前列地尔联合强化阿托伐他汀预防糖尿病肾病患者对比剂急性肾损伤的临床研究

目的探讨前列地尔联合强化阿托伐他汀能否减轻行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的糖尿病肾病(DN)患者由对比剂引起的急性肾损伤。方法选取拟行PCI且伴DN的196例患者为研究对象。将入选患者随机分为对照组、强化阿托伐他汀组、前列地尔组及联合治疗组4组,每组49例。入选所有患者常规给予抗血小板、抗凝、降血脂、降血压、控制血糖、扩冠等基础治疗。4组患者分别均于术前12h至术后12h内给予相同水化治疗。前列地尔组及联合治疗组患者术前30min,术后12、36、60h分别静脉注射前列地尔20μg,对照组及强化阿托伐他汀组则在对应时间点应用等剂量安慰剂(0.9%氯化钠注射液2ml)。强化阿托伐他汀组及联合治疗组患者于术前3天起每日加服阿托伐他汀20mg(总量至40mg/d)。观察4组患者术前及术后48、72h Cys C、Scr、β_2-MG、hs-CRP的变化情况,并比较这4组患者对比剂肾病(CIN)的发生率。结果 4组患者PCI前CysC、Scr、β_2-MG、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);前列地尔组、强化阿托伐他汀组及联合治疗组3组患者PCI后48及72h的Cys C、β2-MG、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)。而联合治疗组Cys C、β_2-MG、hs-CRP水平较其他组都低(P<0.05)。PCI后72h前列地尔组、联合治疗组及强化阿托伐他汀组患者Scr水平均低于对照组(P<0.05)。联合治疗组患者Scr水平最低(P<0.05)。联合治疗组患者对比剂肾病发生率为36.7%,明显低于其余3组(P<0.05)。结论静脉注射前列地尔联合强化阿托伐他汀可减轻由对比剂引起的急性肾损伤,并降低CIN发生率。

自体外周血干细胞移植治疗心肌梗死

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)同期经冠状动脉移植血管及心脏外膜注射自体外周血干细胞对心肌梗死患者心功能的影响及其近期临床疗效.方法自2012年1月至2015年1月共入选心梗死患者76例,根据是否行自体外周血干细胞移植分为移植组(46例)和对照组(30例).心梗患者入院后在常规药物治疗基础上,移植组CABG前5d动员及扩增自体外周血干细胞,CABG前24h采集自体外周血干细胞.76例患者均行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,移植组在完成冠状动脉旁路血管吻合后,经移植血管及心脏外膜注射自体外周血干细胞,而对照组不注射自体外周血干细胞.运用超声心动图评价术前及术后6个月患者左室形态、室壁节段运动指数(wall motion score index,WMSI)及心功能指标.结果术后6个月时,2组患者左心室舒张末期内径减小,左心室射血分数均有增高,WMSI降低,差异均有统计学意义(P<0.05).组间比较,移植组术后各项心功能指标优于对照组患者(P<0.05).结论冠状动脉旁路移植同期,自体外周血干细胞移植能显著改善心肌梗死患者心功能,近期临床疗效明显.

SPECT对自体外周血干细胞移植治疗心肌梗死疗效的评价

目的通过单光子发射型电子计算机断层显像术（SPECT）评价自体外周血干细胞移植（APBSCT）治疗心肌梗死的临床疗效。方法自2012年1月～2015年2月就诊于河北省胸科医院心肌梗死患者76例，根据是否行APBSCT分为移植组46例、对照组30例。人选患者常规药物治疗，移植组冠状动脉旁路移植术（CABG）前5天，进行自体外周血干细胞（APBSC）的动员及扩增，CABG前1天进行APBSC采集。入选患者采取非体外循环下CABG，移植组经心外膜下及冠状动脉桥血管注入采集的APBSC。两组均在术前及术后6个月运用SPECT评价心肌灌注情况；运用超声心动图评价左心室形态、室壁节段运动指数（WM—SI）及心功能指标。结果术后6个月时两组与术前相比心肌灌注缺损面积减小，左心室舒张末期内径（LVDd）较术前明显减小，左心室射血分数（LVEF）较术前明显增高，WMSI较术前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。移植组术后指标更优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CABG同期APBSCT治疗心肌梗死能改善心肌血流灌注，SPECT对APBSCT治疗心肌梗死有较高的临床价值。

