某综合三甲医院职工激励机制满意度研究

目的研究河北省某三甲医院职工激励机制的满意度。方法2023年1—3月通过“问卷星”对312名河北省某三甲医院职工发放问卷调查,然后结合问卷数据进行职工满意度分析,并结合职工支持的改善机制设计合理的激励机制。结果河北省某三甲医院的职工总体满意度评分为(3.58±0.81)分,其中明确了解工作内容满意度评分为(4.51±0.74)分,排名第一;对成为一流医学中心的信心感满意度评分为(4.44±0.85)分,排名第二;对科室间的关系满意度评分为(4.22±0.83)分,排名第三;对医院的归属感满意度评分为(4.17±0.92)分、上下级关系满意度评分为(4.14±0.71)分、领导层的管理方式满意度评分为(4.06±0.70)分以及职工工作稳定性满意度评分为(4.02±0.91)分,分别排在第四、五、六、七;对于职工工资待遇满意度评分为(2.25±0.81)分、晋升机会的公平性满意度评分为(2.03±0.86)分以及加班满意度评分为(1.81±0.83)分,分别排在第十五、十六、十七。不同年龄、学历、职位、是否担任行政职务的满意度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。职工针对各种提高工作积极性的措施中支持度最高的是提高工资薪酬,支持人数251名;其次是增加休假以及合理的绩效评价体系,分别有218名、175名;而支持度最低的则是医院发展前景,只有53名支持;其次是提供科研奖项和优秀的医院文化氛围,分别有63名、78名。结论河北省某三甲医院职工满意度的激励机制是增加职工薪资补贴、合理分配职工工作和假期安排、构建公平的绩效评价体系与晋升环境。

靶向二代测序技术在骨关节布氏菌病临床诊断中的应用价值研究

目的评价靶向二代测序(targeted next generation sequencing,tNGS)技术在骨关节布氏菌病病原学诊断中的应用价值。方法收集河北省胸科医院收治的108例疑似骨关节布氏菌病患者的病例资料进行研究,主要根据流行病史、临床表现、影像学表现、实验室和病原学检查结果及抗布氏杆菌治疗效果进行临床综合诊断。根据最终临床诊断将患者分为骨关节布氏菌病组78例和非布氏菌病组30例。所有患者入院后均进行血清试管凝集试验(serum agglutination test,SAT)检测、采用CT导航穿刺或者手术取病灶组织样本进行细菌学培养(培养法)和tNGS检测。以最终临床诊断为参照标准,比较以上3种检测方法对骨关节布氏菌病的诊断效能。结果108例疑似骨关节布氏菌病患者中,tNGS检测骨关节布氏菌病的阳性率(60/108,55.56%)明显高于SAT检测(57/108,52.78%)和培养法(25/108,23.15%),差异有统计学意义(χ^(2)=24.982、37.934,P<0.001)。以最终临床诊断为标准,tNGS检测、SAT检测和培养法检测骨关节布氏菌病的敏感度分别为76.92%、64.10%和32.05%,特异度分别为100.00%、76.67%和100.00%,诊断符合率分别为83.35%、67.59%和50.92%,Kappa值分别为0.799、0.590和0.504。结论tNGS在骨关节布氏菌病患者的病原学诊断中具有较高的病原体检出率和敏感度,为骨关节布氏菌病患者的精准诊治提供重要参考。

