三级综合医院门诊护士人文关怀现状、影响因素及其与情绪智力、职业认同的相关性

目的 探讨综合医院门诊护士人文关怀现状,并分析其影响因素。方法 采用方便抽样的方法,选取2021年2—3月某三所三级综合医院门诊护士226例为研究对象。应用一般资料调查表、护士人文关怀量表、情绪智力量表及护士职业认同量表对其进行调查并分析其影响因素。结果 226例综合医院门诊护士人文关怀得分(113.23±15.14)分,情绪智力得分(117.97±11.79)分,职业认同得分(106.49±21.65)分;综合医院门诊护士人文关怀总分及各维度评分均与情绪智力、职业认同总分及各维度评分呈正相关(P<0.01);情绪智力、职业认同及职称是人文关怀的主要影响因素(P<0.01),共解释总变异的40.3%。结论 综合医院门诊护士人文关怀现状总体处于中等水平,而情绪智力、职业认同及职称是影响综合医院门诊护士人文关怀水平的主要因素。护理管理者应关注门诊护士人文关怀水平,制定针对性培训计划,以提高门诊护士群体的人文关怀水平。

互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式在腹膜透析患者中的应用

目的:探讨互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式在腹膜透析患者中的应用。方法:选取河南科技大学第一附属医院2021年7月至2023年4月肾内科收治的90例行腹膜透析患者列为研究对象,依据抛掷硬币法分为对照组与干预组各45例,对照组采用常规腹膜透析护理干预,干预组采用互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式进行护理干预。比较两组患者疾病影响程度量表(SIP)评分及肾脏病生活质量(KDQOL-SF)变化,统计两组患者腹膜炎与其他并发症发生率,并比较两组患者护理依从性与环境满意度及再住院率差异。结果:干预组SIP降低幅度明显大于对照组,KDQOL-SF升高幅度明显大于对照组(P<0.05);干预后,干预组腹膜炎发生率、再住院率及并发症发生率大幅下降,明显优于对照组,干预组患者护理依从性及环境满意度大幅上升,明显优于对照组(P<0.05)。结论:在面对腹膜透析患者中应用互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式,可以减少患者腹膜炎等并发症发生风险,提高患者生活质量及护理依从性,改善患者环境满意度,避免再次住院,从而改善患者预后。

从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点

随着社会发展及人们生活方式的改变,高尿酸血症(HUA)与痛风的发病率显著上升,并有年轻化趋势。目前HUA已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,其不仅是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,而且是导致CKD发生和发展的重要原因。基于新的研究证据,国内外有关HUA与痛风诊治指南不断更新,并提出较多新观点。本文主要从CKD角度对国内外有关HUA与痛风的指南更新要点进行解读,并结合相关研究证据从初始降尿酸治疗指征、降尿酸治疗药物的选择、痛风急性发作的管理、碱化尿液、维生素C的使用方面进行分析和探讨,旨在为临床综合性、个体化治疗提供借鉴和帮助。

慢性肾脏病维持性血液透析患者血清成纤维生长因子-23及ghrelin水平变化及临床意义

目的:探究慢性肾脏病维持性血液透析患者血清成纤维生长因子-23及ghrelin水平变化及临床意义。方法:选2018年9月~2020年9月于本院接受慢性肾脏病维持性血液透析患者96例,再根据颈部动脉彩超结果分为正常无增厚组(n=13)、内膜增厚组(n=12)、斑块形成组(n=42)和管道狭窄组(n=29),另选取本院同期接受体检的健康者90名作为对照组。比较不同组血清成纤维生长因子-23及ghrelin水平,探究临床意义。结果:临床资料比较,发现两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),观察组的FGF-23和ghrelin水平显著高于对照组(P<0.05)。正常无增厚组、内膜增厚组、斑块形成组和管道狭窄组的血清FGF-23、ghrelin水平差异均有统计学意义(P<0.05),从A组到D组FGF-23、ghrelin水平呈依次上升的趋势。结论:慢性肾脏病维持性血液透析患者血清成纤维生长因子-23及ghrelin水平升高,与颈动脉内-中膜斑块形成有关。

