河南省中医医院中医药文化现状及对策

通过收集河南省中医医院中医药文化发展现状的基本资料,分析现有缺陷和不足,提出可行的对策和方法。在河南省中医医院中医药文化建设过程中,存在着文化融合度不高、缺乏自身特色、宣传不到位以及服务能力相对薄弱等问题。虽然有着许多独有的文化条件和深厚的历史背景,但部分中医医院并没有充分利用这些条件,导致医院建设以及中医药文化宣传都滞后于其他地区。因此河南省中医医院需要重新审视自己,发现自身问题和不足并加以改进,踏踏实实走出一条符合中医药文化特点的中医医院可持续发展道路。

基于MAPK信号通路探讨中医药治疗肝癌的研究进展

肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一。丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)信号通路是生物体内重要的信号转导系统之一,具有调节细胞的生长、分化、凋亡等多种功能,与肝癌细胞的增殖、凋亡、侵袭转移、自噬等细胞活动密切相关。中医药通过干预MAPK通路下游蛋白来调节细胞周期蛋白表达,阻滞细胞通过G1期进入S期,从而抑制增殖;通过上调促凋亡蛋白与下调抑凋亡蛋白,激活半胱氨酸蛋白水解酶(Caspase)级联反应促进细胞凋亡;通过下调基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的表达,抑制上皮—间质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT),从而降低肝癌细胞侵袭转移能力;上调自噬相关蛋白的表达,促进肝癌细胞自噬。本文通过检索近年来相关文献,就中医药基于MAPK通路治疗肝癌的机制进行综述。

试论中医药文化与中医思维培养

中医药是中华民族的宝贵财富,而其根植于中国传统文化。具有“天人合一”“中和”“诚信友爱”等丰富的思想内涵。而中医思维的形成与中医药文化息息相关。所以充分发掘中医药文化对中医思维的培养具有十分重大的意义。此文从“整体”“中和”“辨”等3个方面论述其关系。以期说明在中医药文化下中医思维培养的重要性。

原发性肝癌与中医体质相关性的Meta分析

目的系统评价原发性肝癌患者中医9种体质分布情况,初步明确该病常见的高危体质类型,为中医药防治原发性肝癌提供循证医学证据。方法检索知网、万方、维普、PubMed、Web of science建库至2024年7月1日所有评价原发性肝癌与中医体质类型相关性的临床研究文献,以系统评价方法对检索文献进行筛选、质量评价及资料整合,对最终纳入的文献采用Stata17软件进行荟萃分析。结果共纳入8项研究的1370例患者,Meta分析提示原发性肝癌患者各中医体质类型的比例及95%置信区间依次为平和质21.3%(15.5%~27.8%)、瘀血质14.9%(7.6%~24%)、阳虚质14.2%(7.9%~22%)、气虚质13.7%(9.1%~19%)、湿热质12.7%(9.2%~16.6%)、痰湿质7.5%(4.3%~11.4%)、气郁质5.2%(3.2%~7.6%)、阴虚质4.8%(1.6%~9.3%)、特禀质2%(0.7%~3.9%)。结论瘀血质、阳虚质、气虚质、湿热质是原发性肝癌患者的主要体质类型,可能是原发性肝癌发生的高危因素。

浅析免疫性血小板减少症的中医药治疗

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenic purpura,ITP)尚无完全治疗办法,西医治疗价格昂贵,副作用大,且极易复发,中医药辨证治疗ITP有一定的优势。

风药治疗恶性肿瘤的研究进展

总结、分析近年风药治疗恶性肿瘤的理论、临床和实验研究等方面文献,发现风药对肺癌、肝癌、脑瘤、大肠癌等多种癌种均有确切疗效,其主要通过调控信号通路诱导细胞凋亡自噬及增殖转移、抑制肿瘤血管生成、增强免疫力、逆转细胞多药耐药等机制发挥抗癌作用。目前治疗恶性肿瘤主流思想仍是从痰浊、瘀血等有形实邪着手,风药在抗癌领域的应用尚未得到广泛认可,仍需进一步开展风药治疗恶性肿瘤的临床规范化研究及微观机制探索,为临床治疗恶性肿瘤提供新思路。

血清乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、铁蛋白联合改良WHO预后积分系统预测骨髓增生异常综合征预后不良的价值