二代测序技术在骨关节结核临床诊断中的应用价值

目的:评估二代测序技术(next generation sequencing,NGS)在骨关节结核诊断中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年12月至2022年12月河北省胸科医院骨科收治的185例疑似骨关节结核患者临床资料,根据最终临床诊断将患者分为结核组(骨关节结核155例)和非结核组(非骨关节结核30例)。所有患者病灶标本均经手术或穿刺途径获取(包括51份脓液、89份肉芽组织和45份骨组织标本),且均同时送检NGS、BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养(简称“培养”)及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpert MTB/R1F,简称“Xpert”)检测。以最终临床诊断为参照标准,比较3种检测方法诊断骨关节结核的检测效能,并分析3种方法检测脓液、肉芽组织和骨组织标本的阳性检出情况。结果:185例疑似骨关节结核患者中,NGS检测骨关节结核的阳性率[63.24%(117/185)]明显高于Xpert[54.05%(100/185)]和分枝杆菌培养[35.68%(66/185)],差异均有统计学意义(χ^(2)=24.982,P<0.001;χ^(2)=37.934,P<0.001)。以最终临床诊断为参照标准,NGS、Xpert和培养法诊断骨关节结核的敏感度分别为74.84%(116/155)、64.52%(100/155)和42.58%(66/155),特异度分别为96.67%(29/30)、100.00%(30/30)和100.00%(30/30),诊断符合率分别为78.38%(145/185)、70.27%(130/185)和51.89%(96/185),Kappa值分别为0.799、0.590和0.504,AUC(95%CI)值分别为0.867(0.693~0.941)、0.703(0.612~0.784)和0.623(0.529~0.717)。NGS检测脓液的阳性率[80.39%(41/51)]明显高于检测肉芽组织[62.92%(56/89)]和骨组织[44.44%(20/45)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.560,P=0.031;χ^(2)=13.335,P<0.001)。结论:NGS技术可明显提高骨关节结核患者病原学阳性检出率,具有较高的检测效能,并以脓液标本的检测诊断价值最高。

三种术式在老年腰椎结核患者中的治疗效果

目的探讨三种术式在老年腰椎结核患者中的治疗效果。方法将240例老年腰椎结核患者随机分为单纯后入路组、单纯前入路组和前后路联合组,各80例。给予各组患者相应手术治疗。比较3组患者创伤指标(手术时间、出血量、术后住院时间、植骨融合时间及术后12个月内并发症发生情况),术前及术后3个月、6个月、12个月的Cobb角、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,以及术后12个月的矫正率和Cobb角损伤角度。结果前后路联合组的手术时间、出血量、术后住院时间及术后12个月内并发症发生率长于或大于单纯后入路组和单纯前入路组,单纯前入路组的植骨融合时间短于单纯后入路组和前后路联合组(P<0.05)。单纯后入路组术后3个月、6个月、12个月的Cobb角大于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05);术后12个月,单纯后入路组的矫正率高于单纯前入路组和前后路联合组,Cobb角损失角度小于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05)。3组患者术后3个月、6个月、12个月的ESR、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。单纯后入路组术后3个月、6个月、12个月的ODI评分低于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05)。结论前入路手术、后入路手术及前后路联合手术均可有效减轻老年腰椎结核患者的疼痛感,降低ESR,而后入路手术的椎体畸形矫正效果更优、椎体功能恢复效果更好,前入路手术的植骨融合时间更短。

不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效分析

目的 探讨不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2021年8月河北省胸科医院收治的289例老年腰椎结核患者的临床资料,根据手术方式将患者分为后路组(109例)、前后路联合组(81例)和前路组(99例)。收集并比较3组患者植骨融合时间、手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况,定期测定患者脊柱Cobb角,并计算矫正度;比较3组患者红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)的水平;比较3组患者的Frankel分级及视觉模拟量表(VAS)评分。结果 术后随访2年,3组患者的植骨融合时间比较,差异无统计意义(P>0.05);前路组患者手术时间最短(P<0.05);后路组患者住院时间最短,术中出血量及并发症发生率最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。前后路联合组患者矫正度优于后路组及前路组(P<0.05),后路组患者术后及末次随访Cobb角更优(P<0.05)。前后路联合组患者末次随访CRP及ESR的改善效果更好(P<0.05),后路组患者的WBC水平更低(P<0.05)。末次随访3组患者Frankel分级E级人数比例高于术后(P<0.05);与术前比较,3组患者末次随访VAS评分下降(P<0.05),后路组患者VAS评分更低(P<0.05)。结论 前路手术、后路手术及前后路联合手术方式治疗老年腰椎结核的效果均较好,临床可依据患者身体情况科学合理制定入路方式,提升临床治疗效果。

