快速康复外科理念在全膝关节置换术中的应用

目的探讨快速康复外科理念应用于全膝关节置换术患者中的效果.方法选择2019年5月—2020年5月于该院行全膝关节置换术的患者80例为研究对象,随机分为两组.对照组40例患者采用围术期常规干预,观察组40例患者在此基础上应用快速康复外科理念进行围术期干预.对比两组患者的术后疼痛情况、膝关节功能及术后并发症发生率.结果术后3、7 d,观察组患者的疼痛评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月,观察组患者的膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的术后并发症发生率为2.50%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论快速康复外科理念应用于全膝关节置换术中的效果良好,可减轻术后疼痛,促进患者术后关节功能恢复,降低并发症发生率,值得临床推广使用.

后交叉韧带撕裂的典型临床特征分析及关节镜手术与保守治疗的疗效比较

目的观察后交叉韧带撕裂的典型临床特征,并分析关节镜手术与保守治疗的疗效比较。方法该研究收集后交叉韧带撕裂的患者128例进行研究,其中接受关节镜手术治疗的患者共63例,保守治疗组患者65例,两组患者进行膝关节损伤及功能评价的相关临床检查,包括胫骨移位水平以及两种评分体系评分等,统计分析使用SPSS 17.0统计软件包。结果两组患者接受手术治疗后随访24个月,后抽屉试验(PDT)结果显示,关节镜手术组PDT评分总体情况优于保守治疗组,根据Lysholm和Tegner两种评分标准进行疗效评价,术后关节镜手术组Lysholm评分明显高于保守治疗组得分,关节镜组Tegner评分与保守治疗组差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下手术治疗后交叉韧撕裂损伤的疗效较保守治疗更优,特别是表现在治疗后关节稳定性等方面。

小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位临床分析

目的探讨小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法术中不暴露肩锁关节,将带联合肌腱的喙突骨块上移至锁骨,重建喙锁韧带,静力学固定和动力学复位肩锁关节。结果52例访1～9年,平均4.9年,除1例术后2个月过早取钉导致骨块脱落,其余患者采用Lazzcano疗效评定标准,优44例,良7例。X线片、CT平扫重建、MRI检查均显示肩锁关节面光滑,无硬化、增生、囊性变等骨性关节炎的表现,肩锁关节腔信号均匀。双肩X线片,中立位显示锁骨肩峰端患侧较健侧有所上移,D/W值健侧为0.432±0.101,患侧为0.523±0.083,有显著性差异(t=2.188,P=0.042);持重位D/W值健侧为0.316±0.116,患侧为0.446±0.063,有显著性差异(t=3.111,P=0.006);持重位与中立位差值,健侧为0.116±0.025,患侧为0.087±0.016,无显著性差异(t=1.114,P=0.280)。上举位X线片示肩锁关节间隙良好,无撞击。结论小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节完全脱位效果良好,具有创伤小,手术操作及固定简单的优点。

四妙散加味治疗急性痛风性关节炎临床分析

目的:观察四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:治疗组90例用四妙散加味,对照组30例用秋水仙碱治疗。结果:两组治疗后关节疼痛与关节肿胀改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),治疗组与对照组比较关节疼痛与关节肿胀改善无显著性差异(P>0.05),临床总疗效治疗组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:四妙散加味治疗急性痛风性关节炎有良好效果。

小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位

目的探讨小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法术中不暴露肩锁关节,将带联合肌腱的喙突骨块上移至锁骨,重建喙锁韧带,静力学固定和动力学复位急性肩锁关节脱位75例。结果获随访65例,除1例术后2个月过早取钉导致骨块脱落,其余患者采用Lazzcano疗效评定标准:优53例,良11例。X线片显示肩锁关节面光滑,无硬化、增生、囊性变等骨性关节炎的表现。上举位X线片示肩锁关节间隙良好,无撞击。患肩稳定与微动性均良好。结论小切口De-war手术治疗急性肩锁关节完全脱位效果良好,具有创伤小,手术操作及固定简单的优点。

