河南省内科“双轨合一”专硕研究生与住院医师临床实践能力结业考核结果分析

目的分析和比较河南省2017年内科住院医师实践能力考核结果,为河南省内科专业住院医师规范化培训(住培)方案的改良提供参考建议。方法选取2017年参加河南省内科专业住培实践能力结业考核学员416人为研究对象,其中"双轨合一"住培学员167名(实验组),缺考1名,共166名,非"双轨合一"住培学员(以本科学历参培,包括各单位培训学员、委托培养学员和社会学员)249名(对照组)。比较两组门诊接诊站、体格检查站、临床思维站、技能操作站、辅助检查结果判读站成绩及学员总通过率。结果实验组门诊接诊站、技能操作站的成绩和实践能力考核通过率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组体格检查站的成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床思维站与辅助检查结果判读站成绩比较,差异无统计学意义。结论实验组门诊接诊能力、技能操作能力较差,需要加强对其各科室轮转的监管。各附属医院职能部门明确对其监管责任的划分并加强对其管理部门进行相关培训,加强带教师资院内及院外的培训。同时,对所有住院医师进行引导教育,使其认识到辅助检查结果判读能力的重要性。

探索住院医师规范化培训基地教学管理人员胜任力模型构建

以麦克里兰的胜任力及冰山模型为理论基础,探索建立住院医师规范化培训(住培)基地教学管理人员应具备的胜任力结构模型,为客观衡量教学管理人员的胜任力提供参考依据。采用文献查阅、行为事件访谈法探究住培基地教学管理人员胜任力的有关核心因素,编制出胜任力调查问卷,对320名基地主任、教学秘书及教学行政管理人员进行问卷调查,将所获数据运用信度检验与因子分析等统计学方法进行处理和分析。经主成分分析和最大方差旋转得出管理能力、专业技能、职业素养、个性特征4个维度的胜任力因子及其所包含的39项胜任力特征。通过构建"住培基地教学管理人员胜任力模型",为优秀教学管理人员的选拔、考评、激励、培训以及自我发展提供参考和启示,同时,对教学管理人员教学等综合能力的改善、培训质量的提高、住培基地整体水平的提升也有一定的助推作用。

临终阶段关怀认知干预对老年恶性肿瘤患者生前预嘱认知度和接受度的影响

【目的】探讨临终阶段关怀认知护理干预对老年恶性肿瘤患者生前预嘱认知度和接受度的影响。【方法】选取在郑州大学第一附属医院肿瘤科接受治疗的92例老年恶性肿瘤患者,随机分为两组,每组46例,对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上行临终阶段关怀认知护理,比较两组患者对生前预嘱的认知度、接受度,干预前后心理情绪变化及生存质量评分。【结果】干预前,两组患者对生前预嘱的认知度均较低,两组认知率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的认知率均高于干预前(P<0.05),且观察组认知率高于对照组(P<0.05)。观察组患者对医疗代理人、医疗选择、个人护理、精神护理及留给家人的话等五个维度生前预嘱内容认同度评分均高于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者生存质量各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的各项评分均高于干预前(P<0.05),且观察组各项评分高于对照组(P<0.05)。【结论】临终阶段关怀认知护理在老年恶性肿瘤患者干预中的应用能提高患者对生前预嘱的认知度和接受度,使患者更能接受生前预嘱的制定,改善患者的心理状态,提高患者生存质量。

长链非编码RNA LOC554202作为内源竞争RNA调控微小RNA-98-5p在卵巢癌顺铂化疗敏感性中的作用

目的研究长链非编码RNA(lncRNA)LOC554202作为内源竞争RNA(ceRNA)调控微小RNA(miR)-98-5p在卵巢癌顺铂(DDP)化疗敏感性中的作用。方法利用双荧光素酶检测、定量PCR和细胞计数试剂盒研究LOC554202和miR-98-5p之间的靶向关系,卵巢癌A2780细胞株和DDP耐药的卵巢癌A2780(A2780/DDP)细胞株中LOC554202和miR-98-5p表达及相互作用情况,LOC554202对A2780细胞株和A2780/DDP细胞株增殖和耐药的影响。结果与A2780细胞株比较,A2780/DDP细胞株中LOC554202低表达,而miR-98-5p高表达(P<0.05)。对于A2780和A2780/DDP细胞株而言pcDNA3.1-LOC554202组LOC554202相对表达量均高于pcDNA3.1组,而miR-98-5p相对表达量均低于pcDNA3.1组(P<0.05);siRNA-LOC554202组LOC554202相对表达量均低于siRNA-NC组,而miR-98-5p相对表达量均高于siRNA-NC组(P<0.05);LOC554202过表达均可显著抑制细胞增殖和降低细胞IC50,而LOC554202敲降均可显著促进细胞增殖和提升细胞IC50(P<0.05)。结论LOC554202和miR-98-5p可能与卵巢癌DDP耐药相关。LOC554202可作为ceRNA调控miR-98-5p的表达,进而影响卵巢癌DDP化疗的耐药。

