急诊科医务人员一次性口罩使用情况调研报告

目的:了解急诊科医务人员一次性口罩的使用情况。方法:于2012年1月采用自行设计的调查问卷对本院急诊科53名医务人员进行问卷调查。结果:本次调查所有问卷均收回,无数据漏失,无项目漏填。84.91%的医护人员每次操作时戴口罩,79.25%医务人员使用一次性口罩,71.70%医务人员能做到一次性口罩一次性使用,67.92%的医务人员不了解口罩的作用原理。结论:医院应该为医务人员提供一次性口罩,而且数量应满足2 4 h更换一个的要求,同时为传染病应急需要应适量储备医用N95口罩;并且应该对医务人员进行口罩佩戴方法的培训,加大宣传力度,增强医务人员正确选择、使用口罩的意识。

急诊科优质护理服务评价指标体系构建

目的构建急诊科优质护理服务评价指标体系,为进一步开展急诊科优质护理评价工作提供指导依据。方法通过实地调研、研究相关政策和文献、德尔菲(Delphi)专家咨询法对15名专家进行三轮问卷咨询、修订,初步确定以"结构-过程-结果"为理论框架的急诊科优质护理服务质量评价体系。结果三轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%,三轮专家咨询二级指标的协调系数(W)分别为:0.431、0.364、0.536 (P<0.05),三级指标的协调系数(W)分别为:0.345、0.345、0.615(P<0.05)。该量表的Cronbach’α为0.890,2周后重测信度为0.862。最终确定急诊科优质护理服务评价指标体系,包括一级指标3个,二级指标11个,三级指标95个。结论采用Delphi法初步确立急诊科优质护理服务指标体系,为急诊科优质护理服务质量指导、评价和持续改进等提供更为量化的依据。

血管生成素评价急诊科早期感染综合征患者预后的研究

目的探讨血管生成素(Ang)在急诊科早期感染综合征患者中的应用效果及对预后的影响。方法选取2014年11月至2017年3月医院收治的急诊科早期感染综合征患者120例,设为观察组。根据疾病类型将观察组患者分为全身炎症反应综合征(SIRS)组、败血症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,每组患者30例。取同期入院健康体检者60例,设为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测各组血清Ang-1、Ang-2、促血管生成素受体(Tie-2)及降钙素原(PCT)水平,并且在急诊到达时计算急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS),分析Ang在急诊科早期感染综合征患者中的预后效果。结果观察组Ang-1、Ang-2、Tie-2、PCT及MEDS评分,均高于对照组(P<0.05);SIRS组与败血症组Ang-1、Ang-2、Tie-2、PCT及MEDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);脓毒性休克组Ang-1、Ang-2、Tie-2、PCT及MEDS评分,均高于严重脓毒症组、SIRS组与败血症组(P<0.05);急诊科早期感染综合征患者MEDS评分与Ang-1、Ang-2、Tie-2、PCT呈正相关性(P<0.05)。结论利用Ang能较好地评价急诊科早期感染综合征患者病情变化情况。

血浆神经元特异性烯醇化酶水平对重症社区获得性肺炎患者ICU死亡的预测价值

目的观察不同时间点神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者ICU死亡的预测价值。方法选取2021年6月至2023年6月在河北省人民医院急诊重症监护病房(EICU)住院的74例SCAP患者。患者于入院后12小时内检测血中性粒细胞计数、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和白细胞介素6(IL-6)水平。于患者入院后第1天[NSE(day1)]和第4天[NSE(day4)]早晨采集NSE血样进行检验。并根据患者ICU内是否死亡分为生存组(n=57)和死亡组(n=17)。采用多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价上述参数的预测效果。结果死亡组患者急性生理和慢性健康II评分(APACHE II score)、IL-6水平、中性粒细胞计数、NSE(day1)和NSE(day4)水平高于生存组(P<0.05),氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))明显低于生存组(P<0.05)。APACHE IIscore、IL-6水平、中性粒细胞计数、NSE(day1)和NSE(day4)水平与SCAP患者ICU死亡呈弱的正相关(P<0.05),PaO_(2)/FiO_(2)与患者ICU死亡呈弱的负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHE IIscore和NSE(day4)与SCAP患者ICU死亡相关(P<0.05)。APACHE II score和NSE(day4)预测SCAP患者ICU死亡的AUC分别为0.729(95%CI 0.613~0.826)和0.787(95%CI0.676~0.874),两者的AUC差异无统计学意义(P=0.561)。NSE(day4)预测患者ICU死亡的敏感性和特异性分别为57.89%和88.24%(临界值为14.83μg/L)。结论NSE(day4)是SCAP患者ICU死亡的独立预测指标,是评估SCAP患者预后的一个很好的替代选择。

