脂蛋白相关磷脂酶A2预测老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗后主要不良心血管事件

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)预测老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的效能。方法选择2016年1月~2018年1月我院接诊的ACS患者146例,随访6个月,根据是否发生MACE,分为非MACE组95例和MACE组51例,比较2组相关指标差异,采用多因素logistic回归分析和ROC曲线分析。结果MACE组术后72 h血浆Lp-PLA2和高敏C反应蛋白水平明显高于非MACE组,差异有统计学意义[(174.82±12.46)mg/L vs(112.05±7.62)mg/L,(14.63±3.83)mg/L vs(6.41±2.39)mg/L,P<0.05];血浆Lp-PLA2、血清高敏C反应蛋白和LVEF是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05);血浆Lp-PLA2预测术后MACE的ROC曲线下面积高于高敏C反应蛋白和LVEF(0.895 vs 0.685和0.635,P<0.05)。结论ACS老年患者PCI术后血浆Lp-PLA2水平与近期预后有关,预测MACE的效能较好,临床应重视。

CCU急性心肌梗死伴心源性休克运用体外膜肺氧合疗效及预后

目的探讨冠心病监护病房(CCU)急性心肌梗死伴心源性休克运用体外膜肺氧合的疗效及预后效果。方法选取急性心肌梗死伴心源性休克患者96例,随机分为对照组和研究组各48例,对照组采用常规治疗结合主动脉内球囊反搏治疗,研究组采用常规治疗结合体外膜肺氧合治疗。比较两组心功能水平、B型钠尿肽(BNP)指标、循环指标、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)及血清肌酐(SCr)指标、多器官功能障碍(MODS)评分及简化急性生理(SAPSⅡ)评分、并发症发生情况。结果研究组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVED)及BNP显著高于对照组(P<0.05);研究组治疗后平均动脉压(MAP)明显高于对照组,中心静脉压(CVP)及心率(HR)明显低于对照组(P<0.05);研究组Hb、BUN及SCr水平明显低于对照组(P<0.05);研究组MODS评分及SAPSⅡ评分明显低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论体外膜肺氧合对于急性心肌梗死伴心源性休克的治疗效果较好,能够为全身个脏器提供保障。

静脉应用胺碘酮对CCU患者血气分析结果的影响

胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物。该药为Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂．能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。

静脉-动脉体外膜肺氧合早期容量超负荷的管理效果研究

目的:评价基于ABC管理法的容量管理对心力衰竭的静脉-动脉体外膜肺氧合(Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation,VAECMO)患者早期容量超负荷的作用,为VA-ECMO患者的容量管理提供参考。方法:采用回顾性研究方法,以2019年3月至2024年3月在天津市某三级甲等医院心内科重症监护室接受VA-ECMO治疗的心力衰竭患者为研究对象,以2019年3月至2021年11月接受常规容量管理的19例患者为对照组,以2021年12月至2024年3月接受ABC容量管理法的19例患者为观察组,比较两组患者VA-ECMO治疗3天的容量管理效果。结果:观察组平均动脉压、中心静脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组累计液体平衡量差异无统计学意义(P>0.05);观察组左室射血分数升高幅度更大(P=0.020),脑钠肽水平降低幅度更大(P=0.002);两组血肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05),但观察组第3天比第2天明显降低(P=0.033)。结论:应用ABC容量管理法可降低VA-ECMO患者早期容量负荷,有效改善心功能,加快肾功能的恢复,从而降低肺水肿、急性肾损伤等并发症的发生风险。

扩张型心肌病左心室辅助装置植入术后脑出血一例

1病例资料患者男性,66岁,因“间断胸闷气短10年,加重9 h”于2020年9月12日入院。患者入院前10年出现活动后胸闷气短,休息后可缓解,当地医院诊断“扩张型心肌病、心力衰竭”,于3年前行心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)治疗。2020年1月7日开始,患者因活动后呼吸困难加重,活动耐量下降,伴乏力、纳差、恶心、下肢水肿,反复住院10余次。

