三种术式在老年腰椎结核患者中的治疗效果

目的探讨三种术式在老年腰椎结核患者中的治疗效果。方法将240例老年腰椎结核患者随机分为单纯后入路组、单纯前入路组和前后路联合组,各80例。给予各组患者相应手术治疗。比较3组患者创伤指标(手术时间、出血量、术后住院时间、植骨融合时间及术后12个月内并发症发生情况),术前及术后3个月、6个月、12个月的Cobb角、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,以及术后12个月的矫正率和Cobb角损伤角度。结果前后路联合组的手术时间、出血量、术后住院时间及术后12个月内并发症发生率长于或大于单纯后入路组和单纯前入路组,单纯前入路组的植骨融合时间短于单纯后入路组和前后路联合组(P<0.05)。单纯后入路组术后3个月、6个月、12个月的Cobb角大于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05);术后12个月,单纯后入路组的矫正率高于单纯前入路组和前后路联合组,Cobb角损失角度小于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05)。3组患者术后3个月、6个月、12个月的ESR、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。单纯后入路组术后3个月、6个月、12个月的ODI评分低于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05)。结论前入路手术、后入路手术及前后路联合手术均可有效减轻老年腰椎结核患者的疼痛感,降低ESR,而后入路手术的椎体畸形矫正效果更优、椎体功能恢复效果更好,前入路手术的植骨融合时间更短。

不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效分析

目的 探讨不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2021年8月河北省胸科医院收治的289例老年腰椎结核患者的临床资料,根据手术方式将患者分为后路组(109例)、前后路联合组(81例)和前路组(99例)。收集并比较3组患者植骨融合时间、手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况,定期测定患者脊柱Cobb角,并计算矫正度;比较3组患者红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)的水平;比较3组患者的Frankel分级及视觉模拟量表(VAS)评分。结果 术后随访2年,3组患者的植骨融合时间比较,差异无统计意义(P>0.05);前路组患者手术时间最短(P<0.05);后路组患者住院时间最短,术中出血量及并发症发生率最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。前后路联合组患者矫正度优于后路组及前路组(P<0.05),后路组患者术后及末次随访Cobb角更优(P<0.05)。前后路联合组患者末次随访CRP及ESR的改善效果更好(P<0.05),后路组患者的WBC水平更低(P<0.05)。末次随访3组患者Frankel分级E级人数比例高于术后(P<0.05);与术前比较,3组患者末次随访VAS评分下降(P<0.05),后路组患者VAS评分更低(P<0.05)。结论 前路手术、后路手术及前后路联合手术方式治疗老年腰椎结核的效果均较好,临床可依据患者身体情况科学合理制定入路方式,提升临床治疗效果。

关节镜辅助牵引复位内固定术与切开复位内固定术治疗外侧胫骨平台骨折的短期疗效比较

目的:与传统切开复位内固定术对比,评价关节镜辅助牵引复位内固定术治疗外侧胫骨平台骨折的短期疗效。方法:前瞻性选择2020年1月至2021年12月收治的108例外侧胫骨平台骨折患者。随机分为传统手术组和关节镜辅助组2组,每组各54例患者,分别采用传统切开复位内固定术和关节镜辅助牵引复位内固定术。记录两组患者手术相关指标并进行比较,比较两组患者术前、术后6个月膝关节屈伸活动度及视觉模拟评分(VAS),末次随访时评估两组患者膝关节功能,同时记录两组并发症发生情况。结果:关节镜辅助组患者术中失血量少于传统手术组患者,切口长度小于传统手术组患者,手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间、切口愈合时间均短于传统组患者,且差异均有统计学意义(P均>0.05)。术前,两组患者伸膝活动度、屈膝活动度及VAS评分差异均无统计学意义(P均<0.05);术后6个月,关节镜辅助组患者伸膝活动度、屈膝活动度均大于传统手术组患者,VAS评分低于传统手术组患者,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有患者均获得随访,随访时间12~15个月,平均随访(13.0±2.3)个月。末次随访时,关节镜辅助组临床疗效优于传统手术组,且差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜辅助组创伤性关节炎、切口感染的发生率均低于传统手术组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统切开复位内固定术相比,关节镜辅助牵引复位内固定术治疗外侧胫骨平台骨折的临床疗效更佳,且并发症少,安全性高,值得临床推广。