小儿髋关节滑膜炎康复护理体会

髋关节滑膜炎（TSH），是儿童常见的髋关节非特异性炎性反应疾病之一，具有可自愈性。本病主要发生于18个月-12岁的儿童，平均发病年龄为5—6岁，男孩发病率高于女孩…，其临床表现为髋关节疼痛、跛行或膝关节疼痛等，发病前多有剧烈运动史或上呼吸道感染等感染病史，多数发病骤急，少数较缓慢，一般均能取得良好疗效，但也有少数病例难以痊愈。

保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效

目的探讨保留后交叉韧带膝关节置换术(cruciate⁃retaining total knee arthroplasty,CR⁃TKA)治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2020年12月在我科行胫骨固有内翻的CR⁃TKA的病人48例(内翻组),男23例,女25例;年龄为(64.21±5.73)岁(53~79岁)。匹配同期实施CR⁃TKA的胫骨正常病人48例(对照组),男22例,女26例;年龄为(65.60±5.20)岁(56~77岁)。所有病人手术均由我科同一高年资主任医师完成,记录手术时间、术中出血量、术后下地时间和并发症等,比较术前和末次随访病人的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)、牛津膝关节评分(Oxford Knee Score,OKS)、活动度(range of motion,ROM)、髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)、机械轴股骨远端外侧角(mechanical lateral dis⁃tal femoral angle,mLDFA)、机械轴胫骨近端内侧角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)及关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)等。结果所有病例均获得随访,内翻组随访(27.69±9.92)个月,对照组随访(28.13±8.12)个月。两组的手术时间、术中出血量和术后下地时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS、KSS、OKS评分及ROM均较术前得到明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正,手术前后数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,两组病人VAS、KSS、OKS评分及ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两组无感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。结论CR⁃TKA可以显著改善胫骨固有内翻膝骨关节炎病人近期膝关节疼痛和功能,是治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的有效方法。

通痹胶囊对人工全膝关节置换术后凝血功能的影响

目的 观察通痹胶囊对人工全膝关节置换术(TKA)后凝血功能的影响。方法 将70例接受TKA患者按照随机数字表法分为2组。对照组35例予术后第1天予常规治疗,治疗组35例在对照组治疗基础上加通痹胶囊。2组均连续治疗14天。比较2组治疗前后凝血指标D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、红细胞沉降率(ESR)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化;比较2组深静脉血栓形成(DVT)发生率;比较2组不良反应发生率。结果 2组治疗后D-D、PT、APTT、PLT、ESR、hs-CRP均较本组治疗前升高(P<0.05),FIB较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组D-D、FIB、PLT、ESR、hs-CRP均低于对照组(P<0.05);治疗后治疗组PT、APTT均高于对照组(P<0.05)。治疗组35例,DVT发生1例(2.86%);对照组35例,DVT发生5例(14.29%)。治疗组DVT发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组不良反应发生率5.71%(2/35),对照组不良反应发生率17.14%(6/35),治疗组不良反应发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通痹胶囊对TKA后患者有良好的治疗效果及安全性,能降低患者凝血指标,一定程度上降低DVT。