血清脂质相关指标与乳腺癌关系的研究进展

脂代谢紊乱与乳腺癌的发生发展及预后密切相关。探索血清脂质相关指标、降脂药物对乳腺癌发病及预后的影响,有助于寻找乳腺癌新的生化标志物,发现新的治疗靶点并对其进行更精准的个体化治疗。本文通过查阅相关文献,就血清脂质相关指标与乳腺癌之间的关系做一综述,为深入研究乳腺癌的发病机制及乳腺癌的预防、诊断及治疗提供新的方向。

降钙素原及D-二聚体检测对急诊脓毒症患者病情及预后的预测价值分析

目的分析降钙素原(PCT)及D-二聚体检测对急性脓毒症患者病情及预后的预测价值。方法回顾性分析2017年2月-2019年2月本院急诊科收治的88例急性脓毒症患者的临床资料,按脓毒症的分级标准分为脓毒症组36例、重度脓毒症组25例及脓毒症休克组27例;并根据28 d内患者预后分为存活组和死亡组。分析纳入者病情程度、预后及分别与PCT和D-二聚体之间的关系。结果脓毒症休克组和重度脓毒症组28 d内病死率高于脓毒症组,且脓毒症体克组高于重度脓毒症组(P<0.01)。脓毒症休克组和重度脓毒症组PCT及D-二聚体水平高于脓毒症组,且脓毒症休克组高于重度脓毒症组(P<0.01)。死亡组PCT、D-二聚体水平高于存活组(P<0.05)。年龄>50岁、PCT>0.05 ng/ml、D-二聚体>0.3 mg/L是影响急性脓毒症患者预后的独立危险因素(P<0.01)。结论年龄、PCT、D-二聚体水平是脓毒症患者死亡的独立危险因素,可作为脓毒症诊断、治疗及预后评估的有效指标,重视PCT、D-二聚体水平检测对改善急性脓毒症患者预后有重要意义。

血乳酸水平正常的脓毒性休克1例

脓毒性休克(septic shock)是由感染引起的循环衰竭和细胞代谢异常,为脓毒症(sepsis)最严重的临床表现。依据Sepsis 3.0,脓毒性休克是在脓毒症的基础上,经过充分容量复苏后患者仍存在持续性低血压,需要血管加压药维持平均动脉压(MAP)65 mmHg或更高.

急诊胸部锐器伤的心理护理

胸部锐器损伤是急诊外科常见疾病，容易损伤肺、心脏、大血管等重要脏器。伤情复杂，易漏诊、误诊，患者病死率较高。患者的心理情绪和治疗效果密切相关，本文将2010年至2011年河北省人民医院开展心理护理后的胸部锐器伤的急救效果与未开展心理护理前2008年至2009年急救效果进行比较。

基于临床决策思维角度急诊诊疗同质化的探讨

目前急诊的临床决策方式仍经验为主,但有时会产生不同的诊疗结果。急诊是医院的窗口、分级诊疗的前沿,实现急诊诊疗的同质化意义重大。急诊诊疗的同质化,不仅需要规范、指南、共识等共同的知识体系,还需要建立临床决策思维体系。降阶梯思维、抢先思维、流程化思维在急诊临床决策中具有科学性;急诊初始诊疗模式是以症状为导向,建立症状学“病因清单”可以加快系统化“慢思维”临床决策;在急诊诊疗全过程中,动态观察是贯穿始终的核心思维之一。本研究基于临床思维的基本原则,探讨临床决策思维在急诊诊疗中的作用,或有利于实现急诊诊疗效果的同质化,并缩短年轻急诊医生的培养过程。

硝普钠治疗心力衰竭的效果分析

分析硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的质量。方法 选择2022年4月2023年5月在我院的心力衰竭患者80名,并将患者纳入对照组和观察组,对对照组患者采用一般的治疗方法进行治疗,对观察组的患者采用硝普钠联合多巴胺进行治疗,然后再观察治疗的内容。结果 观察组患者的治疗有效率更高,而且观察组患者的治疗评分要比对照组患者结果更好。结论 如果采用硝普钠联合多巴胺治疗就可以提升治疗心力衰竭的效果,改善患者的病情,提升治疗的效率,这种治疗方式也值得在临床推广应用。

胆结石患者术后医院感染的危险因素分析

目的分析胆结石患者术后医院感染的危险因素。方法收集接受手术的胆结石患者193例,其中83例为术后住院期间感染,110例为同期术后住院期间未感染的患者。收集2组患者的年龄、性别、吸烟、喝酒和手术状况的相关参数进行比较。结果与未感染组比,感染组的年龄≥60岁、体质量指数≥25.0、饮酒、吸烟、切口长度≥15 cm、手术时间≥2 h、住院时间≥10 d、手术出血量>200 mL、术后使用抗生素种类≥3种和胆红素>17.1μmol/L为胆结石术后院内感染的高危因素。结论预防和控制导致胆结石术后感染的危险因素,同时加强控制医院感染各项措施的管理,有助于减少院内感染的发生。

