二元应对在心血管疾病患者及其配偶中的应用进展

综述二元应对的概念、相关理论模型及影响因素,阐述二元应对在心血管疾病患者及其配偶中的应用现状,为构建基于我国文化背景下的心血管疾病患者及配偶的二元应对理论模型及实践干预方案提供参考。

血管内超声对冠脉病变的诊断价值

目的探讨血管内超声对冠脉病变的诊断价值。方法选择2011年1月-2011年9月在我院诊断为冠心病或可疑冠心病的44例患者(57处病变)进行血管内超声与冠状动脉造影术检查,对比分析两种方法对冠脉病变的检查结果。结果本组3例患者CAG检查未发现冠脉狭窄,而IVUS检查均有不同程度狭窄。CAG检测直径狭窄率和面积狭窄率分别为(32.52±9.85)%和(45.7±17.28)%,明显低于IVUS测得的(46.64±10.19)%和(61.53±14.80)%,差异有统计学意义(P<0.05)。IVUS对钙化斑块、偏心性斑块的检出率明显高于CAG,差异有统计学意义(P<0.05)。CAG无法判定斑块硬斑块、软斑块。结论血管内超声可以明确狭窄冠脉的性状,较CAG更准确评估血管病变程度,对冠心病患者的诊断及治疗具有重要价值。

蒌花汤联合比索洛尔对冠心病心绞痛患者证候积分及血管内皮功能的影响

目的:探讨蒌花汤联合比索洛尔对冠心病心绞痛患者证候积分及血管内皮功能的影响。方法:选取2018年1月~2019年10月收治的120例冠心病心绞痛患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组应用比索洛尔治疗,观察组应用比索洛尔结合蒌花汤治疗。比较两组证候积分及血管内皮功能指标。结果:治疗2个月后观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后观察组血清一氧化氮、一氧化氮合酶水平高于对照组,内皮素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:蒌花汤联合比索洛尔治疗可显著改善冠心病心绞痛患者血管内皮功能,降低证候积分。

血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性与2型糖尿病合并高血压关系的Meta分析

目的研究血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与2型糖尿病合并高血压(T2DM+HTN)发生风险的关系。方法全面检索PubMed、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普资讯,收集关于ACE基因I/D多态性与T2DM+HTN发生关系的病例—对照研究,采用优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)评估关联强度,应用Rev Man5.3软件对纳入的研究进行异质性检验和合并效应分析,漏斗图评估发表性偏倚。结果共纳入9组病例—对照研究,累计T2DM+HTN组患者554例,T2DM未合并HTN对照组664例。Meta分析结果显示:ACE基因纯合子模型(DD VS Ⅱ)、杂合子模型(ID VS Ⅱ)、显性模型(DD+ID VS Ⅱ)、隐性模型(DD VS Ⅱ+ID)和D等位基因与T2DM+HTN关系的合并OR(95%CI)分别为1.77(1.28～2.45)、1.19(0.90～1.57)、1.28(0.84～1.94)、1.55(0.97～2.46)和1.36(1.04～1.78),对应P值分别为<0.01、0.22、0.25、0.07和0.02。结论 ACE基因I/D多态性可能与T2DM+HTN发病相关。

基于模糊综合评判的住院医师规范化培训带教质量评价

带教质量直接影响住院医师规范化培训工作中最终输出人才的质量,对带教质量进行合理、有效的评价,是提升住院医师规范化培训质量、完善住院医师规范化培训制度的重要保证。针对住院医师规范化培训工作中带教质量评价因素的复杂性、模糊性以及定性指标难以量化的问题,提出一种基于模糊综合评判的带教质量评价方法。首先,进行一级评判,通过确定因素集、评价集,进行单因素评价,再确定各因素的权重,进行综合评价;其次,进行二级或多级综合评判,构建基于模糊综合评判的带教质量评价模型;最后,通过带教质量的模糊综合评价实例,对带教质量的评价方法进行研究。

氟伐他汀联合重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者脂肪细胞因子及血清miR-223、miR-101a的影响

