显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察

目的探讨甲状腺术中显露喉返神经(RLN)与术后喉返神经损伤的关系。方法 136例甲状腺手术患者分为两组,93例(观察组)术中显露喉返神经,43例(对照组)术中未显露喉返神经。术后比较喉返神经损伤情况。结果两组RLN损伤率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。一年后随访,两组RLN损伤恢复率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺术中RLN的显露保护能显著降低术后喉返神经损伤,有利预后。

颈外静脉留置针的临床应用

目的探讨颈外静脉留置针的临床应用,以减轻患者痛苦,保护血管和维护稳定的静脉输液。方法对106例患者通过颈外静脉留置套管针输液观察穿刺部位及输液情况。结果留置套管针输液3-9 d,未发现局部或全身感染等症状。结论穿刺前做好解释工作,能得到患者的积极配合;正确选择穿刺部位,术中严格无菌操作,掌握置管时间和熟练的操作技术是颈外静脉留置针的关键环节;置管期间,精心护理病人及置管部位,对保证输液顺利具有重要作用。

腹腔镜疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术临床疗效比较

目的对腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP、totally extraperitoneal,TEP)与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效进行比较分析。方法对我院2008年7月至2013年8月实施的腹腔镜疝修补术112例与Lichtenstein无张力疝修补术112例进行分析,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率、复发率及住院费用等数据。结果两种手术均有较好疗效,其中腹腔镜疝修补术住院费用高于无张力疝修补术(P<0.05),两组手术时间无显著性差异(P>0.05),前者在术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率、复发率均要明显少于后者(P<0.05)。结论腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝疗效肯定,具有创伤小、并发症少、术后痛苦小、恢复快等优点,但费用较高,临床上可逐步推广。

腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究

目的研究对比腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能产生的影响。方法选择我院收治的80例胃癌患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,分别应用腹腔镜胃癌手术与开腹手术治疗,治疗后,观察两组患者的凝血功能。结果术后24 h,两组患者PT和术前、术后即刻相比(P<0.05);术后24 h,两组患者的FIB值均高于术前、术后即刻(P<0.05);术后即刻与术后24 h,两组患者D-D指标均高于术前(P<0.05),观察组较对照组高(P<0.05)。结论应用两种术式治疗胃癌患者均能够使患者血液处于高凝状态,但腹腔镜手术给胃癌患者凝血功能产生的影响更大,围术期要采取积极有效的预防措施。

静脉药物配置护士的差错及控制对策

目的探讨静脉药物配置护士的差错及其控制对策。方法 2010年04月至2012年04月期间,我院静脉药物配置中心,共配置2,500,000份药物制剂,依据《中国药典》、《临床用药须知》,以及药品说明书等资料,对静脉药物配置错误资料,进行内差和差错的分类,并计算其比例。结果静脉药物配置护士共出现相关错误106例,其中内差100份,内差率为0.004%(100/2,500,000);差错6份,差错率为0.0024%(6/2,500,000)。静脉药物配置过程中,护士出现的相关差错主要分为五大类,分别为没有按照两步稀释法完成配置;没有做好相关标记;将药品规格混淆;药物剂量不够精准;全营养混合液的配制顺序不正确。结论制定监督管理相关条例,加强药物配置护理人员相关药学知识的学习,提高责任心,及时修正错误操作,尽可能地降低差错率,确保药物配置的正确性,以及用药的安全性。

腹腔镜胆囊切除术的围术期护理探讨

随着腹腔镜设备及技术的完善,腹腔镜胆囊切除术以创伤小、出血少、手术时间短、生理干扰不大、患者痛苦小、恢复快等优点而得到临床广泛应用[1]。我院采用临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术围术期进行护理取到良好的效果,现汇报如下。

腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术的疗效观察

目的观察腹腔镜直肠癌根治术应用外翻切除吻合技术的疗效。方法 34例直肠癌患者,在应用腹腔镜直肠癌根治术治疗过程中均行外翻切除吻合技术治疗,治疗后,观察患者临床疗效。结果 34例患者的手术治疗时间(149.2±3.3)min,患者术中出血量(142.6±3.4)ml,住院时间(12.8±2.6)d,导尿管留置时间(9.1±1.2)d;无一例患者出现严重并发症;且进行3个月随访,患者恢复正常。结论治疗直肠癌患者应用腹腔镜直肠癌根治术治疗过程中行外翻切除吻合技术,能够明显提高治疗安全性和可靠性,且操作方便快捷,可在临床中广泛应用推广。

低位直肠癌保肛手术临床应用效果探讨

目的探讨低位直肠癌保肛手术临床指征和应用效果,评价吻合器吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法回顾性分析实施低位直肠癌保肛术的67例患者临床资料和随访情况,分析低位直肠癌保肛手术的临床治疗效果,探讨手术适应证和术式选择;并与非保肛的52例患者临床和随访资料进行比较分析。结果有完整临床手术和随访资料的低位直肠癌患者119例,行保肛手术67例,保肛率56.3%。上述病例均随访5年以上。保肛组5年生存率为89.5%,非保肛组为69.2%,二者差异有统计学意义。局部复发率分别为:保肛组4.5%,非保肛组9.6%,二者比较差异无统计学意义。手术并发症的发生率非保肛组明显高于保肛组。结论低位直肠癌中,肿瘤下缘距离肛缘不<4.5 cm、癌肿直径<3 cm、肉眼未见浸润迹象、已有远处转移但局部病灶仍可根治者均可作为保肛手术的适应证,吻合器吻合法大大提高了低位直肠癌的手术适应证,取得了满意临床效果,值得推广应用。