前列腺癌患者共享决策现状及影响因素分析

目的探究前列腺癌患者共享决策现状及影响因素。方法选择河南省人民医院2018年7月至2019年9月接诊的122例前列腺癌患者作为研究对象,采取问卷调查的方式对患者的一般资料及决策类型进行统计分析,一般资料包括年龄、受教育水平、婚姻状况、医药付费方式、是否首次入院及居住地等;决策类型包括共享决策和非共享决策(被动决策、主动决策)。采用多因素Logistic回归分析法对决策类型的影响因素进行分析。结果 27例(22.13%)患者为共享决策型,95例(77.87%)患者为非共享决策型;logistic多因素回归分析结果显示:年龄≥65岁、初中及以下、首次入院为共享决策的危险因素(P<0.05),自费为共享决策的保护因素(P<0.05)。结论前列腺癌患者接受手术治疗过程中共享决策型比例较低,年龄、受教育水平、医药付费方式、是否首次入院均为前列腺癌患者共享决策的影响因素,医院应加强共享决策宣传力度,以改善共享决策现状。

脑卒中患者害怕跌倒干预策略研究进展

跌倒是卒中后患者最常见的并发症之一,发生率达14%~73%[1-2]。跌倒不仅造成患者不同程度的躯体损伤,如骨折、颅脑损伤等,还会严重影响其心理健康,导致恐惧和躲避等不良心理,即害怕跌倒（fear of falling,FOF）[3]。FOF,也称恐惧跌倒,是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低。

老年人移动辅助器具的使用现状及影响因素

对移动辅助器具的分类、老年人使用移动辅助器具所起的作用、老年人移动辅助器具的使用状况以及影响老年人使用移动辅助器具的因素进行综述,提出相应对策,包括普及健康教育、完善评价移动辅具使用的指标体系,重视专科团队的培养,加大智能移动辅具的研发,加强政策支持等,为改善我国老年人移动辅助器具的使用制定干预措施提供参考。

全膝关节置换术后老年患者体力活动现状及影响因素研究

目的分析全膝关节置换术后老年患者体力活动现状,并探讨其影响因素,为开展针对性健康教育、提高患者体力活动水平提供参考。方法对161例单侧全膝关节置换术后老年患者,于术后3个月门诊复查时,使用一般资料调查表、体力活动-自我调控问卷、锻炼自我效能量表和国际体力活动问卷长卷进行调查。结果 33例(20.5%)患者低体力活动水平,100例(62.1%)中体力活动水平,28例(17.4%)高体力活动水平。Logistic回归分析显示,性别、婚姻状况、锻炼自我效能和自我调控水平是体力活动的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论膝关节置换术后老年患者术后3个月的体力活动水平有待提高,需加强对女性、无配偶、锻炼自我效能低及动机低的患者关于术后体力活动的健康教育。

慢性疼痛患者不公平感研究进展

慢性疼痛通常发生于身体的一个或多个部位,其特征是显著的情绪情感异常(焦虑、愤怒/沮丧或抑郁情绪)或功能障碍(日常活动受到影响,社会活动参与减少)[1]。第11版国际疾病分类(ICD-11)将慢性疼痛定义为持续3个月或3个月以上的疼痛,包括7大种类:(1)慢性原发性疼痛;(2)慢性癌症相关性疼痛;(3)慢性术后疼痛和创伤后疼痛;(4)慢性神经病理性疼痛;(5)慢性头痛和颌面痛;(6)慢性内脏痛;(7)慢性肌肉骨骼疼痛[2]。心理因素被认为是疼痛体验的重要调节和决定因素,其中不公平感是影响疼痛治疗和负性痛苦相关结果的心理因素,反映了对疼痛体验的认知评价[3]。慢性疼痛会激活不公平感,而且慢性疼痛患者除情感和身体上的痛苦,可能会经历各种各样的损失,如失去工作、降低效率和独立性等,易产生不公平感[4]。

