中医适宜技术在骨外科术后气虚血瘀证患者快速康复的应用研究

目的观察中医适宜技术在骨外科术后气虚血瘀证患者快速康复中的应用,为中医特色护理提供一定参考。方法本次研究对骨外科接受手术治疗的120例骨折患者进行观察,顺利完成手术,术后“四诊”辨证分型,确定“气虚血瘀证”。随后使用红与绿随机摸球的方式,将患者分入2个临床组别。对照组60例,予以系统护理;在此基础上,观察组60例,予以中医适宜技术。术前及术后1周对视觉模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估,对比2组术后胃肠功能恢复及并发症。结果干预后2组VAS评分、PSQI评分、SAS评分和SDS评分低于干预前(P<0.05);干预后观察组VAS评分、PSQI评分、SAS评分和SDS评分低于对照组(P<0.05)。对照组的首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间和住院时间高于观察组,有统计意义(P<0.05)。对照组的总并发症率15.00%高于观察组3.33%,有统计意义(P<0.05)。结论中医适宜技术对于骨外科术后气虚血瘀证患者具有快速康复的效果,有助于缩短恢复时间,提高睡眠质量和情绪状态,减轻术后疼痛及并发症。

关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征疗效观察

目的探讨关节镜联合肘管扩大成型术治疗肘关节骨性关节炎伴肘管综合征的临床疗效。方法选择2020年9月至2023年8月河北省沧州中西医结合医院骨外科收治的101例肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者为研究对象,按照手术方式不同将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=50)。观察组患者采用关节镜联合肘管扩大成型术,对照组患者采用常规肘管扩大成型术。观察并记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。分别于术前、术后6个月时,采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估2组患者的肘关节功能,采用日常生活活动能力评定表(ADL)评估2组患者的日常生活能力,采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者的疼痛程度;使用关节量角器测量肘关节旋前度数、旋后度数、屈伸度数,评估2组患者的肘关节活动度;使用Keypoint型肌电图仪检测小指展肌的复合肌肉动作电位(CMAP)、尺神经的神经传导速度(NCV)、运动诱发电位潜伏期(MEPLP),评估2组患者神经恢复情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量、并发症显著少于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的MEPS、ADL、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的MEPS、ADL评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术前,观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数显著高于术前(P<0.05),观察组和对照组患者的旋前度数、旋后度数、屈伸度数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,观察组和对照组患者的CMAP、NCV、MEPLP比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者的CMAP、NCV显著高于对照组,MEPLP显著低于对照组(P<0.05)。结论常规肘管扩大成型术、关节镜联合肘关节扩大成型术均可改善肘关节骨性关节炎伴肘管综合征患者的肘关节活动度,但后者损伤更小,恢复更快,在提升肘关节功能及日常生活能力、减轻疼痛程度、调节肌电图检查指标等方面效果更佳,且并发症更少。

开放楔形胫骨高位截骨联合关节镜清理术治疗内侧间室膝骨关节炎的疗效分析

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨(OWHTO)联合关节镜清理术治疗内侧间室膝骨关节炎的近期疗效及其手术前后的步态变化。方法选择河北省沧州中西医结合医院2017年6月至2019年12月期间收治的内侧单间室膝骨关节炎患者80例(80膝)为研究对象,均采用OWHTO联合关节镜清理术治疗。对患者进行为期12个月的随访,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)进行疗效分析;对比手术前后股骨胫骨角(FTA)、胫骨平台后倾角(PTS)、Insall-Salvati指数(IS)、下肢力线通过平台Fujisawa点等影像学指标;三维步态分析系统采集患者不同时间点膝关节运动数据,并以1∶4个体匹配原则选取20名健康志愿者正常步态与之进行对比。结果患者均获得随访,2例术后2周时出现切口浅表感染,予对症处理后好转。末次随访时,患者VAS评分与WOMAC评分降低,HSS评分升高,与术前比较均具有统计学意义( P<0.05);FTA、PTS、IS指数、下肢力线通过平台Fujisawa点较术前均有明显改善( P<0.05);患者术前站立及摆动时屈伸角、内外翻角、内外旋角均与正常膝关节存在显著差异( P<0.05),术后12个月与正常膝比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下清理术联合OWHTO治疗内侧间室膝骨关节炎可有效缓解患者膝关节疼痛,促进膝关节活动及功能恢复,疗效显著。随着康复时间的推移,患者患肢膝关节逐步趋于稳定,在术后12个月时患者膝关节屈伸、内外翻、内外旋等步态运动与正常膝比较无明显差异。