髋臼发育不良不同入路方式髋臼周围截骨术对创伤应激、下肢力线及预后的影响

目的探究髋臼发育不良(DDH)不同入路方式髋臼周围截骨术(PAO)对创伤应激、下肢力线及预后的影响。方法2021年1月~2022年1月我院收治DDH病人97例,随机分为两组。对照组48例,行常规髂腹股沟入路PAO治疗,研究组49例,行改良髂腹股沟入路PAO治疗。比较两组手术及术后康复指标、Mckay临床疗效、下肢力线、并发症、手术前后创伤应激因子[肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、髋关节影像学指标[前侧CE角(ACEA)、外侧CE角(LCEA)、髋臼指数(AI)]、改良Harris髋关节功能评分(mHHS)、髋关节结果评分日常生活能力量表(HOS-ADL)。结果研究组与对照组手术时间分别为(128.64±18.73)分钟和(141.80±21.59)分钟,术中出血量分别为(472.95±35.18)ml和(495.68±40.26)ml,术后引流量分别为(242.39±32.74)ml和(305.81±39.56)ml,住院时间分别为(11.57±2.29)天和(12.86±2.41)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组Mckay临床疗效优良率(95.92%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组术后1天、3天、7天血清NE分别为(73.16±8.07)ng/L和(81.33±8.52)ng/L,(65.81±7.29)ng/L和(72.24±7.65)ng/L,(45.98±6.31)ng/L和(50.37±7.02)ng/L;COR分别为(164.84±19.35)ng/L和(178.62±21.46)ng/L,(142.69±17.81)ng/L和(157.36±19.22)ng/L,(88.79±16.13)ng/L和(97.62±17.50)ng/L;AngⅡ分别为(138.74±20.51)mmol/L和(150.19±21.36)mmol/L,(128.35±17.69)mmol/L和(137.18±19.24)mmol/L,(119.82±17.41)mmol/L和(128.73±18.50)mmol/L。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组术后3个月、6个月、12个月ACEA分别为(29.71±4.81)°和(27.68±4.53)°,(29.80±4.75)°和(27.72±4.60)°,(29.64±4.79)°和(27.63±4.51)°,LCEA分别为(33.79±6.12)°和(31.04±5.83)°,(33.82±6.10)°和(31.10±5.90)°,(33.75±6.08)°和(31.05±5.77)°,AI分别为(6.15±1.86)°和(7.03±1.94)°,(6.08±1.82)°和(7.01±1.89)°,(6.12±1.84)°和(7.06±1.90)°,mHHS评分分别为(72.15±7.65)分和(68.23±7.71)分,(76.51±7.52)分和(72.19±7.94)分,(90.13±5.16)分和(86.76±5.72)分,HOS-ADL评分分别为(79.92±7.50)分和(76.26±7.62)分,(80.85±7.42)分和(77.13±7.66)分,(89.73±6.37)分和(86.25±7.15)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组下肢力线与并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良髂腹股沟入路PAO治疗DDH可优化手术,减轻机体创伤应激因子,能进一步提升疗效,改善股骨头覆盖状态及髋关节功能,提高生活质量,且安全性较高。

中医适宜技术镇痛法联合渐进性肌肉训练在跟骨骨折患者围术期中的促康复效果研究

目的观察中医适宜技术镇痛方案与渐进性肌肉训练(PMR)方案联合促进跟骨骨折患者围术期康复及改善预后的临床效果。方法本次共计纳入80例跟骨骨折手术治疗患者为研究对象,样本采集时间为2018年12月至2020年12月。所有患者以数字表法随机分2组,包括对照组(40例)与观察组(40例)。对照组患者给予常规管理,观察组增加中医适宜技术镇痛法联合PMR方案。对比不同方案下2组跟骨骨折术后患者疼痛及功能康复情况差异。结果2组跟骨骨折患者术后1 d时的疼痛评为未见明显组间差异(P>0.05),术后7、14 d时观察组患者的疼痛评分相比对照组患者明显更低(P<0.05);2组跟骨骨折患者术前时焦虑、抑郁与舒适度评分均未见明显组间差异(P>0.05),术后14 d时2组患者的焦虑及抑郁评分相比术前均明显降低(P<0.05),舒适度评分则明显增高(P<0.05),且观察组焦虑及抑郁评分相比对照组患者更低(P<0.05),舒适度评分相比对照组患者更高(P<0.05);观察组跟骨折患者术后康复锻炼的依从率相比对照组明显增高(P<0.05),足踝功能评分也明显高于对照组(P<0.05);2组跟骨骨折患者术前时降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)表达水平均未见明显组间差异(P<0.05),术后7 d时2组患者的PCT、IL-6、CRP表达水平均明显较术前降低(P<0.05),且观察组PCT、IL-6、CRP表达水平相比对照组患者更低(P<0.05)。结论中医适宜技术镇痛法联合PMR能够减轻跟骨骨折术后患者疼痛症状,负性情绪及炎症反应程度,并提高康复锻炼依从性与足踝部功能恢复状况。