原发性非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特征分析

目的探讨原发性非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特征。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月河北省胸科医院骨科收治的197例脊柱感染性疾病患者。按照病原菌种类分为原发非特异性感染组[非特异性感染组,21例(10.7%)]和结核组[176例(89.3%)]。比较两组患者的临床资料、实验室指标和影像学表现,并总结非特异性感染组患者的病原学检测及治疗转归情况。结果非特异性感染组的年龄[62.0(49.5,66.5)岁]、平均发热体温峰值[(38.8±0.9)℃]、入院时白细胞计数[8.4(6.9,9.4)×10^(9)/L]、血红细胞沉降率[76.0(61.5,103.5)mm/1h]及C反应蛋白[68.0(56.9,79.0)mg/L]均明显高于结核组[分别为38.5(24.0,54.5)岁、(37.8±0.6)℃、6.5(5.2,7.4)×10^(9)/L、40.0(30.0,50.0)mm/1h、24.0(18.0,28.0)mg/L],差异均有统计学意义(U=914.000,P=0.000;t=4.320,P=0.000;U=1005.000,P=0.001;U=307.500,P=0.000;U=100.000,P=0.000),但起病时间[1.5(1.0,2.0)个月]短于结核组[6.0(4.0,7.8)个月],差异有统计学意义(U=120.000,P=0.000);胸部X线摄影显示骨桥形成[38.1%(8/21)]、CT显示死骨[38.1%(8/21)]及椎旁脓肿[19.0%(4/21)]的发生率与结核组[分别为9.7%(17/176)、72.2%(127/176)、52.3%(92/176)]的差异均有统计学意义(χ^(2)=11.246、10.094、8.290,P=0.000、0.001、0.004)。非特异性感染组有4例术后不愈,分别经调整抗生素及行病灶清除术联合置管冲洗引流治疗后治愈,随访期间无复发。结论原发非特异性感染患者较脊柱结核患者有较高的年龄、体温、白细胞计数、血红细胞沉降率、C反应蛋白,但病程较短,且较易形成骨桥和死骨,经手术和药物治疗后可完全治愈且无复发。

骨水泥强化动力髋固定效果的生物力学研究

目的:研究A2型股骨转子间骨折动力髋螺钉(DHS)固定加骨水泥强化对内固定生物力学影响。方法:24对成年男性防腐股骨上段标本,制造A2型股骨转子间骨折,采用4孔DHS固定。每对股骨以左侧为非强化组,右侧为强化组,股骨头髓腔钉道填塞骨水泥。标本进行弯曲强度,扭转强度及破坏试验。测量骨折位移,转角及最大加载力。结果:强化组和非强化组在弯曲强度,扭转强度及最大加载力有显著差异(P<0.05),有统计学意义。相对于非强化组,骨水泥强化后弯曲强度提高148%,扭转强度提高96%,最大加载力提高67%。结论:骨水泥强化有效地增加DHS固定强度,整体提高骨折稳定性,减少内固定失败的可能性。

