基于肝脾多模态超声构建肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险Nomogram无创预测模型

目的探讨肝脾血流动力学及肝脾硬度和实验室检查结果对肝硬化食管胃底静脉曲张程度的预测价值,筛选独立危险因素,通过列线图得到定量模型。方法选择河北医科大学第二医院符合标准的乙型肝炎肝硬化患者128例纳入研究,根据内镜检查结果,将无静脉曲张(G0)和轻度静脉曲张(G1)的患者分为低风险组;把中度(G2)和重度(G3)静脉曲张的患者分为高风险组。获得2组身高、体重、体重指数、门静脉直径、门静脉流速、肝动脉收缩期流速、舒张期流速、阻力指数、脾脏厚度、脾门处脾静脉直径、脾静脉流速、肝脾硬度值、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白蛋白、总胆红素、肌酐等数据。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出预测食管胃底静脉曲张程度的独立危险因素,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析各因素及复合指标的诊断效能,通过列线图得到定量模型。结果单因素分析结果显示2组门脉内径、门脉流速、肝硬度、脾硬度、红细胞计数比较差异有统计学意义(P<0.05),进一步的多因素Logistic回归分析结果显示门脉流速、肝硬度、脾硬度是高危食管胃底静脉曲张的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线分析显示各因素具有较高的敏感度和特异度,尤其脾硬度指标曲线下面积高达0.92。结论基于肝脾多模态超声可以对乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险进行定量预测,脾硬度指标具有较高的诊断效能。

盆底超声对剖宫产后压力性尿失禁特征的诊断效能及生物反馈疗效评估

目的 探讨盆底超声参数对剖宫产后压力性尿失禁(SUI)的诊断效能及生物反馈疗效评估效能。方法 采用简单抽样方式选取行剖宫产的孕妇215例作为研究对象,根据产后是否发生SUI,分为SUI组(n=88)和非SUI组(n=127)。SUI组实施生物反馈治疗。比较2组盆底超声参数。比较SUI组治疗前后的盆底超声参数。结果 SUI组的膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角(URA)及Valsalva状态下的肛提肌裂孔面积(LHA)、膀胱尿道后角(PUVA)大于非SUI组,差异有统计学意义(P<0.05)。88例剖宫产后SUI患者经生物反馈治疗后,总有效率为94.32%。SUI组治疗后的BND、URA及Valsalva状态下的LHA、PUVA小于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。BND、URA、LHA、PUVA预测生物反馈治疗剖宫产后SUI疗效的曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.897、0.865、0.887。结论 盆底超声参数在诊断剖宫产后SUI和评估生物反馈治疗效果方面具有较高效能。

肺部超声联合白细胞介素在新生儿感染性肺炎诊断和预后评估中的价值研究

目的探讨肺部超声联合白细胞介素23(IL-23)、IL-17在新生儿感染性肺炎中的诊断和预后评估价值。方法选取河北省石家庄市人民医院2020年6月至2023年8月收治124例新生儿感染性肺炎患儿作为肺炎组,根据新生儿危重症评分分为非危重组(>90分,72例)和危重组(≤90分,52例)。另选取同期因黄疸住院未合并肺部并发症的124例新生儿作为对照组。根据新生儿感染性肺炎治疗7 d后超声检查情况及症状将患儿分为预后良好组和预后不良组。所有患儿入院后接受肺部超声检查评价肺部超声评分,采用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-23、IL-17水平。比较各分组类别患儿肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析以上指标对新生儿感染性肺炎的诊断和预后评估价值。结果肺炎组肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均高于对照组(均P<0.05);危重组肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均明显高于非危重组(均P<0.05);预后良好组肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均明显低于预后不良组(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,肺部超声评分、IL-23、IL-17联合诊断新生儿感染性肺炎的曲线下面积为0.901,显著大于各指标单独诊断(Z=4.209、3.492、3.748,均P<0.05);三者联合评估新生儿感染性肺炎预后的曲线下面积为0.954,显著高于各指标单独评估(Z=2.472、2.048、2.839,均P<0.05)。结论新生儿感染性肺炎患儿肺部超声评分和血清IL-23、IL-17水平均明显升高,其水平与病情及预后密切相关。三者联合对新生儿感染性肺炎诊断和预后评估的效能较佳。