重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效评价

目的观察国产重组人脑利钠肽（rh-BNP）联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的疗效及安全性。方法选择ADHF住院患者200例,心功能（NYHA）Ⅲ~Ⅳ级,随机分为试验组（rh-BNP＋硝普钠治疗）100例,对照组（硝普钠治疗）100例,分别静脉滴注48h。观察给药前后血流动力学改变、临床症状、心脏超声变化,记录不良事件。结果与对照组比较,试验组给药1h后平均肺毛细血管楔压[MPCWP,（19.09±3.33）mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）vs（24.62±5.15）mm Hg,P〈0.05]、平均肺动脉压[（26.71±2.92）mm Hg vs（35.67±4.22）mm Hg,P〈0.05]、心输出量[（3.57±0.53）L/min vs（3.15±0.40）L/min,P〈0.05]有显著差异。2组MPCWP和心输出量的差异持续至给药4h（P〈0.05）;试验组与对照组第1天（24h）总尿量比较有统计学差异[（2410.00±826.88）ml vs（2110.00±768.64）ml,P〈0.05];试验组全身临床症状变化比例在给药1h高于对照组（99.0%vs 82.0%,P〈0.05）,试验组较对照组LVEF明显升高（P〈0.05）。结论rh-BNP和硝普钠联合治疗ADHF能更快更显著改善患者的血流动力学指标,增加尿量,改善临床症状,提高LVEF,耐受性和安全性良好。

强化血糖控制对急性心肌梗死合并应激性高血糖患者的预后影响

目的探讨强化血糖控制能否给急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖患者带来更大益处。方法将224例AMI合并应激性高血糖入院患者随机分为两组,分别给予常规降糖治疗组(A组)和强化降糖治疗组(B组),比较院内不良事件及6个月随访情况。结果两组治疗后空腹血糖均逐渐下降,B组于治疗24、72h、1周时空腹血糖均低于A组。在院期间B组心绞痛及严重心律失常均少于A组(P=0.038、P=0.021),但低血糖反应较A组增多(P=0.032);再梗死、心力衰竭、院内死亡及心脏主要不良事件两组差异无统计学意义(P>0.05)。6个月内随访,心绞痛、心肌梗死、全因死亡及再住院两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI合并应激性高血糖的患者采用强化血糖控制早期仍有临床意义,但远期无明显获益。

基因重组人脑利钠肽对急性肺栓塞致肺动脉高压的疗效

急性肺栓塞（pulmonary thrombo embolism,PTE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺动脉主干或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是临床高致残率、高致死率和高误诊率的常见病。尽管溶栓和抗凝治疗能较快改善临床症状,但急性期合并肺动脉高压（pulmonary artery hy-pertension,PAH）的治疗手段有限。