同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效分析

目的探讨同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2014年8月河北省胸科医院收治的139例脊柱结核患者的术前、术后资料。男72例，女67例；年龄15～72岁，平均（47．6±16．7）岁；其中颈椎6例，胸椎15例，胸腰段23例，腰椎77例，腰骶段18例；脊柱后凸畸形116例，脊柱后凸角度（Cobb角）（12．1～46．3）°，术前给予抗结核治疗2～4周，术后定期复查植骨融合情况、Cobb角的变化、血红细胞沉降率（ESR）、神经功能恢复情况，对疗效进行评价。采用SPSS17．0软件进行配对f检验，评价术后2周、末次随访时Cobb角和ESR与术前的差异，P〈0．05为差异有统计学意义。结果随访13~30个月，平均（18．5±3．4）个月。134例椎间植骨块融合时间为3～10个月，平均（7．5±3．6）个月，按照骨融合标准，其中优125例（93．3％），良9例（6．7％）。4例保留稳定性硬化骨，椎体植骨融合时间10～18个月。其中优2例，良1例，可1例。1例植骨块术后2个月出现塌陷。总体植骨融合优良率99．3Voo（138／139）。116例患者Cobb角术后2周为（13．85±4．27）°，末次随访为（14．72±5．63）°，分别与术前（22．36±6．75）°比较，差异均有统计学意义（t值分别为10．904、8．592，P值均〈0．05）。139例患者ESR术后2周为（28．42±9．37）mm／1h，末次随访为（8．35±3．48）mm／1h，分别与术前（37．63±15．78）mm／1h比较，差异均有统计学意义（￡值分别为4．255、12．792，P值均〈0．05）。神经功能恢复情况：8例术前合并截瘫患者，Frankel分级B级2例恢复至D级；C级3例中2例恢复至E级，1例恢复至D级；3例D级全部恢复至E级。结论同种异体髂骨联合钛笼治疗在脊柱结核椎间植骨中能重建脊柱稳定性、形成骨性融合，达到治愈结核病的效果，值得临床推广应用。

宏基因组二代测序技术对髋/膝关节结核的诊断价值

目的:评价宏基因组二代测序(metagenomic next generation sequencing,mNGS)技术对髋/膝关节结核的诊断价值。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年6月至2021年6月河北省胸科医院收治的34例髋/膝关节感染患者资料,按照病原菌种类分为关节结核组(16例)和非结核感染性疾病组(18例),分别对所有患者感染病灶组织样本进行常规细菌学培养和分枝杆菌培养(MGIT 960培养)、结核分枝杆菌(MTB)-DNA扩增检测及mNGS检测。以临床诊断为参照标准,比较分枝杆菌培养、MTB-DNA扩增和mNGS检测对髋/膝关节结核的诊断效能。结果:mNGS对非结核感染性疾病组中病原体的检出率为100.0%(18/18);对髋/膝关节结核的阳性检出率为93.8%(15/16),明显高于MTB-DNA扩增检测[50.0%(8/16)]和MGIT 960培养[25.0%(4/16)],差异均有统计学意义(χ^(2)=7.575,P=0.015;χ^(2)=15.676,P=0.000)。以临床诊断为参照标准,mNGS诊断髋/膝关节结核的敏感度[93.8%(15/16)]、阴性预测值[94.7%(18/19)]和Kappa值(0.942)均明显高于常规培养[分别为25.0%(4/16)、60.0%(18/30)和0.260]和MTB-DNA扩增检测[分别为50.0%(8/16)、69.2%(18/26)和0.515],但3种检测方法的特异度和阳性预测值均为100.0%。结论:mNGS技术可有效检出髋/膝关节感染性疾病病原菌,在关节结核诊断中具有更高的诊断效能,可提供重要临床指导。

原发性脊柱感染性疾病诊断与治疗的研究进展

脊柱感染性疾病是脊柱由特定病原微生物感染所致疾病的统称。该类疾病发病率较低,占全身骨髓炎发病率的3%~5%[1];按照感染病原菌可分为特异性感染（结核分枝杆菌、布鲁杆菌、梅毒、真菌）及非特异性感染（金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、腐生葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌等）;按照感染部位可分为椎体、椎间隙及硬膜外感染[2]。脊柱感染性病变的首发症状、体征、实验室指标及影像学表现在早期均无明显特异性,此类疾病的共同点为：

