河南宏力医院消毒供应中心器械污染现状及影响因素分析

目的分析河南宏力医院消毒供应中心器械污染现状,并对影响器械污染的因素进行分析,以期指导未来消毒供应中心器械管理。方法选取2018年3月至2019年7月河南宏力医院消毒供应中心中准备接受消毒灭菌的438件器械,观察全部器械的污染情况,依据器械污染情况分为污染组和无污染组,将全部可能的因素纳入后,分析器械污染的影响因素。结果全部438件器械中,有52件器械存在污染现象,污染发生率为11.9%;经单因素分析结果显示,消毒剂合理应用、清洗质量检查、卸载情况、包装材料均与器械污染无关(P>0.05);工作人员对工作标准掌握情况、清洗方式、无菌器械存放区温度、装载过程、工作区域划分情况、清洁流程均可能是器械污染的影响因素(P<0.05);将单因素分析检出的可能的影响因素纳入,经Logistic回归分析结果显示,清洁流程不合理、工作人员对工作标准掌握不到位、手工清洗、无菌器械存放区温度高、装载过程不合理、工作区域不合理划分均是消毒供应中心器械污染的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论清洁流程不合理、工作人员对工作标准掌握不到位、手工清洗、无菌器械存放区温度高、装载过程不合理、工作区域不合理划分均是消毒供应中心器械污染的影响因素,针对这些风险因素应积极给予合理干预,以降低器械污染率,保障广大患者的生命安全。

河南144所医院2019~2020年恶臭假单胞菌感染临床特点及药敏分析

目的:分析河南省144所医院恶臭假单胞菌感染现状、临床特点及耐药性情况,并比较不同级别医院细菌耐药性差异,为院内感染控制及临床治疗提供参考。方法:收集2019年1月~2020年12月期间河南省144所医院上报的470例恶臭假单胞菌感染患者数据,分析标本来源、科室分布、药敏情况、不同级别医院细菌耐药性差异。结果:恶臭假单胞菌感染以男性、老年患者居多;标本来源以非呼吸道标本占比高(247株,52.6%);科室分布以重症医学科(98株,20.9%)、骨科(60株,12.8%)和呼吸内科(40株,8.5%)为主。药敏试验结果显示,恶臭假单胞菌对多黏菌素B、庆大霉素的耐药率较低,其余药物的耐药率均>30%;三级医院氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、复方磺胺甲唑、美罗培南、氨曲南的耐药率均高于二级医院(P<0.05)。结论:该地区恶臭假单胞菌感染多见于老年、男性、重症患者,恶臭假单胞菌对多种药物耐药率较高,对多黏菌素B敏感性好,且三级医院多种药物的耐药率均高于二级医院。临床需重点关注高危患者,加强合理用药及医院感染控制。

以问题为基础的学习联合场景模拟教学法对骨科护生参与度及综合能力的影响

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)联合场景模拟教学法在骨科护生教学中的应用效果。方法选取2021年6月至2023年2月在我院骨科实习的88例护生为研究对象,将其随机分为传统教学组和联合教学组,各44例。传统教学组采用常规教学法,联合教学组采用PBL联合场景模拟教学法。比较两组的参与度、理论及实操成绩、批判性思维能力、教学评价及教师评价。结果联合教学组的教学、临床护理工作、沟通协作、科研、职业价值观、专业发展能力评分高于传统教学组(P<0.05)。第1、3、6个月,联合教学组的理论及实操成绩均高于传统教学组(P<0.05)。教学后,两组的批判性思维能力倾向量表(CTDI-CV)评分高于教学前,且联合教学组高于传统教学组(P<0.05)。联合教学组的教学好评率高于传统教学组(P<0.05)。联合教学组的教学质量、学生积极性、成绩反馈评分及总分高于传统教学组(P<0.05)。结论PBL联合场景模拟教学法能提升骨科护生的综合成绩,增强参与度,有助于提升护生的教学评价及带教老师的教师评价。