目的探讨氟伐他汀联合重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭(CHF)患者脂肪细胞因子及血清miR-223、miR-101a的影响。方法选取2021年3月至2023年3月在河南科技大学第一附属医院诊治的82例CHF患者,随机分为两组,对照组41例和研究组41例,两组接受常规基础治疗,对照组接受氟伐他汀治疗,观察组接受重组人脑利钠肽+氟伐他汀治疗,比较两组治疗前后的脂肪细胞因子及血清miR-223、miR-101a,临床治疗效果和不良反应发生情况。结果治疗后,两组网膜素、内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)、脂肪素(apelin)较治疗前均升高,趋化素较治疗前降低(P<0.05),且研究组网膜素、vaspin、apelin高于对照组,趋化素低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清miR-101a较治疗前均升高,血清miR-223较治疗前降低(P<0.05),且研究组血清miR-101a高于对照组,血清miR-223低于对照组(P<0.05)。研究组临床治疗总有效率为95.12%,高于对照组的70.73%(P<0.05)。研究组不良反应发生率为17.07%,与对照组的9.76%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟伐他汀联合重组人脑利钠肽治疗CHF患者,可有效提高网膜素、vaspin、apelin和血清miR-101a,降低趋化素和血清miR-223,提高临床治疗效果,且不会增加不良反应。

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后新发心房颤动的影响因素研究

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后新发心房颤动(NOAF)的影响因素,为预防STEMI患者PCI术后NOAF提供参考依据。方法选取2020年2月至2023年2月河南科技大学第一附属医院收治的512例行PCI术的STEMI患者为研究对象,所有患者PCI术后均随访1年,根据随访期间患者是否NOAF分为NOAF组(51例)和n-NOAF组(461例)。STEMI患者PCI术后NOAF的影响因素采用单因素和多因素分析,并构建预测模型分析其预测价值。结果年龄较大、SYNTAX积分较高、左心房内径较大、术后无复流、血清CRP、NT-proBNP水平较高均为STEMI患者PCI术后NOAF的独立危险因素(OR=1.621、1.840、1.611、1.772、1.603、1.732,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,预测模型预测STEMI患者PCI术后NOAF的曲线下面积(AUC)为0.873,敏感度为82.35%,特异度为84.60%。结论STEMI患者PCI术后NOAF的独立危险因素包括年龄较大、SYNTAX积分较高、左心房内径较大、术后无复流、血清CRP、NT-proBNP水平较高,据此构建的预测模型预测价值较好,因此临床可对有上述特征的患者进行针对性治疗或干预,以降低患者NOAF的风险。

血清FOXO3a、NLRP3、sICAM-1水平在冠心病合并高尿酸血症患者中的意义

目的探讨冠心病合并高尿酸血症(HUA)患者叉头转录因子O亚家族成员3a(FOXO3a)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)水平变化的意义。方法选取河南科技大学第一附属医院2021年1月至2022年8月收治的156例冠心病患者为研究对象,根据尿酸水平分为HUA组(62例)和UA正常组(94例)。比较两组一般临床资料及FOXO3a、NLRP3、sICAM-1水平,分析FOXO3a、NLRP3、sICAM-1水平与临床资料中有统计学差异指标及UA水平相关性,采用logistic回归分析影响冠心病合并HUA的危险因素,以受试者工作特征(ROC)曲线分析FOXO3a、NLRP3、sICAM-1水平联合检测对冠心病合并HUA的诊断价值。结果HUA组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于UA正常组(P<0.05);HUA组FOXO3a、NLRP3、sICAM-1水平高于UA正常组(P<0.05);相关性分析发现,FOXO3a、NLRP3、sICAM-1水平与TC、TG、LDL-C、UA水平均呈正相关(P<0.05);logistic回归分析发现,TC(>5.04 mmol·L^(-1))、TG(>1.88 mmol·L^(-1))、LDL-C(>2.53 mmol·L^(-1))、FOXO3a(>4.65μg·L^(-1))、sICAM-1(>195.73μg·L^(-1))、NLRP3(>1322.12 ng·L^(-1))水平是冠心病患者合并HUA的危险因素(P<0.05);ROC分析发现,FOXO3a、sICAM-1、NLRP3水平联合诊断冠心病合并HUA的曲线下面积(AUC)为0.811,敏感度、特异度分别为95.16%、67.02%,优于各指标单一指标诊断,具有较高诊断效能(P<0.05)。结论FOXO3a、NLRP3、sICAM-1参与冠心病合并HUA发生过程,且在临床诊断冠心病合并HUA方面具有较高效能。