实时三维超声心动图联合三维斑点追踪技术对心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的评估价值

目的 探讨实时三维超声心动图联合三维斑点追踪技术对心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的评估价值。方法 选取2020年6月至2021年5月在河北省石家庄市人民医院住院治疗的心肌梗死后心力衰竭患者102例作为观察组,并根据纽约心脏病协会心功能分级标准分为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组3个亚组,另选取同期健康体检的成人100例作为对照组,采用组织多普勒超声、三维斑点追踪及实时三维超声心动图对两组受试者进行右心功能分析。结果 对照组与观察组的年龄、性别、体重、身高差异均无显著性(P>0.05),观察组吸烟、饮酒的比例显著高于对照组(P<0.05)。观察组各亚组三尖瓣环收缩期位移明显低于对照组,且心功能Ⅳ级组明显低于心功能Ⅱ级组和Ⅲ级组,差异均有显著性(P<0.05);观察组各亚组室间隔Tei指数和右心室游离壁三尖瓣环Tei指数明显高于对照组,且心功能Ⅳ级组明显高于心功能Ⅱ级组和Ⅲ级组,心功能Ⅲ级组明显高于心功能Ⅱ级组,差异均有显著性(P<0.05)。对照组、心功能Ⅱ级组和Ⅲ级组右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、右心室每搏量比较差异均无显著性(P>0.05),但三组右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积均明显低于心功能Ⅳ级组,右心室每搏量明显高于心功能Ⅳ级组,差异有显著性(P<0.05)。相关分析显示,右心室射血分数和Em/Am与心功能分级显著相关,且随心功能恶化而降低(P<0.05)。右心室间隔纵向应变及右心室游离壁纵向应变对照组及观察组各亚组间比较差异均有显著性,且随心功能恶化而降低(P<0.05)。结论 采用实时三维超声心动图联合三维斑点追踪技术评估心肌梗死后心力衰竭患者的右心功能有助于早期了解病情变化,提高诊疗水平,改善患者预后。

超声E成像检查与胰岛素抵抗和IL-6在非酒精性脂肪性肝病中的相关性研究

目的通过研究超声E成像检查(shear wave elastography,SWE)与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和炎性细胞因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)在非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者中的相关性,探讨SWE在NAFLD中的临床诊断意义。方法选取内分泌科收治的120例NAFLD患者为观察组,同时选取体检的50例健康志愿者为对照组,2组患者均检测血清肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST);血脂指标:三酰甘油(triglycerid,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC);血清炎性细胞因子指标:IL-6;空腹血糖(fasting blood glucose,FPG);空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)。采用稳态模型评价法计算胰岛素抵抗(HOMA-IR):HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。采用超声E成像检查检测杨氏模量值,采用两样本t检验方法检测2组患者ALT、AST、TG、TC、FPG、FINS、HOMA-IR、IL-6水平,采用Pearson直线相关分析NAFLD患者杨氏模量值与HOMA-IR、IL-6相关性。结果观察组NAFLD患者ALT、AST、TG、TC、FPG、FINS、HOMA-IR、IL-6均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组NAFLD患者SWE检查杨氏模量值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);直线相关分析发现,杨氏模量值与HOMA-IR、IL-6呈正相关(P<0.05)。结论NAFLD患者杨氏模量值高于对照组,且胰岛素抵抗指数HOMA-IR、炎性细胞因子IL-6呈正相关,提示NAFLD的发生可能与胰岛素抵抗有关,且SWE可作为临床NAFLD发生与发展的无创性诊断方法。

超声引导肌肉注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛

目的探讨超声引导肌肉注射A型肉毒毒素(botulinum toxin-A,BTX-A)治疗脑卒中后上肢痉挛的效果。方法将60例脑卒中患者随机分为两组,各30例,对照组行常规康复疗法,观察组行超声引导肌肉注射BTX-A治疗,比较两组治疗效果。结果治疗4周后观察组的改良Ashworth量表评分、痉挛指数、上肢运动功能评分、主动关节活动度、剪切模量、肌纤维厚度、肌纤维长度优于对照组(P<0.05)。结论超声引导肌肉注射BTX-A治疗能明显改善患者上肢痉挛状态,值得临床推广。

