糖尿病胃轻瘫中西医结合治疗进展

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症,其典型症状表现为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、体重减轻,不但引起消化道症状导致营养不良和水电解质紊乱,还可影响口服药物的吸收及血糖的调控,尚可导致其它并发症的发展,患者常因反复发作而明显影响生活质量。本文对近年来中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的进展进行了综述,对近年应用中医药辨证分型以及针灸等中西医结合治疗该病的方法,与单纯西医药治疗组进行疗效对照得出结论:中医药治疗糖尿病胃轻瘫疗效优于单纯西医治疗,中西医结合有显著疗效,值得进一步探索。

自拟参苓胃消胶囊治疗功能性消化不良的临床观察

目的评估参苓胃消胶囊治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的疗效。方法用随机、对照、开放、平行的试验方法进行研究。入选108例FD患者,随机分为2组。对照组予以多潘立酮片,治疗组予以参苓胃消胶囊加多潘立酮片,治疗2 w。观察患者临床症状、胃排空及胃感觉功能变化情况。结果两组治疗2 w均可明显改善FD患者上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振及恶心等症状。治疗组治疗前症状总积分为(11.12±3.73),治疗后为(6.63±3.54),差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前症状总积分为(10.73±3.64),治疗后为(8.04±3.43),较治疗前也明显降低(P<0.05)。两组治疗前后的症状总积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中FD患者的总症状改善率为(45.98±19.44)%,对照组的总症状改善率为(27.15±13.35)%,两组总症状改善率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均可改善FD患者的胃排空及感觉功能,治疗组效果更佳。结论参苓胃消胶囊具有改善FD临床症状及胃肠功能的作用。

肿瘤坏死因子受体相关因子3水平与急性胰腺炎病人病情严重程度及预后的相关性研究

目的分析肿瘤坏死因子受体相关因子3(TRAF3)水平与急性胰腺炎病人病情严重程度及预后的相关性。方法前瞻性选取2021年9月至2022年10月在河北省沧州中西医结合医院诊治的165例急性胰腺炎病人为观察组,及同期该院160例健康体检志愿者为对照组。根据临床病重程度将病人分为轻症急性胰腺炎组60例、中重症急性胰腺炎组40例、重症急性胰腺炎组65例。根据急性胰腺炎病人入院28 d的生存情况分为生存组125例和死亡组40例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清TRAF3、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;Spearman法分析急性胰腺炎病人血清TRAF3水平与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性;对血清TRAF3水平与IL-6、TNF-α、肠道气体容积积分(GVS)的相关性进行Pearson法分析;对影响急性胰腺炎病人预后的因素进行logistic回归分析;受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清TRAF3水平对急性胰腺炎病人预后的预测价值。结果与对照组(31.42±6.78)ng/L相比,轻症(56.18±9.34)ng/L、中重症(74.45±10.87)ng/L、重症急性胰腺炎组(86.42±11.05)ng/L病人血清TRAF3水平随着危重程度的增加依次显著升高(P<0.05),病情越严重,身体质量指数(BMI)、IL-6、TNF-α、肠道GVS、APACHEⅡ评分越高(P<0.05);急性胰腺炎病人血清TRAF3水平与IL-6、TNF-α、肠道GVS、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.65、0.64、0.41、0.69,均P<0.05)。与生存组相比,死亡组BMI、IL-6、TNF-α、肠道 GVS、APACHEⅡ评分、TRAF3水平[(87.25±10.52)ng/L比(67.81±10.34)ng/L]明显升高(P<0.05)。BMI、IL-6、TNF-α、 肠道 GVS、APACHEⅡ评分、TRAF3是影响急性胰腺炎病人预后的危险因素(P<0.05)。血清 TRAF3预测急性胰腺炎病人预后 的曲线下面积(AUC)为 0.91,截断值为 75.30 ng/L。结论 急性胰腺炎病人血清 TRAF3水平升高,与病人病情严重程度及预后 密切相关。

