卵巢低反应人群IVF-ET中采取拮抗剂方案与PPOS方案的疗效比较

目的探讨拮抗剂方案与高孕激素促排卵(PPOS)方案在卵巢低反应人群体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法选择该院2018年1月至2022年7月就诊的卵巢低反应患者128例为研究对象,根据促排卵方案不同分为拮抗剂组和PPOS组,每组64例。比较两组重组人绒毛膜促性腺素(HCG)注射日性激素水平[孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、促黄体生成素(LH)]、卵泡周围血流参数[搏动指数(PI)、收缩期最大血流速度(PSV)、阻力指数(RI)、动脉收缩期峰值流速/舒张末期血流速度(S/D)]、血清生长分化因子-9(GDF-9)、骨形态发生蛋白-15(BMP-15)及促排卵情况、胚胎质量、妊娠结局。结果PPOS组HCG注射日血清E_(2)、BMP-15水平及PSV、优势卵泡数、可移植胚胎数、获卵数、成熟卵数、优质胚胎数、两原核(2PN)受精数、临床妊娠率、活产率大于或高于拮抗剂组,LH水平、周期取消率、流产率低于拮抗剂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在卵巢低反应人群IVF-ET中,与拮抗剂方案相比,PPOS方案可通过调节性激素水平,改善卵泡周围血流参数及BMP-15水平,提升促排卵效果,改善胚胎质量及妊娠结局。

多西环素联合宫腔灌注甲硝唑治疗不孕症伴慢性子宫内膜炎疗效观察

目的探讨多西环素联合宫腔灌注甲硝唑治疗不孕症伴慢性子宫内膜炎(CE)的临床疗效。方法选取医院2018年6月至2019年6月收治的不孕症伴CE患者126例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各63例。两组患者均宫腔灌注甲硝唑,研究组患者在此基础上口服多西环素,均治疗14 d。结果研究组患者的总有效率为96.83%,显著高于对照组的79.37%(P<0.05);研究组患者的白细胞介素2水平显著高于对照组,肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶9、白细胞介素1β水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论多西环素联合宫腔灌注甲硝唑治疗不孕症伴CE疗效较好,可减轻患者机体的炎性反应,改善炎性状态。

辅酶Q10联合生长激素用于体外受精-胚胎移植备孕期营养补充及对卵泡质量的影响

目的探讨辅酶Q10联合生长激素用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者备孕期营养补充的效果及对患者卵泡质量的影响。方法选择2016年1月至2018年12月医院收治的IVF-ET患者92例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。两组患者均给予促排卵基础治疗,对照组患者在孕期给予生长激素治疗,观察组患者在此基础上联合辅酶Q10治疗。两组患者均连续治疗12周。结果治疗后,观察组患者的促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)指标水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者卵泡液细胞因子包括血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、生长分化因子-9(GDF-9)水平均高于对照组(P<0.05);观察组患者的子宫内膜厚度、获卵数、优质胚胎数、胚胎种植率、妊娠率均高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为13.04%,与对照组的8.70%相当(P>0.05)。结论辅酶Q10联合生长激素用于IVF-ET患者备孕期营养补充效果良好,能显著改善性激素水平,提升卵泡质量,改善IVF-ET结局,提高妊娠成功率,安全性好,值得临床推广。

