117例次高风险用药,其中老年住院患者使用利尿剂情况最多;其次为≥75岁的患者使用新型口服抗凝药物利伐沙班及达比加群。21例患者存在22例次药物相互作用,其中老年住院患者联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和保钾利尿剂情况最多,共出现12例次。22例肾功能不全患者存在25例次PIM情况,其中肌酐清除率<30 mL/min的老年住院患者使用螺内酯的情况最多,共出现14例次。多因素Logistic回归分析结果显示,回归方程的拟合度为83.2%,其中女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论河北地区多种慢性病共存老年心衰住院患者的PIM发生率较高,女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素,合理用药水平有待提高。

三甲医院门诊坪效及影响因素分析

门诊坪效是衡量医院门诊效率的重要指标,反映了医院门诊服务的运营效率和质量。关注门诊坪效,有助于医院了解医疗资源是否得到充分的利用,并能通过优化门诊坪效改进服务流程,提高服务效率和患者的满意度。同时,提升门诊坪效还可降低医院运营成本,提高经济效益。本文以某大型三甲医院为例,分析了门诊的单位面积利用情况,并结合实际管理工作找出影响门诊坪效的主要因素,探讨优化提升门诊坪效的策略方法,以期促进医院医疗资源的科学配置和合理利用。

基于医院信息管理系统的注射用雷贝拉唑钠临床安全性评价:真实世界研究

背景雷贝拉唑属于质子泵抑制剂,而注射用雷贝拉唑钠相对于口服雷贝拉唑具有起效迅速、对胃肠黏膜刺激小等特点。目前注射用雷贝拉唑钠的已知药物不良反应主要来源于药品说明书、国家药物不良反应中心反馈及现有的文献报道,缺乏真实世界广泛人群应用的安全性评价数据。目的通过真实世界研究方法,评估注射用雷贝拉唑钠(奥加明■)在广泛人群使用中的安全性,包括药物不良反应类别、严重程度、发生率等,以期为提高临床用药安全性和合理性提供参考。方法采用单臂开放、非干预性、病例登记、多中心临床研究的设计方法,收集沧州市中心医院、沧州市人民医院、哈励逊国际和平医院、福建医科大学附属第二医院、新乡市中心医院2016年11月-2018年6月使用注射用雷贝拉唑钠的3 004例住院患者的病历信息,5家研究中心的患者病历信息由各医院信息管理系统(HIS系统)导出。收集患者病历信息中的一般情况、生命体征、临床诊断、用药情况(用药剂量、用药频次、用药时间)、药物不良反应。结果 3 004例患者来源于沧州市中心医院600例,沧州市人民医院385例,哈励逊国际和平医院198例,福建医科大学附属第二医院1 322例,新乡市中心医院499例。3 004例患者临床诊断,前4位分别是高血压338例(11.25%),肠部肿瘤258例(8.59%),肠梗阻254例(8.46%),消化道出血199例(6.62%)。3 004例患者注射用雷贝拉唑钠使用情况:单次剂量为10 mg/次13例(0.43%),20 mg/次2 949例(98.17%),30 mg/次5例(0.17%),40 mg/次21例(0.70%),80 mg/次1例(0.03%),有15例未记录单次剂量;给药频次为1次/d 1 924例(64.05%),2次/d 911例(30.33%),3次/d 23例(0.77%),有146例未记录给药频次;用药时间为≤5 d 1 620例(53.93%),6~10 d 886例(29.49%),11~20 d 405例(13.48%),>20 d 80例(2.66%),有13例未记录用药时间。61例(2.03%)患者在接受注射用雷贝拉唑钠治疗过程中发生药物不良反应,其白细胞计数降低、丙氨酸氨基转移酶升高、肌酸激酶升高、收缩压升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、谷氨酰转肽酶升高、中性粒细胞计数降低、血小板计数降低、舒张压升高的发生率均介于0.10%~0.50%,在注射用雷贝拉唑钠的药物不良反应说明书提供的参考范围内;活化部分凝血活酶时间延长的发生率为0.03%,低于注射用雷贝拉唑钠的药物不良反应说明书提供的参考值(0.10%);注射用雷贝拉唑钠的药物不良反应说明书中未提供肌酸激酶升高发生率的参考值,本研究中患者肌酸激酶升高的发生率为0.30%;未发现罕见、新的、非预期的药物不良反应及药物间相互作用。患者发生的药物不良反应轻微,医生均根据临床经验做出相应治疗及处理。结论注射用雷贝拉唑钠常见药物不良反应轻微,临床应用安全性高,未发现严重的药物间相互作用,可满足临床用药安全需求。

