肿瘤与男性不育症的相关性研究进展

生育能力与肿瘤在过去总与女性联系密切,但最近的研究表明生育功能差的男性各种恶性肿瘤的风险较高,主要是泌尿生殖系统恶性肿瘤。生育功能和恶性肿瘤之间的联系是多因素的,但确切的机制解释仍不完全清楚,且有越来越多的数据支持使男性不育和恶性肿瘤的特定机制可能包括癌症的自身免疫、内分泌和压力的影响,以及组织发育不全、DNA修复错配和基因有关。随着年轻肿瘤患者生存率的提高,对生育力的保护变得更为重要,但肿瘤的产生及进展都可能导致男性生育功能不可逆的损伤,甚至不育,因此本文就肿瘤与男性生育功能的相关性进行综述,以提供理论依据。

低强度体外冲击波/脉冲式超声波治疗勃起功能障碍中国专家共识

勃起功能障碍(ED)是成年男性的常见病和多发病,目前国内外ED诊疗指南推荐的口服药物、阴茎海绵体内血管活性药物注射和阴茎假体植入等治疗方案均不能针对ED病因,故无法从纠正发病机制方面彻底治愈ED。低强度体外冲击波疗法(Li-ESWT)和低强度脉冲式超声波(LIPUS)治疗ED,因其独特的作用机制和生物学效应,不仅能够改善患者的勃起功能,亦能针对病因治疗,促进阴茎功能康复。然而,目前临床上存在Li-ESWT和LIPUS治疗ED适应证不明确、治疗方案不统一、疗效差异大等问题,限制了该类疗法的进一步应用。据此,中国性学会组织本领域内多位临床专家,根据现有的Li-ESWT和LIPUS治疗ED的国内外循证医学证据,经共同研究、讨论达成一致,制定了本共识,旨在为从事Li-ESWT及LIPUS治疗ED领域的临床医生、设备研发人员提供规范的治疗方法和参考。

点状低能量体外冲击波治疗勃起功能障碍疗效的初步观察(附32例报告)

目的:初步探讨点状体外低能量冲击波(LI-ESWT)治疗勃起功能障碍(ED)患者的安全性和疗效。方法:选取在我院就诊的采用ED1000治疗的ED患者32例,分别在治疗前和治疗后4周、12周随访评估患者的勃起功能专项评分(IIEF-EF)、勃起硬度分级(EHS)、性生活日志问题2(SEP2),性生活日志问题3(SEP3)、总体评估问卷(GAQ)和不良反应发生率。结果:32例患者平均年龄30.69岁,基线IIEF-EF平均14.94分,治疗后4周、12周随访分别为20.97分和21.47分,与基线水平比较明显改善(P<0.01)。EHS评分基线平均1.75,治疗后4周、12周分别为2.66和2.56,与治疗前比较有明显改善(P<0.01)。治疗前患者SEP2、SEP3回答"能"为21.88%和0,治疗后4周和12周SEP2分别为68.75%和71.88%,SEP3分别为43.75%和56.25%。GAQ问卷回答"有"治疗后4周和12周分别为GAQ1 81.25%和71.88%;GAQ2 65.63%和68.75%;治疗4周和12周总有效率分别为75%和71.88%。1例患者在治疗后出现阴茎体部疼痛,有少量皮下出血瘀斑,未做特殊治疗,1周后痊愈。结论:LI-ESWT治疗后12周内可以明显改善ED患者的勃起功能,且无明显不良反应。

低能量体外冲击波治疗对勃起功能障碍患者阴茎海绵体内细胞因子表达的影响

目的分析低能量体外冲击波疗法(Li-ESWT)对勃起功能障碍(ED)患者阴茎海绵体中血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素1(ANG-1)、血管生成素2(ANG-2)、脑源性神经细胞营养因子(BDNF)表达的影响,并探讨其可能作用机制。方法选取2021年1月至6月河南省人民医院男科门诊诊治的40例ED患者作为研究对象。随机分为试验组和对照组,每组20例。试验组在Li-ESWT治疗前1d及治疗后第1d和治疗后第3d相同时间段取阴茎海绵体血液;对照组在假治疗前后的取血时间点同试验组。检测两组VEGF、ANG-1、ANG-2、BDNF的表达水平,分析Li-ESWT治疗对ED患者阴茎海绵体血液中VEGF、ANG-1、ANG-2、BDNF表达水平的影响。结果整体分析结果显示,VEGF、ANG-1表达水平组间、时点及交互比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前1d相比,治疗后第1d、第3d的VEGF、ANG-1表达水平上升,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后第1d、第3d的ANG-2、BDNF表达水平与治疗前1d相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,治疗后第1d、第3d试验组VEGF、ANG-1表达水平显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Li-ESWT治疗可以提高ED患者阴茎海绵体内VEGF、ANG-1的表达水平,Li-ESWT可能通过促进VEGF、ANG-1的表达来促进神经血管的再生和(或)修复来改善ED患者的勃起功能。