卵巢子宫内膜异位症患者卵泡液炎症因子水平和卵丘颗粒细胞的变化及其与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的探讨卵巢子宫内膜异位症(OEM)患者卵泡液中炎症因子水平和卵丘颗粒细胞的变化及其与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系。方法选取2013年6月至2015年1月在河北省唐山市妇幼保健院进行IVF-ET助孕的OEM患者152例(OEM组),选择同期因男性因素不孕行IVF-ET助孕的168例为男性因素组,比较2组患者单个卵泡雌激素水平、MⅡ卵率、临床妊娠率。收集取卵当日卵泡液检测IL-6、TNF-α的表达,收集新鲜的卵丘颗粒细胞进行体外培养,观察卵丘颗粒细胞的生长情况和凋亡情况。结果 OEM组卵泡液IL-6、TNF-α水平高于男性因素组[(368±90)ng/LL比(46±38)ng/L,(434±153)ng/L比(56±38)ng/L],单个卵泡雌二醇水平、MⅡ卵率、临床妊娠率低于男性因素组[(163±35)pmol/L比(268±46)pmol/L,(69±8)%比(88±5)%,(33±5)%比(55±4)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。经体外培养,OEM组卵丘颗粒细胞凋亡率高于男性因素组[(34.4±4.7)%比(10.7±2.9)%],差异有统计学意义(P<0.01)。结论 OEM患者卵泡液中炎症因子可能通过影响卵丘颗粒细胞的生长及凋亡从而影响卵母细胞的成熟,这可能是OEM患者IVF-ET临床结局较差的原因之一。

多囊卵巢综合征和卵巢储备功能低下患者行IVF-ET的临床分析

目的分析多囊卵巢综合征(PCOS)及卵巢储备功能低下(DOR)患者对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程及妊娠结局的影响。方法选取IVF-ET治疗的PCOS患者70例(PCOS组),DOR患者50例(DOR组),同期卵巢功能正常患者130例(卵巢功能正常),比较3组一般情况、IVF治疗的临床、实验室参数及妊娠结局。结果 PCOS组Gn起始剂量、Gn总量、MⅡ卵率低于卵巢功能正常组(P<0.05)。PCOS组体重指数、Gn天数、获卵数、流产率高于卵巢功能正常组(P<0.05)。PCOS组受精率、优胚率、着床率、妊娠率与卵巢功能正常组相比差异无统计学意义(P>0.05)。DOR组Gn起始剂量、Gn总量、Gn天数、流产率高于卵巢功能正常组(P<0.05)。DOR组获卵数、MⅡ卵率、优胚率、受精率、着床率、妊娠率低于卵巢功能正常组(P<0.05)。结论 PCOS、DOR患者的IVF妊娠结局不理想,其流产率高于卵巢功能正常者。

不孕患者体重指数与Th1/Th2平衡、黏附分子及胰岛素信号转导的相关性研究

目的:研究不孕患者体重指数与Th1/Th2平衡、黏附分子及胰岛素信号转导的相关性。方法:选择因不孕症在本院生殖遗传科接受诊断性刮宫的132例患者作为研究对象并根据BMI指数分为BMI<25kg/m^2的正常组、BMI 25~30kg/m^2的超重组、BMI>30kg/m^2的肥胖组,测定血清中Th1/Th2细胞因子以及子宫内膜组织中Th1/Th2转录因子、黏附分子、胰岛素信号通路分子的表达量。结果:肥胖组和超重组患者血清中IFN-γ、TNF-α的含量均显著高于对照组,血清中IL-4、IL-5、IL-13的含量以及子宫内膜组织中CD44V6、N-cadherin、FAK、ICAM-1、GLUT-4、IRS-1、PI3K、AKT的mRNA表达量均显著低于对照组;肥胖组患者血清中IFN-γ、TNF-α的含量均显著高于超重组,血清中IL-4、IL-5、IL-13的含量以及子宫内膜组织中CD44V6、N-cadherin、FAK、ICAM-1、GLUT-4、IRS-1、PI3K、AKT的mRNA表达量均显著低于超重组。结论:体重增加会加重不孕患者Th1/Th2紊乱、减少黏附分子表达、阻碍胰岛素信号转导。

