河南地区冠心病患者ApoB/apoA-I与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的:分析河南地区冠心病患者血脂谱特征及载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋白A-I(ApoA-I)比值与颈动脉内膜中层厚度(cIMT)关系。方法:冠脉造影确诊的正常对照组和冠心病患者,进行血脂及载脂蛋白生化分析,B型超声测量cIMT,统计学分析性别分组和ApoB/apoA-I比值分组血脂谱特征和cIMT的差异。多元回归分析cIMT和血脂谱的关系。结果:①以性别分组的冠心病患者中,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ApoA-I、ApoB/apoA-I、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/HDL-C、总胆固醇(TC)/HDL-C和cIMT在男女两组有显著差异(均P<0.05)。②以ApoB/apoA-I比值分组(男性截断点0.8,女性截断点0.7)的冠心病患者,年龄和他汀治疗率在ApoB/apoA-I比值低的男女两组均高于比值高的组(均P<0.05),糖尿病、吸烟、饮酒、cIMT和其他血脂谱指标在ApoB/apoA-I比值高的男女两组均高于比值低的组(均P<0.05)。③多元回归分析显示,仅ApoA-I、ApoB和ApoB/apoA-I回归系数有统计学差异(均P<0.05)。结论:冠心病患者cIMT与ApoB/apoA-I比值显著相关。ApoB/apoA-I比值反映cIMT的敏感性比LDL-C更好。

细节管理在老年心内科住院患者跌倒中的应用

对2010年3月—2011年3月住院患者跌倒事件进行回顾性分析,总结跌倒原因,实施细节管理:创建安全的医疗环境,设立高危跌倒的警示标志;对住院患者准确、及时评估;增强防范跌倒的意识;加强健康宣教;用药指导;健全制度落实措施,减少医疗纠纷。通过实施细节管理,2011年6～12月630例住院患者无1例跌倒。细节管理对预防老年心内科住院患者跌倒有着积极的不可忽视的作用。

蛋白酶N1对小鼠心肌细胞增殖的作用及机制

目的探讨蛋白酶N1(PKN1)对小鼠心肌细胞增殖的作用及机制。方法使用异氟烷麻醉1日龄小鼠2只,分离小鼠心肌细胞,并分为对照组和干扰组,干扰组心肌细胞转染PKN1干扰片段,对照组细胞转染对照片段。按照随机数字表法将10只小鼠分为正常组和观察组,每组5只。观察组小鼠于心脏原位注射PKN1干扰腺病毒,正常组小鼠于心脏原位注射空载腺病毒。采用免疫荧光法检测4组小鼠心肌细胞或心肌组织中Ki-67阳性表达率,以Ki-67阳性表达率表示心肌细胞增殖能力;采用实时荧光定量聚合酶链式反应法检测对照组和干扰组小鼠心肌细胞中PKN1 mRNA表达;采用Western blot法检测对照组和干扰组小鼠心肌细胞中PKN1和cyclin D1蛋白表达。结果干扰组心肌细胞中Ki-67阳性表达率均显著低于对照组(t=11.201,P<0.01),观察组小鼠心肌组织中Ki-67阳性表达率显著低于正常(t=11.851,P<0.01)。干扰组心肌细胞中PKN1 mRNA相对表达量显著低于对照组(t=7.022,P<0.01)。干扰组心肌细胞中PKN1和cyclin D1蛋白相对表达量均显著低于对照组(t=5.762、6.884,P<0.01)。结论小鼠心肌细胞中PKN1表达降低可抑制cyclin D1蛋白表达,从而抑制心肌细胞增殖。

PBL教学法在心内科临床教学中的应用体会

PBL(problem-based learning)教学法是一种以问题为基础的教学法,近年来在教育界受到广泛关注。本文将阐述PBL教学法在心内科临床实习教学中的具体应用。将PBL教学模式分为三个步骤:筛选病例,设置问题;建立小组,收集资料;开展讨论,教师引导,并对每个步骤的具体实施提出要求。该教学法是提高心内科临床教学质量和学生素质极为有效的方法。

非ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关血管闭塞状态与血栓类型的关系

目的运用光学相干断层成像(OCT)探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的梗死相关血管(IRA)闭塞状态与血栓类型的关系。方法回顾性研究2021年10月至2023年8月于河南省人民医院行急诊冠状动脉介入治疗且术中使用OCT检查的NSTEMI患者170例,其中IRA完全闭塞组83例,IRA非完全闭塞组87例,结合患者基线特征、造影结果及OCT结果进行比较分析。结果与IRA非完全闭塞组相比,IRA完全闭塞组的患者更年轻(P=0.013),男性比例更高(P=0.026),而患高血压病(P=0.010)和糖尿病(P=0.033)的比例较低。冠状动脉造影结果表明,IRA完全闭塞组IRA多见于左回旋支,而IRA非完全闭塞组多见于左前降支(P=0.012);IRA完全闭塞组侧支循环分级Ⅱ~Ⅲ级的比例高于IRA非完全闭塞组(P=0.022)。OCT结果显示,IRA完全闭塞组多数情况下由斑块破裂事件引起(P=0.014),主要以红色/混合血栓为主(P<0.001);而IRA非完全闭塞组则更常见于斑块侵蚀事件(P=0.014),以白色血栓为主(P<0.001)。结论NSTEMI患者IRA完全闭塞常发于左回旋支,且患者更年轻,血栓类型以红色/混合血栓为主,而IRA非完全闭塞病变以白色血栓为主。

草酸艾司西酞普兰辅助心理干预对冠心病并发抑郁症的疗效分析

目的探析草酸艾司西酞普兰辅助心理疗法治疗冠心病并发抑郁症的疗效及预后。方法将136例冠心病合并抑郁症患者随机均分为对照组和研究组。对照组给予常规药物治疗,研究组在此基础上加用草酸艾司西酞普兰并辅以心理疗法,疗程6个月。治疗前、治疗1周、1个月、3个月、6个月时采用HAMD量表测定HAMD评分。治疗前和治疗6个月后,采用循环酶法检测同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;采用世界卫生组织生活质量评定量表(WHOQOL-BREF)评估患者生存质量。治疗6个月后,评估患者心绞痛和抑郁症状改善情况。并随访患者心血管事件发生情况。结果 2组HAMD评分在治疗后均呈下降趋势,其中研究组治疗后各时点HAMD评分均低于治疗前;对照组除治疗后1周与治疗前差异无统计学意义外,其余时点均低于治疗前;治疗后各时点研究组均低于对照组。2组治疗后Hcy、hs-CRP水平较治疗前下降,且研究组低于对照组。2组治疗后WHOQOL-BREF量表生理健康、心理状态、社会关系、周围环境的评分均高于治疗前,研究组均高于对照组。研究组心绞痛、抑郁症状改善情况均优于对照组,心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等心血管事件发生率明显低于对照组(χ2=9.396,P<0.05)。结论草酸艾司西酞普兰联合心理疗法治疗冠心病合并抑郁症疗效显著,预后较好。

内皮素1及其受体在心血管疾病中作用的研究进展

内皮素1(ET-1)是一种具有收缩血管作用的多肽,广泛表达于血管内皮细胞及平滑肌细胞,在心血管疾病及糖尿病等的发生、发展过程中发挥着重要作用。本文对ET-1及其受体的来源与代谢,在心血管疾病如高血压、肺动脉高压及冠心病中的作用进行综述,展望其临床应用前景。

低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病关系的探讨

目的 :探讨低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) /高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)及甘油三酯 /HDL C比值与冠心病的关系。 方法 :检测 3 42例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 (冠心病组 )和 2 0 2例冠状动脉造影正常者 (对照组 )的血脂中总胆固醇、甘油三酯、LDL C及HDL C含量 ,计算LDL C /HDL C及甘油三酯 /HDL C的比值。 结果 :与对照组相比 ,冠心病患者的总胆固醇、LDL C及LDL C/HDL C比值明显增高 ,HDL C显著降低 ,有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,而甘油三酯及甘油三酯 /HDL C比值两组间无显著差别。多元回归分析显示 ,冠心病的危险性与LDL C/HDL C比值呈正比 ,与甘油三酯及甘油三酯 /HDL C比值无显著相关。 结论 :LDL C/HDL C比值对冠心病有一定的预测价值 ,而甘油三酯 /HDL C比值的预测价值尚待研究。