慢性心力衰竭患者并发医院感染的相关危险因素及其护理对策分析

目的 探讨慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者并发医院感染的相关危险因素及其护理对策。方法 用便利抽样方式选择2019年4月-2022年4月就诊的152例CHF患者为研究对象,收集、整理资料,分析CHF患者并发医院感染的相关危险因素。结果 CHF患者并发医院感染发生率为9.87%(15/152);单因素分析显示,年龄、病程、合并糖尿病、低钠血症、侵入性操作、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、血清白蛋白、预防性使用抗菌药物、住院时间与CHF患者并发医院感染有关,差异有统计学意义(P<0.05);性别、合并冠心病、高血压、身体质量指数(BMI)、血红蛋白水平与CHF患者并发医院感染无关,差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,年龄≥60岁(β=1.565,OR=4.785,95%CI=1.447-15.824)、病程>10年(β=1.483,OR=4.407,95%CI=1.401-13.861)、合并糖尿病(β=1.633,OR=5.119,95%CI=1.671-15.684)、低钠血症(β=1.291,OR=3.637,95%CI=1.215-10.891)、侵入性操作(β=1.361,OR=3.900,95%CI=1.251-12.154)、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级(β=1.847,OR=6.340,95%CI=1.709-23.520)、血清白蛋白<35 g/L(β=1.514,OR=4.544,95%CI=1.508-13.697)、预防性使用抗菌药物(β=1.361,OR=3.900,95%CI=1.251-12.1254)、住院时间≥21 d(β=1.256,OR=3.512,95%CI=1.174-10.507)是CHF患者并发医院感染的高危因素(P<0.05)。结论 CHF患者易并发医院感染,其发生与年龄、病程、合并糖尿病、低钠血症、侵入性操作、NYHA心功能分级、血清白蛋白、预防性使用抗菌药物、住院时间有关。

幸福干预模型(PERMA)模式下心理干预对下肢骨折后血栓形成患者疾病进展恐惧及疾病感知压力的影响

目的:探究下肢骨折后血栓形成患者应用PERMA心理干预模式对其心理弹性、疾病进展恐惧的影响。方法:选取某院2021年7月-2023年7月就诊96例下肢骨折后血栓形成患者作为研究对象,基于简单随机法分为观察组与对照组,每组各48例。对照组采用常规护理干预,观察组在其基础上给予PERMA模式下心理干预。对比两组干预前、干预1个月后疾病进展恐惧[恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)]、自我感知压力[压力知觉量表(CPSS)]、心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]、自我幸福感[幸福感指数表(IWB)]的变化。结果:干预1个月后,观察组FoP-Q-SF各维度得分(t=6.752,5.353;P<0.001)、CPSS评分(t=6.815,P<0.001)均明显低于对照组。观察组干预1个月后CD-RISC各维度得分(t=4.703,3.699,6.677;P<0.001)、IWB(t=10.908,P<0.001)均明显高于对照组。结论:PERMA心理干预模式在改善下肢骨折后血栓形成患者疾病进展恐惧及疾病感知压力,提高患者自我幸福感方面具有显著效果。

右美托咪定复合全麻对股骨转子间骨折患者血流动力学及认知功能的影响

目的:探讨股骨转子间骨折(IFF)患者采用右美托咪定(Dex)复合全麻对血流动力学的影响。方法:选取2021年4月至2023年4月于河南宏力医院治疗的82例IFF患者,按随机数字表法分为两组,各41例。对照组采用全麻,观察组采用Dex复合全麻。比较两组血流动力学[心率(HR)及平均动脉压(MAP)]、认知功能、镇痛效果、镇静效果、应激反应[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)]及不良反应。结果:T_(1)、T_(2)时,对照组HR及MAP水平均高于T_(0),且观察组HR及MAP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)时,观察组HR及MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组简易精神状态量表(MMSE)评分均低于术前,TNF-α、CRP水平均高于术前,且观察组MMSE评分、Ramsay镇静评分高于对照组,VAS评分及TNF-α、CRP低于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IFF患者采用Dex复合全麻镇静、镇痛效果良好,利于维持血流动力学的稳定,且不良反应少、应激反应轻,对认知功能影响小。