60例耐药脊柱结核患者个体化治疗及疗效的临床研究

目的分析耐药脊柱结核的个体化治疗措施及治疗效果。方法收集河北省胸科医院骨科2009年1月至2014年1月收治的耐药脊柱结核患者60例，根据病情及药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果制定个体化手术及化疗方案。对患者术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS）、血红细胞沉降率、美国脊柱损伤协会（ASIA）~经功能分级、Cobb角变化情况及治疗效果进行评价。应用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，在符合正态分布，且方差齐性的情况下采用配对t检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果60例患者中单耐药14例，多耐药26例，耐多药5例，广泛耐药15例。患者化疗时间24～36个月，平均（28．41±3．50）个月。末次随访时VAS平均为（1．40±0．40）分，较术前[（8．10±1．18）分]明显下降，差异有统计学意义（t=34．54，P=0．001）；末次随访时血红细胞沉降率为（11．31±2．60）mm／1h，较术前[（53．60±9．51）mm／]h]明显下降，差异有统计学意义（t=13．86，P=0．001）；末次随访时脊柱Cobb角为（15．71±2．30）°，较术前[（49．52±8．21）°]明显改善，差异有统计学意义（t=11．63，P=0．005）。46例患者获得I级骨性愈合，10例获得Ⅱ级骨性愈合，3例获得Ⅲ级骨性愈合，1例获得Ⅳ级骨性愈合。并发神经功能损伤的42例患者，末次随访时，2例ASIA神经功能分级无变化，4例改善2级，35例改善1级，1例下降1级。至末次随访时，60例患者脊柱结核均获得治愈。结论基于药敏试验结果的个体化化疗联合手术治疗效果较好，是尽早治愈耐药脊柱结核的方法。

脊柱结核术后复治原因的临床分析研究

目的探讨脊柱结核术后复治的相关原因。方法回顾性分析23例复治脊柱结核患者为观察组,同期术后顺利愈合的脊柱结核患者186例为对照组,比较2组患者的临床资料,分析影响脊柱结核术后复治的相关因素。结果观察组术前白蛋白水平以及植骨融合、术后规范抗结核治疗、手术彻底清除病灶比例均低于对照组,结核菌耐药、其他部位合并结核、不利条件比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic多因素回归分析结果表明术前白蛋白水平<35g/L、手术病灶清除不彻底、未行植骨融合、术后应用抗结核药物不规范、结核菌耐药、其他部位合并结核、合并不利条件均是脊柱结核术后复治的危险因素。结论术前积极营养支持、纠正贫血及治疗其他部位结核,术中彻底清除病灶、病椎行植骨融合处理,术后抗结核药物规范使用、加强管理(行腰大肌穿刺抽液注药、控制血糖)等可以减少脊柱结核的复治发生。

Xpert MTB/RIF技术在疑似脊柱结核早期诊断及利福平耐药检测中的价值研究

目的评估Xpert MTB/RIF技术在疑似脊柱结核早期诊断及耐药中的应用价值。方法应用Xpert MTB/RIF系统对168例疑似脊柱结核术中脓液标本进行检测,以临床诊断为金标准,计算Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度、特异度,并比较与抗酸染色、结核分枝杆菌快速培养敏感度、特异度的差异。结果 168例脊柱结核患者术中脓液标本中,134例Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性,其中利福平耐药25例。以临床诊断为金标准,Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为79.76%(134/168),特异度为96.87%(47/50)。在134例脊柱结核脓液标本中存在利福平耐药突变基因25例,耐药突变率为18.66%。168例脊柱结核患者脓液标本中,抗酸染色阳性51例,结核分枝杆菌快速培养阳性70例。结论 Xpert MTB/RIF是一种能够同时对脊柱结核行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的分子检测技术,在脊柱结核的快速诊断中具有较高的诊断价值。