连续性血液净化技术在心力衰竭中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗难治性心力衰竭（RHF）伴肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡的临床疗效。方法选择2010年1月至2012年2月本院心脏重症监护病房（CCU）住院的充血性心力衰竭（CRF）患者30例，在常规药物处理效果不佳后，接受CVVHDF治疗。观察治疗前后患者的生命体征、器官功能、血浆脑钠肽（BNP）浓度、疗效、不良反应及预后等指标的变化。结果①与治疗前比较，治疗后24h呼吸频率（RR，次／min）、心率（HR，次／min）、收缩压（SBP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、舒张压（DBP，mmHg）、BNP（ng／L）、体质量（kg）、肺毛细血管楔压（PCWP，mmHg）、肺动脉压（PAP，mmHg）即明显降低（RR：20．50±8．22比27．47±5．96，HR：99．27±22．10比120．37±12．92，SBP：117．33±14．70比133．50±29．83．DBP：76．87±15．86比82．33±24．93，BNP：1203．45±56．34比1923．23±87．34，体质量：74．63±11．89比77．47±13．84，PCWP：18．75±3．75比25．41±6．25，PAP：27．12±3．65比36．54±5．23，均P〈0．05）；脉搏血氧饱和度（Sp02）、pH值、动脉血氧分压（PaO2，mmHg）、心排血量（CO，L／min）即明显升高（Sp02：0．935±0．058比0．828±0．083，pH值：7．27±0．22比6．48±0．21，PaO2：72．13±12．30比64．18±7．18，C0：3．90±0．53比3．03±0．23，均P〈0．05）；肾功能、血电解质在治疗后24h即恢复至正常水平[尿素氮（BUN，mmol／L）：7．41±4．71比25．67±13．21，血肌酐（SCr，μmo／L）：101．27±23．58比327．24±60．88，K＋（mmol／L）：4．25±1．63比5．02±1．72，Na＋（mmo]／L）：140．23±11．30比130．87±7．87，C1-（mmol/L）：102．45±8．22比95．08±8．75]，并在以后的治疗过程中维持在正常范围；治疗24h后24h尿量（m1）较治疗前变化不大（272．53±98．57比322．67±97．41，P〉O．05），但48h后则明显增加（458．00±99．63，P〈0．05）；治疗前后左室射血分数（LVEF：0．235±0．061比0．275±0．102）、左室舒张期末内径[LVEDD：（68．60±7．97）mm比（67．24±9．47）mm]比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。②治疗后心功能不全改善显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90％。③治疗过程中出现低血压4例，心律失常在治疗过程中及治疗结束后有好转，未出现栓塞、感染、出血等不良事件，死亡3例。结论CVVHDF能有效清除水分及溶质并保持血流动力学稳定，纠正电解质紊乱，改善内环境，减少因此而产生的心肌、肾脏等器官的损害，改善心、肾功能，能安全有效地用于RHF的治疗。

静脉使用美托洛尔治疗急性前壁心肌梗死的近期疗效

目的观察静脉使用美托洛尔(倍他乐克)治疗急性前壁心肌梗死患者的近期临床疗效和安全性。方法入选急性前壁心肌梗死患者362例,随机分为静脉组179例和口服组183例,静脉组静脉注射酒石酸美托洛尔5～15mg,继之口服25mg,每日2次;口服组直接给予口服制剂,25mg,每日2次。比较两组患者疗效,以及住院7天及3个月心脏不良事件和1个月心脏超声资料。结果与治疗前比较,口服组和静脉组的心率、收缩压和舒张压在治疗后1、6、12、24、48和72小时均呈逐渐下降趋势,但静脉组下降的更多,除了舒张压在两组间差异无统计学意义外,其他指标在组间、不同时点及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01);1个月随访,两组左心室射血分数(LVEF)均逐渐增加,但静脉组增加的幅度更大,口服组和静脉组在治疗前、治疗7天和治疗1个月分别为:LVEF(51.08±8.40)%、(53.18±8.06)%和(56.38±8.24)%vs(51.39±6.82)%、(55.70±5.92)%和(58.74±6.32)%,组间、不同时点、组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01);两组左心室舒张末期内径(LVDD)均逐渐缩小,LVDD(50.61±5.00)mm,(50.32±4.98)mm和(49.86±4.58)mm vs(50.56±4.15)mm、(49.72±3.97)mm和(49.63±4.03)mm,两组不同时点差异有统计学意义(P<0.01);治疗后7天两组心律失常和主要心脏不良事件差异有统计学意义,分别为25.7%(47/183)vs 14.0%(25/179),18.0%(33/183)vs 10.1%(18/179)(P<0.05或<0.01)。结论早期静脉应用美托洛尔可更有效改善血流动力学稳定的急性前壁心肌梗死患者的近期预后,而且不增加早期心力衰竭的风险。