MMP-2、MMP-7及TIMP-2在子宫内膜癌中的表达和意义

目的:探讨子宫内膜癌(EC)组织中基质金属蛋白酶-2、-7(MMP-2、MMP-7)及其组织抑制剂-2(TIMP-2)的表达,分析其与子宫内膜癌侵袭、转移的关系。方法:选取64例子宫内膜癌为研究组,同期的子宫内膜增生组织20例、正常子宫内膜20例为对照组。用免疫组化法检测MMP-2、MMP-7、TIMP-2的表达。结果:MMP-2、MMP-7、TIMP-2在子宫内膜癌中阳性表达显著高于正常子宫内膜(P<0.05);MMP-2、MMP-7与手术-病理分期、肌层浸润深度、组织学分级及淋巴结的转移相关(P<0.05),TIMP-2仅与淋巴结有无转移有关(P<0.05);MMP-2、TIMP-2在子宫内膜癌中阳性表达显著高于增生组(P<0.05);MMP-7在子宫内膜癌中阳性表达与增生组比较无统计学意义(P>0.05)。子宫内膜癌组织中TIMP-2与MMP-2、MMP-7的表达具有一致性(P<0.000)。结论:子宫内膜癌中MMP-2、MMP-7与TIMP-2高表达,可能与EC的发生、浸润和转移相关。

HCG和GnRH-a在微刺激方案IVF中扳机作用效果分析

目的回顾性分析在卵巢储备功能低下患者微刺激方案IVF中,绒毛膜促性腺激素（HCG）及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）扳机的应用效果。方法选择80例应用来曲唑联合HMG促排卵方案行IVF的卵巢储备功能低下患者,根据应用扳机剂的不同,分为HCG扳机组45例和曲普瑞林扳机组35例,当主导卵泡平均直径达18 mm时,HCG组肌内注射HCG 6 000-10 000 U。曲普瑞林扳机组皮下注射醋酸曲普瑞林0.1 mg。比较2组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH、Gn天数、Gn用量、扳机日E2、未获卵周期率、获卵数、成熟卵率、受精率、可移植胚胎率、优胚率、取消移植率、临床妊娠率。结果 2组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH值、Gn天数、Gn用量、扳机日E2水平、获卵数、成熟卵率、受精率、可移植胚胎率、优胚率、取消移植率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 GnRH-a可以替代HCG作为扳机剂应用于微刺激方案行IVF的卵巢储备功能低下患者。

C-反应蛋白在多囊卵巢综合征中的变化及意义

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清中C-反应蛋白(CRP)的变化及与胰岛素抵抗的关系。方法:将46例PCOS患者按体重指数(BMI)分为非肥胖PCOS组(18例)和肥胖PCOS组(28例),27例正常妇女分为非肥胖对照组(11例)和肥胖对照组(16例)。测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、CRP浓度。结果:PCOS组LH、LH/FSH、T、FINS显著高于对照组,胰岛素敏感指数(ISI)显著低于对照组,两组CRP水平无显著差异。肥胖PCOS组和肥胖对照组血清CRP水平均显著高于各自的非肥胖组。血清CRP水平与BMI、FINS呈正相关,与ISI呈负相关。结论:PCOS患者不存在慢性亚临床炎症,心血管病风险仅限于合并肥胖或胰岛素抵抗的PCOS患者。

反复自然流产患者外周血中白介素-8的表达

目的探讨白介素-8(IL-8)在反复自然流产患者体内免疫调节机制的表达及作用。方法选取反复自然流产患者120例设为实验组,另选取同期、同孕龄及要求流产的正常早孕孕妇120例设为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组患者静脉血血清IL-8水平。结果实验组血清IL-8水平为(160.51±11.30)pg/mL,显著高于对照组(43.68±8.31)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 IL-8对妊娠的维持具有重要作用,但当孕妇分泌高水平IL-8时,可增加习惯性流产的风险。

1/4量短效GnRH-α在体外受精-胚胎移植的应用研究

目的探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中达必佳的最低有效剂量,从而降低IVF-ET患者的医疗费用。方法将116位行IVF-ET患者随机分为2组采用长方案进行控制性促排卵(COS)。对照组40例于前次月经周期排卵后7d开始每天皮下注射达必佳1支(0.1mg),月经来潮后减半(即1/2支)。试验组76例开始用1/2支达必佳,月经来潮第3天后用1/4支,余同对照组。比较2组促性腺激素FSH和(或)HMG(Gn)用量(安瓿数)、用药天数、平均获卵数、受精率、优质胚胎数、妊娠率、冷冻胚胎数、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及药物费用。结果 2组Gn用药天数、平均获卵数、受精率、优质胚胎数、妊娠率、冷冻胚胎数及OHSS发生率差异均无统计学意义(P>0.05),而Gn用量和药物费用差异有统计学意义(P<0.01)。结论使用减量达必佳可以降低患者的医疗费用获得相同的治疗效果。