中心静脉压与全心舒张末容积指数预测机械通气的感染性休克患者液体反应性准确性的比较

目的比较中心静脉压(central venous pressure,CVP)与全心舒张末容积指数(global end diastolic volume index,GEDVI)预测机械通气的感染性休克患者液体反应性的准确性。方法 55例机械通气的感染性休克患者进行55次液体负荷试验,经静脉以6 mL/kg 30 min输注6%羟乙基淀粉200/0.5,经右颈内静脉或锁骨下静脉监测CVP,采用脉搏指示连续心输出量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)监测液体负荷前后心脏指数(cardiac index,CI)、GEDVI,将CI增加值(△CI)≥15%定义为液体反应阳性。观察液体负荷试验前后血流动力学的变化,评价CVP、GEDVI与△CI的相关性。结果容量治疗有反应者治疗后CVP变化率高于容量治疗无反应者,但差异无统计学意义(P>0.05);容量治疗有反应者治疗后GEDVI变化率高于容量治疗无反应者,差异有统计学意义(P<0.01)。容量治疗后CVP及GEDVI与治疗前之差为增量,发现△CVP与△CI无明显相关性,而/△GEDVI与△CI呈正相关(r=0.816,P<0.01)。结论与CVP相比,GEDVI能够更好地反映感染性休克患者心脏前负荷,能够预测液体反应性。

品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果

目的:探讨品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果。方法:选取在我院心血管内科住院的480例患者,将其随机分为对照组和观察组各240例,观察组实施品管圈进行质量管理,对照组采用常规管理。通过在住院患者中开展满意度调查,对比两组患者满意度的变化。结果:观察组患者在服务态度、护理技术、健康宣教、护士长管理方面的满意度高于对照组(P<0.05)。两组患者在病室环境方面的满意度比较无统计学意义(P>0.05)。结论:将品管圈活动应用到医院护理质量控制中,不仅可以改进服务质量,提高患者满意率,而且调动了医院员工参与管理的意识,提高了工作积极性。

持续CVP监测老年患者中心静脉导管堵塞的原因及对策

目的分析持续中心静脉压(CVP)监测老年患者发生中心静脉导管堵塞的原因,找出预防中心静脉导管堵塞的护理对策。方法回顾性分析2013年4月至2014年9月持续CVP监测的老年患者使用中心静脉导管的情况,判断中心静脉导管堵塞程度,分析原因并进行护理干预。结果 89例持续CVP监测的老年患者有14例发生不完全堵塞,发生率为15.73%;同时,有5例发生完全堵塞,发生率为5.62%。结论心理因素、药物因素、医护人员操作不当、老年患者自身特点和所患疾病、导管因素、穿刺部位、留置时间等为导管堵塞的主要原因。加强护理干预,可降低堵管率。

介入途径下更换中心静脉导管在腹胸腔引流的临床应用

目的总结微创技术在治疗腹部外科并发症的应用。方法 2003年至2011年对98例腹部疾病并发胸水患者行超声或CT引导下置管引流治疗。结果 98例患者穿刺置管引流全部成功,最终接受手术治疗4例,胆漏1例行内镜支架治疗,重症胰腺炎1例死于呼吸衰竭,间皮瘤6例均于1年内死亡,所有患者未出现穿刺并发症。结论超声或CT引导下在腹胸腔置管引流安全、有效,值得推广应用。