精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的临床应用

目的研究探讨治疗肝胆管结石患者时应用精准肝切除手术的有效临床意义。方法整群选择2013年5月—2014年5月在该院救治的肝胆管结石患者共120例,将其随机分成两组,定为精准肝切除手术组和非规则肝切除手术组,并对两组进行切除手术,观察两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率和患者住院时间的差异以及两组患者术后并发症和不良反应。结果分析两组的手术情况,精准肝切除手术组的手术时间和手术结石清除完全的患者人数都大于非规则肝切除手术组,患者在手术中的出血量和住院时间都大大低于非规则肝切除手术组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。从不良反应看,精准肝切除手术组患者出现9例不良反应,不良反应率为15.0%;非规则肝切除手术组有20例不良反应,不良反应率为33.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准肝切除手术在临床治疗肝胆管结石病中有疗效好、治疗时间短、不良反应少等优点,具有重要的临床意义。

肛管直肠恶性黑色素瘤9例报道

目的 :探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗方法。方法 :回顾分析我院收治的 9例恶性黑色素瘤病人的治疗及预后情况。结果 :本组病人预后差 ,生存期短 ,手术加免疫治疗效果优于单纯手术或手术加放化疗。结论 :恶性黑色素瘤病人治疗以手术为主 ,Miles术后和经肛门局部切除术是常选用的两种术式 。

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征探析

目的：对肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征进行探讨研究。方法对于2005～2014年这9年间入住我院并确诊为肝胆管结石合并肝胆管癌的30例患者的临床资料和回访记录进行回顾性分析。结果这30例患者肝胆管癌变部位在肝左叶的有21例，肝右叶的有5例，左右叶均存在的有4例，30例患者癌变部位均与肝胆管结石部位一致；肝胆管结石患者术前确诊为肝胆管癌的有12例，疑似的为9例，术后采取病理检查均确诊为肝胆管癌，确诊率比较低下；术后患者存活超过5年的占60%。结论肝胆管结石进展为肝胆管癌的机率很高，但现阶段确诊率还比较低下，且术后存活率较低，预后不良，需要进一步研究确诊及治疗方法。

闭式置管灌洗治疗脓肿护理

目的研究闭式置管灌洗治疗脓肿护理,来治疗深部脓肿及巨大浅表脓肿迁延。方法在引流管侧壁放一硬膜外麻醉导管,通过引流管至脓肿,做为冲洗管;选用抗生素配置冲洗液。结果获得满意疗效,无复发。结论闭式置管灌洗治疗脓肿护理值得推广。

巨大甲状腺囊内结扎法手术切除54例体会

目的 :通过 5 4例巨大甲状腺囊内结扎法手术切除 ,总结经验体会 ,减少手术并发症。方法 :回顾复习总结手术切除巨大甲状腺病历资料。结果 :术中喉返神经损伤 4例 ,气管痉挛 6例 ,左侧胸膜顶损伤 1例 ,甲状旁腺功能损伤 ,术后低钙抽搐 4例 ,甲状旁腺误切、术中切成薄片植入胸锁乳突肌 2例 ,术后 2例引流不畅 ,窒息 ,均行气管切开 ,死亡 1例。全组病人呼吸困难均获改善 ,声音恢复良好 34/36例 ,吞咽困难改善 46 /48例 ,经术后 1～ 2年随访 ,喉返神经损伤恢复 3/4例 ,甲状旁腺损伤恢复 2 /4例 ,术后甲状腺肿复发 1例 ,再次手术痊愈。结论 :囊内结扎法切除巨大甲状腺安全、可靠 ,切口暴露好 ,软化气管常规施行气管悬吊 ,必要时气管切开插管 ;常规引流 。

胃全切除预防返流性食管炎术式比较

碱性返流性食管炎是胃全切除术后较常见并发症之一.其症状、程度不一,严重者非常痛苦,以胸骨后疼痛、返流、吞咽困难为主要症状.重者可致病人不敢进食.内窥镜所见从吻合口到食管粘膜水肿、发赤、糜烂及溃疡.

胃平滑肌肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨胃平滑肌肿瘤 (GSMT)的临床表现、诊断和治疗。 方法 回顾分析 2 7例胃平滑肌肿瘤 (GSMT)临床诊断、治疗及随访材料。 结果 2 7例手术均痊愈出院。 10例胃平滑肌瘤 (LM) 5年生存率为 10 0 % ,17例胃平滑肌肉瘤 (LS) 5年生存率为 68 3 %。 结论 胃平滑肌肿瘤 (GSMT)术前误诊率较高 ,最后确诊多依靠术后病理 。

胃部手术后排空障碍9例分析

目的 探讨胃部手术后排空障碍的临床表现特点及治疗措施。方法 对 9例胃部手术后发生排空障碍的病例进行分析。结果 9例病例均于手术后 5天～ 1 1天发生排空障碍 ,特点为溢出性呕吐 ,量较多 ,每日约 80 0ml～ 2 0 0 0ml。在确诊后 ,均经保守、综合性治疗痊愈 ,治疗需时较长 ,1 1天～ 56天不等。结论 本病处理主要是保守、综合治疗 ,需时较长 。

肝规则切除与不规则切除治疗单发性小肝癌疗效对比

原发性肝癌（PLC）在我国是继胃癌、肺癌之后引起病例死亡最多的恶性肿瘤,首选手术治疗,但因PLC发病隐匿,临床上确诊的患者中多数已进入中晚期,有机会进行手术根治治疗的患者仅10%~20%[1]。理论上讲,扩大肝切除范围有利于避免肿瘤过早复发及转移,但肝癌患者往往伴有肝炎、肝硬化背景,肝脏功能代偿能力差,所以肝脏大范围切除易影响肝功能甚至发生肝功能衰竭。