参苓胃消胶囊联合奥沙利铂+卡培他滨化学治疗方案治疗脾气亏虚型大肠癌疗效观察

目的探讨参苓胃消胶囊联合XELOX(奥沙利铂+卡培他滨)化学治疗方案治疗脾气亏虚型大肠癌患者的临床疗效。方法选择2020年1月至2022年5月河北省沧州中西医结合医院收治的80例脾气亏虚型大肠癌患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予XELOX方案治疗,观察组患者给予XELOX方案和参苓胃消胶囊治疗。21 d为1个治疗周期,共治疗4个周期。治疗结束后,根据实体瘤疗效评价标准评估2组患者的临床疗效;记录2组患者的中医证候评分。采用大肠癌患者生命质量测定量表(V4.0)评估2组患者的生活质量,电化学发光免疫法测定2组患者血清中肿瘤标志物[鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)]水平,酶联免疫吸附试验测定2组患者血清中炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]及血管内皮生长因子(VEGF)水平,流式细胞仪检测血液中CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞亚群水平并计算CD4^(+)/CD8^(+)比值;记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果对照组和观察组患者治疗总有效率分别为52.5%(21/40)、75.0%(30/40),观察组患者的总有效率显著高于对照组(χ^(2)=4.381,P<0.05)。治疗前,2组患者的中医证候评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,2组患者治疗后的中医证候评分显著减少、生活质量评分显著增加(P<0.05)。治疗后,观察组患者的中医证候评分显著低于对照组,生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者血清中SCC-Ag、CEA、CA199水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后血清中SCC-Ag、CEA、CA199水平均显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清中SCC-Ag、CEA、CA199水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者血清中TNF-α、IL-6、CRP、VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后血清中TNF-α、IL-6、CRP、VEGF水平显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清中TNF-α、IL-6、CRP、VEGF水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,2组患者治疗后的CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值显著升高,CD8^(+)水平显著降低(P<0.05)。治疗后,观察组患者的CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值显著高于对照组,CD8^(+)水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为32.50%(13/40)、12.50%(5/40);观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.588,P=0.032)。结论参苓胃消胶囊联合XELOX化学治疗方案可显著改善脾气亏虚型大肠癌患者的临床症状,减轻炎症反应,改善免疫功能。

肝癌介入治疗前后原癌基因Pokemon、甲胎蛋白异质体、甲胎蛋白、脱γ-羧基凝血酶原联合检测的临床价值

目的研究原癌基因Pokemon、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、脱γ-羧基凝血酶原(DCP)在原发性肝癌(HCC)病人介入治疗前后表达量变化及其与治疗效果之间的关系。方法纳入30例HCC病人,均行肝动脉化疗栓塞(TACE),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测治疗前后血清中Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量,分析四者TACE前后表达量变化与治疗效果之间的关系,并对TACE治疗后复发者与未复发者Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量变化进行探讨。结果(1)TACE治疗有效组Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量分别为(50.09±4.91)μg·L^(-1)、(322.67±64.53)μg·L^(-1)、(10.26±1.08)μg·L^(-1)、(42.66±9.43)AU·L^(-1),低于治疗前Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量(103.10±7.65)μg·L^(-1)、(807.36±113.55)μg·L^(-1)、(27.42±3.00)μg·L^(-1)、(93.39±4.70)AU·L^(-1);t=6.741、7.740、7.534、4.985;P=0.000、0.000、0.000、0.001。治疗无效组Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量分别为(87.71±5.73)μg·L^(-1)、(503.20±132.01)μg·L^(-1)、(20.31±2.66)μg·L^(-1)、(73.11±8.36)AU·L^(-1),与治疗前四者的表达量相比(93.47±1.92)μg·L^(-1)、(610.55±101.69)μg·L^(-1)、(21.18±1.97)μg·L^(-1)、(75.01±7.29)AU·L^(-1),差异无统计学意义(t=1.801、1.280、0.626、0.764;P=0.146、0.270、0.565、0.488)。(2)按治疗后3个月是否复发将有效组分为复发者和未复发者,复发者Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量分别为(114.63±16.28)μg·L^(-1)、(763.50±140.22)μg·L^(-1)、(18.58±2.09)μg·L^(-1)、(87.93±8.57)AU·L^(-1),与TACE治疗后1个月(复发前)Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量[(65.90±8.25)μg·L^(-1)、(400.60±99.11)μg·L^(-1)、(9.17±1.27)μg·L^(-1)、(35.93±4.10)AU·L^(-1)]相比,差异有统计学意义(t=2.598、6.247、5.762、6.122;P=0.029、0.000、0.000、0.000)。结论 TACE治疗有效者Pokemon、AFP、AFP-L3、DCP的表达量明显下降,复发者四种标志物的表达量再次升高,提示四者对监测HCC的治疗效果及预测肿瘤的复发有一定的参考价值,但需进一步研究证实。

