膀胱癌组织微RNA-212、微RNA-137、微RNA-200表达与临床病理特征的相关性及预测经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的效能研究

目的 探讨膀胱癌组织微RNA-212(miRNA-212)、微RNA-137(miRNA-137)、微RNA-200(miRNA-200)表达与临床病理特征的相关性及预测经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)术后复发的效能。方法 选取2017年6月至2021年6月河北燕达医院100例膀胱癌病人,比较癌组织和癌旁组织及不同病理特征病人miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达,并根据术后复发情况分为复发组、未复发组。比较两组miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200预测复发的价值,比较不同miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达水平病人复发率。结果 癌组织miRNA-212为2.03±0.56低于癌旁组织4.52±1.18(P<0.05),癌组织miRNA-137、miRNA-200表达分别为2.69±0.45、24.56±7.39,高于癌旁组织的1.28±0.30、7.33±2.21(P<0.05);随着组织学分级、TNM分期递增,miRNA-212表达逐渐降低,miRNA-137、miRNA-200表达逐渐升高(P<0.05);肌层浸润性膀胱癌病人miRNA-212低于非肌层浸润性膀胱癌,miRNA-137、miRNA-200高于非肌层浸润性膀胱癌(P<0.05);复发组miRNA-212(1.73±0.39)低于未复发组(2.28±0.44)(P<0.05),复发组miRNA-137、miRNA-200分别为3.06±0.72、37.96±12.18,高于未复发组2.35±0.40、22.86±7.50(P<0.05);miRNA-212高水平病人复发率低于低水平病人,miRNA-137、miRNA-200高水平病人复发率高于低水平病人(P<0.05)。结论 膀胱癌组织miRNA-212、miRNA-137、miRNA-200表达与临床病理特征相关,联合检测对TURBT后复发具有良好的预测能力,可作为预测术后复发的一种方案。

输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者肾功能及炎症因子的影响

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)对上尿路结石患者肾功能及炎症因子的影响。方法回顾性分析2018年1月~2020年12月期间河北燕达医院泌尿外科上尿路结石患者129例,依据手术方式分为FURL组51例和PCNL组78例。对比两组患者结石清除率、并发症、手术前后肾功能指标及炎症因子变化。结果FURL组与PCNL组的清石率相比(88.24%vs.93.59%),差异无统计学意义(P>0.05);FURL组较PCNL组手术时间[(54.25±9.61)min与(71.67±13.68)min]、失血量[(10.26±2.15)与(48.72±6.19)ml]和住院时间[(6.55±1.06)d与(9.12±1.42)d]明显减少,术后并发症发生率[9.80%(5/51)与24.36%(19/78)]降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d和7 d时,FURL组血肌酐、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、胱抑素C水平和血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平均明显低于PCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PCNL术和FURL术治疗上尿路结石均具有较高的清石率,其中FURS术安全性更高,对肾功能影响小,且炎症应激反应更轻。

前列腺导管内癌临床诊治3例报道并文献复习

前列腺导管内癌(intraductal carcinoma of the prostate,IDCP)是前列腺癌的一种特殊组织类型。随着前列腺穿刺和根治术的广泛开展,IDCP单独或与前列腺腺泡癌(prostatic acinar adenocarcinoma,PAA)伴发的方式在病理检测结果中被发现。2016版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)[1]对其定义为:发生于前列腺导管内上皮的肿瘤性增生,具有部分高级别前列腺上皮内瘤变(high grade prostatic intraepithelial neoplasia,HGPIN)的特征,但其组织学和/或细胞学的异形性更高,并与高级别、高分期的前列腺癌的发生显著相关。IDCP早期表现隐匿,病理和临床医生不易识别,本文回顾收集首都医科大学附属北京朝阳医院泌外科从2015年1月到2019年12月3例前列腺导管内癌患者的临床、病理和随访资料,现报告如下。

超选择肾动脉弹簧圈栓塞术治疗经皮肾镜碎石取石术后严重出血的疗效

目的超选择肾动脉弹簧圈栓塞术治疗经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后严重出血的疗效。方法收集2017年1月至2020年12月河北燕达医院收治的PCNL后严重出血行超选择肾动脉弹簧圈栓塞术治疗39例患者临床资料。统计PCNL后患者肾动脉出血情况;术后不良反应(恶心、呕吐、发热、腰痛);栓塞术成功率和术后肾功能情况。结果肾动脉上支出血率17.95%、中支出血率51.28%、下支出血率30.77%;迟发性出血率53.85%、持续性出血率46.15%;输血率58.97%。39例患者的栓塞成功率94.87%;术后不良反应中,恶心发生率17.95%,呕吐发生率12.82%,发热发生率25.64%,腰疼发生率43.59%。术后的肾小球滤过率高于术前,血清尿素氮和血清肌酐低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCNL术后严重出血患者应尽快行数字减影血管造影(DSA)明确诊断后进行栓塞治疗,DSA和超选择肾动脉弹簧圈栓塞术可作为PCNL大出血首选的检查及治疗方法,超选择肾动脉弹簧圈栓塞术是安全有效的治疗方式,值得推广。