术前短程化疗在单节段脊柱结核前路手术患者快速康复中的疗效分析

目的:探讨术前短程化疗在单节段脊柱结核前路手术患者快速康复中的应用价值。方法:选择2017年6月至2019年5月河北省胸科医院骨科收治的脊柱结核患者56例,男28例,女28例,年龄21~85岁。病变节段:颈椎2例,胸椎21例,腰椎28例、腰骶椎5例。术前均给予短程化疗方案,常规给予H-R-Z-E抗结核治疗方案,用药时间1~10 d,平均(6.90±1.35)d,待患者全身中毒症状有所改善,全身一般情况能耐受手术时实施手术治疗,动态观察血红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)变化情况、疼痛缓解情况、神经恢复情况、骨融合情况、脊柱结核治愈率和并发症发生情况。结果:56例患者中,早期伤口不愈合1例,经伤口常规换药后愈合;窦道形成1例,行窦道搔刮术后,伤口愈合,其余54例伤口一期甲级愈合。术后3周ESR[(20.96±7.97)mm/1 h]较术前[(40.74±14.35)mm/1 h]明显下降,差异有统计学意义(t=23.198,P=0.000);术后3周CRP[(27.57±8.98)mg/L]较术前[(45.83±9.57)mg/L]明显下降,差异有统计学意义(t=8.807,P=0.000);术后3周视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分[3(2,4)分]较术前[6(6,8)分]明显下降,差异有统计学意义(Z=-6.543,P=0.000);并发神经功能损伤的患者29例,至末次随访时2例B级患者1例改善为D级,1例改善为E级;10例C级患者改善为E级8例,D级2例;17例D级患者均改善为E级。术中结核病灶结核分枝杆菌培养阳性率为44.6%(25/56),其中单耐药脊柱结核阳性率为1.8%(1/56),耐多药脊柱结核阳性率为3.6%(2/56),多耐药脊柱结核阳性率为1.8%(1/56)。术后4~11个月56例患者椎体间植骨按照Bridwell标准达到Ⅰ级率为91.1%(51/56),Ⅱ级率为8.9%(5/56)。结论:对于有适应证的脊柱结核,采取术前短程化疗后行前路病灶清除植骨融合内固定术是可行的。

骨关节结核中红细胞沉降率与预后的临床分析

目的探讨红细胞沉降率对骨关节结核手术预后的影响。方法选取接受手术治疗的403例骨结核患者,脊柱结核178例,膝关节结核83例,髋关节结核79例,肘关节结核14例,踝关节结核11例,腕关节结核38例。脊柱、髋关节结核部分患者适当控制红细胞沉降率,膝、踝、肘、腕关节结核患者中红细胞沉降率>85 mm/1h的患者给予化疗药物治疗控制红细胞沉降率至85mm/1h以内,其他患者术前未给予长期抗结核药物。按照术前红细胞沉降率分为<40mm/1h,40~85mm/1h,>85mm/1h3组,根据患者病灶、脓肿大小行手术清理。比较3组患者术前术后VAS评分、一期愈合率、复发率。结果 31例患者病理结果回报为急慢性炎症,其余术后病理或结核菌培养结果均证实为结核。3组术前、术后VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。3组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗是骨关节结核治疗中的重要方法,红细胞沉降率对远期复发率及功能恢复无明显影响,手术指征可综合考虑,高红细胞沉降率不再作为单一绝对禁忌证。

红细胞沉降率在脊柱结核手术治疗中的研究

目的探讨红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)在脊柱结核手术治疗中的作用。方法选取收治的脊柱结核患者178例,对患者进行术前、术后脊髓损伤Frankel脊髓损伤分级及疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale VAS),A^C级患者症状较重急症手术治疗不予控制ESR,D级患者适当控制ESR在60mm/1h左右,E级患者控制ESR至<40mm/1h。按照ESR水平分为ESR<40mm/1h组105例,ESR在40~85mm/1h组61例,ESR>85mm/1h组12例,根据患者病情行手术治疗,术后继续五联抗结核方案药物治疗12~18个月,术后6个月内每月复查手术节段X线片及ESR,持续随访12~36个月。比较3组术后一期愈合率、Cobb角矫正度及VAS。结果手术后不同ESR组之间Cobb矫正度、VAS、一期愈合率及复发率差异均无统计学意义。结论ESR是脊柱结核患者重要的手术指标,已出现明显神经损害的患者,ESR>85mm/1h已不再作为手术禁忌证。

