评估减重对多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精成功率的影响

目的:评估减重对多囊卵巢综合征(PCOS)患者宫腔内人工授精(IUI)成功率的影响。方法:收集2013年1月—2017年6月于河北省石家庄市第一医院生殖医学科行夫精IUI(IUI-H)助孕的PCOS患者的完整临床资料,其中体质量指数(BMI)≥24 kg/m^2者共180例336个周期,按预处理方式,将患者分为减重组、药物组和无预处理组(对照组),其中减重组按减重比例分为5%≤减重<10%组(减重1组)、10%≤减重<20%组(减重2组)和减重≥20%组(减重3组),比较各组的激素水平变化以及妊娠率和流产率。结果:4组LH差值、LH/FSH差值和T差值差异均有统计学意义(P<0.01);减重1组、减重2组、减重3组的LH差值、LH/FSH差值和T差值逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);药物组的LH差值和T差值小于减重3组,但均高于减重1组、减重2组(P<0.05);药物组的LH/FSH差值与减重3组差异无统计学意义,但高于减重1组和减重2组(P<0.05)。减重2组、减重3组、药物组的妊娠率均高于对照组和减重1组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与减重1组比较,差异无统计学意义(P>0.05);减重2组、减重3组、药物组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。减重3组、药物组的流产率低于对照组和减重1组,差异有统计学意义(P<0.05);减重2组、减重3组、药物组的流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肥胖型PCOS患者来说,随着减重比例增加,LH、LH/FSH和T值的降低幅度也相应增加;减重10%以上时促排卵后行IUI治疗的妊娠率明显提高,而流产率的显著降低则需要至少减重20%。

多囊卵巢综合征不孕患者的4种促排卵方案比较

目的比较来曲唑(letrozole,LE)、克罗米芬(clomiphene citrate,CC)及二者联合应用人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕患者中的临床应用价值。方法 PCOS不孕患者174例,按治疗方法不同分为CC组40例、LE组42例、CC+HMG组42例、LE+HMG组50例。比较各组人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)注射日成熟卵泡的数量、多于3个卵泡的例数、成熟卵泡的平均直径、hCG注射日子宫内膜的厚度、卵泡不破裂黄素化综合征(luteinized unrup tured follicle syndrome,LUFS)发生率、优势卵泡形成率、周期妊娠率、早期流产率、多胎妊娠情况等。结果CC组和CC+HMG组成熟卵泡数量和多于3个卵泡的例数明显多于LE组和LE+HMG组(P<0.05);CC组成熟卵泡直径大于LE组、CC+HMG组和LE+HMG组(P<0.05);CC组hCG日子宫内膜厚度薄于LE组、CC+HMG组和LE+HMG组(P<0.05);4组LUFS发生率、优势卵泡形成率、妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LE和LE+HMG促排卵方案单卵泡发育率高,单胎妊娠率高,可有效降低促排卵过程中出现的多胎和卵巢过度刺激的风险。

35-40岁多囊卵巢综合征患者卵巢功能评估

目的对35～40岁多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）患者的卵巢功能进行评估,为PCOS不孕症患者的促排卵治疗提供理论依据。方法选择35～40岁PCOS患者（病例组）68例和正常健康体检女性（对照组）50例进行研究,对2组研究对象进行阴道超声、性激素测定、氯米芬激发试验（clomiphene citrate challenge test,CCCT）、抑制素B和抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH）等相关检查。结果病例组血清卵泡刺激素、雌二醇低于对照组（P〈0.01）,黄体生成素、平均窦卵泡数和AMH高于对照组（P〈0.01）,2组间抑制素B差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 35～40岁PCOS患者的卵巢储备功能可能优于同龄正常健康女性。