骶神经调节治疗顽固性间质性膀胱炎／盆底疼痛综合征短期随访观察

目的总结骶神经调节（SNM）在治疗顽固性间质性膀胱炎／盆底疼痛综合征（IC／PPS）中的相关诊治经验。方法回顾性分析2013年1月至2016年8月首都医科大学附属北京朝阳医院和河北燕达医院应用SNM疗法治疗的26例IC／PPS患者（其中男5例，女21例）资料，对比术前、I期白固定电极植入后及Ⅱ期永久刺激器植入后短期随访中相关症状的改善程度，观察该疗法的有效性及安全性，并总结相关经验。结果26例患者均在局麻下接受了骶神经调节I期自固定电极体验治疗，7例患者测试效果不佳，于局麻下实施电极拔除。19例患者接受Ⅱ期永久刺激器植入，I期至Ⅱ期转换率为73．1％，II期永久刺激器植入术后平均随访时间12．1个月。接受Ⅱ期永久植入患者治疗前和截止随访时的相关数据分别为：24h排尿次数（24．3±9．6）比（13．5±5．7）次，夜尿（4．6-4-2．2）比（2．7±1．5）次，尿量（109．4±45．3）比（172．6±61．6）ml，0’leary-sant评分（26．0±3．1）比（17．0±3．8）分，QOL评分（5．7±0．4）比（3．3±1．3）分，性生活评分（5．4±1．4）比（2．9±1．6）分，数字疼痛评分（8．4±1．7）比（3．9±1．2）分（均P〈0．05）。19例患者随访过程中，11例症状持续缓解；5例出现轻微反复，3例出现较严重的盆底疼痛及尿频症状反复，42．1％（8／19）的患者进行过参数调整，平均参数调整为1．73次／人，Ⅱ期永久刺激器植入术后症状改善〉50％的比例为84．2％（16／19）。结论SNM是治疗IC／PPS安全、有效的微创治疗方式；IC／PPS的I至Ⅱ期手术转换率较高，是SNM较好的手术适应证；患者在术后需要接受定期随访，根据症状改善情况及时进行参数调整。

骶神经调节治疗难治性IC/BPS的长期疗效分析

目的探讨骶神经调节(SNM)治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的长期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月首都医科大学附属北京朝阳医院和河北燕达医院应用SNM治疗28例难治性IC/BPS患者的临床资料。男5例,女23例;中位年龄63.00(47.50,66.75)岁。所有患者入院前均接受过IC/BPS相关治疗(包括物理治疗、药物治疗等),疗效不佳。SNM治疗前尿急程度评分4(3,4)分,24h排尿次数26.0(20.5,32.5)次,夜尿次数9.0(7.0,12.0)次,次均尿量59.00(41.25,79.50)ml,疼痛视觉模拟评分(VAS)9.0(8.0,9.0)分,O’leary-Sant评分31.00(20.25,33.00)分,单次最大尿量100.0(80.0,127.5)ml。SNMⅠ期自固定电极置入术后,测试期评估患者症状改善情况,如症状较治疗前改善>50%,可行Ⅱ期永久刺激器置入术。永久刺激器置入术后随访患者症状改善情况。结果28例测试期尿急程度评分2(1,3)分,24 h排尿次数17.00(15.00,22.75)次,夜尿次数5.5(4.0,7.0)次,次均尿量87.50(70.25,110.00)ml、VAS评分4.0(3.0,6.0)分和O’leary-Sant评分20.00(17.00,23.00)分,均较术前显著改善(P<0.05);单次最大尿量135.0(102.5,160.0)ml,与术前差异无统计学意义(P>0.05)。28例均接受Ⅱ期永久刺激器置入术。术后中位随访时间29.5(21.25,61.75)个月。28例中,3例分别于术后11、13、35个月因症状复发,拔除全套SNM系统后接受膀胱全切+回肠通道术;尿流改道后评估,2例症状显著改善,1例中度改善。25例末次随访时仍使用SNM治疗,其中15例联合其他方式治疗:6例联合口服药物(抗组胺药物、戊糖多硫酸钠、激素、免疫抑制剂等)治疗,2例联合膀胱灌注(1例应用肝素、1例应用透明质酸钠)及口服抗组胺药物,3例联合肉毒毒素注射,1例联合口服抗组胺药物及传统中药,2例联合传统中药治疗;此14例中4例症状显著改善,8例中度改善,2例轻度改善。1例联合膀胱扩大术及肉毒毒素治疗,症状显著改善。10例未联合其他治疗,其中2例显著改善,4例中度改善,1例轻度改善,3例无缓解;3例无缓解患者中,1例因电极移位而出现症状复发。25例末次随访时尿急程度评分2(1,3)分,24 h排尿次数16.50(13.00,19.75)次,夜尿次数5.5(4.0,9.0)次,次均尿量105.00(72.50,120.00)ml,VAS评分4.5(3.0,6.0)分,O’leary-Sant评分16.00(14.00,22.50)分,均较术前显著改善(P<0.05),与测试期指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);单次最大尿量125.0(102.5,150.0)ml与术前及测试期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SNM作为难治性IC/BPS的一种治疗选择,可以改善多数患者的症状,联合其他治疗方式可维持较好的长期疗效。