浅论医院药品安全和风险管理

目的分析医院药品使用的风险因素减少医疗风险。方法制定药品风险管理制度,采取药品风险防范措施。结果加强医疗机构药品的风险规范管理,保证医疗安全。结论加强医、药、护人员三位一体的责任心和安全防范意识,提高患者用药的安全性。

农村医院急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床体会

目的:观察农村基层医院急诊尿激酶静脉溶栓对急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法:本院急诊科收治急性心肌梗死36例,男26例,女10例。发病时间为3±1.2小时,除外非ST段抬高急性心肌梗死,符合溶栓条件。即刻给予阿司匹林0.3嚼服,氯吡格雷0.3口服,以尿激酶150万u～180万u加入生理盐水100ml中静脉滴注,30分钟内滴完。描记心电图、监测心肌酶、观察再通情况,记录不良反应。结果:符合溶栓指征的36例中再通24例,溶栓再通率为66.7%,无严重不良反应。结论:农村及基层医院是急性心肌梗死病的第一接诊者,在最短时间内给予尿激酶静脉溶栓安全有效,值得推广。

文化建设促县医院发展

人文管理的核心思想是＂以人为本＂和＂以文化人＂。与许多大医院相比,县级公立医院因地区财政无力加之人才匮乏,要摆脱困境、健康运营,实属不易。河南省原阳县人民医院从＂废墟＂中复苏的秘笈得益于人文管理——走人文之路,保基本、铸品牌,为社会提供优良可及的医疗服务,推动了医院发展。1997年底,河南省原阳县人民医院面临现金账上仅有8.6元,药架空无,二手设备＂长睡不起＂,许多骨干医生到大街设点度日的状态,医院几乎瘫痪。面对医院如此困境,院长认识到医院的一切活动都是以人为中心,人文性应是医院管理的最显著特征。

县级医院引进高新技术须谨慎而行

高新医疗技术的引进开发要考虑它的经济价值和社会效益，要从医疗服务价格调整出发，用经济专业手段来核算其直接成本和间接成本。一直以来，县级医院将提高医疗水平作为“强基层”、推进分级诊疗的前提与措施来抓。然而，在具体落实中，部分县级医院却将一些高新医疗技术的引进与开展作为重点服务项目来抓，试图以此夯实品牌，截留基层病源病种。

公立医院私有化助力体制改革

医联体与医疗服务价格调整不能解决医改问题，只有通过私有化的体制改革，才能建立一套科学的医疗服务体系。

拟诊冠心病患者心电图与冠状动脉造影结果分析

目的 通过对 178例拟诊冠心病患者的静息心电图 (ECG)与冠状动脉造影结果进行回顾性分析 ,评价静息心电图 (ECG)对冠心病诊断和预后的价值。方法 选择有冠心病典型症状及危险因素的患者 ,男 10 9例、女 6 9例 ,年龄 6 2 .5 (6 1.5± 11.1)岁。其中 ,99例患者ECG有心肌缺血表现 (ECG阳性组 ) ,79例无心肌缺血表现 (ECG阴性组 )。对所有拟诊患者进行冠状动脉造影 (CAG)检查。结果 静息ECG阳性与阴性组患者 ,CAG阳性率无显著性差异 (5 4 .5 %vs 5 9.5 % ,P >0 .0 5 ) ;静息ECG对冠心病诊断的敏感性为 5 6 .4 % ,特异性为 36 .8% ;静息ECG阳性组多支病变率明显高于ECG阴性组 (6 6 .7%vs 4 4 .7% ,P =0 .0 2 9) ;静息ECG阴性组单支病变率明显高于ECG阳性组 (5 5 .3%vs 33.3% ,P =0 .0 2 6 )。静息ECG阳性组高血压患病率明显高于ECG阴性组 (P =0 .0 4 2 )。结论 静息ECG阳性对诊断冠心病的特异性和敏感性低 ,对多支、多危险因素的高危冠心病患者具有一定的提示意义。

