骨专科医院危重创伤抢救平台的设计及临床应用

[目的]探讨危重创伤抢救平台的应用效果。[方法]对100例在两家骨科医院急诊抢救并手术的病人使用普通抢救台(对照组)和危重创伤抢救平台(实验组),观察抢救过程中病人的术前准备时间及病人的疼痛度。[结果]实验组术前准备时间为28.35min±4.28 min,对照组为34.05 min±3.68 min,两组比较差异有统计学意义(t=7.142,P<0.05)。对照组搬动前疼痛评分6.96分±1.81分,搬动后疼痛评分8.24分±1.72分,搬动前后疼痛评分比较差异有统计学意义(t=10.24,P<0.05);而创伤抢救平台的使用,避免搬动病人,减轻了病人的疼痛度。[结论]危重创伤抢救平台的应用可缩短术前准备所用时间,减轻病人的疼痛程度。

CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折的疗效观察

目的观察CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法2020年1月~2022年1月接受治疗的不稳定性骨盆骨折病人80例,按照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予骶髂关节前方钢板治疗,观察组在对照组的基础上给予CT三维重建技术。比较两组术中及术后相关指标,疼痛程度,骨折复位情况(Matta),骨折功能康复情况及并发症发生情况。结果两组出血量、骨折愈合时间、术前VAS评分比较无明显差异(P>0.05),观察组和对照组术后下床时间分别为(4.52±0.57)周和(5.14±0.63)周,负重时间分别为(9.75±1.12)周和(11.53±1.26)周、住院时间分别为(10.35±1.26)天和(12.78±1.31)天、手术时间分别为(65.78±6.62)分钟和(85.49±8.67)分钟,术后1周VAS评分分别为(4.72±0.64)分和(5.11±0.78)分,2周分别为(4.01±0.57)分和(4.65±0.64)分,4周分别为(2.31±0.27)分和(3.45±0.36)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组骨折复位优良率(97.50%)、骨折功能恢复优良率(95.00%)明显高于对照组(80.00%、75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨坏死等并发症发生率(7.50%)低于对照组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折可有效缩短手术时间,减轻病人疼痛,促进术后恢复。

双歧杆菌四联活菌胶囊联合针灸治疗肠易激综合征的疗效观察

目的观察双歧杆菌四联活菌胶囊联合针灸对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效。方法 80例确诊为IBS-D患者依据门诊病历号奇偶分为观察组和对照组,每组40例。2组均给予给予双歧杆菌四联活菌胶囊治疗4周,在此基础上2组分别给予针灸治疗和模拟针灸治疗,患者完成治疗后继续随访16周,评价治疗效果;对2组患者治疗前1 d和末次随访时的腹部症状进行评分,比较2组患者腹部症状积分。结果观察组治愈率和有效率明显高于对照组(治愈率χ~2=5.051,P=0.025;总有效率χ~2=9.038,P=0.03),好转率差异无统计学意义(χ~2=0.056,P=0.813);观察组患者腹部症状积分明显低于对照组(腹胀积分t=-2.110,P=0.038;腹痛积分t=-2.707,P=0.008;腹泻积分t=-2.413,P=0.018;腹部症状总积分t=-3.599,P=0.001)。2组患者治疗期间未见明显的不良反应。结论双歧杆菌四联活菌胶囊联合针灸对腹泻性肠易激综合征具有良好疗效。

Inter Tan、PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折加压作用的对比研究

目的比较Inter Tan和PFNA两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折加压固定后的加压效果。方法 59例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为2组,分别给予Inter Tan(n=39例)和PFNA(n=20例)治疗,X线随访2组患者术前、术后即时、术后4周和术后24周时骨折分离距离。结果 Inter Tan和PFNA两种方法治疗患者术前、术后即时和术后24周时骨折分离距离差异均无统计学意义(P>0.05),但是在术后4周时发现PFNA组有20.0%患者有骨折线增宽表现,而Inter Tan组仅为5.1%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Inter Tan固定系统由于具有双螺钉交锁加压作用,在粗隆间骨折患者骨折复位后二次加压及持续维持加压作用方面,优于PFNA固定系统。