急性心肌梗死患者血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-6表达水平与病情和预后的相关性研究

目的:检测急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-6(C1q/tumor necrosis factor related protein 6,CTRP6)表达水平与病情和预后的相关性。方法:选取河南科技大学第一附属医院2021年1月至2022年1月收治的144例AMI患者为研究对象,检测血清CTRP6的表达含量,并分析及评估CTRP6表达与AMI患者的临床特征和MACE的相关性。结果:AMI组患者外周血CTRP6含量为119.32(78.4,165.8)μg/L,显著低于对照组的372.3(303.6,454.2)μg/L(P<0.05);与高表达组比较,低表达组患者血清CK-MB、NT-proBNP、Gensini评分和SYNTAX II评分明显升高(P<0.05),而LVEF明显降低(P<0.05);此外,CTRP6低表达组患者MACE的累积发生率显著高于CTRP6高表达组(P<0.05);CTRP6预测AMI患者发生MACE事件的ROC曲线下面积为0.851。当最佳截断值为当88.423μg/L时,此时的敏感性为75.3%,特异性87.4%。结论:AMI患者血清CTRP6的表达明显降低,且CTRP6低表达可能是识别AMI高危患者和优化治疗策略的重要靶点。

压力管理对急性心肌梗死患者重返工作岗位准备度的影响

目的:探讨压力管理对急性心肌梗死(Acutemyocardial infarction,AMI)患者重返工作岗位准备度的影响。方法:回顾性分析我院2021年2月到2023年2月间收治的AMI患者107例临床资料,根据不同干预方式将其分为常规组(行常规护理干预,53例)和研究组(行常规护理+压力管理干预,54例),共干预4w,比较两组干预前后的中文版知觉压力量表(Chinese version perceived stress scale,CPSS)评分、正性负性情绪量表(Positiveand Negative Affect Scale,PANAS)评分、社会支持量表(Social supportrate scale,SSRS)评分以及随访4w后的重返工作准备度量表(Readiness for return-to-work scale,RRTW)评分。结果:干预后,研究组CPSS评分及PANAS负性情绪评分均低于常规组(P<0.05),PANAS正性情绪评分高于常规组(P<0.05);干预后,研究组客观支持、主观支持、对支持的利用度及SSRS总分均高于常规组(P<0.05)。随访4w后,研究组RRTW中意向、行动准备-自我评估及行动准备-行动评分均高于常规组(P<0.05)。结论:压力管理可降低AMI患者的知觉压力,提高其正性情绪和社会支持水平,还可降低其负性情绪,从而提升其重返工作岗位准备度。

托伐普坦联合新活素治疗老年顽固性心力衰竭对患者运动耐量的影响

目的:探究托伐普坦联合新活素治疗老年顽固性心力衰竭对患者运动耐量的影响。方法:选取2022年1月—2022年12月河南科技大学第一附属医院诊治的110例老年顽固性心衰患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组及研究组,每组各55例。对照组施行新活素治疗,研究组施行托伐普坦联合新活素治疗。对比两组患者的疗效、心功能、血清指标及心肺运动试验指标。结果:治疗7 d后,研究组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.274,P<0.05);治疗7 d后,两组患者左心室射血分数(LVEF)均上升,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均下降,研究组LVEF高于对照组,LVEDD及LVESD低于对照组,差异有统计学意义(t=4.935、4.339、2.708,P<0.05);治疗7 d后,两组患者N端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、降钙素原(PCT)均下降,6 min步行试验(6 MWT)均上升,且研究组NT-pro BNP及PCT低于对照组,高于6 MWT,差异有统计学意义(t=9.370、7.596、3.370,P<0.05);治疗7 d后,两组患者心肺运动试验指标均升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(t=4.753、5.668、2.669,P<0.05)。结论:托伐普坦联合新活素治疗老年顽固性心力衰竭,效果显著,可改善患者心功能,缓解心衰症状,提高运动耐量。