自我决定理论视角下综合护理对早期糖尿病肾病患者健康行为和血糖控制的影响

目的:分析自我决定理论视角下综合护理对早期糖尿病肾病患者健康行为和血糖控制的影响。方法:选取2022年7月至2023年2月在河南科技大学第一附属医院进行治疗的早期糖尿病肾病患者80例,按入院时间分为两组,各40例。对照组采用常规护理模式,观察组采用自我决定理论视角下的综合护理模式,两组均持续干预3个月。比较两组患者的自我管理能力、健康行为和血糖控制情况。结果:干预后,患者各项自我管理能力和各项健康行为评分均上升,与对照组相比,观察组较高(P<0.05);干预后,观察组和对照组2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、日间血糖平均绝对差(MODD)水平均降低,与对照组相比,观察组较高(P<0.05)。结论:自我决定理论视角下的综合护理可以改善早期糖尿病肾病患者的健康行为,并有效控制血糖。

血液净化联合不同时机的营养治疗对急性胰腺炎继发性感染临床疗效的影响及危险因素的分析

目的探讨血液净化联合不同时机的营养治疗对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)继发性感染的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2021年1月—2023年7月在河南科技大学第一附属医院肾脏内科收治的80例AP继发性感染患者的临床资料,根据血液净化和营养治疗的开始时间,将患者分为四组。比较四组患者的一般资料、严重程度评分、感染相关指标、并发症发生率和病死率,并分析影响临床疗效的危险因素。结果治疗后,四组患者的严重程度评分、感染相关指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且A组优于B组、C组和D组(P<0.05)。A组的并发症发生率和病死率均低于B组、C组和D组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血液净化和营养治疗的开始时间、治疗后的严重程度评分和感染相关指标是影响临床疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论血液净化联合不同时机的营养治疗能够改善AP继发性感染患者的临床疗效,且血液净化和营养治疗的开始时间、治疗后的严重程度评分和感染相关指标是影响临床疗效的重要危险因素,应予以重视。

低强度有氧训练+膳食管理在尿毒症高通量血液透析患者中的应用效果

目的探讨低强度有氧训练+膳食管理在尿毒症高通量血液透析患者中的应用效果。方法选取2019年3月至2022年1月本院收治的90例尿毒症高通量血液透析患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组给予膳食管理,观察组在对照组基础上给予低强度有氧训练。比较两组的营养指标、骨骼肌含量、骨矿物质含量、疲劳感、生活质量及护理满意度。结果干预后,观察组的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平高于干预前(P<0.05);干预后,观察组的Hb、ALB、PA水平高于对照组(P<0.05)。干预后,两组的骨骼肌及骨矿物质含量高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组的躯体疲劳、脑力疲劳评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组的健康调查简表(SF-36)、透析相关生存质量(KDTA)评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论低强度有氧训练+膳食管理能改善尿毒症高通量血液透析患者的营养状况,增加骨骼质量,缓解疲乏感,改善生活质量,提升满意度。

左旋肉碱对慢性肾衰腹膜透析患者左心功能不全的影响

目的:观察左旋肉碱对慢性肾衰患者左心功能不全的影响.方法:将慢性肾衰腹膜透析患者43例随机分为治疗组23例(左旋肉碱+苯那普利)和对照组(苯那普利)20例,治疗组应用左旋肉碱,1.0 g/次,用生理盐水稀释成20 mL静脉注射;对照组应用生理盐水20 mL静脉注射;两组均隔日1次,疗程12 wk.结果:治疗组血浆游离肉碱浓度明显升高,临床症状改善;心功能分级改善率治疗组为73.7%,对照组26.7%;两组治疗后与治疗前比较左心室收缩、舒张功能均有显著改善;但治疗后两组比较,左心室收缩功能改善有显著差异,而舒张功能改善无差异;治疗组治疗后血红蛋白明显升高,三酰甘油、总胆固醇显著减低,高密度脂蛋白胆固醇显著升高.结论:补充左旋肉碱可改善慢性肾衰腹膜透析患者左心室收缩功能,无明显副作用,临床应用安全.