融合结合非融合技术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析

目的探讨融合结合非融合技术治疗腰椎退行性疾病的中期疗效及对相邻节段退变的影响。方法回顾性研究60例腰椎退行性疾病患者的临床资料,30例采用病变责任节段融合结合邻近退变节段动态固定术(观察组),30例采用单纯融合术(对照组),比较两组手术指标,包括手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、下地活动时间、住院时间。两组均分别于术前、术后3个月、末次随访时采用疼痛视觉模拟(VAS)评分、Oewestry功能障碍指数(ODI)评分、腰椎神经功能(JOA)评分以及健康调查简表(SF-36)。于术前及末次随访时,行X线、CT及MRI检查,椎间盘分级根据腰椎MRI矢状位T2相参照Pfirrmann分级法评定,关节突关节退变利用CT进行判断。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、下地活动时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月、末次随访VAS评分、ODI评分、JOA评分、SF-36量表得分均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间术前、术后3个月、末次随访VAS评分、ODI评分、JOA评分、SF-36量表得分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时观察组Pfirrmann分级升高3例(10.0%),明显低于对照组的11例(36.7%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组关节突关节退变2例(6.7%),显著低于对照组的10例(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论融合结合非融合技术联合应用治疗腰椎退行性疾病,在充分减压的同时有效缓解了临近节段的退变。

不同剂量阿托伐他汀对老老年急性冠脉综合征患者体内炎性反应的影响

他汀类药物对于急性冠脉综合征（ACS）的早期干预屡见报道，但对高龄患者因担心其药物的不良反应，而应用比较谨慎。他汀类药物对老老年ACS是否使用剂量越大获益越大，值得研究。故本试验人选老老年（年龄i〉85岁）ACS患者，分别给予阿托伐他汀不同剂量，观察老老年ACS患者应用阿托伐他汀调脂、抗炎作用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺动脉高压患者血浆BNP水平的变化

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平的变化及意义。方法选取我院2016年1月-2016年10月收治的COPD稳定期(稳定组)、急性加重期(加重组)及COPD急性加重期合并肺动脉高压(高压组)患者各50例;高压组患者依据肺动脉压力不同分为轻、中、重度3个亚组,分别对各组患者血浆BNP、动脉血压分压(PAO_2)进行测定,并进行对比分析。结果高压组患者血浆BNP水平高于加重组及稳定组(P<0.05),PAO_2低于加重组及稳定组(P<0.05);加重组患者血浆BNP水平高于稳定组(P<0.05),PAO_2低于稳定组(P<0.05);重度组患者血浆BNP水平高于轻、中度组(P<0.05),PAO_2低于轻、中度组(P<0.05);中度组患者血浆BNP水平高于轻度组(P<0.05);轻、中度组间PAO_2水平差异无统计学意义(P>0.05);Spearman相关性分析结果显示,高压组患者血浆BNP水平与肺动脉压水平呈正相关(r=0.928,P<0.05);BNP与PAO_2呈负相关(r=-0.357,P<0.05);PAO_2与肺动脉压水平呈负相关(r=-0.340,P<0.05)。结论 COPD急性加重期合并肺动脉高压患者血浆BNP水平高于COPD急性加重期及稳定期患者,血浆BNP水平检测对COPD急性加重期并发肺动脉高血压患者病情判定具有重要价值。

