河北省新型冠状病毒肺炎境外输入性病例与本地病例临床特征分析研究

背景当前,全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情形势日趋严峻,我省承接着大量国外入境回国人员,在复工复产与复学初始之际,如何有效切断传播途径杜绝外源域外输入病例带来的疫情播散,加强输入病例管理与筛查势在必行。目的分析河北省COVID-19境外输入病例与本地病例的临床特征,为制定针对性的预防方案,防止疫情的复发提供参考依据。方法选取2020-01-21至04-05石家庄市第五医院收治的28例COVID-19患者,其中境外输入组患者7例,国内本地组患者21例。对28例COVID-19患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学检查进行归纳与分析。结果(1)境外输入组7例患者中男5例,女2例;平均年龄(23.6±11.1)岁,其中19~29岁4例(57.1%),以青年为主。本地组21例患者多为家族聚集性发病,其中男14例,女7例;平均年龄(43.6±19.7)岁,其中30~72岁19例(90.5%),以中老年为主。(2)境外输入组7例患者中发热1例,腹泻1例,5例无任何临床症状;本地组21例患者中发热15例,咳嗽9例,咽痛5例,乏力3例,肌肉痛2例,腹泻1例。境外输入组中普通型6例(85.7%),重症型1例(14.3%),无轻型和危重症型病例;本地组中轻型1例(4.8%),普通型15例(71.4%),重症型4例(19.0%),危重症型1例(4.8%)。(3)境外输入组新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的N基因循环阈(Ct)值、ORF1ab基因Ct值低于本地组(t=14.430、17.856,P均<0.001)。与参考值对照,境外输入组和本地组CD4^+T淋巴细胞水平下降比例均高于50.0%,境外输入组淋巴细胞计数、CD3^+T淋巴细胞水平下降和C反应蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶水平升高比例均高于40.0%,本地组C反应蛋白、乳酸脱氢酶水平升高比例均高于40.0%。(4)肺部CT检查结果显示,两组病灶分布均以双侧肺叶为主,其次为单侧单叶,单侧多叶较少;境外输入组影像学表现以磨玻璃影为主,本地组则以磨玻璃影和实变影为主。结论河北省COVID-19境外输入病例较本地病例临床症状轻微,鼻咽拭子核酸检测SARS-CoV-2的N基因Ct值和ORF1ab基因Ct值水平低于本地病例,病毒载量高,可能存在较强传染性,应对入境人员严格隔离、筛查,做到早期发现、早期诊治,防止疾病扩散。

基于临床资料和血清指标构建脑出血合并卒中相关性肺炎的预测模型构建及验证

目的研究脑出血(ICH)患者合并卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,并构建Nomogram预测模型,预测ICH患者合并SAP的风险。方法选取2017年12月至2022年6月321例ICH患者合并SAP的情况进行调查,根据是否发生SAP分为SAP组和对照组,调查2组临床资料及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平,以是否合并SAP为因变量,采用Lasso回归和Logistic回归筛选ICH患者合并SAP的独立危险因素,使用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评估。结果321例ICH患者中57例发生SAP,Lasso回归和Logistic回归筛选出:年龄、肺部基础疾病、糖尿病、吞咽困难、NLR、PLR和气管插管是ICH患者合并SAP的危险因素(P<0.05),基于上述因素构建Nomogram预测模型,对于构建Nomogram预测模型进行评估显示,C-index值为0.867,95%CL(0.856~0.945),模型区分度良好:AUC为0.815,95%CL(0.854~0.945),模型准确性良好,校准曲线证明模型预测能力尚可,临床决策曲线显示:当MCI概率阈值>11%以及<85%使用此模型可以获得较高净获益。结论本研究构建的ICH患者合并SAP的Nomogram预测模型,具有良好区分度和精准度。

内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效

目的探讨内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床疗效及其对CA-125、ADA以及Th1/Th2细胞因子的影响。方法 120例结核性包裹性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。2组均给予抗结核药物治疗,对照组给予超声引导下胸膜腔注入尿激酶,治疗组给予内科胸腔镜联合尿激酶治疗,观察2组临床治疗效果及治疗前后胸腔积液CA-125、ADA和Th1/Th2细胞因子水平变化情况。结果治疗组在抽液总量,FEV1和FVC水平明显高于对照组,而引流天数和胸膜厚度明显低于对照组,治疗组胸腔积液CA-125、ADA、IL-12、IL-18、IL-4和IL-10水平明显低于对照组,IFN-γ高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积能有效改善患者临床症状,缓解免疫因子紊乱。

气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效及对细胞因子的影响

目的探讨气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄临床疗效及对细胞因子的影响。方法采用气管镜下冷冻联合球囊扩张对58例结核性支气管狭窄患者进行治疗,观察其临床治疗效果,治疗前和治疗后气道内径、气促评分、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、1秒用力呼气量占用力呼气肺活量百分比(FEV1/FVC)、T淋巴细胞亚群及γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)、IL-10和IL-12细胞因子水平变化情况。结果治疗显效率为40.00%,总有效率为87.27%,治疗后气道内径,FEV1和FEV1/FVC等指标均显著升高,而气促评分则明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后患者CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+、IFN-γ和IL-2水平均明显升高,而CD_8^+、IL-4和IL-10水平均降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄临床疗效显著,可以明显缓解临床症状,同时改善免疫功能紊乱。

瑞舒伐他汀联合双环醇片治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效观察

目的研究瑞舒伐他汀联合双环醇片治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将该院2015年6月至2016年2月非酒精性脂肪肝患者88例随机分两组，每组患者44例。K组采用单纯瑞舒伐他汀进行治疗，K＋S组采用瑞舒伐他汀联合双环醇片治疗。比较两组患者非酒精性脂肪肝治疗总有效率；停药3个月后复发率；治疗之前和治疗之后患者丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、总胆固醇、三酰甘油的差异。结果K＋S组患者非酒精性脂肪肝治疗总有效率高于K组（P〈0．05）；K＋S组停药3个月后复发率低于K组（P〈0．05）；治疗之前两组丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、总胆固醇、三酰甘油比较无显著差异（P〉0．05）；治疗之后两组肝功能和血脂指标均显著改善，但K＋S组改善幅度更大（P〈0．05）。结论瑞舒伐他汀联合双环醇片治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效确切，可有效改善患者肝功能指标和血脂指标，预防复发，值得推广应用。