α-平滑肌肌动蛋白、上皮钙黏素在腹膜透析大鼠腹膜组织中的表达及意义

目的探讨α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、上皮钙黏素(E-cadherin)在腹膜透析大鼠腹膜组织中的表达及意义。方法SPF级SD大鼠45只,抽签选取26只采用5/6肾切除法制备大鼠尿毒症模型,将造模成功的21只再抽签选取20只分为模型组和腹膜透析组各10只;另剩余19只大鼠抽签选取10只作为假手术组。术后5周建立腹膜透析模型;腹膜透析组每天灌注4.25%腹膜透析液20 mL,持续6周。停止透析24 h后测定腹膜超滤量、透出液肌酐(D-Scr)、血肌酐(P-Scr)、初始腹透液糖(D0)及透出液糖(D1)浓度;苏木精-伊红(HE)和Masson染色观察腹膜组织病理变化;反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化测定腹膜组织α-SMA、E-cadherin蛋白和mRNA的表达;Pearson相关性分析α-SMA和E-cadherin表达量之间的相关性,α-SMA、E-cadherin与腹膜结构和功能之间的相关性。结果与模型组相比,腹膜透析组大鼠的腹膜超滤量和D1/D0明显下降(P<0.05),D/P-Scr、腹膜厚度明显增加(P<0.05);与假手术组相比,模型组和腹膜透析组大鼠α-SMA的mRNA水平明显上调[(0.56±0.05),(0.92±0.09),(1.38±0.12),P<0.05],E-cadherin的mRNA水平明显下调[(0.41±0.04),(0.35±0.04),(0.24±0.03),P<0.05],且相比模型组,腹膜透析组大鼠α-SMA的mRNA水平明显上调,E-cadherin的mRNA水平明显下调(P<0.05),各组大鼠α-SMA和E-cadherin的mRNA水平呈负相关关系(P<0.05);与假手术组相比,模型组和腹膜透析组大鼠α-SMA的蛋白表达明显上调[(0.42±0.05),(0.83±0.08),(1.25±0.11),P<0.05],E-cadherin的蛋白表达明显下调[(0.32±0.04),(0.28±0.03),(0.21±0.03),P<0.05],且相比模型组,腹膜透析组大鼠α-SMA的蛋白表达明显上调,E-cadherin的蛋白表达明显下调(P<0.05),各组大鼠α-SMA和E-cadherin的蛋白表达呈负相关关系(P<0.05);大鼠腹膜组织中α-SMA的mRNA水平与腹膜厚度和D/P-Scr呈正相关关系(P<0.05),与腹膜超滤量和D1/D0呈负相关关系(P<0.05),E-cadherin与腹膜厚度和D/P-Scr呈负相关关系(P<0.05),与腹膜超滤量和D1/D0呈正相关关系(P<0.05)。结论腹膜透析大鼠腹膜组织中α-SMA表达明显上调,E-cadherin表达明显下调,α-SMA和E-cadherin的表达与腹膜的结构和功能具有相关性。

血清VEGF、IL-2水平对严重感染导致的老年急性肾损伤患者肾功能转归的影响

目的 探索血清血管内皮生长因子(VEGF)和白细胞介素(IL)-2水平与严重感染导致的老年急性肾损伤患者肾功能转归的相关性。方法 因严重感染导致急性肾功能损伤的老年患者90例,使用Logistic回归分析筛选肾功能转归不良的独立危险因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线评价独立危险因素预测效能。结果 转归不良组平均年龄、血清尿素氮水平血清IgM水平、简化急性生理评分(SAPS)Ⅱ、急性肾小管坏死-个体严重程度指数(ATN-ISI)评分、血清VEGF水平、血清IL-2水平均显著高于转归良好组(P<0.05,P<0.001)。转归良好组和转归不良组性别、体重指数(BMI)、病原学、尿蛋白定量、血清肌酐、IgG、急性生理和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分无统计学差异(P>0.05)。ATN-ISI评分[OR=1.26,95%CI(0.99,1.46)]、SAPSⅡ[OR=1.76,95%CI(1.26,2.46)]、血清IL-2水平[OR=1.18,95%CI(0.99,1.37)]、血清VEGF水平[OR=1.01,95%CI(1.00,1.02)]是急性肾损伤后肾功能转归不良的独立危险因素(P<0.05)。IL-2联合VEGF、IL-2、VEGF、SAPSⅡ、ATN-ISI ROC曲线下面积分别为0.91、0.80、0.69、0.84、0.80。IL-2联合VEGF指标与SAPSⅡ呈正相关(r=0.61,P<0.001),与ATN-ISI评分相关性较弱(r=0.29,P<0.001)。结论 血清VEGF、IL-2水平是严重感染导致的老年急性肾损伤患者肾功能转归不良的独立危险因素,两者联合指标可以准确预测肾功能转归。