目的探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白(β2-MG)、铁蛋白(SF)联合改良WHO预后积分系统(WPSS)评分对骨髓增生异常综合征(MDS)预后不良的预测价值。方法选取110例MDS患者作为研究对象,均检测血清LDH、β2-MG、SF水平。根据生存情况将患者分为病死组与存活组,比较2组血清LDH、β2-MG、SF水平和改良WPSS评分。分析MDS预后不良的危险因素及血清LDH、β2-MG、SF水平和改良WPSS评分单独及联合对MDS预后不良的预测价值。结果MDS预后不良发生率为40.20%(41/102)。病死组血清LDH、β2-MG、SF、改良WPSS评分和染色体核型预后不良比率均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归模型分析结果显示,血清LDH、β2-MG、SF水平和改良WPSS评分升高、染色体核型预后不良是MDS预后不良的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清LDH、β2-MG、SF水平联合改良WPSS评分预测MDS预后不良的灵敏度和曲线下面积(AUC)分别为95.12%、0.918,均显著高于各指标单独预测(P<0.05)。结论血清LDH、β2-MG、SF水平和改良WPSS评分对MDS预后不良均具有一定的预测价值,但4项指标联合预测价值更高。

基于隐结构模型分析食管鳞癌证候分类及特征

目的探索食管癌证候分类及特征,为临床辨治提供参考。方法采集全国10个省份的食管癌患者四诊信息,构建数据库。运用Lantern 5.0软件构建隐结构模型,通过综合聚类提取食管癌常见证候。结果共纳入2027例食管癌患者,160个症状构建隐结构模型,得到34个隐变量,综合聚类得到6种常见证候。结论食管癌的主次病因可以概括为外邪直中是引发食管癌的主因,高龄和情志抑郁是促因。食管癌常见肝胃不和证、脾肾亏虚证、气虚阳微证、痰气互阻证、血瘀痰滞证、阴虚内热证。

经皮椎间孔镜致腰动脉损伤出血的介入治疗(附3例报告)

随着脊柱微创技术和器械的发展,经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的应用越来越广[1~3]。虽然PTED相对微创安全,术中致腰动脉损伤引发出血临床罕见,但此类出血往往处理困难、情况危急。经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)已被广泛应用于严重、无法控制的外周动脉出血,包括肝动脉栓塞、支气管动脉栓塞、子宫动脉栓塞等,有效止血率高,安全性良好[4~6]。

补脾肾与补气血为主治疗再生障碍性贫血的临床疗效预测因素分析及预测模型构建

[目的]探究补脾肾与补气血为主治疗再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)的疗效相关的临床预测因素,并构建一个可以预测补脾肾与补气血为主治疗AA有效的列线图。[方法]收集2018年5月至2021年6月就诊于全国19家医院的585例补脾肾与补气血为主治疗AA患者的临床资料及随访信息并进行回顾性观察研究,本研究最终纳入243例患者,根据患者短期治疗是否有效分为有效组和无效组;单因素分析探究AA补脾肾与补气血为主治疗有效的临床预测因素,采取二元Logistic回归分析相关临床预测因素,利用R语言制作列线图预测模型并建立动态列线图。采用Bootstrap自抽样法进行内部验证,C指数、校正曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析评估模型的区分度及校准度,DCA决策曲线评估模型的临床有效性。[结果]多因素Logistic回归筛选出5个预测因素:病程、AA分型、BMI≥25、中医治疗方案和输血依赖,本研究构建的列线图由以上5个变量组成。本研究构建的预测模型C指数及ROC曲线下面积(AUC)均为0.754(95%CI:0.677~0.830);校正曲线及拟合优度检验(χ2=3.525,P=0.897)显示了良好的一致性;决策曲线显示阈值概率为32%~94%时,具有较高的净获益值。[结论]本研究构建的预测模型具备良好的预测再生障碍性贫血患者中西医结合治疗有效的能力。

Woven EndoBridge血流导向装置用于治疗颅内血管分叉部宽颈动脉瘤

血管内介入已成为治疗颅内动脉瘤的重要手段。对于解剖结构复杂的血管分叉部宽颈动脉瘤,临床常采用“Y”形和“T”形双支架双微导管组合栓塞技术或单支架辅助弹簧圈栓塞技术予以治疗[1-2],操作方法复杂,治疗中及治疗后血栓形成及复发风险较高。Woven Endo Bridge(简称WEB装置)为新型自膨式瘤内扰流装置,由多条镍钛合金网丝编织而成,可置于瘤体内封堵瘤颈,并通过血液扰流封闭血管分叉部宽颈动脉瘤[3]。本研究观察WEB装置用于治疗颅内血管分叉部未破裂宽颈动脉瘤的效果。

对肿瘤内科医师进行医患沟通技巧专项培训的思索

目的增强肿瘤科临床实习医师医患沟通能力,建立更加协调的医患关系。方法选取2017年1月1日—2018年1月1日至我院肿瘤内科临床实习医师(均为在读研究生)作为研究对象,将其随机分为两组。对照组(传统临床教学)50名,试验组(医患沟通教学组)50名。分别于培训前、培训后对两组实习医师进行医患沟通基本能力测试。培训后再分别对两组实习医师所管理的患者(每位实习医师管理2名患者)进行满意度问卷调查。将满意度调查表进行量化评分后,对比两组实习医师的差异。结果培训后,患者对试验组实习医师满意度高于对照组(P <0.05)。培训前两组实习医师成绩情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05);对照组培训前后成绩情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05);试验组培训后成绩情况优于培训前,差异具有统计学意义(P <0.05),且试验组培训后成绩优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对肿瘤内科临床实习医师进行医患沟通专项培训教学能够增其医患沟通能力,提升患者满意度。

颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成的处理(附1例报告)

目的总结右侧股动脉穿刺颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成的有效处理方法。方法对1例右侧股动脉穿刺颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成患者的临床资料作回顾性分析。结果患者因突发头晕、意识丧失入院,头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,考虑颅内动脉瘤破裂可能,头颈部CT血管成像检查结果提示基底动脉尖动脉瘤,结合临床表现诊断为蛛网膜下腔出血、基底动脉尖动脉瘤破裂,拟行颅内动脉瘤栓塞术治疗。颅内动脉瘤栓塞术治疗过程中,因左椎动脉严重迂曲上行困难,术中反复操作造成血管内皮损伤,术中造影见左侧椎动脉V4段内充盈缺损,考虑血栓形成堵塞基底动脉。因反复尝试导引导管及颅内支撑导管均不能通过左侧椎动脉起始部,术中讨论后改为经肱动脉入路经右侧椎动脉进入基底动脉内将血栓取出。抽吸出暗红色坚硬血栓及部分红色血栓后,可见基底动脉及双侧大脑后动脉、小脑后下动脉通畅。继续释放支架覆盖瘤颈部、放置弹簧圈入动脉瘤内栓塞基底动脉尖动脉瘤。再次造影示动脉瘤填塞致密,瘤颈部无残留,支架贴壁良好,血流通畅。术后应用替罗非班预防再次发生梗塞,患者好转后康复出院。结论右侧股动脉穿刺颅内动脉瘤栓塞术治疗基底动脉尖动脉瘤过程中基底动脉血栓形成临床少见,属严重并发症,需结合术中造影结果迅速判断,抽出血栓或药物溶栓,保障手术顺利进行及患者围术期安全。

CT引导下经皮肺穿刺活检后继发空气栓塞1例并文献复习

目的探讨CT引导下肺穿刺活检及消融后继发空气栓塞患者的临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗策略,提高对该并发症的认识。方法回顾性分析河南省直第三人民医院2023年1月28日收治的1例的肺穿刺活检及消融后继发空气栓塞患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果患者为52岁女性,因间断胸闷、气短1个月,加重1 d入院。入院CT增强扫描提示:右肺上叶新发磨玻璃结节,不排除恶性可能,经影像科及放射介入科讨论后行CT引导下肺穿刺活检+射频消融术,术中发现大量空气栓塞,经抢救后患者脱离生命危险,1 h后返回病房。结论CT引导下肺穿刺活检及消融是临床上较为常规技术,但术前需要对相关风险因素进行评估并制定应急管理策略,将患者发生并发症发生概率降至最低。一旦出现空气栓塞等严重并发症,需要术者及时准确识别、紧急复苏,以减少患者后遗症,降低病死率。

情志调理在原发性肝癌患者经导管动脉栓塞化疗中的应用效果

目的 探讨情志调理在原发性肝癌患者经导管动脉栓塞化疗(TACE)中的应用效果。方法 依据干预方法的不同将200例原发性肝癌患者分为常规组和观察组,每组100例,常规组患者给予常规护理干预,观察组患者给予情志调理干预。比较两组患者胃肠功能指标、生活质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]、不良反应发生情况和护理满意度。结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显短于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患者GQOLI-74、ESCA量表各维度评分均高于本组干预前,且观察组患者GQOLI-74、ESCA量表各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者不良反应总发生率为2.00%,明显低于常规组患者的13.00%,护理满意度为97.00%,明显高于常规组患者的86.00%,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论 情志调理干预能够提高原发性肝癌TACE患者的生活质量和自护能力,降低不良反应发生率。