超声弹性成像评估肉毒毒素治疗脑卒中后 前臂屈肌痉挛的应用价值

目的研究超声弹性成像(UE)技术评估A型肉毒毒素(BTXA)注射治疗脑卒中(CS)后前臂屈肌痉挛效果的应用价值。方法选取2019至2020年收治的92例CS患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。2组均实施常规康复治疗,观察组另实施超声引导下BTXA注射治疗,观察2组治疗前、治疗后2、4周患侧前臂屈肌群中桡侧腕屈肌的纤维长度(FL)、肌纤维厚度(MT)、肌肉弹性剪切模量(G)、改良Ashworth量表(MAS)分级、痉挛指数(CSI),比较2组治疗效果。结果治疗后2周、4周,观察组G、肌肉横截面积明显低于对照组,而FL明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2周,2组MAS分级明显低于治疗前(P<0.05),2组MAS分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4周,2组MAS分级明显低于治疗前(P<0.05),对照组MAS分级与治疗后2周比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组MAS分级明显低于治疗后2周(P<0.05),观察组MAS分级明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组肌张力、腱反射、阵挛评分及CSI总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周、4周,2组肌张力、腱反射、阵挛评分及CSI总分明显降低,观察组肌张力、腱反射、阵挛评分及CSI总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在UE的评估下,BTXA注射治疗可有效缓解CS患者前臂屈肌痉挛症状,改善肌肉功能,临床应用价值高。

二维实时剪切波弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化各分期的价值

目的研究二维实时剪切波弹性成像诊断慢性肝病肝纤维化各分期的价值。方法选取87例慢性肝病肝纤维化患者作为病例组,以及同期86例健康体检者作为对照组,根据肝纤维化分期将病例组进行分组,2组均接受二维实时剪切波弹性成像检测,对比病例组各分期与对照组的肝脏硬度测定值(liver stiffness measurement,LSM),并比较病例组各组血清学指标,分析二维实时剪切波弹性成像检测相关性与诊断效能。结果S1、S2、S3、S4期LSM值均显著高于对照组,S4期显著高于S0、S1、S2、S3期,S3期显著高于S0、S1、S2期,S2显著高于S0、S1期,S1期显著高于S0期(P<0.05);经检查得出,S4期Ⅳ型胶原(Ⅳcollagen,Ⅳ-C)、层黏蛋白(laminin,LN)、血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)显著高于S0、S1、S2、S3期,S3期Ⅳ-C、LN、HA显著高于S0、S1、S2期,S2期Ⅳ-C、LN、HA显著高于S0、S1期,S1期Ⅳ-C、LN、HA显著高于S0期(P<0.05);经过相关性分析得出,二维实时剪切波弹性成像与肝纤维化分期、Ⅳ-C、LN和HA呈正相关;根据病理结果为金标准,各个病理分期AUC结果分别为0.800、0.792、0.773、0.812,S1阈值为80.59,S2阈值为88.37,S3阈值为90.75,S4阈值为94.57。结论二维实时剪切波弹性成像能够有效判断慢性肝病患者肝纤维化程度,并且LSM与肝纤维化程度分期呈正相关。

布鲁菌性脊柱炎影像学特征与临床分期的相关性

目的综合对比分析不同时期布鲁菌性脊柱炎的影像特征,研究其与病程长短之间的关系,为布鲁菌性脊柱炎临床分期提供依据,指导临床治疗方案的选择和后期随访。方法选取2016年5月至2020年5月收治120例布鲁菌性脊柱炎患者作为入组研究对象,分为急性期组70例,慢性期组50例,分别将2组患者的性别、年龄、椎体、椎间盘、椎旁软组织受累情况的MRI特征等各项指标进行对比分析,重点研究影像学特征与临床分期的关系。结果急性期与慢性期2组患者性别比及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。70例急性期布鲁菌性脊柱炎:单节段椎体受累者16例,多位于腰椎,3个椎体受累12例,相邻3个以上椎体14例,跨节段感染6例。病变以单节段椎体破坏为主,L4发病率最高,骨质破坏多局限于椎体边缘,椎体形态正常或仅有轻度楔形变,其中47例患者伴有椎旁脓肿形成,8例伴有椎管内脓肿形成;50例慢性期布鲁菌性脊柱炎:单节段椎体受累者14例,相邻3个椎体受累11例,相邻3个以上椎体33例,跨节段感染6例,慢性期病变分布以多节段、跨节段分布为主;本研究仅有2例椎体呈现压缩、成角畸形,大部分椎体边缘骨质增生较明显呈“花边椎”;7例明显椎旁脓肿,未见椎管内脓肿形成。因此2组患者椎旁脓肿及椎管内脓肿显示率相比差异有统计学意义。结论布鲁菌性脊柱炎急性期与慢性期MRI表现有不同征象,MRI有助于两者进行鉴别诊断。