fQRS、Tp-ec、QTd与急性心肌梗死PCI术后恶性心律失常发生的关系

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后碎裂QRS波（fQRS）、校正Tp-e间期（Tp-ec）、QT离散度（QTd）与恶性心律失常事件（MAE）发生的关系。方法：临床确诊的急性STEMI患者96例，12 h内成功施行PCI，随访1个月，发生MAE 24例，未发生MAE（NMAE）72例，分析其心电图指标和血生化指标。以60例正常人的心电图为对照。结果：MAE组fQRS阳性、Tp-ec≥100 ms、QTd≥70 ms的比例高于NMAE组（χ2＝6．192，5．714和6．128，P＜0．05）。急性STEMI患者PCI术前Tp-ec和QTd较对照延长（ t＝23．947，17．652，P＜0．05），术后两者逐渐恢复，但仍高于对照（P＜0．05）。术前和术后1周、1个月，MAE组Tp-ec、QTd均高于NMAE组（F组间＝32．675，33．476，P＜0．05）。 logistic回归分析显示，fQRS阳性（OR＝2．805，95％CI＝1．008～7．805）、Tp-ec≥100 ms（OR＝3．414，95％CI＝1．081～10．776）、QTd≥70 ms（OR＝2．979，95％CI＝1．058～8．386）是急性STEMI患者PCI术后MAE发生的危险因素。结论：fQRS、Tp-ec、QTd是急性STEMI患者PCI术后MAE发生的危险因素。

脂蛋白(a)及其联合其他血脂指标对冠心病诊断价值的评价

评价脂蛋白 (a)及其联合其他血脂指标对冠心病的诊断价值。分析 5 4 6例怀疑冠心病患者 (其中经冠状动脉造影确诊的冠心病 35 4例 ,非冠心病 192例 )的临床资料 ,用标准方法检测血脂水平 ,比较各个血脂指标的诊断价值。结果发现 ,冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白 (a)水平及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值显著高于非冠心病患者 ,高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非冠心病患者 ,而两组间其他血脂水平无显著性差异。冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白 (a)及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值的异常率显著高于非冠心病患者 ,其他血脂指标的异常率在两组无明显差别。脂蛋白 (a)对冠心病的预测值及似然比并不优于其他血脂指标 ,联合低密度脂蛋白胆固醇可提高阳性预测值及似然比。在Logstic多元回归中 ,冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关 ,脂蛋白 (a)与冠心病的相关性不优于其他指标 ,甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇未进入回归模型。结果提示 ,脂蛋白 (a)对冠心病的预测价值并不优于其他血脂指标 。

小剂量肝素钙治疗不稳定性心绞痛的疗效

目的：了解小剂量肝素钙治疗不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）的作用。方法：ＵＡＰ７１例分为２组，对照组３５例（男性２３例，女性１２例；年龄５７±ｓ７ａ）用常规治疗，包括硝酸异山梨酯１０ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ，加５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ＋能量合剂１支＋１０％氯化钾５ｍＬ，静脉滴注，ｑｄ共１５ｄ；治疗组３６例（男性２２例，女性１４例；年龄５８±８ａ）与对照组同样用常规治疗１５ｄ，加用肝素钙７５００Ｕ，ｓｃ，ｑｄ共５ｄ或１０ｄ。结果：缓解心绞痛有效率、起效（减轻）天数和消失天数，对照组与治疗组比较，依次为５７％与９２％，５．５±２．５ｄ与２．５±０．５ｄ，１１．４±１．５ｄ与６．１±１．５ｄ（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；后者且有改善高凝状态及心肌缺血，提高心功能作用，副作用少。

