河北省石家庄地区学龄前儿童散光状态分析

学龄前儿童处于视功能发育敏感期内,异常屈光状态极易导致弱视。弱视是儿童时期可治疗的视力缺陷,散光性屈光不正是儿童弱视的重要危险因素,为了了解学龄前儿童散光屈光度的变化规律以及散光作为弱视危险因素所占的比例,我们对石家庄市区及石家庄市山区部分儿童进行屈光筛查及外眼、眼底检查,报告如下。

角膜塑形镜配戴联合视功能训练对儿童近视的干预作用及安全性

目的探索角膜塑形镜配戴联合视功能训练对儿童近视的干预作用及安全性。方法选择近视患儿105例,按随机数字表法分为角膜塑形镜(ortho-k)组52例、角膜塑形镜联合视功能训练(OCVT)组53例。ortho-k给予角膜塑形镜配戴,OCVT组给予角膜塑形镜配戴联合视功能训练干预。对比两组干预前及干预1、3、6个月裸眼视力、眼轴长度,干预前后视功能相关指标[正相对调节(PRA)、负相对调节(NRA)、调节性集合与调节的比值(AC/A)],统计随访期间并发症发生情况。结果干预1、3、6个月两组组内裸眼视力与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05);干预1个月,两组裸眼视力比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3、6个月,OCVT组裸眼视力优于ortho-k组(P均<0.05)。干预前后,两组眼轴长度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后两组组内视功能相关指标与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,OCVT组NRA、PRA高于ortho-k组,AC/A低于对照组,比较差异有统计学意义(P均<0.05)。随访期间两组均发生结膜充血1例(1.88%),均未发生过敏及角膜感染。结论角膜塑形镜配戴联合视功能训练可有效提高近视儿童的裸眼视力,改善视功能,效果优于单纯角膜塑形镜配戴干预。

学龄前弱视儿童屈光状态临床分析

目的：分析学龄前弱视儿童的屈光状态特点，探讨不同程度弱视与屈光程度的关系。方法：对752例3～6岁屈光性弱视患儿经阿托品散瞳后检影验光，记录并统计屈光度及弱视情况。结果：弱视眼屈光类型以远视性屈光不正为主，屈光程度以轻、中度屈光不正为主，散光普遍存在，轴位以顺规散光为主；随屈光度增大，弱视程度加重。结论：学龄前儿童屈光异常与弱视形成密切相关，及时矫正屈光不正是防治弱视的关键。

改良Parks切口直肌调整缝线术对儿童水平斜视术后眼球屈光状态变化的影响探究

目的探讨改良Parks切口直肌调整缝线术对儿童水平斜视术后眼球屈光状态变化的影响。方法选取2016年1月至2017年9月本院收治的110例(147眼)水平斜视患儿为研究对象。按照简单随机法将入选患儿分为对照组和观察组,每组各55例。对照组患儿采用常规切口进行直肌调整缝线术,观察组患儿采用改良Parks切口进行直肌调整缝线术。比较两组患儿的治疗效果、手术前后眼球屈光度和角膜曲率差值以及并发症发生情况。结果观察组患儿治疗有效率显著高于对照组(P <0.05)。术后1周,观察组患儿手术前后球镜屈光度差值大于对照组(P <0.05);术后1个月、2个月、4个月、8个月,两组患儿手术前后球镜屈光度差值比较均无显著差异(P_均> 0.05)。术后1周和1个月,观察组患儿柱镜屈光度差值均显著大于同期对照组(P_均<0.05);术后2个月、4个月、8个月,两组患儿柱镜屈光度差值比较均无显著差异(P_均> 0.05)。术后1个月,观察组患儿中央、鼻侧、颞侧、下方角膜曲率差值大于对照组(P_均<0.05),两组患儿上方角膜曲率差值比较无显著差异(P> 0.05);术后2个月,两组患儿中央、鼻侧、颞侧、上方、下方角膜曲率差值比较均无显著差异(P_均> 0.05)。两组患儿不良反应发生率比较无显著差异(χ~2=0.927,P> 0.05)。结论改良Parks切口直肌调整缝线术治疗儿童水平斜视效果显著,可改善眼球屈光度,且安全性较高,值得推广应用。