铜死亡相关长链非编码RNA可用于预测前列腺癌患者的生化复发

目的:构建一种铜死亡相关的长链非编码RNA(lncRNA)模型,为预测前列腺癌(PCa)患者的生化复发(BCR)提供新的思路和方法。方法:在肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库中下载PCa患者的基因表达数据、突变负荷数据和临床资料数据,将临床数据随机分为训练组和验证组。筛选出铜死亡相关lncRNA,并构建由铜死亡相关lncRNA构成的预后风险评分模型。通过无生化复发(BCR-free)生存分析、Logistic回归分析以及独立预后分析等验证模型的有效性,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析、Kaplan-Meier生存曲线、相关性热图等对结果进行可视化。对肿瘤突变负荷(TMB)进行差异性分析和生存分析。最后,评估模型和TMB对PCa患者BCR的预测价值。结果:在训练组中筛选出6种铜死亡相关lncRNA用以构建预后风险评分模型,根据中位值将患者分为高低风险两组。在各组中随着风险评分的增加,发生BCR的患者数目也随之增加,且高风险组的BCR-free时间明显较短(P<0.05);在不同的年龄阶段该模型也表现出良好的鉴别效力(P<0.05);独立预后分析显示该模型是预测PCa患者BCR的可靠且独立的指标,优于其他临床病理学特征。TMB在高低风险组之间存在差异性表达(P<0.01)且与BCR显著相关。低风险评分、低TMB患者具有最高的BCR-free生存率(P<0.01)。结论:成功构建了一个铜死亡相关lncRNA模型,其可较为准确地预测PCa患者的BCR风险,预后风险评分越高患者出现BCR的可能性越大。TMB在高风险组患者中较高,TMB水平对于BCR有一定的提示意义。

中国早泄患者门诊流程指南

早泄(PE)是最常见的男性性功能障碍之一,目前致病机制复杂、治疗手段相对缺乏,以及疗效的某些不确定性等令泌尿男科或性医学医师颇感棘手。因此,中国性学会牵头制定了《中国早泄患者门诊流程指南》,旨在规范PE门诊诊疗流程,通过规范、标准化的诊疗路径更好地提高PE诊疗效果。

巨大阴茎疣状癌腹股沟淋巴结清扫及尿道外口成形术后护理(附1例报告)

阴茎疣状癌临床较为少见，属于低度恶性、高分化的鳞状细胞癌。该肿瘤生长缓慢且以局部侵袭性生长为主，预后良好，很少发生区域性淋巴结转移或远处转移。在活检时常因取材不够或病理医生认识不足，易与尖锐湿疣相混淆。临床上巨大疣状癌更是极为罕见，我科收住的1例巨大阴茎疣状癌术后出现皮瓣坏死、切口感染、淋巴液漏，在新的切口护理理论指导下，经过15d换药处理，患者切口痊愈，

低能量体外冲击波治疗磷酸二酯酶-5抑制剂无反应性勃起功能障碍疗效研究

目的探讨点状低能量体外冲击波治疗(Li-ESWT)磷酸二酯酶-5抑制剂(phosphodieseterase 5 inhibitors,PDE5i)无反应性勃起功能障碍(ED)患者的疗效和安全性。方法前瞻性选取2018年5月至2019年10月在门诊就诊的符合入组条件的37例PDE5i无反应性的ED患者作为研究对象。使用Li-ESWT和PDE5i进行治疗,分别于患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周进行随访,随访指标包括勃起功能专项评分(IIEF-EF)、勃起硬度分级(EHS)、性生活日志(SEP)、总体评估问卷(GAQ)。结果共37例患者入组研究,其中31例患者完成随访,平均年龄(57.45±5.14)岁,在治疗前、治疗后第4周和治疗后第8周,IIEF-EF平均分分别为(8.77±1.86)分、(13.68±3.19)分和(18.06±4.03)分,而EHS平均评分分别为(1.68±0.48)、(2.52±0.57)和(2.71±0.64)。治疗后2次随访IIEF-EF和EHS评分较治疗前基线值以及2次随访之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者治疗前针对SEP2,SEP3回答"能",均为0,治疗后第4周和第8周SEP2分别为54.84%、67.74%,SEP3分别为32.26%、38.71%,GAQ问卷回答"有"分别为GAQ1 58.06%、77.42%,GAQ2 48.39%、67.74%。结论 Li-ESWT可以改善PDE5i无反应性ED患者对PDE5i的反应性,并显著改善勃起功能。

