秦皇岛市第二医院2012—2019年铜绿假单胞菌耐药性及联合用药情况分析

目的分析秦皇岛市第二医院2012—2019年铜绿假单胞菌(PAE)耐药性及联合用药情况。方法PAE均分离自秦皇岛市第二医院2012—2019年临床各科室送检的细菌学标本,采用法国生物梅里埃VITEK-2全自动微生物鉴定系统,Kirby-Bauer纸片扩散法检测细菌耐药性。统计2012—2019年本院细菌学标本来源、2012—2019年PAE耐药率;比较单独与联合用药治疗108例ICU PAE感染者1、2周后复检阳性率;并分析单独与联合用药治疗下PAE病灶细菌数变化。结果2012—2019年本院依次检出PAE共785株,其中来源于呼吸道标本占75.16%(590/785)。头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、美罗培南、阿米卡星耐药率呈现出先升高后下降的单峰增长趋势。妥布霉素、庆大霉素、氨曲南耐药率无明显变化。2019年对PAE耐药率<30.00%的抗菌药物有头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、美罗培南、阿米卡星。亚胺培南、亚胺培南+阿奇霉素、克林霉素+左氧氟沙星治疗108例ICU PAE感染者1、2周后复检阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。亚胺培南+阿奇霉素、克林霉素+左氧氟沙星用药后2、4、8 d PAE病灶细菌数低于亚胺培南(P<0.05)。联合药物部分抑菌浓度(FIC)≤0.5,协同作用增加。结论本院2012—2019年PAE耐药率呈逐年上升趋势,联合用药治疗PAE感染效果明显,因此及时了解本地区PAE耐药率变化及抗菌药物的使用情况,对临床治疗PAE感染效果较明显,可缩短临床治愈时间,减少患者医疗费用,合理使用抗生素减少细菌多重耐药菌株的出现。

河北省卫生资源配置标准编制的理论与方法

卫生资源配置标准编制的关键是针对卫生资源配置现状、存在问题,确定科学的编制理论与方法。只有在科学的理论与方法指导下,进行测算与编制,卫生资源配置标准才能符合实际,具有可行性,便于操作。

河北省卫生资源配置标准编制的理论与方法

卫生资源配置标准编制的关键是针对卫生资源配置现状、存在问题进行客观的分析 ,确定科学的编制理论与方法。只有在科学的理论与方法指导下 ,测算与编制的卫生资源配置标准才能符合实际 ,具有可行性 ,便于操作。文章结合实际 ,论述了编制《河北省卫生资源配置标准》的理论与方法。

辅助性17细胞/调节性T细胞比值与进展期白癜风患者激素治疗效果的相关性

目的探讨辅助性17细胞(Th17)/调节性T细胞(Treg)比值与进展期白癜风患者激素治疗效果的相关性。方法将2021年1月至2023年1月在河北省秦皇岛市第二医院接受激素治疗的进展期白癜风患者作为研究对象,根据治疗6个月的临床效果,选择其中治疗有效的患者52例为有效组,治疗无效的患者51例为无效组。比较两组患者的Th17、Treg以及Th17/Treg比值,探讨其与进展期白癜风患者激素治疗效果的相关性及对治疗效果的预测价值。结果两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后3、6个月后的Th17及Th17/Treg均逐渐降低,而Treg则逐渐升高,时点间差异有统计学意义(P时间<0.05);有效组患者治疗后各时点的Th17及Th17/Treg均低于无效组,而Treg则有效组高于无效小组,组间差异有统计学意义(P组间<0.05)。绘制受试者工作特征曲线,结果显示,治疗前、治疗3个月时Th17、Treg及Th17/Treg比值对临床疗效均有一定预测价值,曲线下面积均>0.7(P<0.05),且以治疗6个月时Th17/Treg比值预测价值最高。结论Th17/Treg比值与进展期白癜风患者激素治疗效果有关,且可有效预测治疗效果。