老年全膝关节置换患者疾病感知与居家康复依从性的关系研究

目的了解老年全膝关节置换患者疾病感知、居家康复训练依从性现状及关系,并分析居家康复训练依从性的影响因素。方法采用一般资料调查表、简易疾病感知问卷、居家康复训练依从性量表对老年全膝关节置换患者进行调查。结果老年全膝关节置换患者疾病感知得分为(44.17±4.66)分,居家康复训练依从性得分为(30.02±4.35)分,疾病感知总分和居家康复训练依从性总分及各维度得分呈负相关(P<0.01或P<0.05),回归分析显示,婚姻状况、膝关节疼痛时间和疾病感知是老年全膝关节置换患者居家康复训练依从性的影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论老年全膝关节置换患者的居家康复训练依从性有待进一步提高,医护人员应重视患者的婚姻状况、膝关节疼痛时间和疾病感知,采取有效的干预措施促进更积极的疾病感知水平,提高患者的康复训练依从性,改善术后康复。

失能老年人使用辅助器具相关评估工具的研究进展

随着老龄化日益严重,中国失能老年人的数量将逐年递增[1,2]。失能不仅给老年人个体带来严重的生理心理问题,还给家庭、社会带来了沉重负担。研究表明,失能老年人能够借助各类辅助器具改善这种状况[3~7],且由于中国老龄化的加剧、平均寿命的延长及科技的发展,预计辅助器具的使用将更为普遍[8]。

老年人卫生间使用安全问题的研究进展

卫生间是满足人体生理需求的必备场所,也是安全事件的高发区域,尤其对于老年人,如意外摔倒、心脑血管诱发的急症、中毒、触电、自杀等。该文通过对老年人卫生间使用过程中易发生的安全问题、应对方法等进行综述。以期为降低老年人在卫生间发生意外的风险,保持老年人使用卫生间的独立性,提高老年人晚年生活质量提供参考。

住培医师对新型冠状病毒肺炎的认知及疫情下的心理状态研究

目的分析住院医师规范化培训(住培)医师对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的认知、个人防护措施及心理变化,为指导医院培训管理返岗住培医师提供科学依据。方法选取河南省人民医院住培医师作为研究对象,采用微信群进行问卷调查,截至2020年3月6日17:30收集问卷1242份,有效问卷1161份,有效率为93.5%。结果1161名住培医师中存在心理应激者占20.8%(242/1161),对COVID-19传播途径、流行病史知晓率达84.6%~90.4%,影像学检查特点知晓率达10.3%~85.1%,诊断及出院标准知晓率达73.0%~83.4%,医务人员个人防护知晓率达54.5%~91.1%。COVID-19高认知住培医师个人防护措施得分明显高于低认知者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住培医师对COVID-19相关知识具有较好的认知,对医务人员的个人防护措施认识不足,存在心理应激现象。应加强住培医师临床工作中个人防护措施的培训,拓展培训资源,增加专业知识的学习机会,针对性地进行心理疏导。

国外护理博士生培养模式借鉴与启示

护理博士教育是国际公认的该领域顶级教育,是培养优秀学科带头人和专科护理人才的重要途径,其数量与质量已成为一个国家高等护理教育发达程度和发展潜力的显著标志,也是护理学科深入发展的保障。

医学遗传科住院医师规范化培训的实践

2014年起我国将临床医学遗传学住院医师培训纳入临床医师培训序列中。我国临床遗传医师的规范化培训起步较晚,整体而言临床遗传医师培训和资质认定体系尚处在发展完善之中。我院在《医学遗传科培训细则》的基础上,建立了医学遗传学医师培训的基本体系;并结合导师制,探索适用于医学遗传专业的网络教学、多学科疑难病例会诊讨论、阳性病例报告分析会、文献报告会等多种形式的教学实践。经过4年的探索、实践,该方案可较快提升住院医师的理论知识、职业素养、临床实践技能,以及科研能力在内的综合能力。