不稳定型心绞痛患者血管内皮功能与同型半胱氨酸及颈动脉内膜中膜厚度相关

目的探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者血管反应性充血指数(RHI)与血同型半胱氨酸(Hcy)及颈动脉内膜中膜厚度(IMT)的相关性。方法选取245例接受冠状动脉造影的患者为研究对象,冠状动脉造影阳性者中分为稳定型心绞痛(SAP)组49例和不稳定型心绞痛(UAP)组131例,冠状动脉造影阴性者65例为对照组,利用Endo-PAT2000仪器采用外周动脉张力测定(PAT)技术评价血管内皮功能,计算RHI;通过超声检测患者颈动脉IMT;采用循环酶法测定Hcy水平。结果 RHI在对照组、SAP组和UAP组依次减低(1.78±0.45、1.65±0.33和1.45±0.27),差异均有统计学意义(P<0.05);IMT在对照组、SAP组和UAP组依次增加(分别为0.76±0.24 mm、0.90±0.31 mm、1.05±0.18 mm),差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组的Hcy与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),UAP组的Hcy与对照组及SAP组相比差异均有统计学意义(17.61±6.79μmol/L比14.16±4.54μmol/L和14.31±4.53μmol/L,P<0.01);UAP患者RHI与血清Hcy及颈动脉IMT均呈显著负相关(r=-0.494,r=-0.513,P<0.01);通过回归分析得到UAP患者IMT(X1)、收缩压(X2)、BMI(X3)与RHI(Y)成线性回归关系。结论血管内皮功能、IMT、Hcy与冠心病患者病情相关;UAP患者RHI值与血清Hcy及IMT有明显负相关关系。

PAPP-A的表达及基因多态性与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系

目的探讨妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)的表达及基因多态性与冠心病患者冠状动脉(以下简称冠脉)病变程度的关系。方法选取来河南省南阳市中心医院就诊的冠心病患者98例(观察组),根据冠脉造影检查结果将患者分为单支病变组和多支病变组。选取同期来该院健康体检者98例(对照组),分别于患者就诊时和对照组体检时抽取静脉血,采用ELISA法检测血清PAPP-A的蛋白水平,聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测PAPP-A基因的IVS6+95多态性。结果与对照组比较,观察组患者外周血PAPP-A蛋白水平明显升高(P<0.05),而多支病变组患者外周血PAPP-A蛋白水平明显高于单支病变组患者(P<0.05)。外周血PAPP-A水平与冠脉病变程度呈正相关。PAPP-A基因IVS6+95位点存在3种基因型,包括CG杂合型、CC纯合型和GG纯合型。其中多支病变患者CC纯合型位点基因频率明显高于单支病变组患者(P<0.05)。结论 PAPP-A蛋白水平及IVS6+95多态性与冠心病患者冠脉病变程度存在密切关系,CC基因型患者可能是冠心病患者遗传易感性基因标志之一。

慢性心力衰竭患者CA125表达与心肌重构及心功能相关性分析

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清糖类抗原125(CA125)的表达与心肌重构及心功能的关系。方法 79例CHF患者通过超声心动图测定左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、舒张期室间隔厚度及左心室后壁厚度,分别计算左心室质量指数(LMVI)、左心房容积指数(LAVI)及左心室射血分数(LVEF)。以微粒子酶免疫化学发光法(MEIA)测定血清CA125水平,以Roche cardiac reading快速诊断仪测定血浆NT-proBNP水平,放射免疫法测定TNF-α水平,所有患者根据纽约心功能分级标准分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组。另随机抽取25例健康体检者作为对照组。比较两组血清CA125、NT-proBNP、TNF-α的水平,LVMI、LAVI、LVEF的变化,分析血清CA125与NT-proBNP、LVMI、LAVI、LVEF及TNF-α的相关性。结果①CHF组血清CA125、NT-proBNP及TNF-α水平高于对照组,Ⅳ级心功能组高于Ⅲ级组,Ⅲ级组高于Ⅱ级组;②CHF组LVMI、LAVI高于对照组,Ⅳ级心功能组高于Ⅲ级组,Ⅲ级组高于Ⅱ级组;Ⅲ级、Ⅳ级心功能组LVEF低于Ⅱ级心功能组及对照组;③血清CA125与NT-proBNP、TNF-α、LVMI呈正相关,与LAVI、LVEF无相关性。结论 CHF患者血清CA125浓度增高,与心力衰竭的严重程度及心肌重塑相关。

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效及其对内皮功能的影响

目的 研究低分子肝素 (LMWH)治疗不稳定型心绞痛 (UA)的疗效及其对血管内皮功能的影响。方法 将 44例UA患者随机分为A、B两组 ,B组予常规治疗 ,A组在其基础上加用LMWH 5 0 0 0IU ,1次 /12h ,腹部皮下注射 ,疗程为一周。观察心绞痛缓解、缺血性心电图改善及血浆内皮素 (ET)、血管性假血友病因子 (vWF)的变化。结果 缓解心绞痛的疗效A组优于B组(P <0 .0 5 ) ;治疗前两组ET、vWF含量比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但均高于对照组 (P <0 .0 0 1) ,治疗后两组ET、vWF含量均下降 ,A组降低程度较B组显著 (P <0 .0 5 )。结论 LMWH缓解UA患者的心绞痛症状与血管内皮功能改善有一定关系。