心肌梗死患者自体外周血干细胞动员、采集效率与移植安全性的研究

目的探讨心肌梗死患者自体外周血干细胞(autologous peripheral blood stem cell,APBSC)动员、采集的效率,以及自体外周血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)治疗心肌梗死的安全性和可行性。方法 46例心肌梗死患者在常规药物治疗基础上,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)前5d,根据患者体质量,给予重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG-CSF)450μg/d(≤65kg)或600μg/d(>65kg)皮下注射,进行APBSC动员及扩增。CABG前24h进行APBSC采集。46例患者均在非体外循环下行CABG,在完成血管桥吻合后,经桥血管及心外膜下注入采集的APBSC。在APBSC动员、采集前后检测外周血和采集产品中单个核细胞(mononuclear cells,MNC)及CD34+细胞数量。检测APBSC采集前后血压、心率、呼吸、白细胞(white blood cell,WBC)、红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血细胞比容(hematocrit,Hct)、血小板(platelet,Plt)和血清Ca2+的变化。观察APBSC动员、采集、移植过程中有无不良反应。结果 APBSC动员后外周血中WBC、MNC、CD34+细胞数量较动员前显著升高(P<0.01)。APBSC采集后外周血中MNC、CD34+细胞数量较采集前显著升高(P<0.01),APBSC采集前后血压、心率、呼吸、WBC、RBC、Hb、Hct及血清Ca2+变化差异无统计学意义(P>0.05),Plt计数采集后较采集前明显降低(P<0.01)。APBSC动员、采集、移植过程中发生不良反应20例,其中APBSC动员过程中的不良反应占17.4%(8/46),APBSC采集过程中的不良反应占10.9%(5/46),APBSC移植过程中的不良反应占15.2%(7/46)。结论心肌梗死患者APBSC经过动员、采集后可获得较高的MNC和CD34+细胞产量;APBSCH治疗心肌梗死安全可行。

改良Nikaidoh在合并肺动脉瓣狭窄的Taussig-Bing畸形中的应用

目的探讨改良Nikaidoh在合并肺动脉瓣狭窄的Taussig-Bing畸形中的应用。方法采用改良Nikaidoh手术将主动脉和肺动脉根部互换移植,重建左、右心室流出道。观察心脏各部位结构变化,术后恢复及生长发育情况。结果改良Nikaidoh术后心室与大动脉关系恢复正常,无严重进展性主动脉瓣关闭不全,无中度以上肺动脉瓣反流,无左、右心室流出道梗阻。术后存活5例,1例死于严重心力衰竭及多器官功能不全。随访4个月~7年,患者生长发育改善,血氧饱和度明显上升,发绀消失。结论改良Nikaidoh在合并肺动脉瓣狭窄的Taussig-Bing畸形中应用可获得解剖根治,并取得良好的手术效果。

前列地尔对早期糖尿病肾病患者肾功能、氧化应激及免疫功能的影响

目的探讨前列地尔对早期糖尿病肾病（EDN）患者肾功能、氧化应激及免疫功能的影响。方法收集2013年4月至2016年1月间本院收治的早期糖尿病肾病患者86例，按照随机数字表法分为观察组（n＝43）、对照组（n＝43）。观察组患者接受前列地尔联合吡格列酮治疗，对照组患者仅接受吡格列酮治疗，均持续1个月。治疗前、治疗1个月后，检测两组患者的外周血肾功能指标；采用全自动生化分析仪检测血清氧化应激指标；采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群水平。结果治疗前，两组患者的肾功能、氧化应激、免疫功能指标差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗1个月后，观察组患者的外周血肾功能指标尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）水平低于对照组患者，肾小球滤过率估计值（eGFR）、白蛋白（Alb）水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者的血清氧化指标丙二醛（MDA）、晚期蛋白氧化产物（AOPP）水平低于对照组患者，抗氧化指标超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者的外周血CD3＋、CD4＋T淋巴细胞水平及CD4＋/CD8＋比值高于对照组患者，CD8＋T淋巴细胞水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论前列地尔可优化早期糖尿病肾病患者肾功能及免疫功能，降低机体氧化应激程度。