高分辨率MRI联合表观扩散系数值在直肠癌患者术前评估中的应用

目的 探讨高分辨率MRI联合表观扩散系数(ADC)值在直肠癌患者术前评估中的应用效果。方法 选取98例拟行手术治疗的直肠癌患者,均接受高分辨率MRI、弥散加权成像(DWI)检查,记录ADC值;于检查完成后2周内接受外科手术治疗,以术后病理诊断结果为“金标准”,探讨高分辨率MRI、ADC值联合应用于直肠癌术前分期评估中的应用效果。结果 术后病理确诊98例直肠癌患者中Ⅰ期38例,Ⅱ期46例,Ⅲ期14例。高分辨率MRI评估直肠癌术前分期与金标准一致性一般(Kappa值为0.695);高分辨率MRI联合ADC值评估直肠癌术前分期结果与金标准一致性好(Kappa值为0.865)。高分辨率MRI、高分辨率MRI联合ADC值评估直肠癌术前分期的准确率分别为81.63%、91.84%。对比两种方法评估直肠癌术前分期准确率,高分辨率MRI联合ADC值>高分辨率MRI(χ^(2)=4.434;P=0.035)。对比不同术后病理分期直肠癌患者ADC值,Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高分辨率MRI联合ADC值评估直肠癌术前分期的效能较高,可为临床治疗提供依据。

瞬时弹性成像技术对乙肝及自身免疫性肝病诊断效能对比分析

目的 探讨瞬时弹性成像技术(fibrotouch,FT)对乙型肝炎及自身免疫性肝病诊断效能对比价值。方法 选取我院收治的乙型肝炎患者59例(A组)、原发性胆汁性胆管炎患者31例(B组),两组均接受肝组织穿刺病理检查,获取患者病理纤维化程度分期;分别对两组进行FT检查,获得两组患者的肝硬度值(LSM),尝试分析患者LSM与病理纤维化分期的关联及差异。结果 两组患者的肝细胞炎症程度、肝组织纤维化变化基本趋于一致,Pearson分析结果显示,炎症、纤维化程度呈正相关(P<0.05);两组无纤维化、轻中度、重度纤维化患者的肝硬度值呈上升趋势,病理分期越严重,LSM越大,且不同病理分期LSM差异有统计学意义(t=234.599,321.819;均P<0.001);两组患者LSM:A组无纤维化、中轻度及重度纤维化患者LSM均低于B组,其中S0分期差异无统计学意义(t=1.780;P=0.079);S1~S2、S3~S4分期差异具有统计学意义(t=8.352,6.392;P<0.001)。结论 FT为无创、定量评估肝病患者肝脏纤维化程度的有效方式,为临床诊治提供科学依据;肝纤维化程度越高则FT检查提示LSM越高;同一病理分期下,乙型肝炎、原发性胆汁性胆管炎患者LSM存在差异;后续可尝试构建不同类型肝炎患者FT检查肝脏损伤程度参考标准。