医院税收筹划的策略探讨

税收筹划作为一个具有重要战略意义的税务管理领域,既能帮助医院提高财务绩效,还能促进医院的可持续发展。医疗行业的市场经营环境复杂,市场秩序较为混乱,反映医疗行业在发展过程中缺乏有序管理体制。同时,受到严格的政策管控,特别是医院的医疗器械和服务业务,经营状况更为复杂,许多税务项目是国家重点监管的对象,因此,医院税务筹划工作更具挑战性,对此,本文阐述医院税收筹划的特点和税收政策的内容,结合医院税收筹划存在的问题,深入分析医院税收筹划的策略,探讨如何有效应对税收政策变化,合法合规地降低税负,为医院经济发展提供战略支持。

连续性血液净化结合早期营养支持治疗对重症脓毒血症患者营养状况与胃肠动力学指标的影响

目的:探究连续性血液净化结合不同营养支持方案对重症脓毒血症患者营养状况及胃肠动力学指标的影响。方法:选取河南宏力医院2021年1月至2022年10月94例重症脓毒血症患者,均接受连续性血液净化治疗,在此基础上,将其随机分为A组、B组,各47例,分别实施常规营养支持、早期营养支持,比较两组治疗前后营养水平[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]、血清炎症反应指标[降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)]、胃肠动力学指标[生长抑素(SS)、胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)]、急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果:治疗前B组TP、ALB、Hb水平与A组相近(P>0.05);治疗后B组TP、ALB、Hb水平均较A组高(P<0.05);治疗前B组PCT、hs-CRP、TNF-α水平与A组相近(P>0.05);治疗后B组PCT、hs-CRP、TNF-α水平较A组低(P<0.05);治疗前B组SS、MOT、GAS水平与A组相近(P>0.05);治疗后B组GAS评分低于A组,SS、MOT水平高于A组(P<0.05);治疗前B组APACHEⅡ评分与A组相近(P>0.05);治疗后B组APACHEⅡ评分较A组高(P<0.05)。结论:对重症脓毒症患者连续性血液净化治疗中,实施早期营养支持,可改善其营养水平、胃肠道功能,降低血清炎症因子水平,改善其生理状态。

北京市三级医院ICU专科护士培养基地专科护士培养现状调查

目的 :调查北京市三级医院ICU专科护士培养基地ICU专科护士培训、工作现状。方法 :自行设计ICU专科护士培训现状调查问卷,采用方便抽样法对北京市17家三级医院39个ICU专科护士培养基地进行问卷调查。结果 :北京市三级医院ICU专科护士培养基地ICU总床位数为1582张,截至调查结束,完成ICU专科护士资格认证共801人;被调查的39个基地中,有28个基地(71.8%)建立了专科护士执业工作制度;12个基地(30.8%)在ICU护士参加北京护理学会ICU专科护士资格认证培训前有院内系统的ICU护士培训。被调查基地基本都重视专科护士工作(94.9%),而只有26个基地(66.7%)对专科护士工作有评价制度;专科护士经资格认证培训后,其科研能力提升,可以有较多机会参加带教、学术交流。结论 :北京市各ICU专科护士培养基地均重视专科护士培养工作,但专科护士的比例仍较低;院内ICU护士培训不规范,专科护士认证后的管理不完善,专科护士职业生涯发展的支持措施不足,认证体系不完善。

局麻与硬膜外麻醉在成人腹股沟疝无张力修补术中的比较

目的回顾性分析成人在局麻与硬膜外麻醉下行腹股沟病修补术的麻醉满意度、疗效、平均费用、恢复正常动的时间及手术并发症等。方法分析2006年12月至2009年3月行腹股沟无张力修补术的176例成年患者,分为局麻组(69例)和硬膜外阻滞麻组(107例)。结果局麻组患者平均手术时间、术后疼痛评分、住院费用和手术并发症等均明显小于硬膜外麻醉组(P<0.05),而麻醉满意度、住院时间、术后恢复正常活动时间两者无明显差异(P>0.05)。结论成人局麻下进行无张力疝修补术,可明显减少手术费用,术后并发症的发生率,是一种安全而有效的方法,可成为腹股沟疝无张力修补的常规麻醉方式。

