医疗失效模式与效应分析在神经重症患者CVAD-MARSI管理中的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在神经重症患者中心静脉血管通路装置(CVAD)医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)管理中的应用效果。方法建立神经重症CVAD-MARSI管理小组,选择河南省人民医院2023年3—6月收治的197例带有CVAD的患者作为对照组,选择2023年7—10月收治的162例带有CVAD的患者作为观察组,应用HFMEA梳理CVAD-MARSI管理流程,进行失效原因分析,计算风险指数,根据分析结果制定有效防范措施。比较两组CVAD-MARSI发生情况。结果观察组CVAD-MARSI发生率[2.5%(4/162)]低于对照组[14.2%(28/197)](P<0.05)。结论应用HFMEA改善神经重症患者CVAD-MARSI管理流程,能够降低神经重症患者CVAD-MARSI发生率。

PBL教学法在神经外科护理教学中的应用

目的：分析神经外科护理教学中采取PBL教学法的应用效果。方法选取神经外科护理专业的100例学生，随机分成观察组和对照组各50例，对照组给予常规教学法，观察组给予PBL教学法，比较两组教学效果。结果教学结束后，观察组学生的理论知识和综合技能均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论神经外科护理教学中，将PBL教学法应用其中，能明显提升学生的理论知识和综合技能，教学效果显著，应用价值明显。

B超在神经外科手术中实时定位的应用

目的探讨B超在神经外科手术中实时定位的应用价值。方法常规开颅后在硬膜外应用B超,结合术前影像学资料,进行病灶的实时定位,帮助选择皮层切口和手术路径,并用B超判定病灶切除程度。结果33例中明确定位28例,成功率84.8%,定位准确的28例中,病灶全切21例,大部切除7例,2例术后神经功能障碍加重,无严重手术并发症,无围手术期死亡。结论术中B超对皮层下的囊性和密度较高、边界清楚的实质性病灶显示清楚,定位准确,可帮助术中确定皮层切口和手术路径,减少神经功能障碍的发生。

基于HMGB1/TLR4信号通路使用迷走神经刺激治疗难治性癫痫的效果

目的探究基于高迁移率族蛋白(HMG)B1/Toll样受体(TLR)4信号通路使用迷走神经刺激(VNS)治疗难治性癫痫大鼠的效果。方法将40只大鼠随机分为空白对照组(A组)、难治性癫痫模型组(B组)、假刺激组(C组)、VNS组(D组)每组各10只。A组、B组不作任何刺激处理,C组左颈部植入VNS电极,但不刺激通电。D组左颈部植入VNS电极进行通电刺激。对比分析各组海马CA3区状况、每周癫痫发作次数、海马组织存活锥体细胞数、阳性细胞数、海马区单核趋化蛋白(MCP)-1、层黏连蛋白(LAP)、P糖蛋白(P-gp)灰度比值,HMGB1、TLR4蛋白表达。结果与A组相比,B组、C组海马CA3区细胞数量最少,且出现形态的严重损伤,核仁溶解、缩小、模糊不清,核断裂现象严重;D组海马CA3区细胞数量大幅度增加、形态趋于正常,核仁状态恢复良好。刺激结束1 w后,与B、C组相比,D组刺激结束后癫痫发作频率显著减少(P<0.05)。与A组相比,B组、C组海马组织存活锥体细胞数明显减少、海马组织阳性细胞数明显增加(P<0.05),与B、C组比较,D组海马组织存活锥体细胞数明显增加,海马组织阳性细胞数明显减少(P<0.05)。与A组相比,B组、C组海马区MCP-1、LAP、P-gp灰度比值、HMGB1、TLR4表达明显增加(P<0.05);与B、C组比较,D组海马区MCP-1、LAP、P-gp灰度比值、HMGB1、TLR4表达明显降低(P<0.05)。结论VNS可抑制难治性癫痫的发作,保护海马神经元,调节癫痫大鼠海马CA3区的基因表达;同时,通过抑制HMGB1/TLR4信号通路活性逆转耐药基因,进而调节神经功能,为难治性癫痫的治疗提供了新方向。

术中B超在神经外科中的应用

目的探讨术中B超在神经外科手术中实时定位的应用价值。方法在术中B超的指引下对33例颅内病变进行手术切除。结果33例中明确定位28例(84.8%)。此28例中,肿瘤全切21例,次全切除7例;2例术后神经功能障碍加重,无严重手术并发症,无手术死亡。结论术中B超对皮层下的囊性和密度较高、边界清楚的实质性病灶显示清楚,定位准确,可帮助术中确定皮层切口和手术路径,减少神经功能障碍的发生。