抗病毒治疗的基因1b型慢性丙型肝炎患者疗效及其血清γ-干扰素和白细胞介素-10水平变化

目的分析接受索磷布韦/达拉他韦或标准治疗方案治疗的基因1b型慢性丙型肝炎(CHC)患者疗效及其血清γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素(IL)-10水平变化。方法2020年5月~2023年2月我院收治的基因1b型CHC患者58例,其中30例观察组接受索磷布韦/达拉他韦治疗,另28例接受聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗,均持续治疗24 w。采用ELISA法检测血清IFN-γ和IL-10水平。结果在治疗结束时,观察组白细胞、血小板计数和血红蛋白水平分别为(5.5±1.2)×10^(9)/L、(116.2±19.5)×10^(9)/L和(121.5±19.7)g/L,均显著高于对照组【分别为(4.6±1.1)×10^(9)/L、(94.0±18.5)×10^(9)/L和(104.7±16.8)g/L,P<0.05】;观察组血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平分别为(36.0±5.0)U/L和(38.2±5.5)U/L,显著低于对照组【分别为(47.5±5.8)U/L和(51.9±6.3)U/L,P<0.05】;观察组血清C-反应蛋白和IL-10水平分别为(13.4±1.8)ng/L和(36.5±14.6)pg/mL,均显著低于对照组【分别为(16.7±2.2)ng/L和(64.0±28.2)pg/mL,P<0.05】,而血清IFN-γ水平为(19.2±2.0)pg/mL,显著高于对照组【(10.4±2.2)pg/mL,P<0.05】;观察组快速病毒学应答、早期病毒学应答、治疗结束时病毒学应答和持续病毒学应答率分别为73.3%、90.0%、100.0%和96.7%),均显著高于对照组的42.8%、53.6%、71.4%和60.7%(P<0.05);在治疗4 w时,46例应答组血清IFN-γ水平为(23.5±4.7)pg/mL,显著高于12例未应答组【(8.5±1.7)pg/mL,P<0.05】,而血清IL-10水平为(29.0±13.2)pg/mL,显著低于未应答组【(84.5±30.1)pg/mL,P<0.05】。结论应用索磷布韦/达拉他韦治疗基因1b型CHC患者疗效好,病毒学应答率高,可能与成功诱发机体抗病毒免疫反应有关。

血清外泌体miR-181c-5p和miR-142-5p对非小细胞肺癌的诊断价值

目的探讨血清外泌体miR-181c-5p和miR-142-5p在非小细胞肺癌诊断中的价值。方法前瞻性选取NSCLC患者65例作为研究对象,为NSCLC组;另选取同期体检健康者60例为健康组。收集NSCLC患者的一般资料,包括年龄、性别、病理类型、肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移、分化程度、浸润程度等。NSCLC患者治疗前、健康组体检时抽取空腹静脉血,血清中提取外泌体,RT-PCR法检测外泌体的miR-181c-5p和miR-142-5p的表达。结果NSCLC组血清中miR-181c-5p和miR-142-5p的表达明显低于健康组(t=7.358、8.613,P<0.001)。NSCLC患者miR-181c-5p和miR-142-5p表达与年龄、性别、病理类型、肿瘤直径无关(P>0.05),与TNM分期、淋巴结转移、分化程度、浸润程度相关(P<0.05)。miR-181c-5p曲线下面积AUC为0.862(95%CI:0.799~0.925,P<0.001),当截断值为0.673时,灵敏度为81.54%,特异度为71.67%;miR-142-5p曲线下面积AUC为0.878(95%CI:0.819~0.936,P<0.001),当截断值为0.752时,灵敏度为84.62%,特异度为72.30%;miR-181c-5p和miR-142-5p联合诊断的曲线下面积AUC为0.912(95%CI:0.863~0.961,P<0.001),灵敏度为86.15%,特异度为78.33%。结论miR-181c-5p和miR-142-5p在NSCLC患者血清中低表达,其有望成为临床NSCLC辅助诊断的分子标志物。