奈西立肽对老年慢性心力衰竭患者心室重构和相关神经激素的影响

目的探讨奈西立肽对老年慢性心力衰竭患者心室重构和血浆相关神经激素的影响。方法将96例慢性心力衰竭患者随机分为常规组32例、联合治疗组32例和奈西立肽组32例。分别在入院时和治疗后6个月进行心脏超声并检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素1及NO水平变化。结果与治疗前比较,常规组各项指标均有改善的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),联合治疗组和奈西立肽组LVEF和NO明显升高,左心室舒张末内径(LVEDD)明显缩小、AngⅡ和内皮素1明显降低(P<0.05,P<0.01);与常规组比较,联合治疗组和奈西立肽组LVEF和NO明显升高,LVEDD明显缩小、AngⅡ和内皮素1明显降低(P<0.05,P<0.01);与联合治疗组比较,奈西立肽组LVEF和NO明显升高,LVEDD、AngⅡ和内皮素1明显降低(P<0.05)。结论奈西立肽能改善老年慢性心力衰竭患者心脏功能,逆转心室重构,降低血浆AngⅡ及内皮素1,增加NO水平。

老年急性冠脉综合征合并心衰患者心肌营养素-1的变化

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)合并心衰患者血浆心肌营养素-1(CT-1)的变化和意义。方法选取老年ACS患者160例,均经冠状动脉造影判定血管狭窄程度,分为无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组;依据临床指标进行心功能分级,彩超测定左心室射血分数(LVEF),双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆CT-1水平,N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平采用锐普荧光干式定量分析仪检测。结果冠状动脉狭窄程度越重,血浆CT-1、NT-pro BNP水平越高(P<0.01);随心衰程度加重,CT-1、NT-pro BNP水平升高(P<0.01)。Pearson相关分析血浆CT-1与NT-pro BNP水平呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论老年ACS合并心衰患者血浆CT-1水平明显升高,与NT-pro BNP、LVEF有较好相关性。检测CT-1水平可能有助于老年ACS患者的风险评估。

不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的变化及低分子肝素对其的影响

目的 研究不稳定型心绞痛 (UA)患者血管内皮功能的变化及低分子肝素 (LMWH)对其的影响。方法 4 4例UA患者随机分为A、B二组 ,A组在B组治疗的基础上加用LMWH ,于治疗前及治疗第八天检测血清一氧化氮(NO)及血浆内皮素 (ET)、血管性假性血友病因子 (vWF)。对照组为 2 0例健康人。结果 UA患者NO含量低于对照组 ,ET和vWF含量高于对照组 (P均 <0 .0 0 1) ;与治疗前比较 ,A、B二组NO含量无变化 (P均 >0 .0 5 ) ,ET、vWF含量均降低 (P均 <0 .0 5 ) ;与B组比较 ,A组ET、vWF降低显著 (P均 <0 .0 5 ) ,NO无差异 (P >0 .0 5 )。结论 与对照组比较 ,UA患者循环血中NO含量降低 ,ET、vWF含量升高 (P均 <0 .0 0 1) ;LMWH可降低UA患者循环血中升高的ET、vWF水平 ,对降低的NO无影响。

静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比研究

目的 评价地尔硫 艹卓 对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 6 5例不稳定型心绞痛患者随机分为 2组。治疗组地尔硫艹卓5 0mg/d ;对照组硝酸甘油 10mg/d。 2组均加入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0mL中静滴连用 7d。观察治疗前后痛疼缓解、HR、BP、心肌耗氧指数 (心率×收缩压 )、心电图 (ECG)的变化情况。结果 1周内地尔硫 艹卓 组疼痛缓解率、发展为AMI的病例数较硝酸甘油组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;地尔硫艹卓 组治疗后心肌耗氧指数较治疗前显著下降 (P<0 .0 1)。 2组治疗后HR、BP均较治疗前有非常显著差异 (P <0 .0 1)。窦性心动过缓、房室传导阻滞为治疗的不良反应。结论 与硝酸甘油相比 ,静滴地尔硫艹卓 能更有效地控制不稳定型心绞痛 ,降低心肌耗氧指数 ,减少AMI的发生。