子宫动脉栓塞术联合依沙吖啶在孕中期瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态孕妇引产过程中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术联合依沙吖啶在孕中期瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态孕妇引产过程中的应用。方法选取2018年6月至2020年7月我院孕中期瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态孕妇73例,按照引产方案不同分为两组,接受依沙吖啶引产的35例为对照组,接受子宫动脉栓塞术联合依沙吖啶引产的38例为观察组。比较两组引产效果、出血情况、引产并发症、引产后恢复情况、引产前、用药后24h、产后12h性激素[泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)]、人妊娠特异性1糖蛋白(SP-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)。结果观察组总有效率97.37%高于对照组80.00%(P<0.05);观察组产前出血量、产时出血量、产后24h出血量少于对照组(P<0.05);两组输血、感染、胎盘残留并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组恶露排出时间、住院时间、月经复潮时间短于对照组(P<0.05);用药后24h、产后12h观察组P、E2、PRL、SP-1、VEGF低于对照组,IGFBP-1水平高于对照组(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术联合依沙吖啶应用于孕中期瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态孕妇引产过程中,能有效减少出血量,促进产后恢复,降低性激素水平,调节SP-1、VEGF、IGFBP-1水平,引产效果显著,且安全性高。

蛇床子素对冠脉结扎致心肌梗死大鼠的影响

目的考察蛇床子素对冠脉结扎致心肌梗死大鼠的影响。方法取12只大鼠作为假手术组,另取48只通过永久性结扎左冠状动脉前降支来建立急性心肌梗死模型,24 h后随机分为模型组、麝香保心丸组(12 mg/kg)及蛇床子素低、高剂量组(20、40 mg/kg),每组12只。给药21 d后,进行超声心动图检查,试剂盒法检测心肌组织Caspase-3、Caspase-9活性,ELISA法检测Notch1、Jagged1蛋白表达,实时荧光定量法检测Notch1、Hes1、Jagged1、HIF-1α、Bax、Bcl-2 mRNA表达。结果与模型组比较,蛇床子素组显著抑制大鼠心电图ST段升高,缩小LVDd、LVDs(P<0.05,P<0.01),降低LVEDV、LVESV,Caspase-3、Caspase-9活性及Bax mRNA表达(P<0.05,P<0.01),增加LVFS、LVEF、SV(P<0.05,P<0.01),升高Notch1、Hes1、Jagged1、HIF-1α、Bcl-2 mRNA表达及Notch1、Jagged1蛋白表达(P<0.01)。结论蛇床子素对冠脉结扎致心肌梗死大鼠心脏有保护作用,其机制可能与上调HIF-1α、激活Notch1/Jagged1信号通路有关。

肠道CRE筛查对肾移植患者继发感染的预警价值

目的探讨肠道耐碳青酶烯类肠杆菌(CRE)筛查对肾移植患者继发感染的预警价值。方法对某院2019年度进行肠道CRE筛查的肾移植患者,后期继发感染及预后情况进行回顾性分析。结果48例肾移植患者进行了肠道CRE筛查,其中2例检出CRE,且均为耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP),后期均发生CRKP血流感染且治疗效果不佳。筛查为阴性的患者46例,其中手术切口CRKP感染1例,其余5例病原菌均为非CRE菌株,且阴性组6例感染患者均为一过性感染,经治疗后康复。结论对肾移植患者肠道有CRE特别是CRKP定植时,应警惕继发感染的反复发生,且提示预后不良。

180株大肠埃希氏菌的分布及耐药分析

目的:观察大肠埃希氏菌于临床中的分布特点及耐药情况。方法:选择2015年6月至2017年6月河南省原阳县人民医院临床各类标本中所采集的180株大肠埃希氏菌,采用全自动细菌鉴定仪施行细菌鉴定,并以纸片扩散法进行药敏试验。结果:180株大肠埃希氏菌于尿液中比例最高,占32.22%(58/180),其次为血液27.22%(49/180)、痰液15.55%(28/180)、分泌物13.33%(24/180)等;主要分布科室包括:肾内科28.88%(52/180)、神经内科14.44%(26/180)、呼吸内科11.11%(20/180)、普外科10.00%(18/180)等;其中产ESBLs菌株占47.22%(85/180),非产ESBLs菌株占52.78%(956/180);其对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨苄西林等的耐药率均高于51%,而对呋喃妥因、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均低于5.1%。结论:大肠埃希菌临床分布较为广泛,且存在严重耐药情况,应加强对病原菌分布与耐药性的检测,指导临床合理应用抗生素,降低医院感染率。