石家庄地区学龄前儿童屈光状态调查分析

目的了解学龄前儿童屈光状态,探讨学龄前儿童所在地域、父母屈光不正史及年龄与其屈光不正的关系。方法使用美国Suresight手持自动验光仪,对石家庄市区及石家庄市山区部分幼儿园儿童进行屈光筛查、外眼及眼底检查,并按年龄组进行统计。结果学龄前受检儿童1550例,资料完整的共1139例,屈光不正发生率为12.29%(140/1139)。2～5岁各组间屈光不正发生率差异无统计学意义(χ2=5.931,P=0.115)。屈光不正类型主要为复合远视散光、单纯远视、混合性散光,不同性别、地域及家族史儿童屈光异常发生率差异无统计学意义(χ2=0.381,P=0.537;χ2=3.115,P=0.078;χ2=2.440,P=0.118)。排除屈光状态异常者后,各年龄组双眼球镜、柱镜屈光度差异无统计学意义(F=0.861,P=0.674;F=1.132,P=0.297;F=0.999,P=0.468;F=0.945,P=0.537)。结论学龄前儿童屈光不正与年龄、性别、地域及家族史无关,屈光不正类型以复合远视散光、单纯远视、混合性散光为主,学龄前儿童进行屈光筛查对早期发现屈光不正具有重要意义。

喉罩在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用

目的探讨喉罩应用于婴幼儿眼科手术麻醉的可行性及安全性。方法选择择期行眼科手术患儿60例,随机分为喉罩组(喉罩组)和气管插管组(插管组),每组30例。2组均采用静脉麻醉方法诱导与维持,记录插入喉罩(导管)前(T0)、插入即刻(T1)、插入喉罩(导管)后2min(T2)、拔除喉罩(导管)前2min(T3)、拔除喉罩(导管)即刻(T4)、拔除喉罩(导管)后2min(T5)时间点心率(HR)、平均动脉压(MBP)、眼内压值及术后并发症。结果与插管组比较,喉罩组T1、T2、T4时HR较慢,MBP较低(P<0.05),T1时眼压较低(P<0.05),苏醒期呛咳、声嘶、肢体躁动、舌后坠等不良事件发生率较低(P<0.05)。结论喉罩可安全用于婴幼儿眼科手术的麻醉,诱导期及苏醒期血流动力学平稳,眼压稳定,且麻醉效果满意,并发症少。

儿童急性淋巴细胞白血病合并巨细胞病毒性视网膜炎的诊疗分析

目的分析儿童急性淋巴细胞白血病化疗术后合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床特点及诊疗预后。方法分析2014年7月至2017年9月确诊的急性淋巴细胞白血病合并巨细胞病毒性视网膜炎的患者17例(30眼)的实验室检查和临床诊治资料,分析巨细胞病毒性视网膜炎发病的危险因素、治疗方法和预后。所有患者给予详细的眼部检查,包括裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查及彩色眼底照相。全身检查包括血CMV-DNA、尿CMV-DNA及眼底病变发现时和病变进展或静止时的CD_4^+T细胞计数。巨细胞病毒性视网膜炎一经发现即给予全身抗病毒治疗,对于全身治疗不耐受、不良反应明显或病变持续进展的患者给予玻璃体腔注射抗病毒药物。结果确诊为巨细胞病毒性视网膜炎的急性淋巴细胞白血病患者17例30眼,男8例(14眼),女9例(16眼);年龄5~14岁,平均年龄(8.18±2.64)岁。76.5%的患者病变累及双眼,23.5%的患者为单眼发病,其中13.3%为中心型病变,36.7%为周边型病变,50%为混合型病变,且30%累及黄斑;20%合并视神经炎,40%表现为广泛视网膜血管炎。发病时CD_4^+T淋巴细胞计数为20~186个/μl,平均(99.66±49.1)个/μl,其中17.6%的患者CD_4^+T淋巴细胞计数<50个/μl,17.6%的患者为50~100个/μl,52.9%的患者为100~150个/μl,11.8%的患者>150个/μl。9例患者经更昔洛韦全身治疗后视网膜病变逐渐静止消退,6例患者经全身抗病毒治疗后活动性病变无减少或仍有进展,给予玻璃体腔局部注射更昔洛韦,治疗后病变均静止。2例患者未规律接受全身抗病毒治疗并发视网膜脱离。结论巨细胞病毒性视网膜炎一经发现以全身抗病毒治疗为主,同时检测细胞免疫功能,随着免疫功能的提高治疗可取得较好的效果,对于全身治疗不能耐受、不良反应明显或治疗效果不佳的患者可行玻璃体腔注射抗病毒药物以控制疾病的进展。