宫内病变、子宫内膜与不孕症的相关性分析

目的分析宫内病变、子宫内膜与不孕症的相关性。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月我院200例女性不孕症患者临床资料,纳入不孕组,分为原发不孕组(n=138)和继发不孕组(n=62)两个亚组;另收集同期60例已生育、无妇科病史育龄女性临床资料,纳入对照组。观察不孕组患者宫内病变情况,比较不孕组与对照组受试者月经周期中子宫内膜差异,分析宫内病变、子宫内膜与不孕症的相关性。结果原发不孕组子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)发生率高于继发不孕组,宫腔粘连发生率低于继发不孕组(P<0.05)。Logistics回归分析显示:EP是原发不孕发生的独立危险因素,宫腔粘连为继发不孕发生的独立危险因素(P<0.05)。月经周期中个时间段不孕组子宫内膜均小于对照组(P<0.05),子宫内膜与不孕症发生呈正相关(r值分别为0.721、0.730、0.729,P<0.05)。结论宫内病变致不孕中,子宫内膜息肉、宫腔粘连分别为导致原发不孕和继发不孕的常见病变类型,月经周期中子宫内膜较小亦为不孕症患者的特征性表现,加强对上述情况的检查对不孕症的诊断治疗有一定意义。

多囊卵巢综合征患者内分泌状态对其宫腔内人工授精成功率的影响

目的评估多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者内分泌状态对其宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)成功率的影响。方法收集生殖医学科行夫精宫腔内人工授精助孕的PCOS患者的临床资料,共180个周期,按抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)值高低分为3组,1组AMH值≤16.32pmol/L(第25百分位),2组>16.32~29.35pmol/L,3组AMH值>29.35pmol/L(第75百分位),比较各组的黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、黄体生成素/卵泡刺激素(luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone,LH/FSH)、睾酮(testosterone,T)值和妊娠率。结果 3组PCOS患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)和不孕年限差异均无统计学意义(P>0.05)。2组和3组LH、LH/FSH、T值均高于1组,3组又高于2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCOS患者AMH值与LH、LH/FSH、T值呈正相关(P<0.05)。1组妊娠率为24.4%,2组妊娠率为14.4%,3组妊娠率为8.9%,3组间妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高AMH水平的PCOS患者,同时也存在高LH、T和LH/FSH。AMH水平对PCOS患者行IUI治疗的妊娠结局预测价值有限,但是其水平过高还是会降低妊娠率。

宫内病变、年龄与不孕症患者妊娠结局的相关性分析

目的研究宫内病变及年龄对不孕症的影响,为临床防治提供参考。方法选择2014年6月至2016年1月河北省石家庄市第一医院接受诊治的152例不孕症患者作为观察对象,参照患者的年龄分成4组,即20～25岁组36例、25^+～30岁组39例、30^+～35岁组37例、35^+～40岁组40例;同时根据宫腔镜、活检检查结果显示的子宫内膜厚度,将152例不孕症患者分成薄型子宫内膜组69例、子宫内膜增厚组83例。对不同年龄段、不同子宫内膜厚度患者的妊娠结局进行分析。结果不同年龄段患者的卵裂率、受精率差异无显著性(P>0. 05);但随着患者的年龄的增长,其临床妊娠率减少,自然流产率增高,差异有显著性(P<0.05);相关性分析显示,临床妊娠率与患者的年龄增长呈负相关(r=-0. 945、-0. 963);经相关性分析显示,女性年龄与子宫内膜厚度呈负相关(r=-0.076,P=0. 000);子宫内膜增厚组患者的临床妊娠率均高于薄型子宫内膜组,差异有显著性(P<0. 05);子宫内膜厚度组患者的生化妊娠率、流产率略高于薄型子宫内膜组,宫外孕率略低于薄型子宫内膜组,但差异无显著性(P>0. 05)。结论宫内病变、年龄为影响不孕症患者妊娠成功的主要因素,即随着女性年龄增加,子宫内膜厚度降低,女性的临床妊娠率显著减少,需引起临床高度重视。