血管内皮生长因子转染内皮祖细胞移植对大鼠阴茎勃起的影响

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）转染内皮祖细胞（EPCs）移植对勃起功能障碍（ED）大鼠阴茎勃起的影响。方法8周龄Wistar雄性大鼠通过喂养高脂饲料建成ED动物模型24只，随机分为3组：Ⅰ组为对照组、Ⅱ组为EPCs移植组、Ⅲ组为YEGF基因转染EPCs移植组。分别给予EPCs细胞悬液及VEGF基因转染的EPCs悬液海绵体移植，对照组给予注射等量生理盐水，28d后进行药物勃起实验，新生毛细血管计数、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测VEGF及细胞间黏附分子-1（ICAM-1）。结果Ⅲ组ICAM-1浓度为（1090．44±158．38）pg/ml明显低于Ⅱ组[（1654．27±232．14）pg／ml，P=0．045]，Ⅱ组明显低于Ⅰ组的（3860．54±456．18）pg/ml，P=0．015）；Ⅲ组VEGF表达为（768．13±134．37）pg／ml高于Ⅱ组[（579．79±68．62）pg／ml，P=0．025]，Ⅱ组VEGF表达高于Ⅰ组[（54．45±19．37）pg/ml，P=0．048]；Ⅲ组大鼠勃起次数（2．30±0．67）大于Ⅱ组（1．83±0．879，P=0．033）；Ⅲ组新生血管数量达（143．32±49．27）明显高于Ⅱ组（73．69±23．32，P=0．001），Ⅱ组新生血管数量明显大于Ⅰ组（46．31±11．17，P=0．024）。结论VEGF基因转染EPCs移植可上调ED大鼠阴茎海绵体VEGF表达、促进海绵体毛细血管再生，改善阴茎血管内皮功能及阴茎勃起功能。

宝石CT阴茎海绵体造影及三维重建在静脉性勃起功能障碍中的诊疗价值

目的探讨宝石CT阴茎海绵体造影在静脉性勃起功能障碍中的诊疗价值。方法通过阴茎彩色多普勒(CDDU)初步检査怀疑静脉性勃起功能障碍的126例患者,行CT下阴茎海绵体造影明确是否为静脉性ED,评估阴茎海绵体静脉漏的位置及范围。结果通过CT阴茎海绵体造影图像显示:105例患者均有不同程度的阴茎海绵体静脉漏,根据每个患者不同的静脉漏类型,制定个性化治疗方案,82例采取保守治疗患者,治疗前和治疗后1-6个月随访勃起硬度均有不同程度提升。23例保守治疗无效患者采取手术治疗,10例行阴茎海绵体静脉漏介入栓塞术,13例阴茎背深静脉结扎术。术后3个月随访,行阴茎海绵体静脉漏介入栓塞术10例患者,7例患者阴茎勃起充分,2例勃起硬度稍差,1例治疗无效。13例行阴茎背深静脉结扎术患者,8例勃起硬度较前有明显改善,5例勃起硬度无明显改变。结论宝石CT阴茎海绵体造影可更清楚的显示阴茎海绵体静脉漏病变区域及范围,既能为静脉性ED的诊断提供提供解剖学依据,还可以对静脉行ED治疗方式选择提供重要的帮助作用。

盆底磁刺激联合骶神经根磁刺激治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的疗效观察

目的观察盆底磁刺激联合骶神经根磁刺激治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的疗效及安全性。方法采用随机数字表法将75例CP/CPPS患者按照1:2比例分为盆底刺激组(共25例)及观察组(共50例)。待洗脱期结束后,盆底刺激组患者给予盆底磁刺激(10 Hz和50 Hz交替刺激),观察组患者则给予盆底磁刺激及骶神经根磁刺激(50 Hz)。2组患者均每周治疗2次,连续治疗8周。于治疗前、治疗8周后分别采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)、国际勃起功能指数5项量表(IIEF-5)及早泄诊断工具(PEDT)对2组患者进行疗效评定。结果治疗后观察组、盆底刺激组患者NIH-CPSI总分[分别为(13.31±4.43)和(20.55±5.42)分]及疼痛评分[分别为(4.86±2.56)和(6.70±2.74)分]、排尿评分[分别为(3.48±2.16)和(6.75±2.99)分]、生活质量评分[分别为(5.36±2.20)和(7.00±1.52)分]、IIEF-5评分[分别为(22.02±1.75)和(20.55±3.17)分]、PEDT评分[分别为(6.74±2.00)和(8.25±3.19)分]均较干预前明显改善(P<0.05);经进一步组间比较发现,治疗后观察组上述指标评分亦显著优于盆底刺激组水平(P<0.05)。结论盆底磁刺激联合骶神经根磁刺激能显著缓解CP/CPPS患者疼痛及排尿异常,同时还能改善患者勃起功能障碍及早泄症状,提高生活质量,该联合疗法值得临床推广、应用。

改良双针缝线显微输精管附睾吻合术与疗效评价

目的探讨应用改良双针缝线显微输精管附睾吻合技术治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法回顾性分析2013年11月至2017年11月期间河南省人民医院应用改良双针缝线显微输精管附睾吻合技术治疗附睾梗阻性无精子症患者118例的临床资料,分析其围手术期情况、术后复通情况和配偶妊娠情况。结果手术时间为(217±56)min,研究期内未见切口感染、精液瘘、精液囊肿等并发症。术后3、6、9、12、18个月行精液常规检查,术后18个月时精子浓度为(25.1±11.5)×10^6/mL、前向运动精子百分率为(38.2±16.4)%,手术临床复通率为70.9%(73/103),患者配偶自然妊娠率为38.8%(40/103),10例患者夫妇经自然妊娠出生健康婴儿。结论改良双针缝线显微输精管附睾吻合术临床疗效良好,是无双针缝线时的合适选择。