儿童视网膜母细胞瘤临床分析

目的分析和探讨儿童视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,Rb)的临床特点。方法回顾2012年5月至2013年11月收治视网膜母细胞瘤患儿临床病例资料,分析患儿性别、发病年龄、家族史、首诊症状、临床分期等。结果患儿初诊平均年龄(1.89±1.42)岁,3岁以下者占88.37%;男27例,女16例;城市患儿12例(27.91%),农村患儿31例(72.09%)。初诊症状为白瞳或黄白色反光26例,斜视8例,眼红2例,前房积脓1例,体检筛查发现6例。43例患儿中6例有家族史(13.95%),双眼患儿中4例有家族史,35例单眼患儿中2例有家族史,2组比较差异有统计学意义(χ2=6.58,P=0.01)。Rb分期:A^C期13只眼(25.49%),D期5只眼(9.80%),E期33只眼(64.71%)。单纯眼球摘除20例,放疗、化疗结合眼局部治疗17例。结论本组Rb患儿发病年龄小,白瞳症为最常见首发症状,临床分期晚期为多。

调节性内斜视弱视儿童多焦视网膜电图的研究

目的：探讨内斜视弱视眼多焦视网膜电图（mfERG）的改变。方法：对20例4～8岁调节性内斜视弱视儿童行mfERG检测，并与同年龄正常儿童进行比较。结果：①内斜视弱视眼各环N1、P1波振幅密度值降低，在中心环存在显著性差异；②各组上半视网膜N1、P1波较下方振幅密度降低、潜伏期延长，存在统计学差异，鼻颞侧视网膜反应差异无显著性。结论：内斜视弱视眼mfERG存在异常改变，提示黄斑区视网膜功能可能存在异常。

玩具汽弹枪塑料子弹致儿童眼伤临床分析

玩具汽弹枪塑料子弹致儿童眼伤临床分析（０５００３１）河北省儿童医院眼科苏鸣，陈璐，闫保丽（０５００５１）河北医科大学附属三院眼科宋秀君近一时期，一种以塑料弹丸为子弹的玩具汽弹枪以其＂真枪实弹＂的体验倍受儿童青睐，然而，玩这种枪致眼伤者时有发生，笔者认...

我国正常儿童1742例(3418只眼)眼压值的调查

用英国Keeler Pulsair非接触性眼压计对我国1742例(3418只眼)正常儿童的眼内压进行了测量,测出的平均眼压值为2.32±0.43kPa,其(?)±1.96s为1.47～2.20kPa,不同年龄、性别和眼别其眼压有显著性差异。根据本研究结果、作者建议以1.47～3.20kPa做为我国儿童的正常眼压值,最后就NCT的准性及应用价值进行了讨论。