IgA肾病伴恶性高血压的临床特点

目的:了解IgA肾病伴恶性高血压(MHT)患者的临床病理特点和预后。方法:分析12例IgA肾病伴MHT(IgA组)的临床病理资料,并与同期收治的14例原发性MHT(原发组)进行比较。结果:与原发组相比,IgA组高血压家族史、高血压病史的比例、就诊年龄、血甘油三酯(TG)、血IgG、补体C3明显低于原发组;而收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿蛋白定量、血尿、血IgA明显高于原发组。22例MHT肾脏病理:IgA组(12例),光镜下肾小球病变重,肾小球系膜增生及系膜基质增宽明显,而肾小动脉病变的程度低于原发组。原发组(10例),肾小动脉内膜重度增生,呈现典型的洋葱皮样改变或呈纤维素样坏死,肾小球毛细血管袢缺血皱缩和包蔓氏囊扩张。经治疗IgA组有效率25%,原发组有效率64.3%。结论:IgA肾病伴MHT的临床病理特点与原发性MHT不同,预后较原发性MHT差。

青年人特发性膜性肾病临床病理特征

目的探讨青年特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)患者的临床病理特征。方法 将232例IMN患者按照年龄划分为青年组(≥18岁,<45岁)和中老年组(≥45岁),收集一般资料和临床资料及其病理结果,并统计分析两组临床病理差异。结果 青年组和老年组IMN患者男女比分别为45 ∶ 33和73 ∶ 81。与中老年组相比,青年组白细胞、血红蛋白、淋巴细胞和估计肾小球滤过率相对较高( P <0.05),收缩压、尿素氮较低( P <0.05)。两组在血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量、血浆抗PLA2R抗体等指标差异均无统计学意义( P >0.05)。青年组以Ⅰ~Ⅱ期和Ⅱ期为主,中老年组以Ⅱ期为主,两组总体分期差异无统计学意义( P >0.05)。另外,青年组患者肾小球硬化积分、小动脉管壁增厚发生率、玻璃样变性发生率和肾小管萎缩积分较低( P <0.05)。两组IgG、IgG4和C3沉积均以阳性为主,其差异无统计学意义( P >0.05)。两组肾组织PLA2R定性差异有统计学意义( P =0.008),青年组阳性率低于中老年组。结论 青年与中老年IMN患者有其共性,但两者也存在差异。临床病理特征提示青年人IMN预后可能会优于中老年人。

IgA肾病患者肾小球系膜区C3沉积强度与临床指标及病理特征的相关性分析

目的分析IgA肾病患者肾小球系膜区C3沉积强度与临床指标及病理特征的相关性。方法选取河南科技大学第一附属医院肾脏内科2020年1月至2021年12月收治的80例IgA肾病患者为研究对象,依据肾小球系膜区C3沉积强度分为阴性组15例、弱阳性组29例、强阳性组36例。测定并比较三组临床指标(镜下血尿、24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、肾小球滤过率)、病理特征(肾小球、肾小管-间质)积分差异,采用Spearman相关性分析法检验肾小球系膜区C3沉积强度与临床指标及病理特征的相关性。结果三组间肌酐、尿素氮、尿酸、肾小球滤过率、病理特征积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),镜下血尿、24 h尿蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);Spearman相关性分析结果显示:肾小球系膜区C3沉积强度与镜下血尿、24 h尿蛋白无相关性,差异无统计学意义(P>0.05),与肌酐、尿素氮、尿酸、病理特征相关积分呈正相关性,差异有统计学意义(P<0.05),与肾小球滤过率呈负相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IgA肾病患者肾小球系膜区C3沉积强度与临床指标及病理特征具有重要的相关性,可用于病情评估。