KTH联合式护理干预在行颅内血肿清除术治疗脑肿瘤术后出血患者中的应用效果

目的观察KTH联合式护理干预在行颅内血肿清除术治疗脑肿瘤术后出血患者中的应用效果。方法选取2020年8月至2022年8月于郑州大学附属肿瘤医院行颅内血肿清除术的70例脑肿瘤术后出血患者,采用随机数字表法将其分为常规组(常规护理干预)、KTH组(KTH联合式护理干预),各35例。比较两组住院时间、住院费用、干预前后疾病知识评分、自我效能感评分及并发症发生情况。结果KTH组住院时间短于常规组,住院费用低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组疾病知识、手术知识、药物知识、饮食知识、并发症预防、康复训练评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后KTH组均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组自我效能感评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后KTH组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。KTH组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论KTH联合式护理干预措施可加快行颅内血肿清除术的脑肿瘤术后出血患者的恢复速度,改善其健康知识掌握情况、自我效能,减少并发症。

早期吞咽训练联合前馈控制预防后颅窝肿瘤术后呛咳的效果

目的观察早期吞咽训练联合前馈控制预防后颅窝肿瘤术后呛咳的效果。方法选取河南省肿瘤医院2021年12月至2022年12月收治的120例后颅窝肿瘤患者作为研究对象。根据抛硬币法分为两组,各60例。对照组接受前馈控制干预,观察组接受早期吞咽训练联合前馈控制干预。比较两组吞咽功能、呛咳情况、胃管留置时间、住院时间、不良事件、焦虑评分。结果干预后,观察组吞咽功能评分低于对照组(P<0.001)。两组呛咳分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呛咳发生率低于对照组(P<0.05)。观察组胃管留置时间及住院时间较对照组短(P<0.05)。观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。两组干预后焦虑评分降低,观察组评分低于对照组(P<0.05)。结论早期吞咽训练联合前馈控制干预对后颅窝肿瘤术后呛咳有明显地预防作用。该干预方式通过改善患者的吞咽功能,降低呛咳以及其他并发症的发生率,缩短了胃管留置时间及住院时间。

胶质瘤化疗中国专家共识

胶质瘤是最常见的颅内原发性恶性肿瘤。目前,治疗以手术切除为主,辅以放疗和化疗。临床实践证明,胶质瘤化疗极具意义,已被广泛应用于新诊断的胶质瘤术后辅助治疗和复发胶质瘤的挽救治疗。为进一步规范胶质瘤的化疗过程,提高治疗效果,中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会组织相关专家,编写了《胶质瘤化疗中国专家共识》(以下简称《共识》),为广大同仁提供临床实际操作参考。《共识》从胶质瘤化疗相关的病理知识、化疗过程中患者管理、影像学评价、不同级别胶质瘤、新诊断或复发患者、如何结合其他治疗策略等角度对化疗方案进行了介绍。

人胚神经干细胞体外免疫原性测定

目的探讨人胚神经干细胞体外免疫原性情况。方法取孕14周流产人胚侧脑室下区细胞,进行分离、培养、鉴定。提取人胚神经干细胞和正常人外周血单核细胞中的RNA,采用RT-PCR法反转录,扩增,电泳,观察目的条带。根据外周血单核细胞培养分4组阴性对照组以外周血单核细胞单独培养,实验组为B、C组分别以103ml-1、105ml-1神经干细胞加入外周血单核细胞中共培养,阳性对照组将植物血凝素以0.1mg/L加入外周血单核细胞中共培养。用MTT比色法测定刺激后外周血单核细胞增殖能力。结果RNA反转录后电泳条带显示神经干细胞表达HLA-A、HLA-DRA,MTT比色法细胞活力测定显示B组、C组D(490nm)分别为0.4450±0.0265、0.5675±0.0781,C组与阳性对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组与阴性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论人胚侧脑室下区的神经干细胞在体外有一定的免疫原性,可促进外周血单核细胞增殖,移植时需注意免疫排斥问题。

神经干细胞与神经修复

目的:随着神经干细胞的研究深入,神经细胞损伤缺失后形态和功能恢复已成为可能。对神经干细胞的存在部位、来源、植入途径、修复机制及植入体内后机体的免疫反应进行研究。资料来源:应用计算机检索Pubmed数据库1992-01/2006-01有关神经干细胞的文章,检索词“neuralstemcell,immune”,限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据1996-01/2006-01相关文章,检索词“神经干细胞、神经营养因子”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取符合研究要求的有关文章找全文。纳入标准:①有关神经干细胞部位来源的研究。②有关神经干细胞植入及修复机制的研究。③有关植入后机体免疫状态的研究。排除标准:重复研究。资料提炼:共收集到355篇有关神经干细胞及修复机制的文章,排除重复或类似的同一研究,19篇符合研究要求。资料综合:①国内外神经干细胞修复的研究:国内外通过不同部位的取材进行培养研究干细胞的来源并通过动物试验对不同植入途径产生修复的机制及效果进行研究,对植入体内后机体的免疫反应进行研究,评价神经干细胞的抗原性。②神经干细胞修复神经损伤的研究展望:神经干细胞取材培养的伦理学问题、植入后向特定表型的分化、细胞因子与植入神经干细胞的支持作用有待研究。结论:①通过神经系统不同区域内的神经干细胞培养,植入体内后可修复受损的神经组织。②神经干细胞植入体内后通过促进体内神经生长因子分泌及自身分泌神经生长因子修复受损神经组织。③神经干细胞移植修复神经组织是神经修复的方向。

