慕课在内科学教学中的应用探讨

内科学是临床医学中的核心课程,其教学质量的对医学生临床知识的掌握和临床实践能力培养密切相关。慕课是一种大规模在线开放课程,它对传统的内科学教学带来机遇和挑战。在慕课背景下,如何融合慕课的优势应用于内科学教学,以期通过教学改革达到提高内科学教学质量的目的。

规范化教学查房模式在内科实习教学中的作用

内科临床实习是医学本科生实践教学的重要组成部分,我们通过建立内科规范化查房实习教学模式,实施医学生的预查房制度,结合规范化教学查房时的师生交流过程,既体现实习医学生的学习主体地位,激发了其自主学习的能力,又增加了查房过程中的师生交流效果,从而进一步提高内科实习教学质量。

报警症状对上消化道肿瘤的预测价值分析

目的：评价报警症状对上消化道肿瘤的预测价值。方法：对2014年1月～2015年4月期间，于河南大学淮河医院消化内镜中心行胃镜检查患者的各项报警症状情况进行回顾性分析。结果：在11506例因吞咽困难、消化不良等报警症状行胃镜检查者中，发现食管、胃及十二指肠肿瘤314例（2．7％），均为中、晚期病例，有报警症状者269例（85．7％），其中吞咽困难、体重下降、消化道出血、持续呕吐、贫血等是特征性的症状。发现食管、胃及十二指肠良性器质性疾病病例5241例（45．6％），有报警症状者3352例（64．0％）。胃镜检查无明显异常者为5951例（51．7％），表现出报警症状者646例（10．9％）。结论：吞咽困难、体重下降、消化道出血、持续呕吐、贫血等报警症状有助于鉴别食管、胃及十二指肠等上消化道肿瘤或其他良性器质性病变，对于有报警症状的上消化道不适患者初始处理时，应行胃镜检查。

醋酸染色联合内镜智能分光比色技术对检测Barrett食管上皮和Barrett相关性肿瘤的价值

目的探讨醋酸染色联合内镜智能分光比色技术(FICE)技术在Barrett食管(BE)和Barrett相关性肿瘤的作用。方法选择60例经胃镜检查诊断为BE患者,分别采用普通模式、醋酸染色联合FICE模式对病变形态、腺管开口分型及毛细血管形态观察,对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较。结果醋酸联合FICE对BE腺管开口形态及毛细血管结构清晰度均优于普通放大内镜(P=0.00<0.05);高级别上皮内瘤变和癌的病例中,不规则的黏膜形态在普通模式组和醋酸染色联合FICE组中的阳性率分别是16.7%、100%,不规则血管形态的阳性率分别是16.7%、83.3%;醋酸染色联合FICE对Barrett食管肿瘤性病变诊断符合率为93.3%、敏感性91.6%、特异性93.8%,与普通放大内镜相比在符合率、敏感性上差异有显著性(P<0.05)。结论醋酸染色联合FICE可清楚观察BE黏膜病变形态、腺管开口形态及毛细血管结构,对于提高诊断Barrett相关性肿瘤病变的准确性具有良好的临床实用价值。

立体定向低分割适形放射治疗胰腺癌38例临床观察与护理

目的探讨行立体定向低分割适形放射治疗胰腺癌(PC)患者的护理要点。方法对38例行立体定向低分割适形放射治疗的PC患者进行临床观察及护理干预研究。结果38例PC患者中28例(72.1%)完成整个疗程。6例(15.8%)治疗后治疗区皮肤红肿,予冷敷而愈。3例治疗后疼痛加剧,经心理疏导及止痛药治疗后好转。38例均获随访,半年生存率为63.15%(24/38);1年生存率为15.79%(6/38)。在治疗中进行护理干预比单纯放射治疗疗效明显,且提高远期生存率。结论立体定向低分割适形放射治疗为近年来治疗PC的新方法之一,治疗过程中精心的护理是取得良好疗效的重要因素。针对治疗中存在的危险因素采取有效的护理干预,可明显降低患者的死亡率。