锌转运蛋白8在1型糖尿病诊断中的敏感性和特异性研究

目的探讨锌转运蛋白8(ZnT8A)在1型糖尿病(T1DM)诊断中的敏感性和特异性。方法选择2014年2月至2015年12月该院诊治的T1DM患者48例作为T1DM组,选择同期该院诊治的2型糖尿病(T2DM)患者96例作为T2DM组,同期在该院进行体检健康者96例作为健康对照组,3组都进行ZnT8A与常规指标的检测与相关性分析。结果健康对照组阳性阈值为0.011,ZnTSA阳性率为2.1%,T1DM组ZnTSA阳性率为37.5%,T2DM组ZnTSA阳性率为4.2%;T1DM组ZnTSA阳性率明显高于健康对照组与T2DM组(P<0.05),健康对照组与T2DM组ZnTSA阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM组与T1DM组的空腹血糖与餐后2h血糖都明显高于健康对照组(P<0.05),T2DM组与T1DM组比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。选取ZnTSA阳性率大于或等于10.0%,空腹血糖大于或等于7.0mmol/L,餐后2h血糖大于或等于12.0 mmol/L作为T1DM的诊断阈值,特异性和敏感性分别为97.63%和98.22%、45.69%和94.34%、48.20%和96.20%。Spearman相关性分析显示T1DM组ZnTSA阳性率与空腹血糖、餐后2h血糖呈显著正相关关系(P<0.05),而与TC、TG、LDL-C、HDL-C无相关性(P>0.05)。结论 ZnT8A在T1DM中呈高表达,与空腹血糖和餐后2h血糖呈正相关性,可在维持T1DM诊断敏感性的同时提高特异性,具有很好的临床应用价值。

T1DM患者直系亲属ZnT-8A、IA-2A、IAA、GADA、ICA检测及3年发病风险分析

目的探讨1型糖尿病(T1DM)患者直系亲属Zn T-8A、IA-2A、IAA、GADA、ICA检测及3年发病风险的临床价值。方法采用放射免疫沉淀法检测T1DM患者(n=80)及其直系亲属(n=100)与正常受试者(n=100)血清中锌转运蛋白8抗体(Zn T-8A)阳性率,同时采用免疫印迹试剂法检测胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA),对不同组合抗体联合检测效果用ROC曲线评价,同时分析直系亲属中3年发病情况。结果 T1DM组患者Zn T-8A、IA-2A、IAA、GADA、ICA血清抗体检出率均显著高于直系亲属组和健康组(P<0.05),且直系亲属组上述血清抗体检出率显著高于健康组(P<0.05)。5种抗体联合检测总阳性率最高为91.25%,其中2种、3种和4种抗体联合总阳性率最高,分别为83.75%、87.5%和90.0%。5种抗体联合检测法的ROC曲线下面积(AUC)最大,各种抗体联合检测法AUC无显著差异,但均显著高于Zn T-8A抗体单独检测(P<0.05)。3年随访调查中2例Zn T-8A和GADA抗体阳性直系亲属被诊断为T1DM,其余个体在随访期间无发病症状。结论 5种抗体联合检测能够提高T1DM临床诊断率,其中Zn T-8A和GADA抗体组合检测,对糖尿病及时、准确分型具有重要价值,还可作为T1DM直系亲属流行病学的筛选指标。

慢性乳腺炎性包块与乳腺癌的超声鉴别诊断

目的探讨高频超声对于乳腺炎性包块及乳腺癌的鉴别诊断价值。方法选取超声诊断分级为4或5,并经手术病理证实为乳腺炎或浸润性乳腺癌的乳腺包块各25例,结合运用弹性成像应变率比值,分析各种声像图特征对于鉴别乳腺炎与乳腺癌的诊断价值。结果形态不规则、边界不清、血流信号增多的声像图特征对于鉴别炎症及乳腺癌的差异无统计学意义(P> 0. 05),弥漫性导管扩张、弹性成像应变率比值测定、腋窝淋巴结增大对于两者的鉴别差异有统计学意义(P <0. 05)。结论超声征象中弥漫性导管扩张及弹性成像应变率比值增高对于鉴别乳腺炎症及乳腺癌有一定价值。