经皮椎体成形术磷酸钙骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 45例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者病人共45个椎体,采用自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphatecement,CPC)治疗,平均充填量为2～4mL。手术前后应用国际通用术前疼痛目测分级(VAS)评分,脊柱侧位X线片测量椎体高度。结果 45例患者45个椎体操作全部成功,成功率100%。术后随访24个月,患者背部疼痛明显缓解或消失;术前VAS评分为6.5～8.8分,平均7.6±0.65分,术后1个月VAS评分平均2.02±0.87分,术后24个月VAS评分平均2.82±1.11分,手术前后有统计学意义(P<0.05),术后1个月与术后24个月比较无显著差异(P>0.05)。术后椎体高度无变化,随访椎体高度无丢失、无并发症。结论自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种微创、安全、有效的治疗手段。

腰椎爆裂骨折术后迟发性椎管内巨大血肿1例报告

脊柱骨折手术后引起的椎管内血肿发病率较低,迟发性椎管内血肿则更少见。我科遇到1例腰椎爆裂骨折术后第17d出现椎管内巨大血肿患者，报告如下。

厚朴三物汤保留灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀120例临床观察

目的观察厚朴三物汤保留灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀的临床疗效。方法将120例胸腰段骨折后顽固性腹胀患者随机分为2组。对照组60例予新斯的明臀部肌肉注射治疗,治疗组60例予厚朴三物汤保留灌肠治疗。观察2组临床疗效及排气时间、排便时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)情况。结果对照组显效率51.67%,总有效率80.00%,治疗组显效率71.67%,总有效率91.67%,2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗后对照组排气时间(41.35±9.38)min,治疗组排气时间(21.43±3.27)min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组排气时间短于对照组。治疗后对照组排便时间(135.23±20.32)min,治疗组排便时间(33.21±5.49)min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组排便时间短于对照组。2组治疗后VAS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后VAS评分低于对照组治疗后(P<0.05)。结论厚朴三物汤保留灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀疗效确切。

骨水泥压迫钉建立脊髓型颈椎病动物模型的研究

目的通过建立一种带有典型脊髓型颈椎病临床特征的动物实验模型,进而研究脊髓型颈椎病的病理变化及CT,MRI等影像学改变。方法选用25只新西兰家兔分为实验组(n=20)和对照组(n=5),术前均先行体感诱发电位检查及运动功能评分。实验组于颈前路C3椎体前方,置入一颗骨水泥压迫钉。术后连续6个月定期观察神经功能变化,并行体感诱发电位(SEP)、CT成像以及MRI成像检查。结果实验组神经症状最初出现在术后3个月内,术后6个月时运动功能差异较大。实验组体感诱发电位在波幅与潜伏期上出现显著变化,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组CT矢状位及轴位像均可明显观察到骨水泥压迫钉的位置,平均椎管占用率为40.2%。实验组MRI轴位像观察到脊髓压迫的存在,平均脊髓受压率为43.9%,在T2加权像矢状位可观察到受压区域出现脊髓的信号强度明显高于未受压区域。病理学检查发现,实验组脊髓灰质前角被压扁,脊髓前角细胞消失或坏死,脊髓白质成空泡样变,轴索变性,轻度脱髓鞘样改变。另外,可以看到脊髓灰质轻度神经胶质增生。结论本实验应用骨水泥压迫钉建立的脊髓型颈椎病动物模型具有典型脊髓型颈椎病的临床特征。这种模型可同时用于病理学检查、SEP、CT及MRI等检查,且模型制作简单,可重复性强,是结合临床,综合研究脊髓型颈椎病相关数据的可靠模型。

