前颅底沟通瘤的外科治疗

目的探讨前颅底沟通瘤的诊断、手术方式和疗效。方法对21例前颅底沟通瘤患者进行了手术治疗，并对其疗效进行了随访。结果肿瘤全切17例，大部或部分切除4例。3例出现并发症，其中脑脊液漏1例（5天后自愈），单眼运动障碍加重1例，糖尿病昏迷1例。除糖尿病昏迷患者术后6天死亡外，余20例均痊愈。术后随访3个月～4年，10例资料完整者恢复良好，无肿瘤复发。结论术前依据病人的临床表现、CT或MRI所见评价肿瘤来源，以最短路径、最小脑组织牵拉显露肿瘤主体的思路选择手术入路。术中肿瘤切除后，严密缝合硬脑膜，根据颅底骨缺损范围选择不同方法重建颅底。术后对恶性肿瘤或未能全切肿瘤者辅以放疗，常能获得良好的疗效。

单发脑转移瘤的外科治疗

本文报告了５１例单发脑转移瘤，全部为手术和病理检查所证实。５１例中，男性３２例，女性１９例，平均年龄为４６．８岁。这些患者的主要表现为颅内压增高。本研究结果表明年龄较小、身体条件好的单发脑转移瘤患者，如果他们的原发灶经过适当处理，或转移性脑瘤是可切除的，都应尽早地行手术治疗，并同时行减压术。术后患者应行全脑放疗和化疗，以便延长其生命，改善生活质量。

听神经瘤218例分析

本文报告经枕下入路切除的218例听神经瘤,其中大型占99%,全部经手术和病理证实。听神经瘤是一种常见的颅内良性肿瘤,早期手术可全切并易保留面神经,部分甚至可能保留听神经。其早期症状不典型,诊断较困难,但脑干听觉诱发电位(BAEP)检查多有异常,故对疑有听神经瘤的病人,可首先行 BAEP 筛选检查。BAEP 波型不受麻醉的影响,能常规地、可靠地进行术中监护,推广使用对降低死亡率、致残率有一定的帮助。本文还对听神经瘤的手术方法、死亡原因等问题进行了探讨。

颅内神经上皮源性肿瘤端粒酶活性表达的研究

目的 探讨颅内神经上皮源性肿瘤端粒酶活性的表达。方法 采用改良的端粒重复序列扩增法(TRAP)对新鲜冻存的 78例颅内常见肿瘤和 5例正常人脑组织标本 ,进行了端粒酶活性检测。结果 颅内常见恶性肿瘤端粒酶活性的表达率为 79% (4 2 /5 3) ,良性肿瘤的表达率则为 8% (2 /2 5 ) ,两者之间有显著差异 (P <0 .0 5 )。正常人脑组织标本均为阴性。星形细胞瘤的端粒酶表达随肿瘤恶性程度的增加而增高 ,I～II级 (6 5 % )和III～IV级 (10 0 % )的星形细胞瘤端粒酶表达阳性率之间有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 端粒酶在颅内常见良、恶性肿瘤中均有表达 ,但阳性率不同 ,与肿瘤的组织学分级和生物学行为有关。

三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

本文针对我科近１１年收治的三叉神经鞘瘤的诊断与治疗结合文献进行了回顾性析和讨论。该１９例病人全部在术中明视肿瘤生长在麦氏囊或三叉神经主干，多为感觉根。临床表现为：①无论何型三叉神经鞘瘤均有不同程度的持续性患侧面部感觉异常。②少有典型的三叉神经痛之表现。③ＢＡＥＰ各波均可引出，Ⅰ～Ⅴ波间期延长。④ＭＲＩ或头颅薄层颅底ＣＴ扫描多可发现患侧卵圆孔扩大。治疗主要是手术切除。

颈静脉孔神经鞘瘤（附五例报告及文献复习）

颈静脉孔神经鞘瘤（附五例报告及文献复习）河南医科大学一附院神经外科王树凯，徐国本，杜仁发，张志强颈静脉孔神经鞘瘤少见［１～３］，约占颅内肿瘤的０．２％［４］。我院自１９８７年起共收治５例，均经手术及病理证实，报告如下。临床资料例１女，４８岁。因头痛、...