肾病患者碘对比剂应用共识解读

急性肾损伤是血管内应用对比剂后最常见不良反应之一,尤其在肾病患者中风险增加。如何降低其风险一直是临床关注的重点。2020年1月美国放射学会与美国肾脏病基金会联合发布肾病患者碘对比剂应用共识,从定义、诊断标准、危险因素、合并用药、预防措施、特殊人群等方面进行更新阐述。本文结合国内外其他相关指南及文献,对其进行解读。

DPMAS联合CVVH治疗对脓毒症致多器官功能衰竭患者炎症反应和预后的影响

目的探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脓毒症致多器官功能衰竭患者炎症反应及预后的影响。方法本研究为回顾性研究,收集2020年9月至2022年9月河南科技大学第一附属医院92例脓毒症致多器官功能衰竭患者的临床资料,依据患者的治疗方式,将其中42例接受CVVH治疗的患者纳入对照组,50例接受DPMAS联合CVVH治疗的患者纳入观察组。以治疗后30 d为观察终点,比较治疗前、治疗72 h时两组患者炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血常规[血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)]以及序贯器官衰竭(SOFA)及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。统计两组患者治疗后30 d内预后结局(病死、存活)。结果治疗72 h,两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低,与对照组比较,观察组上述血清水平更低(P<0.05);两组Hb、PLT、WBC、NEUT%水平均降低,与对照组比较,观察组Hb、PLT水平低,WBC、NEUT%水平高(P<0.05)。两组SOFA及APACHEⅡ评分均较降低,且与对照组比较,观察组SOFA及APACHEⅡ评分均低(P<0.05)。治疗后30 d内观察组病死率为8.00%(4/50),低于对照组病死率(23.81%,10/42),差异有统计学意义(χ2=4.422,P=0.036)。结论DPMAS联合CVVH模式可有效减轻脓毒症致多器官功能衰竭患者炎症反应,患者预后良好。

早期CBP联合参麦注射液对脓毒血症合并AKI患者的疗效分析

脓毒症是因感染引起的全身系统性有害宿主反应,据统计,我国危重病患者脓毒症发生率高达15.7%,其中约60%的患者发展为多器官功能衰竭(MOF),病死率高达30.6%[1]。急性肾损伤(AKI)是脓毒症常见并发症,主要是微循环血流障碍引起的肾血流量降低、肾脏缺氧引起的,具有较高的致死率[2]。血液净化技术自开展以来发展迅速,由于其可清除体内蓄积的毒素和炎症介质,在脓毒症、全身炎症反应综合征等疾病治疗中起到了免疫调节的作用。

抗PLA2R抗体在特发性膜性肾病血栓易感状态中的作用研究

目的探讨血清M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体与特发性膜性肾病血栓易感状态的关系。方法选取我院收治的86例特发性膜性肾病患者作为研究对象,检测两组的血清抗PLA2R抗体,分为抗PLA2R抗体阳性患者40例(阳性组)、抗PLA2R抗体阴性患者46例(阴性组),对比两组患者的血浆D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、血栓弹力图参数。结果阳性组患者的24h尿蛋白定量、Scr、血浆ALB高于阴性组(P<0.05);阳性组和阴性组的UA差异无统计学意义(P>0.05);阳性组患者的血浆D-D测定值高于阴性组(P<0.05);阳性组和阴性组的PT、APTT、Fg、TT测定值差异无统计学意义(P>0.05);阳性组患者的CI值、LY30测定值高于阴性组(P<0.05),阳性组的R值低于阴性组(P<0.05),阳性组和阴性组的K值、Angle角、Ma值、差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗PLA2R抗体阳性特发性膜性肾病患者的凝血相关指标与抗PLA2R抗体阴性患者存在显著差异,其发生血栓的风险增高。