心理护理干预对促进椎管内肿瘤患者术后康复的影响

目的探析心理护理干预对椎管内肿瘤患者术后康复的影响。方法按就诊单双数顺序法,将78例椎管内肿瘤患者分为常规组、实验组,前者予以常规护理,在此前提下,后者予以心理护理干预。观察2组患者的术后康复情况。结果在情感、精神、健康、社会功能、生理机能、躯体疼痛等方面,实验组患者的评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行手术治疗的椎管内肿瘤患者采取心理护理干预,促进疾病的早日康复。

神经导航10年应用经验总结

目的总结神经导航系统在颅脑肿瘤手术治疗中的应用经验。方法收集河南省肿瘤医院2007-06—2016-07进行的4 950例神经导航手术病例,总结其成功经验和失败教训。结果 4 950例手术均在导航系统指引下达到预期手术效果。早期应用发生少量漂移及轻度偏移病例。完成手术规划时间少于传统方法。结论神经导航系统在颅脑肿瘤手术中的作用不可缺少,但需要时刻牢记漂移的存在。

颅脑肿瘤术后院内感染相关因素分析

1临床资料 收集2011-01—2012-12我院神经外科所有手术病例共1 169台次,结合感染办报表,依照卫生部《医院感染管理规范》,确诊医院感染患者59例,男26例,女33例;年龄8～73岁,平均55岁。

预见性护理在鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征的应用

目的观察脑性耗盐综合征在预见性护理干预后的护理效果。方法选取2013年1月~2014年1月鞍区肿瘤发生脑性耗盐综合征的16例患者作为对照组;选取2014年2月~2015年2月鞍区肿瘤发生脑性耗盐综合征的8例患者作为实验组。两组采用神经外科术后护理常规,实验组在对照组基础上采取预见性护理。比较护理效果。结果对照组11例患者发生脑性耗盐综合征,实验组中8例患者经过护理,其尿钠、血清钠、尿量均已恢复正常。结论预见性护理在对鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征上得到较好的应用,确保了患者围手术期的安全。

鞍区肿瘤的术后并发症及防治

目的总结鞍区肿瘤手术后并发症的原因及防治方法。方法对79例鞍区肿瘤患者的临床资料进行分析。结果79例中,发生各种并发症17例,发生率21.5%,其中视力(野)障碍5例占6.32%,康复3例;体温调节障碍2例占2.53%,康复2例;尿崩症3例占3.79%,康复3例;电解质紊乱3例,占3.79%,康复3例;其他4例占5.06%,康复4例。结论提高手术操作技巧、注意术中保护、避免损伤、及时治疗是防治鞍区肿瘤术后并发症的关键。

人神经干细胞移植治疗大鼠脑创伤观察

目的:探讨人神经干细胞(NSCs)移植治疗大鼠脑创伤的可行性。方法:取孕14周流产胎儿脑组织,进行NSCs培养及鉴定,并应用Hoechest33258标记细胞。54只大鼠随机等分为假损伤组(A组)、治疗对照组(B组)及NSCs移植组(C组)。采用自由落体撞击法制作大鼠脑创伤模型后,C组给予NSCs移植,B组给予生理盐水,A组不打击脑组织。3组分别于移植术后2d及7d进行大鼠行为学评分,分别于植术后2周和4周行Y迷宫试验测学习和记忆评分。移植后3d、7d脑组织切片荧光显微镜下观察移植细胞存活情况,移植后2周、4周行GFAP、NSE免疫组织化学染色。结果:NSCs移植后2d行为学评分3组之间差异有统计学意义(P=0.00),B、C组间差异无统计学意义(P=0.09);移植后7d行为学评分3组间差异有统计学意义(P=0.00),A、C组间差异无统计学意义(P=0.10);移植后2周学习评分和4周记忆评分3组间差异均有统计学意义(P=0.00),B、C组间差异均有统计学意义(P=0.00);C组脑组织GFAP、NSE染色阳性,可见标记的NSCs。结论:人NSCs植入大鼠创伤脑内后,可存活并和宿主组织融合在一起,促进大鼠行为学恢复,提高学习和记忆能力,并分化为神经元和神经胶质细胞。NSCs移植为治疗脑创伤提供了新的方法。