MCPIP1和TRAF6水平与肾细胞癌患者远端转移风险及预后的关系

目的探讨单核细胞趋化蛋白-1诱导蛋白-1(MCPIP1)和肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)水平与肾细胞癌(RCC)患者远端转移风险及预后的关系。方法选取2017年3月至2020年4月河北省秦皇岛市第二医院收治的223例RCC患者作为研究对象,根据是否发生远端转移将患者分为远端转移组(69例)和无远端转移组(154例)。比较远端转移组和无远端转移组临床资料。以RCC患者血清MCPIP1和TRAF6平均值为临界值,将患者分为MCPIP1高表达组、MCPIP1低表达组和TRAF6高表达组、TRAF6低表达组。采用Pearson相关分析RCC患者血清MCPIP1、TRAF6水平之间及二者与碱性磷酸酶水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析RCC患者发生远端转移的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MCPIP1、TRAF6对RCC患者发生远端转移的诊断价值。采用Kaplan-Meier分析血清MCPIP1和TRAF6水平与RCC患者预后的关系。结果远端转移组血清MCPIP1水平低于无远端转移组,TRAF6水平高于无远端转移组,差异均有统计学意义(P<0.05)。远端转移组和无远端转移组TNM分期、碱性磷酸酶水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MCPIP1水平降低、TRAF6水平升高、TNM分期为Ⅲ+Ⅳ期、碱性磷酸酶水平升高为RCC患者发生远端转移的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,2项指标联合诊断RCC患者发生远端转移的曲线下面积(AUC)为0.940,显著高于单项检测的AUC(Z_(MCPIP1-联合)=2.217,P=0.027;Z_(TRAF6-联合)=5.481,P<0.001)。Pearson相关分析结果显示,RCC患者血清MCPIP1水平和TRAF6水平呈显著负相关(r=-0.459,P<0.001),血清MCPIP1水平与碱性磷酸酶水平呈负相关(r=-0.443,P<0.001),TRAF6水平与碱性磷酸酶水平呈正相关(r=0.471,P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析结果表明,MCPIP1高表达组3年累积生存率显著高于MCPIP1低表达组(χ^(2)=12.625,P<0.001),TRAF6高表达组3年累积生存率显著低于TRAF6低表达组(χ^(2)=10.128,P=0.001)。结论RCC转移患者血清MCPIP1水平降低,TRAF6水平升高,与发生RCC转移和预后不良有关。

血清微小RNA-199a-3p、E盒结合锌指蛋白1水平对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后预后的预测价值

目的探讨微小RNA-199a-3p(miR-199a-3p)、E盒结合锌指蛋白1(ZEB1)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后预后的预测价值。方法选取2021年5月至2022年5月秦皇岛市第二医院接收的行PCI术治疗的113例ACS患者为观察组,根据观察组患者PCI术后1年内是否发生主要不良心血管事件(MACE),分为MACE组26例和非MACE组87例,同期健康体检者106例为对照组。检测血清miR-199a-3p、ZEB1水平,比较MACE组和非MACE组临床资料,Pearson分析患者血清miR-199a-3p和ZEB1水平相关性,多因素Logistic分析影响ACS患者PCI术后发生MACE的影响因素,ROC曲线分析血清miR-199a-3p、ZEB1对ACS患者PCI术后发生MACE的预测价值。结果与对照组相比,观察组血清miR-199a-3p水平较低,ZEB1水平较高(t=13.709、25.641,P<0.05);在ACS患者中miR-199a-3p与ZEB1呈负相关(r=-0.421,P<0.05);ACS患者PCI术后较PCI术前血清miR-199a-3p水平高,ZEB1水平低(t=4.820、6.040,P<0.05);MACE组与非MACE组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、左心室射血分数、miR-199a-3p、ZEB1比较,差异有统计学意义(t=3.310、2.717、3.947、7.068、6.544,P<0.05);LDL-C、ZEB1水平是ACS患者PCI术后MACE的危险因素,左心室射血分数、HDL-C、miR-199a-3p水平是ACS患者PCI术后MACE的保护因素;miR-199a-3p、ZEB1联合预测ACS患者PCI术后MACE的曲线下面积为0.947,优于单独预测(Z=1.970、2.791,P<0.05)。结论ACS患者血清中miR-199a-3p、ZEB1水平呈负相关,两者均对ACS患者PCI术后MACE有预测价值,两者联合的预测价值更高。