侧脑室肿瘤的外科治疗——附49例报告

侧脑室肿瘤指原发于侧脑室壁组织、脉络丛组织或异位组织形成的肿瘤,约占颅内肿瘤的11.3％。我院从1964年8月至1987年6月经手术治疗49例,报道如下。

小脑顶核电刺激对脑外伤患者脑血流速度和颅内压的影响

目的 探讨小脑顶核电刺激对脑外伤患者脑血流速度和颅内压的影响。方法 选择 2 0例脑外伤患者 ,其中 7例行手术治疗。用小脑顶核电刺激方法对所有患者实施电刺激 ,应用经颅多普勒超声技术检测刺激前后大脑前、中、后动脉 (ACA ,MCA,PCA)血流速度。通过颅内压监护持续监测刺激前后颅内压的变化。结果 实施刺激后 10分钟 ,脑血流速度升高 ,2 0～ 30分钟达高峰。刺激前 ACA,MCA,PCA血流速度分别为 45 .5± 8.3cm/ s,5 3.6± 10 .2 cm / s和 36 .9± 8.4cm / s;刺激后分别为 6 0 .2± 9.6 cm/ s,6 7.2± 11.7cm/ s和 37.2± 8.6 cm/ s;ACA和MCA的血流速度在刺激后明显升高 (P <0 .0 5 )。 7例脑外伤患者小脑顶核电刺激前后颅内压无明显变化 (P>0 .0 5 )。结论 小脑顶核电刺激后可明显提高脑外伤患者颅内血流速度 ,改善脑循环 ,对颅内压变化无明显影响。

电刺激小脑顶核后脑外伤患者脑血流和脑损害变化

目的 探讨小脑顶核电刺激 (FNS)对脑外伤患者脑血流速度 (Vm)和血清髓鞘碱性蛋白 (MBP)的影响。方法 30名健康者为正常对照组 (A)。 6 0例脑外伤患者 ,随机均分为B(外伤对照组 )和C(刺激治疗组 )两组。用FNS对C组实施治疗。应用经颅多普勒超声动态监测A、B和C三组患者ACA、MCA的Vm。分别于外伤后第 1、3、5天检测B、C两组血清MBP。结果 ACA和MCA的Vm正常值分别为 ( 4 5 .4± 6 .1)cm/s和 ( 5 4.3± 5 .7)cm/s ;B组外伤后呈现持续性低Vm ,ACA和MCA的Vm分别为 ( 35 .9± 5 .6 )cm/s和 ( 4 5 .5± 6 .5 )cm/s ;C组FNS后Vm明显升高 ,分别为 ( 4 2 .8± 6 .8)cm/s和 ( 5 1.9± 6 .2 )cm/s。MBP正常值为 ( 1.0 2± 0 .46 ) μg/L。外伤后第 1天 ,B、C两组MBP明显升高 ,B组于第 5天达高峰 ,而C组MBP于第 5天则明显下降。结论 外伤后Vm降低 ,血清MBP升高。FNS可明显提高脑外伤后Vm ,改善脑循环 ,降低MBP 。

脑血管网织细胞瘤

报告３２例脑血管网织细胞瘤，其中男１８例，女１４例，均经手术及病理证实。病变有以下特点：（１）青壮年发病较高；（２）多位于颅后窝，囊性多见；（３）多伴有颅内压增高；（４）合并Ｌｉｎｄａｕ氏综合征的复发率高。另外，本文还对该病的诊断、治疗方法及预后等方面进行了探讨。

高颅压后兔大脑中动脉血流速度对脑自由基和病理形态的影响

应用经颅多普勒(TCD)超声技术,观察了30只兔急性颅内压增高(AIIP)后大脑中动脉血流速度(FVmca)变化引起兔脑组织自由基反应及对兔脑病理形态的影响。结果发现,兔AIIP后FVmca频谱中舒张期流速(Vd)降为零后不同时间,自由基反应和病理形态变化也不同。Vd为零持续6小时,脑匀浆超氧化物歧化酶(SOD)和脂质过氧化物(LPO)变化不大;光镜下形态学未见明显改变。持续12小时,SOD下降,LPO升高;细胞及血管周围间隙扩大。持续13～24小时,SOD下降和LPO升高显著;可见脑实质内出血,锥体细胞核固缩,胶质细胞增生等。说明AIIP后造成的脑不完全缺血时间愈长,自由基反应强度愈烈,病理改变愈多。提示TCD可用于估价脑损害的程度。

扩大经口入路切除颅底硬膜外肿瘤

目的 总结扩大经口入路手术的适应证、方法及术中注意点。方法 采用扩大经口入路切除5例颅底硬膜外肿瘤。结果 肿瘤全切除1例,大部分切除3例,部分切除1例。术后患者症状均有不同程度的好转。病理学检查示脊索瘤4例,颅咽管瘤1例。结论 该手术入路扩大了经口咽入路的显露范围,适用于斜坡硬膜外肿瘤,向上发展累及蝶窦,且已侵及咽后壁和咽顶粘膜下者。

复方丹参注射液对兔脑外伤后经颅多普勒和脑水肿的影响

目的 观察兔脑外伤后应用复方丹参 (SMC)对脑血流速度 (BFV)和脑水肿变化的影响 ,为临床上脑外伤后早期应用复方丹参提供参考。方法 2 0只兔均分为A(对照组 )和B(治疗组 )二组。治疗组 (B)采用复方丹参静脉注射 ,A组同样方法应用等量无菌生理用水。以大脑中动脉血流速度 (Vmca)和脑组织含水量作为观察指标。结果 致伤后第 1天 ,A、B二组Vmca明显下降 ,第 2、3、4天A组Vmca分别为 ( 1 9 1± 4 3)cm/s,( 1 7.9± 4.9)cm/s,( 1 9.7± 4.5)cm/s。B组分别为 ( 2 5 6± 4 6)cm/s,( 2 4 .5± 4.5)cm/s,( 2 5.8± 4.5)cm/s。A、B二组兔脑组织含水量百分比分别为 81 76± 0 53和 79 0 5± 0 54,B组治疗后Vmca高于A组 ,脑含水量低于A组 (P <0 0 5)。结论 复方丹参可改善兔早期脑外伤后的低血流速度 。