NPY通过小胶质细胞介导的神经免疫途径对大鼠癫痫发作行为学影响

目的探讨神经肽Y(NPY)以中枢神经系统小胶质细胞为靶点对大鼠癫痫发作的影响。方法培养和纯化原代SD大鼠皮质小胶质细胞,免疫细胞化学染色,鉴定小胶质细胞纯度及观察细胞形态。将小胶质细胞分为对照组、LPS组、NPY+LPS组和BIBP3226+NPY+LPS组。对照组细胞以无血清胶质细胞培养液孵育6h,LPS组细胞以含终浓度为100ng/mLLPS的无血清胶质细胞培养液孵育6h,NPY+LPS组细胞是先以含NPY(终浓度为1μmol/L)的无血清胶质细胞培养液孵育0.5h,然后加入LPS(终浓度为100ng/mL)继续孵育6h。IBP3226+NPY+LPS组细胞先用含NPY Y1受体阻断剂BIBP3226(终浓度为1μmol/L)的无血清胶质细胞培养液孵育0.5h,再加入终浓度为1μmol/L的NPY孵育0.5h,最后加入终浓度100ng/mL的LPS继续孵育6h。20只SD大鼠随机分为对照组、LPS组、NPY+LPS组、BIBP3226+NPY+LPS组,每组5只。将各组小胶质细胞条件培养液离心后注入相应各组大鼠的侧脑室,观察各组大鼠的行为学表现。根据Diehl分级标准对大鼠癫痫发作程度进行评估。结果20min内,LPS组和BIBP3226+NPY+LPS组5只大鼠均出现重度癫痫发作,NPY+LPS组有4只出现轻度癫痫发作,对照组未见癫痫发作。LPS组发作程度显著重于对照组,NPY+LPS组发作程度显著轻于LPS组,BIBP3226+NPY+LPS组发作程度显著重于NPY+LPS组,LPS组和BIBP3226+NPY+LPS组发作程度比较差异均无统计学意义。结论激活后的小胶质细胞可以导致大鼠癫痫发作,这种作用是通过小胶质细胞与神经元之间的非直接接触途径实现的,可能与小胶质细胞分泌到细胞外的生物活性物质有关。NPY可以通过作用于小胶质细胞上NPY Y1受体,抑制大鼠的癫痫发作。

Inter Tan与DHS治疗老年粗隆间骨折效果分析

目的：比较老年患者粗隆间骨折选择动力髋螺钉（ DHS）和第4代股骨近端髓内钉（ Inter Tan）治疗的手术疗效。方法通过对收治的185例65岁以上老年股骨粗隆间骨折患者（应用DHS固定72例，应用Inter Tan固定123例）疗效及预后数据进行统计学研究，比较两种固定方案在平均手术时间、平均出血量、术后复位情况及术后并发症方面的差异。结果两种术式在手术平均出血量、平均手术时间上无明显差异；术后复查X线提示：DHS组4例留有2～3 mm骨折线，11例留有0～2 mm骨折线，Inter Tan组0～2 mm骨折线3例，术后DHS组头部切出1例，DHS组头部旋转2例，Inter Tan组无切出及头部旋转病例。结论 DHS与Inter Tan两种术式在手术时间、操作难易程度、出血量方面，差异无统计学意义（ P ＞0．05），Inter Tan在骨折端加压作用、抗旋转能力明显优于DHS，两种手术方案对于老年粗隆间骨折患者各有特点，选择正确适应证及熟练掌握手术技巧，均可达到预期疗效。

糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的影响因素

糖尿病肾病是导致终末期肾病血液透析的主要原因,低血压是血液透析中一种常见的急性并发症,其发病率可达20%～50%。糖尿病肾病患者较非糖尿病肾病患者发生透析中低血压的频率更高[1]。本研究分析了糖尿病肾病患者维持性血液透析中不同的超滤量,Alb对透析中低血压的影响。1资料与方法1.1一般资料选择秦皇岛市骨科医院2009年10至12月规律血液透析的稳定的糖尿病肾病患者79例,年龄35～65岁,平均年龄（52±8）岁,透析龄6～96个月,平均透析龄（50±12）

超声定量检测对乙肝患者肝纤维化的评估价值

目的分析超声定量检测对乙肝患者肝纤维化程度的评估价值。方法选取160例慢性乙肝患者作为临床研究对象,所有患者均接受超声定量检测和肝组织活检,对照研究不同病理分期患者的肝包膜厚度,脾脏长径、厚度,脾门静脉内径,门静脉主干内径以及胆囊壁厚度,并评价超声定量检测对患者肝纤维化的诊断准确性。结果 S0～S2期肝纤维化患者各检测指标呈上升趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);S3、S4期患者各检测指标均显著高于S0、S1期患者,差异有统计学意义(P<0.01)。超声定量检测对轻、中度肝纤维化及早期肝硬化的准确性分别为92%、97%和82%。结论超声定量检测具有无创性、可重复性等优势,且对乙肝患者肝纤维化的诊断准确率较高,可作为临床评估此类患者的重要检查方式。

