血小板生成素受体激动剂治疗化疗相关性血小板减少症的研究现状

化疗相关性血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia, CIT)仍是目前肿瘤治疗的严重并发症,既往针对CIT的处理主要为输注血小板、使用重组人白介素-11(recombinanthumaninterleukin-11,rhIL-11)及重组人血小板生成素(recombinanthuman thrombopoietin, rhTPO)等,但对一些难治性CIT,效果有限。近年来,新型血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonists, TPO-RAs)已上市并用于血小板减少症,但尚未批准用于CIT治疗。本文对TPO-RAs类药物在CIT方面已开展的临床研究进行汇总,结果显示罗米司亭、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕研究相对较多,但多为小样本或单中心回顾性分析,而芦曲泊帕和海曲泊帕尚缺乏治疗CIT的临床研究。

固定剂量与按体重调整剂量使用重组人血小板生成素临床疗效的探索性分析

目的明确固定剂量或按体重调整剂量使用重组人血小板生成素(rhTPO)的疗效及安全性差异。方法共入组31例化疗患者,采用自身对照模式,在其整个化疗周期第一次血小板下降至<75×10^(9)·L^(-1)时给予rhTPO干预,用量为300 u/(kg·d),连续使用至多14d,直至血小板回升至100×10^(9)·L^(-1)以上,或者较用药前提升50×10^(9)·L^(-1)以上停药,以上方案为对照周期;下个化疗周期结束后仍待血小板下降至<75×10^(9)·L^(-1)时给予rhTPO干预,用法:≤60 kg,1大支(15000 u);>60 kg且≤85 kg,1大支+1小支(7500 u);>85 kg,2大支,以上方案为观察周期。评价两种周期化疗后血小板下降的最低值和恢复最高值,血小板<50×10^(9)·L^(-1)的持续天数,血小板恢复至100×10^(9)·L^(-1)以上所需天数,rhTPO使用量。结果对照周期和观察周期在血小板下降最低值、血小板恢复最高值、血小板<50×10^(9)·L^(-1)及恢复至100×10^(9)·L^(-1)以上所需天数方面,差异均无统计学意义。31例患者对照周期rhTPO累积总用量多于观察周期。两个周期在不良反应方面也无明显差异。结论固定剂量使用rhTPO与传统按体重换算剂量相比临床疗效和不良反应类似,但能增加安全性及临床用药便捷性。

护理干预对癌因性疲乏功效研究的文献计量学分析

目的采用文献计量学方法分析护理干预癌因性疲乏的研究热点及历史发展趋势,为临床护理或未来研究提供指导。方法采用中国知网(CNKI)自带计量学工具和CiteSpace软件对建库以来至2020年国内CNKI文献库护理干预治疗CRF相关文献进行定量考察和可视化分析。结果共有1129篇文献,首篇文献于2002年发表,至2020年呈快速上升趋势。各机构作者之间无明显合作关系。关键词聚类主要有9个,研究领域主要为各种护理模式、新型护理手段对癌因性疲乏的作用。早期主要为有氧运动、健康教育、姑息护理,此后出现综合护理、系统性护理、延续性护理等模式,近年来多集中于心理护理和中医情志护理领域。另外多为小样本单中心试验,缺乏大样本多中心随机对照研究。结论多种护理干预模式对癌因性疲乏均有一定效果,研究领域发文众多,但缺乏大样本多中心随机研究,且各机构之间无明显合作,近几年研究热点集中于心理护理领域,但进入平台期,尚未形成新的突现关键词。

脾多肽对非小细胞肺癌患者化疗后骨髓造血功能的影响

目的观察脾多肽对非小细胞肺癌患者化疗后造血功能的影响及其最佳剂量。方法回顾性分析152例进行化疗的非小细胞肺癌患者,按有无使用脾多肽,分为对照组和治疗组。对照组给予常规化疗,治疗组在常规化疗基础上联合使用脾多肽注射液≥7 d。观察两组患者血细胞下降的最低值,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)药物使用量及不良反应。结果两组化疗后白细胞、血小板最低值比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组化疗后中性粒细胞最低值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以不同脾多肽注射液剂量分为2 ml、4 ml、6 ml、10 ml组,脾多肽注射液10 ml组白细胞、中性粒细胞最低值高于其他剂量组及对照组(P<0.05);各组血小板最低值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。脾多肽注射液10 ml组G-CSF的使用时间较对照组减少(P<0.05)。各组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),主要为恶心呕吐及神经毒性。结论大剂量脾多肽对非小细胞肺癌患者化疗后骨髓造血功能有保护作用,其最佳剂量可能为10 ml。

临床药师对非小细胞肺癌患者门诊口服靶向药物的患者教育及不良反应管理

目的观察临床药师对非小细胞肺癌患者门诊口服靶向药物的患者教育及不良反应(ADR)管理结果。方法搜集某三级肿瘤医院门诊口服表皮生长因素受体抑制剂药物(EGFR-TKIs)的肺癌患者,临床药师给予电话随访及不良反应处理,观察患者不良反应发生的情况及用药依从性。结果共入组门诊EGFR突变阳性的肺癌患者122例,年龄34~88岁。EGFR-TKIs主要不良反应为皮疹(75.4%),其次为腹泻(29.5%)、口腔黏膜炎(26.2%)和甲沟炎(19.7%)。因为ADR导致不能耐受而停药的患者比例为12.3%,其中腹泻最多(5.7%),其次为皮疹(3.3%),口腔黏膜炎和甲沟炎<2%。主要采取的干预措施为患者教育、剂量调整、暂停口服EGFR-TKIs药物、使用非处方药、使用处方药等,各项干预措施的使用各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对院外或居家口服EGFR-TKIs治疗的EGFRm+非小细胞肺癌患者,临床药师进行患者教育、不良反应监测等,可以成功管理不良反应,提高患者治疗依从性。