社区居家多病共存老年人的非正式照料研究进展

较早进入老龄化的欧美发达国家,社区居家多病共存老年人的分类收治、分级诊疗和社会一体化服务,经过数十年的运行,已有成熟完善的正式照料和非正式照料机制体系及管理模式。而我国进入老龄化较晚但进展迅猛,且与高龄、空巢和传统家庭照护功能日益弱化相伴行,多病共存、失能失智的比例持续增加及社会化服务刚起步,医疗护理专业服务和日常生活照料服务的人力资源均处于短缺状态,使社区居家患有多种慢性病老年群体的照护成为自我焦虑的根源,政府关注的重要民生问题,不仅影响个体生活质量,而且给家庭社会带来沉重的照护和经济负担。多病共存的老年个体因受教育程度、职业经历、经济状况、自理能力等不同,对照护服务的需求内容、提供形式、递送方式等存在较大差别。如何提供个体化、针对性、适宜的医疗保健和日常生活照料服务,对服务提供者、服务机构和政府管理部门都是严峻的挑战。借鉴发达国家经验和模式,合理性复制并适应性创新适宜本土文化的非正式照料服务,突破正式照料的人才短缺、管理待规范、经济条件等瓶颈制约,引导促使非正式照料的有序规范开展,弥补非正式照料完全由传统家庭承担的缺陷,以提升社区居家老年慢病群体的获得感和幸福感。

美国护理硕士专业学位研究生培养及专科护士资格认证的研究现状

我国专科护理人才主要包括护理硕士专业学位研究生和专科护士，但目前国内护理硕士的通才教育仍是主流，缺乏具有特色的专科课程，专科护士的评价和认证体系尚不完善。美国专科护理人才在培养和认证方面值得借鉴。从美国护理硕士专业学位研究生的培养目标、招生条件、课程设置、专业方向、考核制度、专科护士的资格认证标准和机构等方面进行综述，以期为相关工作提供参考。

老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素研究

目的调查老年糖尿病患者衰弱的发生状况并分析其影响因素,为临床护理干预提供理论依据。方法采用便利抽样法,选取郑州市某三级甲等医院300例老年糖尿病患者为研究对象,采用一般资料调查表、Tilburg衰弱量表、糖尿病自我管理行为量表进行调查。结果共回收296份有效问卷。研究对象中共有137例发生衰弱,衰弱发生率为46.3%,衰弱总分为(5.26±2.87)分,其中躯体衰弱(2.79±2.08)分,心理衰弱(1.40±0.94)分,社会衰弱(1.07±0.75)分。多元线性回归分析结果显示,合并多病、自我管理行为、糖化血红蛋白水平、文化程度、多重用药、吸烟是老年糖尿病患者衰弱程度的影响因素(P<0.05)。结论老年糖尿病患者衰弱发生率较高,且包含一定程度的躯体、心理和社会衰弱;医护人员应高度重视对该人群衰弱的评估,及时采取针对性的整体干预措施,预防或减缓老年糖尿病患者衰弱的发生发展。

Williams生活技能训练对系统性红斑狼疮患儿父母应对方式的影响

目的评价Williams生活技能训练对改善系统性红斑狼疮(SLE)患儿父母应对方式的效果。方法2017年3—12月,便利选取于北京市某三级甲等医院儿科病房住院就诊的73例SLE患儿的父母73人为研究对象,随机分为干预组(n=37)和对照组(n=36)。患儿住院期间,对照组给予患儿父母SLE一般知识、用药知识、日常照护及注意事项等健康教育,随时解答患儿父母提出的问题。干预组在此基础上,接受Williams生活技能训练(WLST),共4次;患儿出院后每周通过微信或电话进行随访。在干预前、出院前、干预后1个月和干预后3个月,采用简易应对方式问卷评价两组应对方式改善情况。结果干预前两组患儿父母的积极应对分量表得分、消极应对分量表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后各个时点,干预组的积极应对分量表得分均高于对照组,消极应对分量表得分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论Williams生活技能训练能够增强SLE患儿父母的积极应对,减弱其消极应对,有效改善其应对方式。

老年根治性膀胱切除术患者衰弱评估及安全管理的研究进展

衰弱是指由于个人脆弱性增加及保持自我内在平衡能力下降而出现的临床综合征,与老年膀胱癌疾病的发展密切相关。癌症加速机体衰弱的发生,而术前衰弱作为根治性膀胱切除术患者不良健康结局的独立预测因素,在老年根治性膀胱切除术患者围手术期安全管理方案的制订中有重要指导意义。目前,我国对老年根治性膀胱切除术患者衰弱的研究尚处于起步阶段。本文对术前衰弱评估、膀胱癌与衰弱的关系、老年根治性膀胱切除术衰弱患者安全管理策略等进行综述,以期为国内老年膀胱癌患者衰弱研究的发展提供借鉴。