不同来源精子对卵胞浆内单精子显微注射临床结局的影响

随着卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）的发展及完善,男性不育症的治疗方法也有了很大突破。在这些不育症患者中有相当一部分为梗阻性无精子症,

生长激素联合拮抗剂方案对卵巢低反应人群IVF-ET妊娠结局的作用

目的:探讨卵巢低反应(poor ovarian response,POR)病人接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗时,应用生长激素(growth hormone,GH)联合拮抗剂方案对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析接受IVF-ET治疗并采用拮抗剂方案的POR病人176例临床资料,按照是否应用GH分为应用GH组(GH^(+)组)84例和不应用GH组(GH^(-)组)92例。比较2组获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、第3天可移植胚胎率、第3天优质胚胎率、囊胚形成率、优质囊胚率、临床妊娠率、种植率等指标。结果:GH^(+)组获卵数、第3天可移植胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率均高于GH^(-)组(P<0.05~P<0.01),2组MⅡ卵率、正常受精率、第3天优质胚胎率、优质囊胚率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:GH联合拮抗剂方案有助于改善POR人群IVF-ET妊娠结局。

淋巴细胞免疫治疗复发性自然流产96例临床分析

妊娠早期复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）是妊娠最常见的并发症之一。病因十分复杂,常见病因除遗传、解剖、内分泌及感染因素外,原因不明占50%。近二十年来,随着生殖免疫学的研究进展。

地黄苦苷元对多囊卵巢综合征模型大鼠卵巢功能的影响

目的探讨地黄苦苷元对多囊卵巢综合征(PCOS)模型大鼠卵巢功能的影响。方法将50只雌性SD大鼠随机分为对照组(A组)、模型组(B组)、二甲双胍组(C组)、地黄苦苷元低剂量组(D_(1)组)、地黄苦苷元高剂量组(D_(2)组),各10只。A组大鼠用1%羧甲基纤维素灌胃(10mg/kg),其余各组大鼠以0.1mg/mL来曲唑灌胃,每日1次,连续21d,以复制PCOS模型。建模成功后,C组大鼠灌胃二甲双胍(270mg/kg),D_(1)组和D_(2)组分别灌胃地黄苦苷元(50,200mg/kg),A组和B组大鼠灌胃等体积0.9%氯化钠溶液,均每日1次,连续21d。采用苏木素-伊红(HE)染色,观察大鼠卵巢组织的病理形态学;检测空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS);采用放射免疫法检测血清睾酮(T)、促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);采用Westernblot法及聚合酶链反应(PCR)法检测卵巢中磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(AKT)和细胞外信号调节激酶(ERK)蛋白及相应mRNA表达水平。结果B组大鼠卵巢大多数卵泡严重闭锁,闭锁卵泡直径增大,颗粒细胞层被挤压,排列稀疏,甚至消失;C组、D_(1)组、D_(2)组大鼠闭锁卵泡的数量明显减少,次级卵泡及黄体数量增加,颗粒细胞层增厚且聚集紧密。与B组比较,C组、D_(1)组、D_(2)组大鼠FBG,FINS,HOMA-IR,T,LH,FSH水平,以及ERK蛋白及mRNA表达水平均明显降低,PI3K和AKT蛋白及mRNA水平均明显升高(P<0.05)。结论地黄苦苷元可减轻PCOS模型大鼠的胰岛素抵抗,恢复卵巢形态,其机制可能与调控PI3K/ERK通路有关。