基于倾向性评分匹配的聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防宫颈癌同步放化疗中性粒细胞减少症效果分析

目的探讨聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)在宫颈癌同步放化疗中预防中性粒细胞减少的疗效及安全性。方法按单中心单臂历史对照研究,选取2019年6月—2021年1月32例符合入排条件,拟行同步放化疗的宫颈癌患者组成试验组,同时搜集2017年1月—2019年6月行同步放化疗且符合对照组治疗方案的宫颈癌患者病历资料,按1∶1倾向性评分匹配法组成对照组。试验组为前瞻性入组,患者第1次化疗给药结束24 h后sc聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液,每次6 mg,每化疗周期1次,共给药2次。若使用PEG-rhG-CSF预防后,中性粒细胞计数(ANC)仍<1.0×10^(9)·L^(-1),可给予短效重组人粒细胞刺激因子注射液5μg·kg^(-1),sc给药,直至ANC≥2.0×10^(9)·L^(-1)。对照组患者采用倾向性评分匹配既往同步放化疗的宫颈癌患者,初始不给予PEG-rhG-CSF,当患者出现ANC<1.0×10^(9)·L^(-1)后sc给予重组人粒细胞刺激因子注射液,5μg·kg^(-1),持续使用,每日1次,直至ANC≥2.0×10^(9)·L^(-1)。记录两组患者3、4度中性粒细胞减少症发生率及持续时间;粒细胞减少性发热(FN)发生率;中性粒细胞减少导致化疗延迟和放疗中断发生率;评价两组不良反应情况,包括乏力、骨关节痛、发热、皮肤黏膜反应、恶心及呕吐等。结果试验组与对照组各32例,两组基线均衡。试验组中性粒细胞减少症发生率59.4%,对照组为84.3%,试验组显著低于对照组(P<0.05);3、4度中性粒细胞减少症发生率试验组为31.3%(10/32),对照组为56.3%(18/32),试验组显著低于对照组(P<0.05)。3度中性粒细胞减少持续时间,试验组中位时间为0 d(0~29 d),显著低于对照组2 d(0~38 d);4度中性粒细胞减少持续时间,试验组中位时间为0 d(0~22 d),显著低于对照组1 d(0~38 d)。两组FN发生率比较无明显差异,但试验组有降低趋势。试验组放疗中断1例,对照组2例,两组比较无显著统计学差异(P>0.05);试验组延迟化疗出现4例(12.5%),对照组出现12例(37.5%),两组比较差异显著(P<0.05)。两组不良反应主要包括乏力、骨关节痛、发热、皮肤黏膜反应、恶心及呕吐等,组间比较,差异不显著(P>0.05)。结论宫颈癌同步放化疗过程中预防性应用PEG-rhG-CSF具有安全性、有效性,可以降低中性粒细胞减少症发生率,减少FN和不良反应,避免治疗延迟。

重组人血小板生成素对化疗所致血小板减少症的预防方案优化研究

目的探讨重组人血小板生成素(rhTPO)对吉西他滨联合卡铂(GC)或吉西他滨联合顺铂(GP)方案化疗相关血小板减少症(CIT)二级预防的优化方案。方法2019年3月—2020年6月,在内蒙古自治区人民医院、河南大学肿瘤医院共招募非小细胞肺癌(NSCLC)患者60例,此60例患者行GP/GC方案化疗,前1个化疗周期中血小板计数最低值<50×10^(9)·L^(−1),且经治疗已恢复正常,60例患者随机分为对照组和试验组,每组各30例,对照组患者在下1个化疗周期第2、4、6、9天预防性给予重组人血小板生成素(rhTPO),试验组患者在下1个化疗周期第3、4、6天预防性给予rhTPO,监测两组患者的血小板计数变化,并进行对比分析。结果试验组和对照组3度以上血小板减少症的发生率分别为40%、30%,两组比较差异无统计学意义;试验组血小板最低值为(38±13)×10^(9)·L^(−1),对照组为(45±17)×10^(9)·L^(−1),两组对比差异无统计学意义;试验组和对照组化疗后血小板计数低于100×10^(9)·L^(−1)的持续时间分别为(9±3)、(7±4)d,两组比较差异显著(P<0.05);试验组和对照组化疗后血小板低于50×10^(9)·L^(−1)的持续时间分别为(4±3)、(3±2)d,两组比较差异无统计学意义。预防用药结束后,试验组有14例患者继续给予rhTPO治疗,rhTPO中位使用支数为3支(1~7支);对照组有13例患者继续给予rhTPO治疗,rhTPO中位使用支数为3支(1~6支),两组非参数秩和检验,差异无统计学意义。试验组有1例、对照组有2例患者血小板过低或伴有明显出血倾向,给予输注血小板。结论rhTPO在吉西他滨联合铂类化疗方案的第3、4、6天3 d用药方案相较传统4 d方案,疗效及安全性无明显差异,但能减少患者住院天数,降低治疗费用。