医院呼吸科呼吸机相关肺炎的病原学分析

①目的分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺癌晚期患者应用呼吸机后合并呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌及其耐药性,为临床诊断与治疗提供参考依据。②方法对我院重症监护病房60例确诊VAP患者的痰以及下呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验。③结果 VAP患者占同一时期行机械通气(MV)的22.2%;60例患者中15例为混合感染,单一细菌感染45例,共培养细菌94株,G-菌63.8%;G+菌27.7%[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)15株(16.0%)],耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)9株(9.6%);真菌8.5%[假丝酵母菌属7株(7.4%)];耐药监测结果显示,G-菌均出现较强的耐药性。④结论 VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,进行细菌培养和药物敏感性分析,对合理选用抗菌药物治疗VAP患者具有重要意义。

复方丹参滴丸联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者疗效及凝血功能的影响

目的探讨复方丹参滴丸联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效及凝血功能的影响。方法 98例COPD患者随机分为2组,观察组50例,戒烟和药物治疗基础上服用复方丹参滴丸联合呼吸操,对照组48例,只进行戒烟和药物治疗。分别于治疗前和治疗后6月、12月测定患者凝血功能、血浆D-二聚体、动脉血气分析、生活质量、6min步行距离,并对比治疗前后的变化。结果观察组经复方丹参滴丸联合呼吸操治疗后凝血功能、动脉血气分析指标、生活质量、6min步行距离改善程度明显优于对照组。结论复方丹参滴丸联合呼吸操可改善COPD患者的凝血功能、低氧状况及生活质量。

无创呼吸机联合丹红治疗中老年COPD伴OSAHS重叠综合征患者认知障碍的疗效

目的探讨无创呼吸机联合丹红治疗中老年慢性阻塞性肺病(COPD)伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征患者认知障碍的疗效。方法选择诊为重叠综合征的中老年患者为A组,同期查体者为对照组(B组)。两组均接受蒙特利尔(Mo CA)量表测试,分为有及无认知功能障碍两组,测定其血清同型半胱氨酸(Hcy)、低氧诱导因子(HIF)-1α。对A组合并认知障碍者给予无创呼吸机联合丹红治疗,比较治疗前后指标变化。结果合并认知功能障碍者血清Hcy及HIF-1α浓度高于未合并组(P<0.05)。A组认知障碍者Mo CA评分低于B组合并者(P<0.05);A组认知障碍者治疗后血清Hcy及HIF-1α水平下降,Mo CA量表评分升高(P<0.05)。结论接受无创呼吸机联合丹红治疗可以改善中老年重叠综合征患者认知障碍。

用信必可联合无创呼吸机治疗重度慢性阻塞性肺疾病伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的 :探讨用信必可(福莫特罗/布地奈德粉吸入剂)联合无创呼吸机治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法 :对2012年1月~2013年12月期间在我院呼吸科进行治疗的60例重度慢性阻塞性肺疾病伴睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料进行回顾性研究。将这60例患者随机分为信必可组和常规组,每组各有30例患者。我院为常规组患者使用异丙托溴铵气雾剂进行治疗,为信必可组患者使用信必可联合无创呼吸机进行治疗。治疗3个月后,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗3个月后,两组患者的临床症状均得到了明显改善,但信必可组患者COPD的症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)的改善程度明显优于常规组患者COPD症状的改善程度,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。治疗3个月后,信必可组患者SGRQ-C的评分明显低于常规组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用信必可联合无创呼吸机治疗重度慢性阻塞性肺疾病伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果显著。该治疗方法值得在临床上推广使用。

老年中重度慢性阻塞性肺病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低参通气综合征患者认知障碍与相关因子水平

目前已经有研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可以引起认知功能障碍〔1〕。中重度COPD患者除存在长期低氧状态外,加上OSAHS时,患者出现夜间低氧状况进一步加重,可能会进一步加重认知障碍。而老年患者出现认知障碍时,可能被误诊为原有疾病加重,易被忽视〔2,3〕。本文旨在探讨老年中重度COPD伴OSAHS即重叠综合征患者认知障碍特点及血清同型半胱氨酸及血清低氧诱导因子-1α变化情况。1资料与方法：.

COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时营养支持

目的 COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时短期部分胃肠外营养支持的疗效。方法将90例COPD合并呼吸衰竭病人随机分为两组,实验组(短期部分胃肠外营养组)45例,对照组45例,两组常规治疗相同,对照组给予普通饮食,实验组在普通饮食基础上加用部分胃肠外营养。监测两组病人治疗前后血清白蛋白、淋巴细胞总数及血红蛋白等指标。结果 COPD合并呼吸衰竭应用无创通气治疗时短期部分胃肠外营养支持后各项指标明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时普通饮食加短期部分胃肠外营养疗效肯定。

持续气道正压通气对老年睡眠呼吸暂停患者神经损伤因子的影响

目的探讨不同时程持续气道正压通气(CPAP)对老年重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响及意义。方法选择经多导睡眠仪(PSG)检查确诊的老年重度OSAHS患者为病例组,选取同期老年健康体检者90例为对照组。病例组给予CPAP治疗,治疗前及治疗后3、6个月采用PSG测最低血氧饱和度(LSaO_2)、平均血氧饱和度(MSaO_2)及呼吸暂停低通气指数(AHI),采用ELISA检测血清S100β蛋白和NSE水平。结果与治疗前比较,病例组治疗3、6个月较治疗前LSaO_2[(92.69±-2.12)%和(93.42±3.36)%vs(62.43±6.56)%]、MSaO_2[(94.43±4.65)%和(95.36±3.94)%vs(78.98±4.72)%]明显升高,AHI明显降低(P<0.05),病例组治疗前、治疗3、6个月血清S100β蛋白和NSE水平均显著高于对照组(P<0.05),病例组治疗6个月血清S100β蛋白[(0.56±0.12)μg/Lvs(0.98±0.11)μg/L]、NSE[(10.21±1.42)μg/Lvs(16.13±2.42)μg/L,P<0.05]均低于治疗3个月。结论 CPAP治疗能降低老年重度OSAHS患者神经系统的损害,其疗效与治疗时程有关,且可通过监测血清S100β蛋白及NSE水平的变化进行评估。

磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗III期窦道型压疮的疗效观察

目的探讨磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗Ⅲ期窦道型压疮的疗效。方法将115例符合诊断标准的压疮患者随机分为对照组和观察组。对照组56例,压疮创面常规处理后用利凡诺黄纱条填塞;观察组59例,压疮创面常规处理后采用磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗;其他护理措施两组相同,分别观察两组治愈率、总有效率及平均愈合时间。结果观察组治愈率和总有效率分别为74.60%和100.00%,明显高于对照组的32.10%和70.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组平均治愈时间为(33.00±10.70)d,明显短于对照组的(45.00±11.50)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗Ⅲ期窦道型压疮可缩短疮面愈合时间,提高治愈率。

沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作疗效及对肺功能的影响

目的:观察沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作疗效及对肺功能的影响。方法:126例患儿随机分为对照组和观察组(各63例),对照组给予抗感染治疗,正规吸入皮质激素、吸氧。观察组在对照组治疗的基础上加用沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入。结果:观察组患儿总有效率95.24%,对照组总有效率73.02%,观察组患儿治疗效果明显优于对照组(P<0.01)。2组患儿治疗后最高呼气流速变异率、肺活量和用力肺活量均较治疗前明显升高(P<0.01),观察组治疗后第1秒用力呼气量较治疗前显著下降(P<0.01),但对照组治疗后第1秒用力呼气量较治疗前升高(P<0.01);2组患儿治疗后4项指标差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作,可以取长补短,提高疗效,是目前理想、安全、有效的联合用药方法。

阿奇霉素联合维生素D治疗儿童哮喘疗效观察

目的：探讨阿奇霉素联合维生素D治疗儿童哮喘的临床疗效。方法：选取儿童支气管哮喘患者90例,随机分为常规治疗组（A组）、阿奇霉素＋常规治疗组（B组）和阿奇霉素联合维生素D＋常规治疗组（C组）。所有患儿治疗前后均测定血清中白细胞介素（IL）-2、IL-17浓度,比较3组患儿治疗前后血液指标变化、症状体征好转时间及住院时间。结果：3组患儿治疗前血清IL-2和IL-17水平差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后3组患儿血清IL-2水平均较治疗前升高、IL-17水平降低（P〈0.01）,其中C组改变更为明显（P〈0.05-P〈0.01）;C组均较A组、B组症状体征好转时间短、住院时间缩短（P〈0.05-P〈0.01）。结论：阿奇霉素联合维生素D可以改善患儿气道炎症反应,提高机体抵抗力,改善患儿临床治疗疗效。

持续气道正压通气对睡眠呼吸暂停患者疗效及C-反应蛋白和血沉的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，心、脑、肺、血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。OSAHS是心血管疾病的一个独立危险因素。OSAHS患者伴有炎症性过程，其体内的炎性因子可发生不同程度的改变，炎性因子改变对心脑血管疾病发病率有一定的促进作用，可通过各种机制参与血管病变。

COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时营养支持

目的观察COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时短期部分胃肠外营养支持的疗效。方法将90例COPD合并呼吸衰竭病人随机分为两组,实验组(短期部分胃肠外营养组)45例,对照组45例,两组常规治疗相同,对照组给予普通饮食,实验组在普通饮食基础上加用部分胃肠外营养。监测两组病人治疗前后血清白蛋白(ALB)、淋巴细胞总数(TLC)及血红蛋白(Hb)等指标。结果 COPD合并呼吸衰竭应用无创通气治疗时短期部分胃肠外营养支持后各项指标明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时普通饮食加短期部分胃肠外营养,疗效肯定。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻无创正压通气治疗后血清C反应蛋白及血尿酸的变化

目的通过研究阻塞性睡眠呼吸]停综合征(OSAHS)患者血清C反应蛋白(CRP)和血清尿酸(UA)的水平及经鼻持续气道正压通气(n-CPAP)治疗前后的变化,进一步探讨CRP和UA在OSAHS患者中的发病机制及病理生理。方法①选择经多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAHS患者[睡眠呼吸]停低通气指数(AHI≧5次/h)]68例作为病例组,35例单纯打鼾患者(AHI<5次/h)作为对照组,测定并比较上述两组的血清CRP及血UA的差异,并分析OSAHS患者血清CRP、UA与睡眠呼吸]停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度的相关性;于选择重度OSAHS患者35例经n-CPAP治疗,随访3个月,复查其CRP及UA值,比较OSAHS患者经n-CPAP治疗前后血清CRP、UA等指标变化。结果①OSAHS患者血清CRP及UA明显高于对照组,差异有统计学意义(<0.001,<0.05);于OSAHS组AHI、最低血氧饱和度、与血清CRP和UA相关性分析:OSAHS患者血清CRP和UA水平与AHI均呈正相关,相关系数分为0.545(<0.001),0.578(<0.001),与最低血氧饱和度呈负相关,相关系数分别为-0.462(<0.05)、-0.457(<O.05);③OSAHS患者进行n-CPAP治疗后随访,3个月后随访25例,再次测定血清CRP及UA水平,较治疗前降低,差异具有统计学意义。结论n-CPAP治疗能有效地降低OSAHS患者的血清CRP及UA水平。

吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌临床疗效观察

目的比较吉西他滨单药或联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及1年生存率。方法老年晚期NSCLC患者40例随机分成两组：单用吉西他滨治疗组18例（单药组）,吉西他滨加卡铂联合化疗组22例（联合组）。21 d为1个周期,每2个周期评价1次疗效。观察两组近期疗效、不良反应及1年生存率。结果单药组和联合组有效率分别为27.8%、40.9%;主要不良反应为骨髓抑制,两组差异无统计学意义,患者均可耐受;1年生存率联合组高于单药组（P〈0.05）。结论吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期NSCLC疗效优于单药治疗,耐受性好,可延长患者生存时间。

乌司他丁联合口服激素治疗间质性肺炎临床疗效

目的探讨乌司他丁联合口服激素治疗间质性肺炎疗效。方法将52例间质性肺炎患者随机分为常规组和乌司他丁联合口服激素治疗组,所有患者在治疗前后均进行白介素17(IL-17)、Ⅲ型胶原(Ⅲ-C)及肺功能一氧化氮弥散量DLCO(%)测定。比较两组患者治疗前后上述指标的变化。结果两组治疗后IL-17及Ⅲ-C较治疗前降低,乌司他丁联合口服激素组优于常规治疗组(P<0.05),乌司他丁联合口服激素组患者DLCO较治疗前升高,但与常规组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论联合口服激素治疗间质性肺炎改善体内炎症反应,减轻肺间质纤维化,在一定程度上改善弥散功能。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病、重叠综合征患者临床特征对比分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重叠综合征(OS)患者的临床特征。方法选取2010—2013年于我院呼吸科就诊的OS患者65例,同时选择同期就诊的年龄、性别与之相匹配的OSAHS、COPD患者各50例。比较OS患者在睡眠障碍、BMI及爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分与OSAHS、COPD患者的差异,总结OS患者的临床特点。结果 OSAHS组、OS组患者打鼾、呼吸暂停及憋醒的发生率高于COPD组(P<0.05),其中OS组患者憋醒的发生率高于OSAHS组(P<0.05),但打鼾、呼吸暂停发生率与OSAHS组比较,差异无统计学意义(P>0.05);OSAHS组、OS组患者中超重者(BMI>31kg/m2)比例及ESS评分高于COPD组(P<0.05),其中,OS组ESS评分高于OSAHS组(P<0.05),但两组超重者(BMI>31kg/m2)比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OS患者以超重者为多,且ESS评分及憋醒的发生率高于OSAHS,其临床特征有别于单纯OSAHS、COPD患者。