非小细胞肺癌EGFR基因突变在外周血与淋巴结针吸标本中的对比分析

目的检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者外周血与淋巴结针吸标本EGFR基因突变率及两者的一致性,探讨外周血标本EGFR基因突变的临床应用价值。方法采用ARMS法检测105例NSCLC患者淋巴结针吸标本及其配对外周血EGFR基因突变状态,比较外周血和淋巴结针吸标本基因突变的一致性,分析EGFR基因突变与NSCLC临床病理特征的关系。结果105例外周血中检出45例突变(突变率为42.86%),淋巴结针吸标本中检出50例突变(突变率为47.62%),两者一致性为83.81%(88/105),差异有统计学意义(Kappa=0.674,P<0.001)。外周血标本EGFR基因突变与患者性别、是否吸烟、临床分期及病理类型有关(P<0.05),与患者年龄及淋巴结直径无关(P>0.05);淋巴结针吸标本EGFR基因突变状态与患者性别、是否吸烟及病理类型有关(P<0.05),与患者年龄、淋巴结直径及临床分期无关(P>0.05)。结论NSCLC患者外周血与淋巴结针吸标本EGFR基因突变一致性较高,在无法获得组织及细胞学标本时可以检测外周血EGFR基因状态,为NSCLC患者提供临床诊疗帮助。

IGRA、LAM抗体联合Xpert技术检测对膝关节结核的诊断价值及与结核活动性的关系

目的探究γ-干扰素(IFN-γ)释放水平、脂阿拉伯甘露糖(LAM)抗体联合Xpert技术检测对膝关节结核的诊断价值及与结核活动性的关系。方法选取2018年1月—2021年1月66例膝关节结核作为研究组,另选取同期66例非结核性膝关节病变作为对照组。比较两组IFN-γ释放水平、LAM抗体和Xpert阳性率,分析三者之间的关系及对膝关节结核的诊断价值。比较活动性与非活动性膝关节结核患者IFN-γ释放水平、LAM抗体和Xpert阳性率,并分析三者与结核活动性的关系。结果研究组IFN-γ释放水平、LAM抗体和Xpert阳性率均较对照组高(P<0.01)。研究组IFN-γ释放水平、LAM抗体和Xpert阳性率间均呈正相关(P<0.01)。IFN-γ释放水平、LAM抗体、Xpert技术及三者联合诊断膝关节结核的曲线下面积分别为0.851、0.818、0.864及0.904。活动性膝关节结核患者IFN-γ释放水平、LAM抗体和Xpert阳性率均较非活动性膝关节结核患者高(P<0.01)。IFN-γ释放水平、LAM抗体和Xpert阳性率均与结核活动性呈正相关(P<0.01)。结论IFN-γ释放水平、LAM抗体联合Xpert技术检测可为临床诊断膝关节结核提供参考,且能反映结核活动性。

肩部转移性恶性黑色素瘤1例

患者男性,63岁,于5个月前无明显诱因出现右肩部疼痛,当地医院按＂肩周炎＂给予对症治疗,症状无好转,且逐渐出现右肩部肿胀。门诊给予针吸检查,患者右上肢活动受限,右肩部肿胀,疼痛,局限性隆起大小6 cm×5 cm,质韧,边界不清,皮肤表面光滑,无破溃;右侧乳腺区未触及明显肿物;右侧腋下可触及一直径3 cm肿大的淋巴结,质硬,无压痛，固定。

非小细胞肺癌患者外周血及胸水中EGFR基因突变的研究

目的检测非小细胞肺癌患者外周血与新鲜胸水EGFR基因突变率及两者的一致性,探讨外周血标本在EGFR基因突变的临床应用价值。方法采用ARMS法检测51例非小细胞肺癌患者新鲜胸水及其外周血EGFR基因突变状态,比较外周血和新鲜胸水基因突变的一致性,分析EGFR基因突变与患者临床特征关系。结果 51例外周血中检出20例突变(突变率39.2%),其中19del突变11例(55%,11/20),L858R突变8例(40%,8/20),G719X突变1例(5%,1/20);新鲜胸水中检出24例突变(突变率47.1%),其中19del突变13例(54.2%,13/24),L858R突变10例(41.7%,10/24),G719X突变1例(4.1%,1/24)。两者突变一致性为80.4%(41/51),差异具有统计学意义(Kappa=0.603,P=0.000)。外周血及新鲜胸水EGFR基因突变状态均与性别、是否吸烟和病理类型有关(P<0.05),而与年龄及TNM分期无关(P>0.05)。结论非小细胞肺癌患者外周血与新鲜胸水EGFR基因突变一致性较高,在无法获得组织及细胞学标本时可以检测外周血EGFR基因状态,为非小细胞肺癌患者提供临床诊疗帮助。