胃癌中血管内皮生长因子的表达及其意义

目的：检测胃癌病变组织中血管内皮生长因子（VEGF）的水平，并探讨其表达水平与临床分期的关系。方法：应用双抗体酶联免疫吸附法（ELISA）检测正常胃组织和胃癌病变组织中VEGF的表达水平，进行定量测定，并应用免疫组化法测定肿瘤组织的VEGF。结果：胃癌患者术前血清VEGF高于对照组（P〉0．05）。两组术后较术前升高，肿瘤组术后较术前升高（P〈0．05）。肿瘤组术前血清VEGF水平、肿瘤组织中的VEGF与浆膜受累、淋巴结转移及临床病理分期有关。肿瘤组术后随访24～36个月中出现复发转移和死亡的患者，术前VEGF表达较其他患者升高（P〈0．05）。结论：血清VEGF水平及肿瘤组织中的VEGF与胃癌的浸润、转移有关，检测血清VEGF及肿瘤组织中的VEGF对胃癌浸润、转移程度和预后的判断有重要意义。

术前新辅助化疗及肠内营养对胃癌患者Akt1、Bcl-2、Bax蛋白表达的影响

目的探讨术前新辅助化疗(NAD)及肠内营养(EA)对胃癌患者胃癌组织内Akt1、Bcl-2、Bax蛋白影响。方法选取胃癌患者75例,随机分为对照组25例、NAD组25例和NAD+EA组25例,分别检测干预治疗前后胃癌组织中Akt1、Bcl-2、Bax蛋白的表达情况。结果 NAD组及NAD+EA组治疗后Akt1蛋白含量均较治疗前均显著降低(P<0.05),NAD组及NAD+EA组治疗后Akt1蛋白含量均较对照组显著降低(P<0.05)。NAD组及NAD+EA组治疗后Bcl-2蛋白含量均较治疗前均显著降低(P<0.05),Bax蛋白含量均较治疗前均显著升高(P<0.05),NAD组治疗后Bcl-2蛋白含量较对照组显著降低(P<0.05),NAD+EA组治疗后Bcl-2蛋白含量较对照组显著降低(P<0.01),NAD组及NAD+EA组治疗后Bax蛋白含量均较对照组显著升高(P<0.05)。结论术前NAD结合EA能降低胃癌组织内Akt1、Bcl-2蛋白,提高Bax蛋白水平,可能通过改变蛋白含量抑制肿瘤进程。

细胞色素P450 2E1和畸胎瘤细胞源性生长因子在食管鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨食管鳞状细胞癌（ESCC）中细胞色素P450 2E1（CYP2E1）、畸胎瘤细胞源性生长因子（PCDGF）的表达与肿瘤临床病理参数之间的关系.方法 选择郑州市第一人民医院外科2007年7月至2011年5月间手术切除ESCC标本42例及20例癌旁正常组织.采用免疫组织化学方法检测食管鳞状上皮中C YP2E1与PCDGF的表达.结果 ESCC中CYP2E1、PCDGF的阳性表达率分别为83.3％（35/42） 、88.1％（37/42）,均较正常食管上皮明显增加（P＜ 0.05）;PCDGF与肿瘤的组织分化程度（r=0.444,P＜ 0.05）、浸润深度（r=0.332,P＜0.05）、淋巴结转移（r=0.476,P＜0.05）和TNM分期（r=0.450,P＜ 0.05）有关;CYP2E1的表达与肿瘤的组织分化程度呈负相关（r=-0.518,P＜0.05）,而与浸润深度呈正相关（r=0.388,P＜ 0.05）.CYP2E1和PCDGF在肿瘤中的表达有相关性（r=0.483,P＜ 0.05）.结论 ESCC中CYP2E1和PCDGF相互协同参与了肿瘤生长、浸润和转移,可能成为判断食管癌生物学行为及患者预后的重要指标.

p62与蛋白降解途径的研究进展

p62是一种多功能泛素结合蛋白,参与泛素蛋白酶体系统(ubiquitin-proteasome system,UPS)和自噬-溶酶体系统两种蛋白降解过程。p62作为一种信号转导途径中的支架和适配子蛋白,其分子结构中的多个功能结构域可与其它蛋白质相互作用,介导多种细胞功能,特别是在细胞的选择性自噬和细胞抗氧化反应中发挥重要作用,因而p62与许多疾病的发病机制密切相关。本文主要综述p62的结构特征及其与UPS和自噬的相互关系,旨在为相关领域的研究提供参考。

原发性十二指肠肿瘤41例分析

原发性十二指肠肿瘤发生率较低，早期症状不典型，易延误诊断。现回性分析我院2002—2007年收治的原发性十二指肠肿瘤41例患者的临床资料，以期提高认识。