用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的:探讨用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法:对2012年1月~2013年12月期间在我院呼吸科进行治疗的60例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料进行回顾性研究。将这60例患者随机分为无创呼吸机治疗组和常规治疗组,每组各有30例患者。我院为常规治疗组患者使用异丙托溴铵气雾剂进行常规治疗,为无创呼吸机治疗组患者在进行常规治疗的基础上(方法与常规治疗组患者相同),加用无创呼吸机进行治疗。治疗1个月后,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗1个月后,两组患者的临床症状均得到了明显改善,但无创呼吸机治疗组患者COPD症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度)的改善程度明显优于常规治疗组患者COPD症状的改善程度,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果显著。该治疗方法值得在临床上推广应用。

小剂量肝素对老年AECOPD患者疗效及Fbg、Hs-CRP、TNF-α的影响

目的:探讨小剂量肝素对老年AECOPD患者疗效及血纤维蛋白原(Fbg)、高敏C反应蛋白(HsCRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:选取139例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者分为小剂量肝素组、低分子肝素组和常规组,同时选52例健康查体者为对照组;常规组患者使用常规的治疗方法进行,包括给予患者吸氧、抗生素、支气管扩张剂等药物治疗;小剂量肝素组在常规治疗的基础上同步使用小剂量肝素治疗,50 mg/d泵入;低分子肝素组同步给予低分子肝素5 000 U抗皮下注射/d,评价三组的疗效、检测三组AECOPD患者治疗前、治疗2周后及对照组Fbg、Hs-CRP及TNF-α水平。结果:小剂量肝素组和低分子肝素组患者临床疗效高于常规治疗组(P<0.01);Fbg、Hs-CRP及TNF-α水平小剂量肝素组、低分子肝素组两组无明显差别(P>0.05);三组与健康对照组比较显著升高(P<0.05);治疗后小剂量肝素组、低分子肝素组较常规组显著下降(P<0.05)。结论:小剂量肝素通过降低老年AECOPD患者Fbg、Hs-CRP、TNF-α水平,继而抑制气道炎症反应,提高临床疗效。

不同原因感染性休克患者中血清降钙素原及急性时相蛋白动态变化分析

目的分析不同原因感染性休克患者血清降钙素原（PCT）及急性时相蛋白动态表达及其临床意义。方法选取于我院收治的80例不同原因感染性休克患者，其中腹部外伤并感染性休克组患者20例，腹部感染并感染性休克组患者20例，胸部外伤并感染性休克组患者20例，肺部感染并感染性休克组患者20例，同时选取同期于我院住院的20例非感染性休克者为对照组，分别于治疗前及治疗后第1、3、7天采取静脉血分别检测PCT、CRP、前白蛋白的变化。结果与对照组比较，不同原因感染性休克组治疗前及治疗后第1、3、7天血清PCT、CRP均显著升高（P〈0．05），血清前白蛋白显著下降（P〈0．05）；腹部外伤并感染性休克组血清PCT、CRP及前白蛋白变化最为显著，均高于其他感染性休克组（P〈0．05），依次为腹部感染并感染性休克组及胸部外伤并感染性休克组，肺部感染并感染性休克组变化最小（P〈0．05），各感染性休克组治疗后第1、3天逐渐升高，第7天血清PCT、CRP及前白蛋白恢复到治疗后第1天水平。结论动态观察血清降钙素原及急性时相蛋白有助于临床上判断不同原因感染性休克病情的严重程度及预后，为临床诊治不同原因感染性休克提供依据。

维生素D治疗支气管哮喘患者临床疗效探讨

目的探讨维生素D治疗支气管哮喘患者临床疗效。方法选取支气管哮喘患者200例,随机分为常规治疗组和常规治疗+维生素D治疗组,所有患者治疗前后均测定血清中IL-2、TNF-α浓度,并进行哮喘控制测试(ACT评分),比较治疗前后上述指标变化情况。结果常规治疗+维生素D治疗组患者血清IL-2、TNF-α水平较常规治疗组明显降低,ACT评分显示完全控制及部分控制患者比例明显高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清维生素D可以降低气道反应性,提高支气管哮喘治疗疗效。