病灶持续冲洗在脊柱结核并发脓肿手术治疗中的应用价值

目的探讨病灶持续冲洗在脊柱结核并发椎旁脓肿手术治疗中的效果及应用价值。方法选取脊柱结核并发椎旁脓肿患者97例,所有患者术前均常规应用抗结核药物治疗2~4周,手术均采用病灶清除植骨融合内固定术,将97例患者随机分为病灶持续冲洗组(冲洗组)51例和常规引流组(引流组)46例。冲洗组术后冲洗时间7~21d,平均冲洗时间(16.0±4.8)d;常规引流组46例,术后常规引流2~10d,平均(7.0±2.3)d,引流液<50mL/24h时拔除引流管。观察2组切口愈合、局部积液、早期体温变化、骨融合情况。结果术后1~7d冲洗组体温呈降低趋势,引流组体温上下波动,冲洗组低于引流组,组间、不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),而组间·不同时点交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。术后21d2组红细胞沉降率均低于术前,但2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后积液发生率差异有统计学意义(P<0.05),窦道发生率、二次手术率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1年均达到骨性融合。结论脊柱结核行病灶清除植骨内固定后行持续病灶冲洗可减轻术后炎症反应,能够明显降低术后发热、积液、积脓以及病灶早期不愈的发生率,对骨病灶愈合和植骨融合无不良影响。对有适应证的患者进行此项治疗是治疗脊柱结核的有效方法之一。

保乳联合前哨淋巴结活检保腋窝在早期乳腺癌治疗中的临床价值

目的探讨保乳联合前哨淋巴结活检保腋窝在早期乳腺癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析78例保乳联合前哨淋巴结活检保腋窝手术和77例传统手术在早期乳腺癌患者围术期情况,术后生活质量和美容效果,术后局部复发率,远处转移率,生存率进行回访。结果 2组手术时间、出血量、皮下积液皮癣坏死率和上肢水肿比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组3年无瘤生存率、生存率比较差异无计学意义(P>0.05)。2组术后局部复发率远处转移率及生存率差异无统计学意义(P>0.05);保乳保腋窝组的患者乳房美容效果好,满意度高,术后并发症少,生活质量明显优于改良报治组患者。结论保乳联合前哨淋巴结活检保腋窝手术具有手术时间短,创伤小,术后恢复快,并发症少,美容效果好等特点,提高了患者的生活质量,对远期的生存率,复发率无影响。

强化整体护理理念对四肢关节结核患者术后护理质量的影响

目的探讨强化整体护理理念对四肢关节结核患者术后护理质量的影响。方法选择本院2008年1月-2010年9月198例四肢关节结核术后患者,随机分为实验组和对照组,每组各99例。对照组采用常规护理,实验组采用强化整体护理理念进行护理,观察两组患者的术后并发症的发生率、患者对健康教育知晓率及对护理工作的满意度。结果实验组患者对健康教育知晓率及对护理工作的满意度高于对照组、并发症的发生率低于对照组(均P<0.05)。结论四肢关节结核患者术后强化整体护理理念,有利于提高患者的健康教育知晓率和对护理工作的满意度,减少术后并发症,从而提高患者的护理质量。

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴神经损伤效果分析

目的初步探讨一期前路椎管减压彻底病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴神经损伤的临床效果及其可行性。方法选择脊柱结核并发截瘫患者157例,均实施一期前路病灶清除椎管减压植骨融合内固定手术。术前强化抗结核治疗3~4周。术后继续全程强化抗结核治疗12~18个月。对患者病灶愈合情况、神经功能恢复状况,后凸畸形改善和丢失情况进行评价。结果患者均顺利完成手术,手术时间(5.2±0.5)h,出血量(800±150)mL。出现胸膜损伤2例、肋间神经疼痛13例、脑脊液漏1例。157例患者成功随访147例,随访率93.6%,随访3~36个月,平均23个月。其中136例手术切口一期愈合;7例手术切口感染,经抗生素、清洁换药治疗后二期愈合;1例胸部切口形成窦道,经切口换药5个月后愈合;3例原病灶结核复发,行二次翻修病灶清除手术。术后1年骨病灶愈合,76例获得Ⅰ级骨性愈合,40例获得Ⅱ级骨性愈合,24例获得Ⅲ级骨性愈合,5例获得Ⅳ级骨性愈合,2例椎间隙植骨无融合并出现钉棒系统松动而行翻修手术。术后神经损伤开始恢复时间5d^2个月。末次随访Cobb角和VAS评分均低于术前1d,ASIA分级较术前1d比较明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在有效抗结核治疗基础上,实施一期前路病灶清除植骨减压内固定治疗胸椎结核伴神经损伤,有利于神经功能恢复、矫正后凸畸形、恢复脊柱生物力学稳定性,其可作为胸椎结核伴神经损伤患者的有效选择。