同种免疫型复发性流产淋巴细胞免疫治疗研究进展

研究证实,淋巴细胞免疫治疗是提高同种免疫型复发性流产（URSA）患者继续妊娠率的较好方法。但国内外对淋巴细胞免疫治疗后再次妊娠成功率报道不一,且无明确的治疗方案,甚至对其治疗价值产生学术争议。现将URSA的淋巴细胞主动免疫治疗研究进展进行综述。

女性生殖道支原体的致病性及其与不孕关系的探讨

目的:探讨不孕女性生殖道支原体感染与致病情况。方法:对60例已经排除其他导致不孕原因的女性可疑支原体感染患者的生殖道分泌物进行支原体培养及药敏鉴定试验。结果:对于培养阳性且计数>104cfu/ml的结果进行统计分析,不孕症组Uu、Mh阳性率及Uu+Mh感染率分别为53.33%、11.67%和3.33%,Uu、Mh明显高于对照组妇女,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:女性患者生殖道的支原体感染已成为不孕的重要原因之一,建议对于女性不孕就诊患者常规支原体筛查,对于阳性结果应按相应药敏结果进行治疗。

唐山地区女性支原体感染及耐药性变化分析

目的:了解唐山地区支原体感染及耐药情况,指导临床合理用药。方法 :对唐山市妇幼保健院2005年及2010年妇科门诊疑为非淋菌性尿道(宫颈)炎患者的泌尿生殖道标本进行支原体培养及药敏检测。结果:2005年组702例中,支原体培养阳性265例,解脲脲原体(Uu)180例,人型支原体(Mh)59例,二者混合感染10例。2010年组514例中,支原体培养阳性282例,解脲脲原体(Uu)226例,人型支原体(Mh)10例,二者混合感染14例。10种药敏分析结果显示,大观霉素的耐药性明显增加,阿奇霉素、林可霉素、交沙霉素、甲砜霉素、罗红霉素、司帕沙星的中度敏感性较高,对克拉霉素、美满霉素及强力霉素的敏感性较强。结论:支原体感染呈明显上升趋势,支原体耐药性亦在变迁,临床应重视支原体的感染及其耐药性,加强对支原体的耐药性检测,以便做到合理应用抗生素。

多囊卵巢综合征患者心脏功能的变化

目的:通过对多囊卵巢综合征(PCOS)患者心脏指数的观察,探讨PCOS患者心脏功能的变化。方法:采用病例对照研究的方法,选取144例单纯PCOS患者为实验组,另选择129例月经周期正常、因输卵管因素或男方因素就诊的生育期不孕健康妇女作为对照组。两组患者均空腹12 h后于清晨抽取静脉血,采用全自动生化仪测定血脂水平,采用放射免疫法检测血清胰岛素水平,并由专业的超声医师记录心脏功能指数。结果:实验组患者体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(Apo A1)水平相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组心脏指数二尖瓣口舒张早期的E峰峰值速度(PEV)、二尖瓣舒张早期最大血流速度(E)与舒张晚期最大血流速度(A)的比值(E/A)低于对照组,等容舒张期(IVRT)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组其余心脏指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCOS患者心脏舒张期功能是降低的。

外周血中CD4^+ CD28^-T淋巴细胞在多囊卵巢综合征患者中的表达

目的:探讨外周血中CD4+CD28-T淋巴细胞在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的表达情况,为PCOS的治疗提供客观依据。方法:采用病例对照研究,选取143例单纯PCOS患者为PCOS组,129例月经周期正常因输卵管因素或男方因素就诊的不孕患者为对照组,记录两组的一般情况,采用全自动生化仪检测血脂水平、放射免疫法检测血清胰岛素水平、流式细胞术三色法检测外周血中CD4+CD28-T淋巴细胞亚群的数量变化。结果:PCOS组的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、黄体生成素(LH)、胆固醇(TC)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CD4+CD28-T淋巴细胞明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CD4+CD28-T淋巴细胞在PCOS患者外周血中表达显著升高,是PCOS发病的相关免疫因子。