电针联合祛风化痰通窍方治疗脑梗死后吞咽障碍临床观察

目的观察电针联合祛风化痰通窍方治疗脑梗死后吞咽障碍的临床疗效。方法将56例脑梗死后吞咽障碍患者按照随机数字表法分为2组,均予基础治疗。对照组28例予电刺激及基础康复训练,治疗组28例在对照组治疗基础上加电针联合祛风化痰通窍方治疗。2组均5天为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较2组临床疗效;比较2组治疗前后洼田饮水试验评分、标准吞咽功能障碍量表(SSA)评分、吞咽困难分级评分变化;比较2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化;比较2组治疗前后前白蛋白值变化;观察2组不良反应发生情况。结果治疗组总有效率96.43%(27/28),对照组总有效率75.00%(21/28),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后洼田饮水试验评分、SSA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),吞咽困难分级评分较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组洼田饮水试验评分、SSA评分均低于对照组(P<0.05),吞咽困难分级评分高于对照组(P<0.05)。2组治疗后HAMA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后前白蛋白值均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。治疗组吸入性肺炎、低营养状态、焦虑加重发生率均低于对照组(P<0.05)。结论电针联合祛风化痰通窍方可明显改善脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能和焦虑状态,安全性高。

基层医院手术室空气消毒方法效果的对比观察

目的:为寻找安全有效的手术室空气消毒方法。方法:周期使用甲醛熏蒸法、紫外线照射法、静电除菌型空气净化机对同等手术间空气进行消毒。比较消毒前、术前、术中、术末空气中的平均菌数。结果:三者术前均能达到手术室空气消毒要求(<200 cfu/m3)前二者术中、术末细菌数超标,后者术中、术末均能达标。结论:静电除菌空气净化机,目前手术室较为理想的空气消毒工具。

实事求是 因院制宜——对公有医院实行股份制改造的思考

公有制实现形式可以多样化。大胆借鉴现代企业制度,有选择、有条件地对公有医院进行股份制改造。公有医院实行股份制改造适应社会主义初级阶段的基本国情;有利于加快卫生事业的发展;有利于转换医疗机构经营机制。医院在进行股份制改造过程中要实事求是,因院制宜,不可一刀切。只有这样,才能使医院改革沿着正确的道路发展,取得新突破。

第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损及长期疗效

目的：探讨使用第二掌背动脉Kite皮瓣（皮下蒂推进皮瓣）修复拇指掌侧组织缺损及其长期疗效。方法回顾性分析2008年3月-2012年4月以来使用第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损患者40例，术后随访1年，观察皮瓣成活率、外形、运动功能恢复情况以及患者拇指痛觉、触觉、两点分辨觉、实体感觉。结果术后皮瓣成活39例，1例因皮瓣未成活而采用其他皮瓣修复方式。39例中，痛觉定位良好39例，触觉定位良好36例，两点分辨觉平均（8.2＆#177;0.5）mm，实体感觉良好者33例，运动功能恢复良好37例。结论第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损具有皮瓣易于成活、拇指指腹外形饱满、皮瓣色泽质地优良、感觉恢复良好等优点，特别是在第一掌背动脉损伤而无法利用时，使用第二掌背动脉Kite皮瓣也可取得良好效果，值得临床工作者借鉴推广。

浅析医院档案信息与数字化管理

本文结合了作者亲身的工作经验和他人研究,对医院的档案信息数字化管理做出客观的叙述。

加强医院财务管理 促进医院发展

随着医疗体制改革的深入,医院财务管理从观念到内容,从职能到方法都要进行变革,财务工作也必须由单纯管好用好资金,向适应医疗市场竞争转轨。在严格按照资金管理的各项规章制度基础上,充分利用现代化管理手段,加强经济核算和效益分析,把工作做精、做细,为提高医院经济效益起到应有的作用。

谋求医院发展的实践与探索

我院地处勃海之滨、碣石脚下的河北省昌黎城关，是一所集医疗、科研、教学、预防为一体的大型综合性医院。

如何完善医院档案信息的开发与利用

目前,档案信息系统已经成为医学界的载体,可以为人们提供借鉴、参考和引导。我们只有不断地利用档案信息带给我们的各种有价值的财富,完善医院档案信息的开发利用。