寰枢椎椎弓根钉个体化置入技术在寰枢椎骨折脱位治疗中的应用

目的探讨寰枢椎椎弓根钉个体化置入技术在寰枢椎骨折脱位治疗中的临床价值。方法对5例成人寰枢椎标本行CT扫描,将扫描数据导入Mimics软件对标本进行三维重建,并利用Mimics相关功能在三维重建图像上寻找寰枢椎椎弓根螺钉置入的最佳轴线并测量相关数据。然后以重建的椎体三维图形为模板,以寰椎后弓及枢椎棘突为解剖标志设计螺钉置入导向模块,将重建椎体模型及导向模块图像以STL格式导入三维打印机,制作出椎体模型及导向模块,并借助导向模块行术中椎弓根螺钉置入。结果成功建立了与标本相似度极高的寰枢椎三维重建图像和实物模型,并制作了置钉导向模块,于置钉导向模块辅助下对5例患者共置入10枚椎弓根螺钉,CT扫描显示螺钉位置满意。结论利用Mimics软件对寰枢椎进行三维立体重建,并以其为标本制作置钉导向模块来辅助置钉,是一种寰枢椎椎弓根螺钉置入的个体化方法,可明显提高置钉安全性。

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成型术围手术期护理

骨质疏松性椎体压缩骨折是中老年患者的常见病,以女性居多。以往的治疗方法多为保守治疗或椎弓根内固定治疗。经皮椎体成型术（PVP）具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点,

经皮撬拨复位人工骨注入治疗老年胫骨平台压缩骨折

目的:观察应用经皮撬拨复位结合固化磷酸钙人工骨注入治疗老年胫骨平台压缩骨折的临床疗效。方法:老年人胫骨平台压缩骨折27例,采用有限切口撬拨复位结合固化磷酸钙骨水泥注入治疗。结果:骨折均在12周内愈合。按Sander膝关节评分法评估疗效,优20例,良6例,可1例。结论:经皮撬拨复位结合磷酸钙人工骨注入是治疗老年胫骨平台压缩骨折的理想方法。

Mimics软件联合快速成型技术在椎弓根螺钉固定术中的应用

目的探讨Mimics软件联合快速成型技术辅助椎弓根螺钉固定术的应用价值。方法利用Mimics软件联合快速成型技术设计并制作寰枢椎模型及置钉导向器,选取11例寰枢椎椎体骨折患者作为研究组,在置钉导向器辅助下行椎弓根螺钉固定术;选取20例行传统椎弓根螺钉固定术的患者作为对照组,比较两组的治疗效果。结果研究组置钉可接受率为100%,对照组置钉可接受率为87.5%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后JOA评分显著高于对照组(P<0.05)。结论通过Mimics软件结合快速成型技术设计并制作置钉导向器,辅助寰枢椎骨折患者行椎弓根螺钉固定术,能够获得更好的手术效果。

经后路椎板内固定治疗颅颈畸形合并寰枢椎脱位的临床研究

目的探讨经后路椎板内固定治疗颅颈畸形合并寰枢椎脱位的效果。方法选取本院收治的颅颈畸形合并寰枢椎脱位患者22例作为研究对象，人院后均行经后路椎板固定治疗，行日本骨科协会（JOA）评分和视觉模拟评分（VAS），分析手术情况、复位效果；行cT薄层扫描和i维cT重建术测量寰齿间距（ADL）、硬腭枕骨大孔线（CL）、斜坡枕骨大孔线（ML）上方距离及延髓脊髓角（CAM）的变化情况。结果22例平均手术时问为（172．06±34．26）min；术中出血量为（153．64±38．69）ml；术后矢状位cT复查，未见骨质破坏，螺钉固定于椎板内，术后未出现螺钉松动、断裂；术后复查枕颈部CT、MRI，19例基本复位。术后JOA评分为（14．89±1．39）分，较术前高，VAS评分为（0．96±0．59）分，较术前低，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后ADI、CL、ML值分别为（2．85±1．38）mm、（6．85±2．94）mm、（0．31±1．55）mm，均较治疗前短，治疗后CAM值为（137．83±10．87）°，较治疗前大，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经后路椎板内固定治疗颅颈畸形合并寰枢椎脱位疗效确切，且术后并发症少，安全性高。