血液透析中普通肝素与低分子肝素致血小板减少症分析

肝素是血液透析中体外抗凝治疗中最常用的抗凝剂,随着肝素在临床中的广泛应用,肝素诱导的血小板减少症已引起人们的高度重视,如若伴有血栓形成则称为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成,其致残、致死率很高[1]。

神经肽Y对小神经胶质细胞活化状态和生成TNF-α的影响

目的探讨神经肽Y(NPY)对原代小神经胶质细胞生物活性及生成肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法培养原代大鼠皮质小胶质细胞,经脂多糖(LPS)和NPY处理后行免疫细胞化学荧光染色,显微镜下观察LPS和NPY对小胶质细胞形态学的影响。将小胶质细胞分为对照组、LPS组、NPY+LPS组、NPY组和BIBP3226+NPY+LPS组,每组3个样本,培养各组细胞6 h。ELISA法检测培养液中TNF-α蛋白含量,RT-PCR方法检测小胶质细胞中TNF-αmRNA表达水平。结果 LPS处理后小胶质细胞处于活化状态,NPY处理后的小胶质细胞活化水平降低。LPS组和IBP 3226+NPY+LPS组培养液中TNF-α蛋白含量及细胞中TNF-αmRNA表达水平显著高于对照组(P均<0.05);LPS+NPY组TNF-α蛋白含量和TNF-αmRNA表达水平明显低于LPS组和IBP3226+NPY+LPS组(P均<0.05)。结论 NPY能够降低小神经胶质细胞的生物活性。NPY可能通过激活NPY Y1受体抑制小神经胶质细胞生成TNF-α。

不稳定心绞痛患者C反应蛋白与斑块成分关系的探讨

目的分析冠心病不稳定心绞痛患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度与血管内超声发现的斑块成分的相关性。方法回顾性研究不稳定心绞痛患者43例。应用血管内超声及虚拟组织学分析罪犯血管处斑块成分,并据此分为薄纤维帽斑块组(n=19)及稳定斑块组(n=24)。采用酶联免疫吸附测定法检测血清CRP,研究CRP与斑块成分的相关性。结果与稳定斑块组比较,薄纤维帽斑块组最小管腔直径、外弹力膜面积、最小管腔面积差异无统计学意义;但薄纤维帽组斑块负荷较稳定斑块组显著增大(P<0.05)。虚拟组织学发现,薄纤维帽组纤维组织比例较稳定斑块组减少(P<0.05);而薄纤维帽组坏死核心比例较稳定斑块组明显增加(P<0.05)。Spearman相关分析显示,CRP水平与纤维组织比例呈负相关(rs=-0.411,P=0.009),CRP水平与坏死核心比例呈正相关(rs=0.421,P=0.005)。结论不稳定心绞痛患者中,薄纤维帽斑块的形成伴随着CRP的增高;CRP水平与纤维组织比例呈负相关、与坏死核心比例呈正相关。

银杏叶胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的疗效及其对内皮功能的影响

目的探讨银杏叶胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛的疗效及对患者内皮功能的影响。方法选择医院2017年1月至2018年1月收治的冠心病心绞痛患者215例,随机分为对照组(107例)和治疗组(108例)。两组患者均给予单硝酸异山梨酯治疗,治疗组患者联用银杏叶胶囊治疗,两组均连续治疗3个月。结果治疗组的总有效率为89.81%,高于对照组的70.09%(χ~2=13.065,P=0.000);治疗后,两组患者的左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、内皮素(ET)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于治疗前(P <0.05),左心室射血分数(LVEF)及血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)水平均明显高于治疗前,且治疗组患者的LVESV,LVEDV,LVEF及血清NO,NOS,ET,CRP,IL-6,TNF-α水平的变化幅度均明显优于对照组(P <0.05);两组不良反应发生率相当(4.63%比3.74%,χ~2=0.106,P=0.744)。结论银杏叶胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效显著,可明显改善心功能和血管内皮功能,减轻炎性反应,且安全性较好。