全程护理在降低急诊危重患者医疗护理风险中的应用效果分析

目的：分析全程护理在降低急诊危重患者医疗护理风险中的应用效果。方法：选择在2013年5月到2014年5月期间在我院接受治疗的100例急诊危重患者，分为观察组和对照组各50例。对对照组的50例患者进行常规护理抢救，对观察组50例患者在进行常规护理抢救的基础上再进行全程护理模式。对两组患者在接受不同抢救的护理模式后，抢救的成功率和病患的满意度等情况进行观察对比。结果：经过一段时间观察，观察组50例患者在接受全程护理模式后，取得了满意效果，患者的抢救成功率以及对护理的满意程度等方面情况均优于对照组，两组形成的差异大，在统计学方面具有意义（P〈0．05）。结论：对急诊危重患者采取全程护理抢救模式，有助于提高患者的抢救成功率、降低医疗护理风险，提高患者与家属对护理的满意度，说明全程护理模式在急诊危重患者的抢救过程中效果极佳，值得在临床上应用和推广。

舒芬太尼和瑞芬太尼对颅脑外伤急诊手术患者镇痛及MAP、HR的影响

目的探讨舒芬太尼和瑞芬太尼对颅脑外伤急诊手术患者镇痛及MAP、HR的影响。方法选取河北省南皮县人民医院于2017年6月至2018年8月收治的100例颅脑外伤急诊手术患者的临床资料,并进行回顾性分析,按麻醉方法分为R麻醉组和S麻醉组,各50例。R麻醉组行瑞芬太尼麻醉,S麻醉组行舒芬太尼麻醉。比较两组患者镇痛效果、患者恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、清醒时间及低血压、寒颤、高血压等不良反应发生情况。比较两组患者T0、T1、T2、T3时MAP、HR水平。结果S麻醉组患者镇痛总有效率为100.00%,高于R麻醉组的76.00%(P<0.05);S麻醉组患者恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、清醒时间短于R麻醉组(P<0.05);两组患者在T0、T1、T2、T3时期MAP、HR水平均呈现出先升高后下降趋势,且T1、T2、T3时S麻醉组低于R麻醉组(P<0.05);S麻醉组患者不良反应总发生率为2.00%,低于R麻醉组的14.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与瑞芬太尼相比,舒芬太尼对颅脑外伤急诊手术患者的镇痛效果强,拔除气管时间、恢复自主呼吸时间及清醒时间较短,改善MAP、HR水平,稳定生命体征,不增加不良反应。

MiR-424-5p调控PD-1/PD-L1信号通路对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞耐药性的影响

目的:探讨微小RNA-424-5p(mi R-424-5p)调控程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)信号通路对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞耐药性的影响。方法:诱导人弥漫大B细胞淋巴瘤细胞系CRL2631细胞构建CRL2631-CHOP耐药细胞株。RT-q PCR和Western blot分别检测CRL2631细胞和CRL2631-CHOP细胞中mi R-424-5p、PD-L1 m RNA和蛋白及多元药物抗性基因-1(MDR-1)蛋白表达水平。双荧光素酶报告基因实验验证mi R-424-5p的靶标基因。使用mi RNA模拟/干扰技术和噻唑蓝法检测CRL2631细胞和CRL2631-CHOP细胞对CHOP方案化疗药物的耐药性。结果:与CRL2631细胞相比,CRL2631-CHOP细胞对CHOP方案化疗药物的耐药性显著增高,细胞中MDR-1蛋白水平(P<0.05)、PD-L1 m RNA和蛋白水平显著增高(均P<0.001),而mi R-424-5p相对水平显著降低(P<0.001)。双荧光素酶报告基因实验结果显示,PD-L1是mi R-424-5p下游直接靶标基因(P<0.001)。转染mi R-424-5p inhibitor后,CRL2631细胞对CHOP方案化疗药物的耐药性增高,且MDR-1蛋白水平(P<0.01)、PD-L1 m RNA和蛋白水平显著增高(均P<0.01);转染mi R-424-5p mimics后,CRL2631-CHOP细胞对CHOP药物的耐药性降低,且MDR-1蛋白水平(P<0.001)、PD-L1 m RNA和蛋白水平显著降低(均P<0.001);过表达PD-L1可逆转上调mi R-424-5p对PD-L1的抑制作用(P<0.001)。结论:下调mi R-424-5p通过调控PD-1/PD-L1信号通路增强了弥漫大B细胞淋巴瘤细胞的耐药性。