3~6岁儿童等效球镜屈光度、眼球生物学参数情况及屈光发育异常影响因素分析

目的探讨3~6岁儿童等效球镜屈光度、眼球生物学参数情况及屈光发育异常影响因素。方法选取符合纳入及排除标准的3~6岁儿童500例作为研究对象,观察3~6岁儿童屈光发育异常检出情况,比较不同性别、年龄及屈光状态3~6岁儿童等效球镜屈光度及眼球生物学参数情况,并采用单因素和多因素Logistic回归分析对3~6岁儿童屈光发育异常的影响因素进行分析。结果500例屈光异常检出率14.00%,其中远视52例,近视18例。屈光异常检出率3~4岁明显高于5~6岁,差异有统计学意义(P<0.05)。3~6岁儿童中男孩眼轴和角膜直径均长于女孩,差异有统计学意义(P<0.01)。与3~4岁比较,4~5岁和5~6岁等效球镜屈光度降低,眼轴增长;与4~5岁比较,5~6岁等效球镜屈光度降低,眼轴增长,差异有统计学意义(P<0.01)。远视患儿等效球镜屈光度高于正视儿童和近视患儿,眼轴短于正视儿童和近视患儿;正视儿童等效球镜屈光度高于近视患儿,眼轴短于近视患儿,差异均有统计学意义(P<0.01)。单因素分析结果显示,与屈光发育正常儿童比较,屈光发育异常儿童年龄相对较小,非足月生产、出生体质量<3 kg、每天户外活动时间<2 h以及每天近距离用眼时间≥2 h所占比例较高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,非足月生产、出生体质量<3 kg、每天户外活动时间<2 h以及每天近距离用眼时间≥2 h为3~6岁儿童屈光发育异常的独立危险因素(P<0.05或P<0.01);年龄5~6岁是3~6岁儿童屈光发育异常的保护因素(P<0.05)。结论不同性别、年龄及屈光状态下,3~6岁儿童等效球镜屈光度和眼球生物学参数分布存在差异。非足月生产、出生体质量<3 kg、每天户外活动时间<2 h以及每天近距离用眼时间≥2 h为3~6岁儿童屈光发育异常的独立危险因素。

容易误诊的儿童隐匿性角膜异物临床报告

目的探讨儿童隐匿性角膜异物的临床特点及误诊原因、防范措施。方法对曾误诊的儿童隐匿性角膜异物8例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率17.8%,年龄5个月~16岁,皆有反复眼红表现,均曾误诊为角膜炎,给予相应治疗效果不佳。误诊时间3 d^2个月。入我院后根据眼红反复发作、角膜刺激症状及详细裂隙灯检查并荧光素染色后确诊为隐匿性角膜异物,均行角膜异物取出术,术后恢复良好。门诊复查2个月,均未再出现眼红。结论隐匿性角膜异物易误诊。临床接诊眼红反复发作、畏光、流泪、异物感或眼科检查角膜炎症浸润、溃疡混浊、透明度局部下降且久治不愈者应警惕隐匿性角膜异物。

肺炎支原体感染致视神经炎为突出表现的儿童髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病1例报告

目的 探讨儿童肺炎支原体(MP)相关性视神经炎(ON)的临床特点、诊治和预后。方法 回顾分析1例MP-ON患儿的临床资料,检索分析国内外数据库中MP合并ON病例。结果 患儿为10岁青春前期女童,发热、头痛起病,血清MP抗体滴度>1:1 280,予阿奇霉素治疗后发热头痛迅速缓解。病程第23天出现急性视力下降伴眼球转动痛,视野缺损、视乳头水肿及视觉诱发电位异常,无其他神经系统受累表现,无脑病表现。查血髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(MOG-Ab)阳性,脑脊液和核磁共振检查结果异常,予以大剂量甲基泼尼松龙联合人免疫球蛋白静滴,视力恢复到发病前水平,3月后随访无复发。结论 MP感染可并发ON,与自身免疫或免疫复合物引起的脱髓鞘改变有关,顽固性头痛有提示意义,中枢神经系统脱髓鞘血清抗体检查有利于临床分型、指导治疗。