局部用地塞米松对外伤性脑水肿和髓鞘碱性蛋白变化的影响

目的 :研究脑皮质局部应用地塞米松对兔脑外伤后脑水肿和脑组织损害的减轻程度。方法 :2 2只兔随机分为 A(对照组 )和 B(治疗组 ) 2组。应用骨窗成形硬脑膜外打击法制备脑挫裂伤动物模型。B组采用局部微量等距离扩渗法于脑皮质局部损伤灶内注射地塞米松 ;A组以同样方法注射等量生理盐水。以脑组织含水量和血清髓鞘碱性蛋白 (MBP)作为观察指标。结果 :A、B2组兔患侧大脑半球含水量分别为 (81.75± 0 .5 6 ) %和(79.45± 0 .5 2 ) % ,B组显著低于 A组 (P<0 .0 5 )。 A组血清 MBP为 (5 .98± 2 .0 8) μg/L,B组为 (3.15±1.0 9)μg/L ,A、B 2组 MBP均较正常对照值 (1.6 6± 0 .71)μg/L增高 ,但 A组显著高于 B组 (P<0 .0 5 )。结论 :脑挫裂伤后脑含水量和血清 MBP增高 ,治疗后两者均降低 。

颅底脑膜瘤的手术治疗体会

我科1971年1月～1991年12月手术治疗颅底脑膜瘤98例,现把体会介绍如下。 临床资料 本组109例,占同期颅内脑膜瘤的25.35％。男46例,女63例,年龄12～60岁,平均39.5岁,其中31～50岁发病率最高(70％)。肿瘤位于前颅凹底(包括嗅沟、鞍结节)38例,鞍内2例,蝶骨嵴中外1/332例,内1/311例,中颅凹底7例,桥小脑角14例,岩斜坡3例,后颅凹枕大孔区2例。手术治疗98例,其中肿瘤全切除30例,次全切除19例,大部切除35例,部分切除12例,活检2例。死亡18例(18.37％)。

小儿颅骨骨折远期并发症的临床和影像学研究

目的：通过对小儿颅骨骨折重要的远期并发症—生长性骨折的研究，为临床上避免颅脑损伤后出现远期并发症提供参考。方法：９例儿童生长性骨折患儿有明确头部外伤史。应用Ｘ线平片，头颅ＣＴ扫描，磁共振成像（ＭＲＩ）和其中３例颅骨修补术进行观察。同时应用经颅多普勒超声技术（ＴＣＤ）对９例患儿的颅内血流速度进行了检测。结果：头颅正侧位平片、ＣＴ和ＭＲＩ可见大小不等的颅骨缺损区，单侧或双侧脑萎缩，脑囊肿形成和脑穿通畸形出现。３例患者实施手术治疗，术中可见帽状腱膜下组织增厚、骨缺损边缘骨板全层增厚。ＴＣＤ可见５例患儿颅内血流速度减低为１０～３５ｃｍ／ｓ；２例患儿血流速度正常；２例血流速度略高。结论：儿童颅骨生长性骨折作为颅骨骨折重要的远期并发症其诊断意义非常重要。颅骨骨折和硬脑膜破裂是生长性骨折的决定性因素。ＴＣＤ对检测颅内血流动力学有重要的参考意义。

外伤性颈动脉海绵窦瘘致搏动性眼球突出24例的治疗体会

目的探讨创伤性TCCF所致搏动性眼球突出最佳治疗方法。方法分别采用开颅行颈部颈内动脉结扎和颅内动脉结扎；开颅行海绵窦内铜丝堵塞瘘口术；用介入治疗方法行微弹簧圈TCCF栓塞术。结果颈内动脉，海绵窦瘘孤立手术2例治愈，但术后眼球回缩迟缓。铜丝血栓凝固术2例，术后出现严重头痛月余。微弹簧圈栓塞20例，搏动性突眼立即或逐渐消失。结论微弹簧圈栓塞是治疗TCCF致搏动性突眼的有效方法。

颅内海绵状血管瘤22例临床分析

经手术治疗的颅内海绵状血管瘤２２例，其中男８例，女１４例。临床多表现为头痛、癫痫发作及局灶性神经功能障碍，因其ＣＴ及脑血管造影改变多不典型，术前易误诊。另外，本文还对海绵状血管瘤的诊断、病变部位与治疗选择及效果、以及病理改变等方面进行了探讨。