河南省长垣县23513例胃镜筛查食管癌前病变及癌的情况分析

目的 在河南省长垣县进行胃镜筛查,了解当地食管癌前病变和癌的发病情况。方法 通过胃镜普查车下乡的形式,对当地40~70岁自愿参加普查的目标人群进行免费胃镜检查。结果 目前共对23 513名40~70岁当地居民进行了胃镜筛查,总共发现食管低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早癌、中晚期癌共373例,阳性率为1.60%;其中食管低级别上皮内瘤变共249例,检出率为1.06%,高级别上皮内瘤变及早癌共70例,检出率0.31%,中晚期浸润癌共54例,检出率为0.23%;早癌诊断率高达56.45%。结论 长垣地区食管癌和癌前病变的检出率接近食管癌高发区,在当地对高危人群行胃镜筛查能明显提高食管早癌的诊断率,是防治食管癌发展可行和有效的途径。

护理人力与住院患者跌倒风险的相关性研究

目的分析护理人力对住院患者跌倒的影响,为合理配置护理人力资源提供参考。方法利用国家护理质量数据平台421家三级甲等综合医院2014年-2016年的资料构建面板数据,运用随机效应模型对数据进行分析。结果每位责任护士负责照护患者数、护士离职率、医院床位数对住院患者跌倒发生率有显著正向影响。平均每名护士负责照护患者数在5名~7名,比照护患者数低于5名时的患者跌倒风险高0.35%~0.45%。护士离职率从1%增加至2%~4%时,患者跌倒风险增加0.3%以上;护士离职率增加至4%及以上时,跌倒风险增加0.66%。结论合理控制医院护患比,降低护士离职率,有助于降低住院患者跌倒风险。

空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床研究

目的研究空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床效果及运用价值。方法选取2014年11月至2016年2月河南宏力医院收治的90例髌骨骨折患者作为研究对象,根据手术方式分为对照组与观察组,各45例。对照组行克氏针张力带内固定术,观察组行空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定术。对比两组患者骨折愈合情况及临床疗效。结果观察组骨折愈合时间为(61.36±3.85)d,对照组愈合时间为(62.12±4.11)d,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论空心加压螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折效果显著,具有一定临床价值,值得推广运用。

自制“鸟巢”在基层医院早产儿护理中的应用体会

目的观察"鸟巢"式护理在早产儿住院期间的治疗效果。方法将2013年11月—2015年8月在我院新生儿重症监护室住院的早产儿326例随机分为试验组与对照组2组,对照组行常规护理,试验组在常规护理基础上联合应用自制"鸟巢"。比较2组患儿入院2周的日进奶量、体重,以及2周内并发症发生情况。结果入院2周试验组患儿日进奶量、体重均高于对照组,2周内并发症明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用"鸟巢"式护理,可有效增加早产儿进奶量、体重,减少住院期间并发症,值得临床推广。

6908例新生儿听力筛查结果分析

目的初步了解新乡市长垣县新生儿先天性听力损失发病情况,探讨如何提高新生儿听力筛查率。方法采用TEOAE筛查仪对2010年10月-2012年12月在河南宏力医院出生的6 908例新生儿进行听力筛查,初筛未通过者42 d复筛,复筛仍未通过者,出生后3个月转诊至郑州儿童医院听力诊断中心进行听力学诊断并电话随访、跟踪。结果同期间共出生新生儿8 240人,6 908例接受筛查,筛查率83.83%（6 908/8 240）,初筛通过6 149例,通过率为89.01%（6 149/6 908）,未通过759人,42 d实际复筛402人,复筛率52.96%（402/759）,复筛通过350例,通过率87.06%（350/402）。未通过52人,40例接受诊断性评估,最终确诊8例听力损失,其中足月儿3例,高危儿5例（早产儿3例、高胆红素2例）,先天性听力损失检出率为1.16‰（8/6 908）。结论 2010年10月-2012年12月河南宏力医院新生儿听力损失检出率为1.16‰;新生儿听力初、复筛率偏低,听力高危因素儿的先天性听力损失发生率明显高于正常足月儿。