激光标线仪在内侧开放楔形胫骨近端高位截骨术中的应用

目的观察激光标线仪在提高内侧开放楔形胫骨近端高位截骨术(MOWHTO)中的应用效果。方法将60例膝关节骨性关节炎患者纳入本研究,其中30例术中按照传统定位法测量下肢力线(对照组),另外30例术中使用激光标线仪实时显示下肢力线(观察组)。比较2组手术时间、术中C臂使用次数、引流量、OA距离,并比较术前、术后3个月和6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分及屈膝最大角度。比较2组并发症和不良反应。结果与对照组比较,观察组手术时间、引流量、C臂使用次数及OA距离均较短或较少,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后3个月的VAS评分较低,膝关节HSS评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月的屈膝最大角度与术后3个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后3个月的屈膝最大角度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生1例下肢深静脉血栓,给予对症处理后未出现严重不良反应。观察组患者未发生并发症或不良反应。结论MOWHTO术中使用激光标线仪标记下肢力线可有效缩短手术时间和OA距离,减少引流量、C臂使用次数,改善术后VAS评分、膝关节HSS评分及屈膝最大角度。

高频超声联合肌电图检查对肘管综合征尺神经损伤的诊断价值

目的探讨高频超声联合肌电图检查对肘管综合征(CTS)尺神经损伤的诊断价值。方法选取手术病理检查证实的一侧CTS尺神经损伤患者60例。术前采用高频超声、肌电图检查健侧及患侧尺神经前后径、左右径、横截面积,健侧及患侧尺神经运动传导速度、波幅,比较健侧及患侧高频超声、肌电图检查指标的差异,并对患侧是否存在尺神经运动损伤作出诊断。术后以病理检查结果为对照,分析高频超声联合肌电图对CTS尺神经损伤的诊断价值。结果高频超声及肌电图检查显示,患侧尺神经前后径、左右径、横截面积大于健侧,患侧肘下至肘5 cm、肘至肘上5 cm尺神经运动传导速度及波幅低于健侧,以上检查指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。60例一侧CTS患者,患侧单独高频超声阳性诊断52例,单独肌电图阳性诊断54例,高频超声联合肌电图阳性诊断60例;健侧单独高频超声阳性诊断12例,单独肌电图阳性诊断10例,高频超声联合肌电图阳性诊断2例。以手术病理检查结果为对照,高频超声联合肌电图诊断CTS尺神经损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为100.00%、96.67%、98.33%,均高于单独高频超声或肌电图诊断(P均<0.05)。结论高频超声联合肌电图检查对CTS尺神经损伤具有较高诊断价值。

血栓分子标志物预警全膝关节置换后并发静脉血栓栓塞的作用

背景:全膝关节置换后存在感染、心律失常、肺栓塞、心力衰竭、深静脉血栓形成等并发症,而静脉血栓栓塞症是引起手术失败的重要危险因素,因此有效的术后血栓监测尤为重要。目的:探讨血栓分子标志物在全膝关节置换患者术后并发静脉血栓栓赛的预警价值。方法:回顾性分析2021年4-7月在河北省中西医结合医院行全膝关节置换患者的病历资料,共纳入80例患者,以术后3 d血栓是否形成分为血栓组(n=39)与无栓组(n=41),选择同期健康体检者40名作为对照组。3组均检测血清血栓分子标志物水平(凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物、血栓调节蛋白、组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂1复合物),全膝关节置换患者于术前当天与术后8 h检测,对照组检测1次。结果与结论:①术前当天:无栓组患者的凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物水平均高于对照组(P<0.05),血栓组患者的凝血酶-抗凝血酶复合物和血栓调节蛋白水平均高于无栓组(P<0.05),血栓组患者4种血栓分子标志物水平均高于对照组(P<0.05);②术后8 h:血栓组患者的血栓分子标志物水平均高于无栓组(P<0.05);③Logistics回归分析显示,术前单指标血栓调节蛋白的预测效能最好(ACU=0.814,灵敏度76.70%,特异度83.80%,P=0.000),凝血酶-抗凝血酶复合物和血栓调节蛋白联合检测提高了预测效能(ACU=0.822,灵敏度83.30%,特异度76.80%,P=0.000);术后单指标凝血酶-抗凝血酶复合物的预测效能最好(ACU=0.898,灵敏度83.30%,特异度84.80%,P=0.000),凝血酶-抗凝血酶复合物和纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物联合检测提高了预测效能(ACU=0.897,敏感度88.30%,P=0.000);④Spearman直线相关分析显示,术后组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物与纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物呈现出良好的正相关(r2=0.209,P<0.05);⑤血栓调节蛋白可作为全膝关节置换术前的早期预警指标,凝血酶-抗凝血酶复合物作为临近静脉血栓栓塞发生的特异指标,4种指标联合检测能提升深静脉血栓栓塞的预警效能。