超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分对呼吸衰竭患者脱机效果的预测作用

目的分析超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分对呼吸衰竭患者脱机效果的预测作用。方法前瞻性纳入2019年1月至2021年2月河北省人民医院重症监护病房的160例呼吸衰竭患者,均给予常规药物、机械通气等治疗。病情稳定后根据临床表征分为脱机成功组、脱机失败组,采用Logistic回归分析明确影响呼吸衰竭患者脱机效果的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分对呼吸衰竭患者脱机效果的预测作用。结果在纳入的160例患者中,脱机成功101例,脱机失败59例。单因素分析结果显示,脱机成功组的序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、呼吸系统功能评分低于脱机失败组[(4.5±1.1)分比(5.7±1.4)分、(3.5±1.0)分比(5.4±1.2)分],氧合指数高于脱机失败组[(270±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(247±17)mmHg],平均膈肌位移值大于脱机失败组[(15.2±3.4)mm比(8.0±2.0)mm](P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,SOFA评分、氧合指数、平均膈肌位移值、呼吸系统功能评分是影响呼吸衰竭患者脱机效果的危险因素。ROC曲线分析结果显示,超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分预测呼吸衰竭患者脱机成功的灵敏度、准确度、曲线下面积分别为89.17%、82.37%、0.814,均高于超声膈肌功能评估、呼吸系统功能评分单独预测。结论超声膈肌功能评估联合呼吸系统功能评分与呼吸衰竭患者脱机成功与否息息相关,两者联合预测的准确性更好。

血二胺氧化酶和D-乳酸水平预测脑外伤病人发生急性胃肠损伤的临床价值

目的探讨二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸预测脑外伤病人发生急性胃肠损伤(AGI)的临床应用价值。方法选取2019年5月至2021年5月河北省人民医院收治的129例脑外伤合并AGI病人为研究对象,按照改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分结合创伤性脑损伤临床分型标准,将病人分为轻度组(n=62)、中度组(n=32)和重度组(n=35);按照AGI分级标准,分为Ⅰ级66例、Ⅱ级35例、Ⅲ级16例和Ⅳ级12例。采用酶联免疫吸附测定检测DAO和D-乳酸在病人血清中的表达水平;Pearson相关性分析探索DAO与D-乳酸表达水平的相关性;受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清DAO和D-乳酸水平预测重度脑外伤合并AGI病人的价值。结果轻、中、重度组脑外伤合并AGI病人血清中DAO(10.63±1.57,13.89±1.96,19.25±2.71)mg/L和D-乳酸(22.53±1.71,24.38±1.82,26.75±2.31)µg/L表达水平依次升高(P<0.05);Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级脑外伤合并AGI病人血清中DAO(10.59±0.82,14.45±1.07,18.75±1.55,22.63±2.05)mg/L和D-乳酸(22.33±1.08,24.31±1.22,26.85±1.33,28.09±1.48)µg/L表达水平依次升高(P<0.05)。脑外伤合并AGI病人血清中DAO和D-乳酸表达呈明显正相关(r=0.29,P<0.05);DAO和D-乳酸与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)呈正相关,与GCS评分呈负相关(P<0.05)。血清DAO和D-乳酸水平重度脑外伤合并AGI的曲线下面积(AUC)分别为0.98、0.90,二者联合预测的AUC为0.99高于单一指标检测。结论DAO和D-乳酸在脑外伤合并AGI病人血清中表达水平与病情严重程度密切相关,二者联合检测对预测重度脑外伤合并AGI具有较好的临床应用价值。

严重多发伤并急性胃肠损伤家兔的肠道黏膜损伤严重程度及α7烟碱型乙酰胆碱受体的变化

目的:探究严重多发伤并急性胃肠损伤(AGI)家兔的肠道黏膜损伤严重程度及α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7-nAChR)的变化。方法:使用自制重力小型牵引式对(侧)撞机来模拟交通意外致伤以构建严重多发伤家兔模型;创伤严重程度评分(ISS)评估家兔创伤程度;AGI评分评估家兔AGI程度;ELISA法检测血浆二胺氧化酶(DAO)、内毒素及血清TNF-α含量;高压液相色谱法检测尿液乳果糖(L)、甘露醇(M)含量,并计算L/M;平板计数法检测家兔肠道细菌移位情况;HE染色及透射电镜分别观察小肠组织病理变化及超微结构损伤情况;免疫组化法及Western blot检测小肠组织α7-nAChR表达情况。结果:造模12 h后,AGI分级:Ⅰ级40只,Ⅱ级25只,Ⅲ级11只,Ⅳ级4只;与T0比较,T1、T2、T3家兔血浆DAO及内毒素、尿液L/M及血清TNF-α含量、肠道细菌移位率、肠道病理损伤程度随时间的推移依次显著升高(P<0.05),小肠组织α7-nAChR表达随时间的推移依次显著降低(P<0.05)。结论:严重多发伤家兔于早期便出现肠道功能损伤、肠道菌群移位及肠黏膜屏障功能损伤,这可能与α7-nAChR表达降低有关。