疏肝降逆汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察

目的:观察疏肝降逆汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效及对胆汁反流程度与胃黏膜炎症改善情况的影响。方法:选择60例符合诊断标准的患者,随机对照分为治疗组和对照组,治疗组给予"疏肝降逆汤",对照组给予"吗叮啉,达喜"。结果:治疗组与对照组临床总体疗效比较,治疗组总有效率为93.33%。对照组总有效率为83.33%,两组总体疗效比较有显著性差异(P(0.05),治疗组优于对照组。结论:疏肝和胃降逆法治疗胆汁反流性胃炎疗效确切,能明显改善患者临床症状。

化瘀通络中药鳖甲煎丸对肝纤维化大鼠PDGF及Ras信号转导通路的影响

目的:探讨化瘀通络中药对肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)的可能作用机制.方法:四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)皮下注射的方法建立HF大鼠模型,将其随机分为对照组、模型组、中药低、中、高剂量组.造模开始时中药低、中、高剂量组大鼠分别给予化瘀通络中药鳖甲煎丸0.55、1.10、2.20 g/(kg?d)灌胃,正常对照组及模型组给予等体积的生理盐水灌胃,共6 wk.成模后继续灌胃5 wk.于第11周末,观察各组大鼠肝脏病理形态学变化;RT-PCR法检测肝组织中血小板衍生生长因子(platelet derivative growth factor,PDGF)、Ras基因表达水平;免疫组织化学方法检测肝组织细胞外信号调节激酶(extracellular signal regulated kinase,ERK1)蛋白表达.结果:与对照组相比,模型组大鼠肝组织PDGF、Ras、ERK1蛋白表达明显升高(0.190±0.001 vs 0.710±0.018,0.120±0.000 vs 0.420±0.006,0.120±0.000 vs 0.440±0.017,P<0.05);与模型组相比,化瘀通络中药鳖甲煎丸能够显著减轻HF大鼠肝脏组织病理损害,下调PDGF、Ras、ERK1蛋白的表达,其中以高剂量组效果最为显著.结论:鳖甲煎丸可明显减轻HF的病理损害,这一作用的实现可能是通过PDGF介导的Ras/ERK信号转导通路实现的.

试论叶天士情志疾病的辨证论治

《临证指南医案》注重情志疾病中个性特征、体质特征、行为习惯、生活方式、人际关系等社会因素及季节因素,运用五行生克、气机升降辨证论治,其独特见解对发扬中医、对心身病证诊疗颇有裨益。

谷参肠安改善重度急性胰腺炎免疫功能的临床研究

目的观察复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安）改善重度急性胰腺炎免疫功能的临床疗效.方法：将60例重度急性胰腺炎患者,采用随机对照原则,分为治疗组和对照组,对照组在常规治疗的基础上加用复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安）,治疗1周,观察患者中医症状积分、CD4＋/CD8＋比值、APACHEII评分变化情况.结果：1.两组中医疗效评价无统计学意义.（p〉0.05）, CD4＋/CD8＋比值有统计学意义（p〈0.05）,APACHEII评分变化有统计学意义（p〈0.05）.结论：复方谷氨酰胺肠溶胶囊改善重度急性胰腺炎患者病情、免疫功能的临床疗效确切.