评估小型C臂在颈椎成像期对术者和患者的辐射暴露研究

目的评估小型C臂与标准C臂在颈椎成像时对患者和手术医生的辐射剂量暴露。方法回顾性分析2018年1至12月颈椎病及颈椎骨折等需要进行手术治疗的患者35例,患者分为2组:A组18例使用小型C臂,B组17例使用标准C臂;将患者置于可调节的聚碳酸酯的手术平台上,术中分别使用ORC小型6800 C臂和德国西门子PPA数字减影管造影C臂X射线机对患者的颈椎及颅骨进行成像(术中透视)。将13个FJ-347A型X-γ辐射剂量检测仪安装在患者颈椎不同的位置和角度,以便于测量直接辐射和散射辐射的值,记录测量数据。使用相同辐射剂量测量仪置于术者的头部、颈部、胸腹部、会阴部、足部,记录每次辐射暴露数值,对比不同部位的数值。结果患者术中使用小型C臂透视时的图像接收器和球管四周的辐射剂量测试仪检测到的辐射剂量<10 mrem,聚碳酸酯的平台上的4个辐射剂量测试仪的读数不同。使用小型C臂对手术医生的辐射暴露程度明显低于标准C臂,但是对于患者来说,与标准C臂相比,辐射暴露差异无统计学意义(P<0.05)。且小型C臂与标准C臂的千伏峰值(kVp)差异无统计学意义(P<0.05)。安装在患者同一平面的辐射剂量测量仪的读数在同一测试中记录不同的辐射量,说明散射辐射的差异性。结论使用小型C臂在进行颈椎成像时医生的辐射暴露比患者减少的程度更大,但是手术室应严格执行必要的防辐射措施,以降低患者、医务人员的辐射风险。

丹田降脂丸联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效观察

目的探讨丹田降脂丸联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症的疗效及对血液流变学和炎性因子水平的影响。方法选取河北省秦皇岛市骨科医院2016年1月至2018年1月收治的高脂血症患者168例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各84例。两组患者均采用阿托伐他汀钙治疗,研究组患者加用丹田降脂丸。两组患者均连续治疗4周。结果研究组总有效率为96.43%,显著高于对照组的88.10%(P<0.05);治疗后,两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及血浆黏度、红细胞聚集指数均明显小于治疗前,红细胞变形指数显著大于治疗前,且研究组上述指标改善情况明显优于对照组(P<0.01);两组治疗过程中均未发现明显不良反应。结论丹田降脂丸联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症的临床疗效显著,能明显调节血脂水平,降低血液黏稠度和血清炎性因子水平,且安全性较好。

两种不同术式应用于甲状腺乳头状癌外科手术的效果比较

目的比较分析两种不同术式应用于甲状腺乳头状癌外科手术的效果。方法选择2012年1月至2018年12月在河北省秦皇岛市骨科医院行甲状腺乳头状癌外科手术治疗的84例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和实验组,每组各42例。对照组行传统多功能保留侧颈淋巴结清扫术,实验组行腔镜辅助下多功能保留侧颈淋巴结清扫术,比较两组手术指标(手术时间、出血量、住院时间)、机体应激相关血清指标(C反应蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛)、并发症发生情况,以及温哥华瘢痕评价量表(VSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果实验组手术时间长于对照组,出血量、并发症总发生率及VSS、SAS、SDS评分均低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后C反应蛋白、丙二醛水平均高于术前,超氧化物歧化酶水平低于术前,且实验组术后C反应蛋白、丙二醛水平均低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜辅助下多功能保留侧颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的效果理想,具有出血量少、住院时间短、并发症发生率低、切口美观等优势,且能减轻患者的机体应激反应与焦虑、抑郁情绪,值得临床应用。