基于数据挖掘法对邵梦扬教授治疗食管癌用药规律的探讨

目的利用门诊病历采集系统,运用聚类分析、频数分析等方法,对邵梦扬教授辨治食管癌的证法方药规律进行数据挖掘研究,分析总结邵梦扬教授治疗食管癌临床经验。方法收集2018年1月至2020年12月河南省中医院邵梦扬教授门诊的82例食管癌患者,通过门诊病历采集系统和手写抄方两种方法收集患者资料,并输入Excel表格建立工作档案,采用SPSS 21.0软件进行统计学分析总结。结果(1)对16种常用中药分析后,总结出使用频次≥50中药,其中有黄芪、党参最为常用。(2)根据聚类分析将中药大致分为3类,即:一党参、黄芪、太子参、生地黄、北沙参,二天花粉、莱菔子、黄连、旋覆花、干姜、清半夏、白术,三桃仁、赤芍、壁虎、当归。(3)将收集病例处方证型大致分为三证,即气阴两虚、脾气亏虚、痰瘀互结型。结论食管癌病机以气阴两虚多见,邵梦扬教授重视扶正固本、顾护脾胃,核心用药为黄芪、党参、桃仁、白术、北沙参,分为三种治法如益气养阴、疏肝理气、散结化瘀法;另外对放化疗后骨髓抑制、气血虚弱者,加用宁心安神、行气通腑之类药物,改善肿瘤治疗过程中倦怠乏力、失眠多梦、呃逆便秘等症状。邵梦扬运用中医整体观、动态观、平衡观的“三观法”治疗食管癌体现出名老中医特色治疗理念及思路。

中医药抗血管生成治疗肺癌的研究进展

肺癌是恶性程度较高的一种实体瘤,严重威胁着人们的生命健康。抗肿瘤血管生成药物在肺癌的治疗中备受关注,已成为治疗肺癌的研究热点。目前,中医学不断发展,中医药在治疗肺癌中也有突出优势,故笔者对血管生成与中医理论的相关性进行阐述,并综述了近5年来中药化合物、中药方剂及中成药通过抗血管生成治疗肺癌的研究进展,以期为未来的研究提供思路和借鉴。

“五脏致呆”相关理论

老年痴呆以阿尔茨海默病(AD)最常见。轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老和痴呆的一种认知功能轻度损伤的过渡状态,表现为认知领域损害,主要包括记忆障碍、定向障碍、语言功能障碍、视空间功能障碍、人格异常、情感障碍及不同程度的认知功能降低,包括计算力、判断力、想象力、创造力、思维能力、综合分析解决问题的能力,或伴感觉和行为异常,而严重的认知功能障碍最后可导致患者日常生活能力、社会交往能力和工作能力下降,甚至进展为痴呆[1]。

肝气郁结型轻度认知功能障碍患者应激相关激素水平的变化

目的观察长期情志不畅的肝气郁结型轻度认知功能障碍(MCI)患者应激相关激素水平的变化。方法采用问卷调查法在河南中医学院第一附属医院、第三附属医院体检中心及郑州市多个社区筛选40～65岁的正常中老年人和长期情志不畅的肝气郁结型MCI患者,并按照同性别、同年龄段(±2.5岁)、相同文化程度进行1∶1匹配,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组被试血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素(GC)、去甲肾上腺素(NE)水平。结果与正常中老年人相比,肝气郁结型MCI患者的血清ACTH水平显著降低(P<0.05),GC、NE水平显著升高(P<0.05)。结论长期情志不畅的肝气郁结型MCI患者存在下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴过度激活、交感-肾上腺髓质(SAM)系统兴奋,这可能是肝郁日久加速脑老化进程的机制之一。

解毒化瘀中药对急性淋巴细胞白血病模型小鼠的改善作用

背景:研究表明,白血病患者需要及早行化疗延缓病情进展,中草药对该病治疗效果甚微,还有研究持相反意见,认为中草药联合化疗可以一定程度提高患者的治愈率。由于中草药成分复杂,治疗的机制尚不明确。目的:探究解毒化瘀中药对急性淋巴细胞白血病模型小鼠的影响。方法:将白血病细胞株L1210和白血病耐药细胞分别从小鼠尾静脉注入体内制备急性淋巴细胞白血病模型,随机分为白血病模型组、解毒化瘀中药低浓度组、解毒化瘀中药高浓度组,另设正常对照组。造模成功后第2天按照10,50 mg/kg给药,连续7 d,于每周一早晨7点取尾静脉血,连续5周,采用MTT检测白血病耐药细胞生存率,分析血细胞种类及血象;Westernblot法检测小鼠骨髓中NF-κB/P65、NF-κB/P50、IκBα、PTEN、Akt、Bcl-2及p-Akt蛋白的表达。结果与结论:①与白血病模型组比较,解毒化瘀中药低、高浓度组白血病耐药细胞存活率显著降低,差异有显著性意义(P <0.01);②与模型组比较,解毒化瘀中药低、高浓度组小鼠骨髓中NF-κB/P65、NF-κB/P50、IκBα、Bcl-2、Akt、p-Akt蛋白表达量显著降低,PTEN蛋白表达量显著升高,差异有显著性意义(P <0.01);③与模型组相比,解毒化瘀中药低、高浓度组白细胞、淋巴细胞、L1210细胞显著降低,中性粒细胞显著升高,差异有显著性意义(P<0.01);④结果表明,解毒化瘀中药通过阻断PI3K/Akt及NF-κB信号通路实现抑制L1210细胞增殖效应,从而缓解和治疗急性淋巴细胞白血病。