河南长垣地区溃疡性结肠炎180例临床分析

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特点,指导诊治。方法对确诊为UC的长垣及其周边封丘、滑县等地的患者临床资料进行回顾性研究。结果 UC患者以黏液脓血便、腹痛、腹泻为主要临床表现,其中黏液或黏液脓血便发生率最高87.2%。病情以轻、中度多见(85.6%)。病变部位以直肠、乙状结肠及左半结肠为主。结肠镜下黏膜充血、糜烂、溃疡。治疗药物为5-氨基水杨酸联合益生菌及5-氨基水杨酸+糖皮质激素+锡类散灌肠治疗,临床症状明显缓解。结论河南省长垣地区UC患者以中青年为主,轻、中度病情居多,并发症多为结肠息肉,肠外表现少。病变部位以直肠、乙状结肠、左半结肠多见。5-氨基水杨酸联合糖皮质激素、锡类散局部灌肠效果好。确诊根据临床表现、结肠镜及病理检查。结肠镜检查对病变部位、范围,疾病严重程度及治疗方案选择具有重要作用。

药事管理委员会在促进医院药学管理中的作用

目的发挥医院药事管理委员会的作用,为促进药事管理工作和药学学科建设的发展服务。方法药学管理者在医院主管领导支持、协调下,争取药事委员会其他成员如医务部和临床科主任支持,促使药事管理各项工作的落实和药学学科建设得到发展。结果药学服务安全质量管理水平得到明显提高,2年来我院药品采购未发生假冒伪劣现象,药房调剂工作实现了零差错和零投诉,临床药学工作初见成效。结论充分发挥医院药事管理委员会的领导和协调作用,可以促进药事管理工作和药学学科建设的发展。

俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学的影响

目的观察俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响。方法对14例中重度ARDS患者实施了俯卧位通气。俯卧位前后监测动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、多巴胺或去甲肾上腺素用量。结果 14例ARDS患者PaO_2、PaO_2/FiO_2在实施俯卧位后有显著上升,差异有统计学意义(P<0.01),而PaCO_2、MAP、HR、多巴胺或去甲肾上腺素用量无明显变化(P>0.05)。发生腹部切口裂开、感染1例,轻度压疮3例,ICU留治时间12.4±9.6d,死亡5例,总病死率35.7%。无管道或引流管等脱出病例。结论俯卧位通气明显改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合,对血流动力学无明显影响。并发症发生率较低。

环孢素A和沙利度胺联合康力龙治疗中低危MDS的疗效观察

目的观察环孢素A和沙利度胺联合康力龙治疗中低危MDS的临床疗效,以期提高MDS的治疗效果。方法 42例中低危MDS患者,包括RA 16例、RCMD 11例、RARS 3例、RAEB 12例,随机分为治疗组和观察组,治疗组给予环孢素A、沙利度胺和康力龙联合治疗,对照组患者应用沙利度胺和康力龙治疗,对两组的有效率及不良反应进行分析。结果治疗组患者完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)4例,血液学改善(HI)7例,无效8例,总有效率61.90%;常见不良反应为消化道症状、转氨酶升高、水肿等,多较轻微,对症治疗后好转。对照组CR 1例,PR 2例,HI 4例,无效14例,总有效率33.33%,两组比较差异有统计学意义。结论环孢素A和沙利度胺联合康力龙治疗中低危MDS有效率高,耐受性好。

连续性静脉血液滤过对脓毒症患者血流动力学、凝血功能及免疫功能的影响

目的探讨连续性静脉血液滤过(CVVH)对脓毒症患者血流动力学、凝血功能及免疫功能的影响。方法以80例脓毒症患者为对象,患者就接受CVVH治疗。观察组患者凝血功能、免疫功能相关指标水平。结果治疗后24h、72 h患者的呼吸、心率(HR)均呈现降低趋势,低于治疗前,治疗72 h后脓毒症患者呼吸、HR低于治疗后24 h(P<0.05);治疗前后脓毒症患者的平均动脉压(MAP)未见明显变化(P>0.05)。治疗后24 h、治疗后72 h脓毒症患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前(P<0.05),治疗后72 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗后24 h(P<0.05);治疗前及治疗后24 h、72 h脓毒症患者CD8+水平未见差异(P>0.05)。治疗后24 h、治疗后72 h脓毒症患者活化部分凝血酶原时间(a PTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)超敏C反应蛋白(hsCRP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均低于治疗前,治疗后72 h脓毒症患者a PTT、PT、TT、Fbg水平低于治疗后24h(P<0.05)。结论CVVH可有效清除脓毒症患者体内炎症因子、BUN、Scr等,改善患者血流动力学,恢复患者凝血功能及免疫功能。