运动手环结合IMB模型宣教在慢性心力衰竭患者中的应用

目的探究运动手环监测结合IMB健康宣教在促进CHF患者运动依从性中的应用价值。方法选取2021年4月-2023年3月于本院治疗的CHF患者80例,将所有患者按随机数字表法平均分为对照组与观察组,其中对照组(n=40)采用IMB模型健康宣教干预,观察组(n=40)采用运动手环监测结合IMB模型健康宣教干预。比较2组干预前、后运动依从性、运动耐力、ABI水平。结果干预前2组依从性、6min步行距离、ABI比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组高度依从率高于对照组,6min步行距离、ABI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运动手环监测结合IMB模型健康宣教在提升CHF患者运动依从性和运动能力方面具有一定积极意义。

曲美他嗪辅助环磷腺苷葡胺治疗VMC患者的效果观察

目的:探讨曲美他嗪辅助环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎(Viralmyocarditis,VMC)患者对外周血T淋巴细胞、心肌酶谱的影响。方法:选取我院2020年10月至2021年12月收治的80例VMC患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,各40例,对照组采用环磷腺苷葡胺治疗,观察组在对照组基础上联用曲美他嗪。治疗2 w后,对比两组临床疗效、心功能、血清T淋巴细胞亚群水平、心肌酶谱及不良反应发生情况。结果:观察组的临床有效率较对照组高(P<0.05);观察组的左心室射血分数、心脏指数均较对照组高(P<0.05);观察组的血清谷草转氨酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶水平均较对照组低(P<0.05);观察组的CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)均较对照组高(P<0.05),CD8^(+)水平较对照组低(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:曲美他嗪辅助环磷腺苷葡胺治疗VMC临床疗效显著,有助改善患者心肌酶谱,改善心功能,提高免疫功能。

半剂量替罗非班辅助PCI术治疗老年急性ST段抬高心肌梗死的疗效与安全性

目的:研究半剂量替罗非班辅助经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术治疗老年急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的疗效与安全性.方法:选择2022年1月至12月在我院接受治疗的98例老年急性STEMI患者作为研究对象,按照随机对照原则分为对照组和研究组,各49例.其中对照组采用全剂量替罗非班辅助PCI术治疗,研究组采用半剂量替罗非班辅助PCI术治疗.比较两组心功能、血管内皮功能、炎症反应、不良事件及出血事件的发生情况.结果:治疗1 m m后,两组左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、血管性假血友病因子(Von Willebrand factor,vWF)、白介素(Interlenkim-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)均明显降低,而左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)均明显升高(P<0.05),但两组之间均无明显差异(P>0.05).研究组出血事件发生率明显低于对照组(P<0.05).研究组其他不良事件发生率与对照组无明显差异(P>0.05).结论:老年急性STEMI患者采用半剂量替罗非班辅助PCI术治疗不会影响疗效,但可有效降低出血风险,安全性较高.

血清CCL18、sTLT-1水平与冠心病患者冠状动脉病变关系及预测价值

目的探讨冠心病患者血清趋化因子配体18(CCL18)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(sTLT-1)水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选取2022年6月—2023年6月河南科技大学第一附属医院心血管内科行经皮冠状动脉造影的冠心病患者110例为冠心病组,采用SYNTAX评分评估冠状动脉病变严重程度,将患者分为轻度亚组54例、中度亚组37例、重度亚组19例。另选取同期医院健康体检者110例为健康对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CCL18、sTLT-1表达水平;Spearman法分析血清CCL18、sTLT-1水平与冠状动脉病变严重程度的相关性;多因素Logistic回归分析冠心病患者冠状动脉病变严重程度的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估血清CCL18、sTLT-1水平对中重度冠状动脉病变的诊断价值。结果冠心病组血清CCL18、sTLT-1水平均显著高于健康对照组(t/P=7.505/<0.001,8.537/<0.001);随着冠状动脉病变程度加重,轻度亚组、中度亚组、重度亚组冠心病患者血清CCL18、sTLT-1水平依次升高(F/P=24.542/<0.001,28.067/<0.001);血清CCL18、sTLT-1水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关(r/P=0.486/<0.001,0.391/<0.001);多因素Logistic回归分析显示,CCL18升高、sTLT-1升高是冠状动脉病变严重程度的独立危险因素[OR(95%CI)=2.376(1.169~4.830),2.695(1.494~4.862)];血清CCL18、sTLT-1水平及二者联合诊断中重度冠状动脉病变的AUC分别为0.748、0.721、0.813,二者联合的AUC大于血清CCL18、sTLT-1各自单独诊断(Z/P=2.139/0.032,2.248/0.025)。结论冠心病患者血清CCL18、sTLT-1水平均明显升高,二者与冠状动脉病变严重程度有关。

彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤临床诊断中的应用价值

目的采用Meta分析的方法探讨彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤(ADA)的诊断价值。方法系统检索中国知网、万方数据、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、the Cochrane Library等数据库,检索时间设置为建库至2023年11月。收集彩色多普勒超声对ADA的诊断性研究,根据诊断性试验研究质量评估量表(QUADAS-2)进行质量评估,采用Stata17.0和RevMan5.4软件计算诊断优势比(OR)及95%可信区间(CI)。结果共纳入13篇国内外研究,涉及研究对象419例。固定效应模型合并结果显示,彩色多普勒超声检查对ADA的诊断符合率高于CT检查(OR=3.38,95%CI:2.14~5.34,P<0.01),与MRI差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI:0.33~4.66,P=0.75)。敏感性分析提示本Meta分析的结论较为稳健可靠,Egger's检验未发现潜在的发表偏倚风险(t=0.97,P=0.48)。结论彩色多普勒超声对ADA临床诊断具有一定的应用价值,结论有待进一步验证。

急性心肌梗死患者心理弹性的研究进展

随着急性心肌梗死的发病率逐年上升,急性心肌梗死患者心理健康也成为全球的关注热点。目前,急性心肌梗死患者心理弹性水平较低,心理弹性作为积极心理学的一种复杂心理现象,对促进急性心肌梗死患者心理健康、调节情绪和认知能力、改善预后、促进康复具有积极作用。本文通过对心理弹性的概念、测评工具以及急性心肌梗死患者心理弹性的影响因素、干预措施进行综述,旨在为今后医护人员对该类患者心理护理提供借鉴和参考。

安宁疗护联合认知干预措施对慢性心力衰竭老年患者治疗的影响

目的:探讨安宁疗护联合认知干预措施,对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的影响.方法:选取2022年1月至2022年12月本院收治的94例老年CHF患者作为研究对象.采用随机数字表法将其分为研究组(n=47,采用安宁疗护联合认知干预措施护理)和对照组(n=47,采用常规护理方法).采用统计学分析方法,比较两组患者的心功能指标、机体耐力水平、认知能力、生活质量、并发症发生率及再住院率等.结果:研究组患者左心室射血分数、6min步行距离、健康调查简表(SF-36)评分及简易精神状态检查表(MMSE)评分,均高于对照组,而心肌重量指数、左心室舒张末期内径、并发症发生率及再住院率,则均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:安宁疗护联合认知干预的护理方法,在老年CHF患者的治疗中具有一定的价值.

HFrEF合并高血压患者经沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净治疗后血压及心力衰竭指标变化和安全性分析

目的分析射血分数减低心力衰竭(HFrEF)合并高血压患者经沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净治疗后血压及心力衰竭指标变化和安全性。方法选取2021年1月至2022年6月于河南科技大学临床医学院心血管内科收治的168例HFrEF合并高血压患者为对象,采用信封随机法分为诺欣妥组(n=82)和联合组(n=86)。诺欣妥组患者给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗,100 mg,bid;联合组在诺欣妥组基础上每日上午加用达格列净5 mg,qd,两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后血压、心功能、运动耐力水平,检测两组治疗前后血清氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)、白细胞介素-33(IL-33)等因子的差异并统计两组用药安全性。结果两组治疗前血压、心功能及6 min步行距离(6MWD)比较,无统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比,两组治疗后左心室射血分数(LVEF)、6MWD均明显升高,且联合组高于诺欣妥组,差异有统计学意义(P<0.05),两组血压、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)治疗后明显下降,且联合组低于诺欣妥组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗前血清NT-proBNP、高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、IL-33、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、可溶性肿瘤因子2抑制剂(sST2)比较,未见统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比,两组NT-proBNP、hs-CRP、IL-33、Gal-3、sST2治疗后明显下降,且联合组低于诺欣妥组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组低血压、高血钾、尿路感染、胃部不适等累计不良反应率为12.79%,与诺欣妥组的9.76%比较,无统计学差异(P>0.05)。结论HFrEF合并高血压患者经沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净治疗可改善心功能,降低Gal-3、sST2等因子的表达,提高运动耐力,且不会增加不良反应。