红细胞沉降率对髋关节结核手术愈后的影响

目的观察红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)对髋关节结核手术愈后的影响。方法选取手术治疗的髋关节结核患者79例:其中髋关节结核患者46例为对照组,术前给予抗结核治疗至ESR<40mm/1h后手术;髋关节结核患者33例为试验组,对于ESR<85mm/1h的患者直接行手术清理,ESR>85mm/1h的患者给予化疗药物治疗控制ESR<85mm/1h再行手术清理。比较2组术中术后总出血量、一期愈合率、术前术后Harris评分、复发率。结果术后2周患者髋关节疼痛均得到明显缓解。2组术中术后总出血量、一期愈合率、术前术后Harris评分及复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ESR对于髋关节结核术后功能恢复无明显影响,髋关节结核手术治疗可不考虑ESR指标。

病灶清除联合融合外固定术治疗晚期活动性膝关节结核的效果及对预后的影响

目的探讨病灶清除联合融合外固定术治疗晚期活动性膝关节结核的效果及对预后的影响。方法选取2019年2月—2021年2月收治的晚期活动性膝关节结核81例,据治疗方法的不同分为观察组43例和对照组38例,对照组在常规四联抗结核治疗基础上行病灶清除术治疗,观察组在对照组基础上行融合外固定术治疗。比较2组术前及术后18个月膝关节功能Lysholm评分、生活质量,比较手术时间、术中出血量,膝关节结核复发率及术后并发症发生情况。结果术后18个月,2组膝关节功能Lysholm、生活质量均升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。术后随访18个月,观察组膝关节结核复发率低于对照组,术后低蛋白血症、贫血发生率高于对照组(P<0.05)。结论病灶清除术联合融合外固定术治疗晚期活动性膝关节结核可改善患者患膝关节功能和生活质量,降低短期复发率,但术后低蛋白血症及贫血发生率较高,临床应重视并及时干预。

circPVT1在食管鳞状细胞癌中的表达及对细胞增殖、凋亡的影响

目的分析环状RNA circPVT1在食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中的表达及其与患者临床病理特征的关系,并探讨circPVT1对ESCC细胞增殖、凋亡的影响。方法收集2017年9月至2019年12月在河北省胸科医院行手术治疗的ESCC患者的ESCC组织及相应癌旁组织,共40例。采用qRT-PCR检测ESCC组织与相应癌旁组织、ESCC细胞ECA-109与正常食管上皮细胞HEEC中circPVT1的表达水平,并分析其与患者临床病理特征的关系。将ECA-109细胞转染短发夹环状RNA敲低circPVT1的表达,采用CCK-8法检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blot法检测增殖细胞核抗原(PCNA)及B淋巴细胞瘤-2(BCL-2)蛋白表达。结果ESCC组织中circPVT1表达水平高于癌旁组织(P<0.05),且ECA-109细胞中circPVT1表达水平高于HEEC细胞(P<0.05)。ESCC患者circPVT1高表达与肿瘤TNM分期及淋巴结转移有关(均P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤分化程度无关(均P>0.05)。在ECA-109细胞中敲低circPVT1的表达能够促进细胞凋亡,抑制细胞增殖,同时下调细胞中PCNA蛋白表达(P<0.05),上调BCL-2蛋白表达(P<0.05)。结论circPVT1在ESCC中高表达,敲低circPVT1的表达可抑制ESCC细胞增殖、促进凋亡。

后路病灶清除椎体间植骨融合术对成人腰椎结核手术指标、影像学参数及Oswestry功能障碍指数评分的影响

目的分析后路病灶清除椎体间植骨融合术对成人腰椎结核的治疗效果。方法选取本院2019年6月—2020年6月收治的成人腰椎结核129例,根据手术入路的不同分为A组(行后路病灶清除椎体间植骨融合术)78例、B组(行前路病灶清除椎体间植骨融合术)51例。比较2组手术指标,术前、术后6个月影像学参数、Oswesty功能障碍指数(ODI)评分及生活质量评分,术前及术后7 d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,以及并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量、住院时间、植骨融合时间及术后伤椎高度、Cobb角矫正率比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后伤椎高度、Cobb角矫正丢失率显著低于B组(P<0.01)。术后7 d,2组ODI评分、VAS评分均较术前降低,且A组上述评分下降更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。术后6个月,2组躯体疼痛、健康状况、生理功能及生理职能生活质量评分均较术前有所提升,且A组显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路病灶清除椎体间植骨融合术治疗成人腰椎结核可减少伤椎高度矫正丢失,有效缓解患者疼痛,提高生活质量。