血清胱抑素C、NGAL、内皮素-1联合检测对高血压病早期肾损伤的诊断价值

目的探讨胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、内皮素-1联合检测在高血压病早期肾损伤中诊断价值。方法选择高血压患者131例(高血压组)和健康体检者55例(对照组),依据内生肌酐清除率(Ccr)水平将高血压组分成非高血压肾病组和高血压肾病组,观察各组血清抑素C、NGAL、内皮素-1水平。结果高血压组患者胱抑素C、NGAL、内皮素-1均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并伴随血压增幅而显著增高。高血压肾病组血清胱抑素C、NGAL、内皮素-1与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组血清胱抑素C、NGAL、内皮素-1单项阳性检出率均明显低于联合检测阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压患者通过联合检测上述三项指标,方法简单,能做到早期预防控制高血压患者肾脏的损伤和预后。

89例外伤性脱位牙再植的临床观察

目的观察外伤性脱位牙再植以总结临床经验。方法89例外伤性脱位牙患者(107颗牙)行常规再植术,观察1～5年并总结分析。结果89例外伤性脱位牙再植成功78例,成功率为87.6%。结论再植成功与就诊时间和保存方式关系密切,掌握适应证和可靠的固定方法,能提高成功率。

瘢痕隐藏式与传统腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较

阑尾炎为普外科常见的消化系统疾病,发病率较高,且治疗疾病的方式也较为简单[1]。传统开腹切除阑尾为常用的阑尾炎外科手术治疗方式,随着微创外科腹腔镜技术的不断更新及发展,腹腔镜阑尾炎切除术成为临床首选的治疗方式[2]。相较于以往的开腹阑尾切除术,腹腔镜阑尾炎切除具有明显的优越性,可减少患者机体手术引起的创伤,降低阑尾炎术后并发症发生率,在临床上得到广泛应用[3]。对于瘢痕隐藏式与传统腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎的疗效、美容效果及并发症发生情况,本研究作出进一步对比分析。现总结报告如下。

丙泊酚联合右美托咪定靶控输注在烧伤休克期的麻醉效果

目的探讨丙泊酚联合右美托咪定靶控输注在严重烧伤休克期的麻醉效果。方法将急诊收治的38例严重烧伤休克期患者按照随机抽签原则分为治疗组(20例)与对照组(18例)。两组患者均采用靶控输注静脉全麻,对照组选择丙泊酚麻醉,治疗组选择丙泊酚加右美托咪定麻醉。结果两组患者不同时间点的心率均维持在正常范围,差异均无统计学意义;治疗组患者麻醉诱导后的动脉压明显高于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉诱导后的血清TNF-α和IL-6值均明显升高(P<0.05),随后治疗组逐渐恢复正常,而对照组继续维持高位,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,治疗组的呼吸抑制、恶心呕吐、精神症状、肢体运动障碍等不良反应发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论严重烧伤休克期应用丙泊酚联合右美托咪定靶控输注安全可靠,能有效保持麻醉效果,并能减轻炎症反应及不良反应发生率。

间断和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果观察

目的探讨间断和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果。方法 2012年1月-2013年9月诊治新生黄疸患儿110例,随机分为观察组和对照组各55例,对2组患儿都给予常规治疗,观察组在此基础上进行间断蓝光照射治疗,对照组患儿给予持续蓝光照射治疗,比较2组临床效果。结果观察组治疗总有效率94.5%对照组治疗有总效率92.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后不良反应发生率58.2%,观察组为30.9%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿黄疸在接受间断和持续蓝光照射治疗后都取得了较为显著的疗效,接受间断蓝光照射的新生黄疸患儿不良反应相比于持续照射更低。

血脂康治疗糖尿病血脂异常患者的临床观察

目的观察血脂康治疗糖尿病血脂异常患者的临床疗效。方法将65例患者随机分为两组,治疗组(加用血脂康)和对照组,用药后6周、12周、18周,测血脂水平,并随访两年。结果糖尿病血脂异常患者加用血脂康调脂治疗后,血脂LDL-C水平及TG水平明显下降,HDL-C水平升高,冠心病患者心血管事件发生率及住院率明显下降。结论应用血脂康治疗糖尿病血脂异常患者能明显降低心血管事件的危险性并有显著调脂作用。

胺碘酮的毒副反应及与其它药物的相互作用

胺碘酮(Amiodarone,AMI)国外1961年合成,1967年开始用于治疗心绞痛,1970年开始用于治疗心律失常.过去认为该药疗效高,尤其对顽固性和危及生命的快速室性心律失常,抗心律失常谱广,毒性小,安全度大.但随着近年来的广泛使用,对其毒副反应及与其它药物的相互作用的报道也随之增多.本文旨在让我们早期识别它的一些毒副反应,明了它与其它药物的相互作用,以便及早处理,减少及制止一些严重后果.