局部病灶清除置管冲洗引流术治疗胸腰椎结核患者术后脓肿并发症的疗效分析

目的探讨局部病灶清除置管冲洗引流术治疗胸腰椎结核患者术后脓肿并发症的疗效及应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月期间,河北省胸科医院骨科收治的术后早期未愈胸腰椎结核患者41例,男25例,女16例。其中,胸椎13例、腰椎28例,并发腰大肌脓肿23例、椎旁脓肿41例、窦道18例、皮下脓肿26例。所有患者均行局部脓肿切开病灶清除联合置管冲洗引流术,术中切开脓肿清除病灶组织后置管引流,局部置管冲洗引流术术后持续冲洗时间6~23d;定期随访,观察切口愈合、脓肿、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、视觉模拟量表(VAS)评分、植骨融合情况及临床症状改善情况。结果41例患者局部病灶清除置管冲洗引流术时间20~45min,平均(30.0±13.2)min;出血量20~100ml,平均(40.0±16.3)ml,未出现重要脊髓、血管、神经损伤。术后1例拔除引流管后再次出现窦道,给予换药+引流后,愈合良好,其余切口均一期愈合,未出现切口延迟愈合及窦道;拔除引流管后无椎旁脓肿及腰大肌脓肿、皮下脓肿发生。术后3周ESR为(24.32±9.34)mm/1h,术前ESR为(40.46±19.75)mm/1h,差异有统计学意义(t=8.43,P<0.05);术后3周CRP为(13.41±6.20)mg/L,术前CRP为(20.56±10.00)mg/L,差异有统计学意义(t=7.91,P<0.05);患者术后3周VAS平均为(1.93±1.27)分,与术前的(6.68±1.95)分比较,差异有统计学意义(t=16.79,P<0.05)。所有患者均在术后6~12个月达到骨性融合。结论局部病灶清除置管冲洗引流术对有适应证的脊柱结核术后出现脓肿的患者可以起到及时病灶清除、充分引流的效果,减少脓液的发生及病灶的进展,是治疗脊柱结核术后并发脓肿的有效方法之一。

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨胸腰椎结核前路病灶清除植骨内固定术的手术时机、手术方式及治疗效果。方法对52例胸腰椎结核采用一期前路病灶清除、椎体间植骨、内固定术后的患者随访。观察术后疼痛缓解、神经功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱的稳定性。对手术时机、手术方式、治疗效果进行回顾性分析评价。结果随访12～24个月,平均18个月,52例病灶全部愈合,无复发;达到植骨融合标准49例,虽未达到标准3例,但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活。发生术后早期感染1例,经及时处理愈合;15例伴有脊髓神经受压症状患者术后3个月恢复14例,1例截瘫未恢复。术前脊柱后凸Cobb角0°～60.2°,平均30.4°,术后Cobb角-5°～35.2°,平均12.7°,较术前后平均矫正17.7°,术后1年Cobb角丢失0°～11°,平均丢失2.4°。结论一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,具有病灶清除彻底、直视下减压安全充分、复发率低、矫正后凸畸形满意、早期恢复脊柱稳定性等优点,临床效果满意。

脊柱结核术后复治的影响因素与防治对策

目的脊柱是全身骨关节结核病中最常见的感染部位。目前治疗脊柱结核的主要方式是联合应用抗结核药物配合手术。脊柱结核具有难治性与易复发性的特点,对脊柱结核术后复治的药物及手术治疗方案的选择颇为棘手。本文对脊柱结核术后复治的影响因素与防治策略进行相关综述,为降低复治发生率及提高疗效提供参考与帮助。