加速康复外科理念指导下混合型单髁关节置换术后的疗效分析

目的探讨在加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)指导下的初次混合型单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗前内侧膝骨关节炎的临床疗效分析。方法2018年2月至2019年6月我科收治75例前内侧骨关节炎行初次混合型单髁膝关节置换术患者,采用随机数字表法分为两组,加速康复理念指导下的手术患者40例(观察组),常规手术患者35例(对照组)。观察组男性17例,女性23例,年龄47~82岁,平均(58.63±7.95)岁;对照组男性10例,女性25例,年龄46~71岁,平均(60.80±5.76)岁。比较两组手术出血量、术后下地时间、住院时间、术后24 h血红蛋白降低值,术前和术后1 d、3 d、7 d、1个月、3个月、12个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS),术前、术后1个月、3个月及12个月的膝关节美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分和术后膝关节活动度(range of motion,ROM)。记录末次随访时感染、假体松动、假体周围骨折及下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生情况。结果术中出血量、术后下地时间、住院时间观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h血红蛋白降低数值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、3 d、7 d、1个月、3个月VAS疼痛评分,术后1个月、3个月膝关节HSS评分、术后膝关节ROM观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月VAS评分、膝关节HSS评分、术后膝关节ROM差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复理念指导下的混合型单髁膝关节置换术能够有效控制疼痛,减少术中出血,改善膝关节功能,可以缩短住院时间、降低并发症发生,促进患者早期、快速恢复,提高患者满意度。

关节镜下清理联合胫骨近端高位截骨TomoFix内固定术治疗内翻性膝骨关节炎

目的探讨膝关节镜下清理联合胫骨近端高位截骨TomoFix内固定术治疗内翻性膝关节骨关节炎的临床疗效。方法河北省沧州中西医结合医院2016年6月至2018年1月收治的内翻性膝关节骨关节炎患者36例(42膝),其中男16例20膝,女20例22膝;年龄38~66岁,平均(54±8)岁。所有患者拍摄双下肢全长X线片、患侧膝关节负重位正侧位X线片,记录股胫角(emorotibial angle,FTA)和胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),先进行关节镜下清理,再行胫骨近端高位截骨内固定手术。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分系统评价膝关节功能。结果所有患者获得随访,随访时间14~22个月,平均(18.4±2.6)个月。伤口均一期愈合,无感染患者,3例出现肌间静脉丛血栓,未见内固定失效的情况发生。HSS膝关节评分由术前的(65.5±6.6)分改善为术后12个月(91.2±3.7)分,FAT由术前的(183.1±2.9)°改善为术后12个月(173.3±1.4)°,MPTA由术前的(81.3±2.4)°改善为术后12个月(88.2±1.6)°,各评分手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论关节镜下清理联合胫骨近端高位截骨TomoFix内固定术治疗内翻性膝关节骨关节炎可以获得良好的短期疗效,是治疗内翻性膝关节炎的一种安全有效的手术方法。

3D打印个性化截骨模块导板辅助单髁膝关节置换术的临床疗效

目的探讨3D打印个性化截骨模块(PSI)导板辅助单髁膝关节置换术(UKA)的临床疗效。方法采用3D打印PSI导板辅助UKA(PSI导板组)与传统UKA(对照组)分别治疗26例、28例膝内侧间室骨关节炎患者。比较两组手术时间、术后下地时间、住院时间。记录术后股骨假体翻转角(A角)、股骨假体屈伸角(B角)、胫骨平台内外翻角(E角)、胫骨假体后倾角(F角)与目标值的偏差值。采用疼痛VAS评分、HSS评分、膝关节屈曲活动度评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间11~14个月。手术时间、住院时间PSI导板组明显短于对照组(P<0.05);术后下地时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月疼痛VAS评分、HSS评分、膝关节屈曲活动度两组均明显优于术前(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后A、E、F角偏差值两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);B角偏差值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印PSI导板辅助UKA治疗膝内侧间室骨关节炎,可提高胫骨假体的精准性及股骨假体在冠状面的精准性,具有手术时间短、创伤小、患者恢复快的优点,短期临床疗效较好。