银杏叶提取物对大鼠肺纤维化的影响及其机制的研究

目的:观察银杏叶提取物(GbE)对博莱霉素(BLM)所致大鼠肺纤维化的影响,并探讨其作用机制。方法:将SD大鼠随机分对照组、BLM+NS组和BLM+GbE组,每个时间点每组6只。各组分别于给药后14,30 d处死动物。光镜下观察肺组织损伤(HE染色)和肺组织纤维化(M asson染色)的程度;采用生化法测定肺组织中胶原蛋白含量及血浆MDA含量;采用免疫组织化学法和免疫细胞化学法观察肺组织和支气管肺泡灌洗液细胞(BALF)中TGF-β1蛋白表达的变化。结果:与对照组大鼠相比,BLM+NS组大鼠各时间点各指标呈明显变化,提示模型制作成功。与BLM+NS(14 d)组大鼠相比,BLM+GbE(14 d)组大鼠血浆MDA含量,支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞TGF-β1蛋白表达显著减少;与BLM+NS(30 d)组大鼠相比,BLM+GbE(30 d)组大鼠肺组织损伤、肺组织纤维化显著减轻,肺胶原含量和血浆MDA含量显著减少,肺组织TGF-1β蛋白表达显著减少,但BALF细胞TGF-β1蛋白表达无明显变化。结论:银杏叶提取物具有抗BLM诱导的大鼠肺纤维化作用,其机制可能与减少纤维化早期(14 d)肺泡巨噬细胞和纤维化期(30 d)肺非炎症细胞TGF-β1蛋白表达及减轻BLM所致的氧化应激有关。

前列地尔注射液对行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病并糖尿病肾病患者肾功能的影响

目的探讨前列地尔注射液对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病并糖尿病肾病(DN)患者肾功能的影响。方法选取2014年1月—2015年6月河北医科大学第二医院心内科收治的冠心病并DN患者107例,根据治疗方法分为对照组53例和试验组54例。两组患者均行PCI及标准水化治疗,对照组患者PCI前12 h静脉注射0.9%氯化钠注射液2 ml,PCI后静脉注射0.9%氯化钠注射液2 ml/次,1次/d,连续治疗6 d;试验组患者PCI前12 h静脉注射前列地尔注射液20μg,PCI后静脉注射前列地尔注射液20μg/次,1次/d,连续治疗6 d。比较两组患者PCI前及PCI后24、48、72 h估测肾小球滤过率(e GFR)、胱抑素C(Cys C),PCI前及PCI后1周尿清蛋白排泄率(UAER)和尿清蛋白/肌酐比值(ACR)。结果时间与方法在e GFR、Cys-C上存在交互作用(P<0.05);方法在e GFR、Cys-C上主效应显著(P<0.05);时间在e GFR、Cys-C上主效应显著(P<0.05);PCI后24 h、48 h、72 h,试验组患者e GFR高于对照组,Cys C低于对照组(P<0.05)。PCI前两组患者UAER、ACR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCI后1周试验组患者UAER、ACR低于对照组(P<0.05);试验组患者PCI后1周UAER、ACR低于PCI前(P<0.05),而对照组患者PCI后1周UAER、ACR与PCI前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔注射液可有效抑制冠心病并DN患者PCI后Cys-C升高,提高e GFR,降低尿微量清蛋白含量,对患者肾功能具有一定保护作用。