自拟参苓胃消胶囊治疗腹泻型肠易激综合征34例临床观察

肠易激综合征（irritable bowel syndrome ，IBS）是一种功能性肠病，罗马Ⅲ亚型分类标准将其分为腹泻型（IBS-D ）、便秘型（IBS-C ）、混合型（IBS-M ）及不定型（IBS-U ），其中以腹泻型发病率高。随着社会的发展，生活节奏的加快，此病在临床上越发多见。因其病因及发病机制尚不清楚，临床上西医多以对症治疗为主，疗效尚不尽人意。本人研究自拟参苓胃消胶囊治疗IBS-D ，取得良好效果，现报告如下。

复方阿嗪米特治疗慢性胆囊炎腹胀疗效观察

目的观察复方阿嗪米特肠溶片对慢性胆囊炎所致腹胀的疗效。方法将慢性胆囊炎患者73例纳入本研究,患者随机分为2组,观察组38例,对照组35例,观察组予以复方阿嗪米特肠溶片2片,3次/d,疗程3周。对照组予以胆维他片25mg,3次/d,疗程3周。观察治疗前后腹胀症状积分改善率及有效率。结果复方阿嗪米特治疗后的症状总积分为(1.8±0.9)分,有效率为95.7%,明显高于对照组(P<0.05)。结论复方阿嗪米特肠溶片治疗慢性胆囊炎腹胀是一种有效的药物,其具体机制有待进一步研究。

复方苦参注射液治疗晚期原发性肝癌临床疗效及对血清Pokemon水平的影响

目的观察复方苦参注射液治疗晚期原发性肝癌的临床疗效及对血清Pokemon表达水平的影响。方法将40例晚期原发性肝癌患者按照随机数字表法分为2组。对照组19例予护肝、利尿、镇痛、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、营养支持等常规支持治疗,治疗组21例在对照组治疗基础上加用复方苦参注射液。比较2组实体瘤近期疗效、生活质量、总生存时间及疾病进展时间,以及治疗前后血清Pokemon水平,采用Cox多变量分析影响患者预后的因素。结果2组实体瘤近期疗效有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),疗效相当。治疗组生活质量提高率76.19%(16/21),高于对照组26.32%(5/19)(P<0.05)。治疗组总生存时间及疾病进展时间长于对照组(P<0.05)。复方苦参注射液治疗、TNM分期为原发性肝癌患者预后的独立因素。治疗后治疗组Pokemon水平较本组治疗前降低(P<0.05),对照组较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组血清Pokemon水平低于对照组(P<0.05)。结论复方苦参注射液可提高晚期原发性肝癌患者的生活质量,延长生存期及肿瘤进展时间,其机制可能与减少血清Pokemon的水平有关。

“态靶因果”辨治方略在代谢相关脂肪性肝病中的应用

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是指符合超重/肥胖或2型糖尿病或代谢功能障碍的具有肝脏脂肪变证据的疾病[1],其发病率逐年升高,MAFLD相关肝硬化、肝细胞癌也逐年增多。疾病早期可无明显症状,多由体检发现,在疾病的不同阶段,临床可出现不同程度的胁痛、黄疸、肝脾大、腹水等症状。病证结合的诊疗模式指导中医临床实践多年,但中医整体观被割裂的弊端也逐渐显现,仝小林院士提出的“态靶因果”辨治方略可取长补短,能更好地指导MAFLD的中医临床诊疗。

带状疱疹并发直肠溃疡1例

患者男，42岁。主因左侧小腹、臀部疼痛7d于2014年4月15日入院。既往乙肝病毒携带病史10年。患者于7d前无诱因出现左侧小腹疼痛．坠胀不适，大便稀软，量不多。每日2～3次，无黏液及脓性分泌物、无肉眼血便，伴左侧臀髋部疼痛。无里急后重，无发热，小便正常。于2014年4月14日门诊查粪便常规：稀便。白细胞大量，红细胞少量。大便细菌涂片：