调节训练加入传统疗法治疗屈光参差性弱视儿童的疗效

目的探讨调节训练加入传统疗法治疗屈光参差性弱视儿童的临床疗效,为临床诊疗提供参考。方法2017年12月至2019年12月就诊的3~12岁屈光参差性弱视儿童254例(254眼),随机分成2组。对照组127例(127眼)采用传统治疗方法,观察组127例(127眼)在此基础上加入调节训练。比较12个月后2组患儿弱视眼视力提升的治疗效果,治疗前后弱视眼调节功能的变化,双眼屈光状态及近立体视的变化。结果观察组患儿弱视眼的矫正视力达“进步”、“基本治愈”所用平均时间[(5.28±2.17)月、(8.58±1.63)月]短于对照组[(6.36±2.09)月、(9.60±1.61)月],差异有统计学意义(P<0.05)。12个月后,观察组患儿弱视眼矫正视力提升的有效率(88.19%)高于对照组(71.65%)(P<0.05);按年龄、程度、屈光分类比较,观察组10~12岁、重度弱视、远视性屈光参差性弱视患儿弱视眼矫正视力提升的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。训练前2组调节功能及立体视功能均无差异,训练12个月后观察组调节幅度[(15.39±0.72)D]及调节灵敏度[(9.03±1.20)cpm]均高于对照组[(13.08±0.70)D、(7.46±0.90)cpm],调节滞后量[(0.53±0.35)D]低于对照组[(0.98±0.38)D],双眼近立体视的存在率(78.74%)及正常率(35.43%)均高于对照组(66.14%、23.62%),差异均有统计学意义(P<0.05)。按屈光原因分类,治疗前2组患儿双眼等效球镜度的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组远视性、近视性屈光参差性弱视患儿双眼等效球镜度差值的绝对值[(1.91±0.96)D、(3.81±1.69)D]低于对照组[(2.79±1.01)D、(5.02±1.61)D],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在传统疗法治疗屈光参差性弱视的基础上加入调节训练可以加快提升弱视眼视力,改善弱视眼调节功能,减少双眼等效球镜度的差异,促进双眼立体视的恢复。

屈光不正与糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的研究屈光不正、眼轴长度与糖尿病视网膜病变(DR)的相关性。方法随机选取2011年5月至2011年8月常规眼科会诊的65例2型糖尿病患者,应用自动验光仪测得屈光度,分为正视眼(-0.5D≤屈光度≤1D)、低度近视(-5D<屈光度<-0.5D)、高度近视(屈光度≤-5D)、远视(屈光度>1D),A型超声测得眼轴长度,以眼底照相进行DR分级:轻度DR,中度DR,威胁视力的DR。结果经校正年龄、性别、白内障、糖化血红蛋白(HbA1c)等多变量后,近视眼更不易患轻度DR(P=0.003,per1-D decrease)、中度DR(P=0.002)、威胁视力的DR(P=0.001)。眼轴越长越不易患anyDR(P=0.039,per1-mm increase),moderate DR(P=0.201),and vision-threatening DR(P=0.042)。结论近视及眼轴长不易患DR,尤其是威胁视力的DR,是DR保护性因素。

早产儿全视野闪光视网膜电图检查

目的观察全视野闪光视网膜电图(F-ERG)在早产儿视网膜病变(ROP)中的变化及其评价早产儿视网膜功能的可行性。方法 4～12周龄早产儿84例(168眼),其中ROP(+)组30例,ROP(-)组54例。在睡眠状态下进行F-ERG检查,记录视杆反应、最大混合反应以及视锥反应。成人组为健康成年人15例(30眼)。F-ERG的记录遵循ISCEV2000年修订的临床视觉电生理国际标准化程序。结果 F-ERG各反应波形发生率3组比较,ROP(+)组最低,差异均有统计学意义(视杆反应:χ2=50.710,P=0.000;最大混合反应:χ2=32.002,P=0.000;视锥反应:χ2=23.992,P=0.000)。ROP(+)组和ROP(-)组视杆反应波形发生率低于视锥反应,差异均有统计学意义(χ2=20.306,P=0.000;χ2=12.706,P=0.000)。3组F-ERG各反应a波、b波隐含时及振幅的比较,差异均有统计学意义(视杆反应:b波隐含时F=66.405,P=0.000;b波振幅F=180.496,P=0.000。最大混合反应:a波隐含时F=9.536,P=0.000;a波振幅F=189.150,P=0.000;b波隐含时F=89.851,P=0.000;b波振幅F=278.984,P=0.000。视锥反应:a波隐含时F=37.526,P=0.000;a波振幅F=67.182,P=0.000;b波隐含时F=32.470,P=0.000;b波振幅F=145.631,P=0.000)。除视锥反应a波振幅和b波隐含时ROP(+)组与ROP(-)组比较以及最大混合反应a波隐含时ROP(-)组与成人组比较外,ROP(+)组余各反应a波、b波隐含时明显延长,振幅明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论出生后4～12周早产儿的视网膜功能仍处于发育过程中,视杆细胞较视锥细胞成熟晚;而ROP对其视网膜功能有一定的影响,且主要影响视杆细胞功能,其影响与病变程度有关。F-ERG可以作为评价早产儿视网膜功能的检测手段之一。