小切口尺神经松解前置术后联合黄芪桂枝五物汤对中重度肘管综合征患者的临床疗效分析

目的探究小切口尺神经松解前置术后联合黄芪桂枝五物汤对中重度肘管综合征患者的临床治疗效果。方法随机选取中西医结合医院2018年1月~2021年12月收治的中重度肘管综合征患者80例,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组40例,对照组采用常规尺神经松解前置术联合术后西药治疗,观察组采用小切口尺神经松解前置术联合术后中药治疗,比较两组患者术后6个月尺神经功能优良率、并发症发生率,手术前、出院4周后手内肌功能,出院时、出院4周后的疼痛评分,出院时、术后6个月生活质量评分。结果观察组患者术后6个月尺神经功能优良率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6个月并发症总发生率低于对照组(P>0.05)。两组患者手术前手内肌功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院4周后,两组患者手内肌功能指标结果均优于手术前,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组患者出院时疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院4周后,两组患者疼痛评分均低于出院时,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者出院时生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者生活质量评分均低于出院时,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论小切口尺神经松解前置术后联合中药治疗能改善患者出院后的尺神经功能,降低患者异位骨化、肘关节僵硬发生率及恢复期的疼痛麻木感,促进患者手内肌功能恢复,保障了患者恢复期的整体生活质量。

球囊扩张经皮椎体后凸成形术联合撬拨复位植骨治疗胸腰椎骨折的疗效

目的:探究球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)联合撬拨复位植骨治疗胸腰椎骨折的疗效,及其对患者神经功能的影响。方法:回顾性分析2017年3月至2020年5月河北省沧州中西医结合医院184例胸腰椎骨折患者的临床资料。其中,采用球囊扩张PKP联合撬拨复位植骨治疗86例(联合组),采用切开复位减压内固定治疗98例(内固定组)。记录术中出血量、手术时间、术中透视次数、疗效和并发症。术后1年,拍摄X线片测量椎体前后缘高度和Cobb角,评估疼痛视觉模拟评分(VAS)、Barthel指数和神经功能Frankel分级。结果:联合组术中出血量和手术时间明显大于内固定组[(205.64 ± 45.63)ml比(180.37 ± 30.08)ml和(110.22 ± 28.91)min比(81.66 ± 20.77)min],差异有统计学意义( P<0.01);两组术中透视次数比较差异无统计学意义( P>0.05)。联合组总有效率明显高于内固定组[91.86%(79/86)比79.59%(78/98)],总并发症发生率明显低于内固定组[13.95%(12/86)比38.78%(38/98)],差异有统计学意义( P<0.05或<0.01)。联合组术后1年患椎前后缘高度明显大于内固定组[(95.78 ± 1.59)mm比(62.74 ± 1.80)mm和(98.53 ± 3.80)mm比(95.06 ± 3.28)mm],Cobb角明显小于内固定组[(6.53 ± 2.80)°比(18.06 ± 2.68)°],差异有统计学意义( P<0.01)。两组术后1年VAS和Barthel指数明显改善,差异有统计学意义( P<0.01),但两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。联合组术后1年神经功能Frankel E级率明显高于内固定组[56.98%(49/86)比23.47%(23/98)],差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:与切开复位减压内固定治疗相比,胸腰椎骨折患者采用球囊扩张PKP联合撬拨复位植骨治疗可更好地实现患椎复位和畸形修复,安全性更高,减轻疼痛更明显,日常生活功能和神经功能恢复更好。