加味白头翁汤治疗热毒炽盛型溃疡性结肠炎的疗效

目的探讨加味白头翁汤对热毒炽盛型溃疡性结肠炎(UC)患者的治疗效果及对辅助T细胞1(Th1)/辅助T细胞2(Th2)平衡的影响。方法选取68例热毒炽盛型UC患者,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组34例。对照组给予氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠联合美沙拉嗪肠溶片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用加味白头翁汤治疗,疗程均为4周。对比2组用药前后中医症候积分变化、中医症候疗效、Th1/Th2免疫平衡[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、γ干扰素(IFN-γ)]、肠黏膜屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)]以及免疫功能指标[CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及自然杀伤细胞(NK)],并记录不良反应发生情况。结果治疗组与对照组的中医症候总有效率(94.12%vs.79.41%)和不良反应发生率(8.82%vs.26.47%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的便血、腹痛、发热、里急后重、口渴、腹胀以及烦躁不安评分均显著低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,治疗组治疗后的血清IL-2、IFN-γ、DAO、HIF-1α以及CD8+水平显著降低(P<0.05),IL-4、IL-10、CD4+以及CD4+/CD8+水平显著提高(P<0.05)。结论加味白头翁汤治疗热毒炽盛型UC疗效确切,其作用机制可能与调节Th1/Th2细胞平衡和激活免疫功能有关。

消化系统疾病患者高同型半胱氨酸血症患病率横断面研究

[目的]分析消化系统疾病患者高同型半胱氨酸(高血同)患病率的基线资料,为临床干预及进一步研究提供基础数据支持。[方法]建立消化系统疾病患者血同数据库,采用Spearman秩相关分析血同与消化系统疾病相关性;将患者按照部位与是否存在消化系统肿瘤分组,对各组患者血同资料进行统计描述并计算患病率。采用Mann-Whitney U检验,以急性阑尾炎组为对照组,分别对比肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、上消化道疾病、结直肠疾病血同差异;对比消化系统肿瘤与非肿瘤性消化系统疾病血同差异,对所有患者按照血同异常程度赋分并对比2组高血同异常程度。[结果]血同与消化系统疾病相关性分析示P=0.005,rs=0.069;消化系统疾病患者高血同总患病率91.15%,其中消化系统肿瘤96.02%、非肿瘤性消化系统疾病90.36%;各组患病率分别为肝脏疾病92.97%、胆囊疾病92.09%、胰腺疾病85.72%、上消化道疾病91.66%、结直肠疾病93.81%、急性阑尾炎78.26%。消化系统疾病及各组患者血同均为非正态计量资料,消化系统疾病患者血同为15.10(12.10~18.80)μmol/L,其中消化系统肿瘤组15.95(12.80~21.75)μmol/L、非肿瘤性消化系统疾病组15.10(12.00~18.60)μmol/L;各组血同分别为肝脏疾病组15.60(12.60~20.15)μmol/L、胆囊疾病组14.80(11.725~19.35)μmol/L、胰腺疾病组15.25(11.30~19.90)μmol/L、上消化道疾病组15.10(12.30~18.50)μmol/L、结直肠疾病组15.70(12.80~18.60)μmol/L、急性阑尾炎组12.60(10.20~17.25)μmol/L。急性阑尾炎组与胰腺疾病组血同无统计学差异(Z=-1.891,P=0.059);急性阑尾炎组分别与肝脏疾病组(Z=-3.155,P=0.002)、胆囊疾病组(Z=-2.472,P=0.013)、上消化道疾病组(Z=-2.732,P=0.006)、结直肠疾病组(Z=-3.333,P=0.001)血同比较有统计学差异(P<0.05)。消化系统肿瘤组与非肿瘤性消化系统疾病组血同(Z=-2.958,P=0.003)与其异常程度(Z=-2.082,P=0.037)比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]消化系统疾病患者高血同患病率高,血同与消化系统疾病存在正相关性,肝脏疾病、胆囊疾病、上消化道疾病、结直肠疾病与高血同相关性更大。

谷参肠安改善重度急性胰腺炎免疫功能的临床研究

目的观察复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安）改善重度急性胰腺炎免疫功能的临床疗效.方法：将60 例重度急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组在常规治疗的基础上加用复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安）,治疗1 周.结果：1.两组中医疗效评价无统计学意义.（P〉0.05）, CD4＋/CD8＋比值有统计学意义（P〈0.05）,APACHEII 评分变化有统计学意义（P〈0.05）.结论：复方谷氨酰胺肠溶胶囊改善重度急性胰腺炎患者病情、免疫功能的临床疗效确切.