磁力导航用于开放楔形胫骨高位截骨术的临床疗效

目的观察磁力导航应用于开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibialosteotomy,OWHTO)的临床疗效。方法选取河北省沧州中西医结合医院2018年1月至2019年12月60例行开放楔形胫骨高位截骨术的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者,其中男14例,女46例,年龄35~60岁;合并高血压病6例,冠心病4例。随机分为试验组和对照组各30例。试验组应用磁力导航器协助矫形,其中男6例,女24例;年龄35~57岁,平均(51.533±4.041)岁;体重指数(25.377±0.850)kg/m2。对照组C型臂透视下矫形,其中男8例,女22例;年龄37~60岁,平均(50.033±3.597)岁;体重指数(25.780±0.996)kg/m2。记录并分析比较两组性别、年龄、体重指数、股胫角、胫骨近端内翻角、Δ股胫角(术后实际股胫角与术前设计股胫角的差值的绝对值)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、手术时间、透视次数、术后并发症。结果两组均获随访,随访时间2.9~3.3个月,平均(3.014±0.047)个月。出院时间为术后9~15 d,平均(13.447±1.064)d。试验组手术时间为(56.300±8.167)min,对照组为(74.067±8.855)min;试验组透视次数为(3.700±0.750)次,对照组为(9.033±1.426)次;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组股胫角、胫骨近端内翻角以及Δ股胫角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月两组VAS与Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院时试验组VAS为(6.733±0.583)分,对照组为(7.100±0.759)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。发生静脉血栓者对照组3例,试验组1例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论磁力导航应用于开放楔形胫骨高位截骨术,减少手术时间与术中透视次数,减轻术后短期疼痛,矫形精准度与临床疗效满意。

氨甲环酸联合自体血回吸收系统在人工全髋关节置换中的应用研究

目的:分析氨甲环酸联合自体血回吸收系统在人工全髋关节置换术中的应用效果。方法:选择行人工全髋关节置换治疗的晚期股骨头坏死病人84例(88髋),其中观察组42例(45髋),采用氨甲环酸联合自体血回吸收系统;对照组42例(43髋),采用自体血回吸收系统,记录2组病人的手术时间、术中出血量、自体血回吸收量、术后引流量、术中输血情况及术后血常规的变化。结果:2组病人手术时间和自体血回吸收量差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、术后引流量、术中输血率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组病人术前RBC、Hb、HCT均高于术后1、3、7 d,差异有统计学意义(P<0.05);且术前观察组和对照组RBC、Hb、HCT差异无统计学意义,术后1、3、7 d RBC和Hb水平,术后1和7 d HCT水平,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),术后3 d病人HCT,观察组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氨甲环酸联合自体血回吸收系统可以明显减少人工全髋关节置换术的失血量,降低输血率,促进病人恢复,缩短住院时间。

Oxford-Ⅲ膝单髁置换术后低分子肝素使用量疗效分析

目的探讨Oxford-Ⅲ膝单髁置换术后低分子肝素不同使用量预防下肢深静脉血栓的疗效。方法采用回顾性病例对照研究的方法,分析自2018年5月至2019年12月采用Oxford-Ⅲ假体行膝单髁置换术的93例患者,经纳入、排除标准,最终63例纳入研究,其中男25例,女38例;年龄50~65岁,平均(62.65±8.09)岁;左膝44例,右膝19例。以低分子肝素使用量与使用频次分组,每日皮下注射1次为QD组,术后第1天起应用,用法:4000 AxaIU/次,早8:00,皮下注射,共30例;每日2次为BID组,术后第1天起应用,用法:3000 AxaIU/次,早8:00、下午16:00,分2次皮下注射,共33例。记录两组手术时间、麻醉方式、身体质量指数、合并症等数据;记录术前化验指标:血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、总胆固醇、甘油三酯数值;Caprini血栓风险评估表评估血栓风险;对术后早期动员情况、下肢静脉彩超结果进行记录。结果63例患者获得随访,时间为术后1个月。术后无下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成,7例出现肌间静脉从血栓,住院期间无伤口出血发生,无输血病例。两组术前、术中、术后的数据比较,差异无统计学意义,血红蛋白浓度的差值比较,差异具有统计学意义。结论应用低分子肝素(4000 AxaIU)预防膝单髁置换术后下肢深静脉血栓,使用频次1次/日即可预防下肢深静脉血栓形成,而使用3000 AxaIU/次,频次2次/日,会增加术后隐性失血量。

OxfordⅢ混合型单髁置换术的短期疗效分析

目的回顾性分析OxfordⅢ混合型单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)短期临床疗效。方法回顾性研究2018年5月至2020年5月就诊于河北省沧州中西医结合医院33例内侧膝关节骨关节炎行Oxford混合型UKA患者资料,其中男17例,女16例;左膝15侧,右膝18侧;年龄49~66岁,平均(56.06±5.41)岁;身体质量指数19.59~34.60 kg/m^(2),平均(26.22±3.63)kg/m^(2)。记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Oxford膝关节功能评分(Oxford knee seessment,OKS)、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分及关节活动度(rangeofmotion,ROM)及术后并发症,通过术后放射片分析胫股角(femorotibialangle,FTA)与假体角度。结果33例患者术后均随访6个月。术后假体在位率100%,VAS为(0.76±0.71)分、OKS评分(13.42±0.90)分,HSS评分(91.79±2.76)分,ROM为(122.09±5.99)°。术后6个月FTA为(173.73±0.67)°,A角合格率96.97%,B角合格率93.94%,E角合格率100%,F角合格率100%。术后1例发生外侧半月板损伤,无疼痛、感染,无假体周围骨折、松动、脱位及无下肢静脉血栓形成等其他并发症发生,并发症发生率3.03%。结论OxfordⅢ混合型假体UKA的短期临床疗效优良。