脑利钠肽的临床应用

脑利钠肽（brain natriuretic peptid，BNP）是利钠肽类的一种肽类激素，具有利钠、利尿和扩张血管的效应，同时可以拮抗RAS系统，抑制内皮素-I的分泌。脑钠肽的血浆浓度与左室功能关系密切，对于充血性心力衰竭的诊断、预后估计及治疗具有重要价值。

基因重组人脑利钠肽对心衰疗效的初步分析

脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）是一种主要由心室肌分泌的循环多肽激素,其分泌水平与心室内容量和（或）压力负荷状态有关,在血循环动力容积和压力调节的保护性代偿机制中起重要作用。基因重组人脑利钠肽（rhBNP）在临床上用于治疗慢性心力衰竭（心衰）急性失代偿获得了较为满意的疗效。笔者对32例急性冠脉综合征（ACS）致急性心功能不全患者静脉应用国产rhBNP治疗,观察其疗效。

磺达肝癸钠在急性心肌梗死早期未血运重建患者中的应用

目的:对比磺达肝癸钠与低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)在治疗急性心肌梗死(Acute myocardialinfarction,AMI)早期未血运重建患者中的临床疗效与安全性。方法:入选302例未早期血运重建的AMI患者,随机分为磺达肝癸钠组(152例),LMWH组(150例),观察2组7、30 d期间的心血管事件以及治疗期间出血的发生率。结果:磺达肝癸钠组7 d内心绞痛、再发心肌梗死、死亡、恶性心律失常、心衰发生率均较LMWH组明显减少(8.6%比18.7%,2.6%比8.7%,2.6%比8.0%,3.9%比10.0%与11.8%比21.3%,P均<0.05);磺达肝癸钠组30 d内主要不良心脏事件(包括再发心肌梗死/死亡/顽固性心肌缺血)均较LMWH组明显减少(3.9%比10.0%,3.9%比10.7%,3.3%比13.3%与8.6%比21.3%,P均<0.05);磺达肝癸钠组出血事件较LMWH差异无统计学意义(P>0.05)。结论:磺达肝癸钠可显著降低未接受早期血运重建AMI患者的心血管事件,而且不增加出血风险。

磺达肝癸钠治疗非急诊血运重建急性心肌梗死的效果与安全性

目的探讨急性心肌梗死且未行急诊血运重建患者使用磺达肝癸钠的近期疗效和安全性。方法480例急性心肌梗死患者（未接受急诊再灌注治疗）按随机数随机分为依诺肝素组和磺达肝癸钠组，各240例。依诺肝素组给予依诺肝素1mg／kg（年龄〈75岁）或0．75mg／kg皮下注射（年龄≥75岁），1次／12h；磺达肝癸钠组给予磺达肝癸钠2．5mg／kg皮下注射，1次／24h，均连用5～9d。比较2组治疗9d内主要不良心脏事件（MACE）、严重出血发生率和30d及6个月随访情况。结果治疗9d轻微出血和总出血磺达肝癸钠组均较依诺肝素组减少[19例（7．9％）比44例（18．3％）和25例（10．4％）比57例（23．7％），风险比（HR）分别为0．412、0．413，95％置信区间（CI）0．241～0．706、0．258～0．662，P=0．001、P=0．000]。随访1个月，磺达肝癸钠组MACE发生率低于依诺肝素组[37例（15．4％）比59例（24．6％），HR=0．600，95％CI为0．398～0．905，P=0．015]，至6个月时差异无统计学意义[62例（25．8％）比77例（32．1％），HR=0．751，95％C10．537～1．049，P=0．098]。结论磺达肝癸钠治疗早期未行血运重建急性心肌梗死患者近期疗效优于依诺肝素，且出血并发症少。

急性心肌梗死患者的心率变异性特征分析

目的:探讨急性心肌梗死患者心率变异性(HRV)特征。方法:选择急诊心肌梗死患者190例,根据冠脉狭窄程度积分(Gensini评分)将其分为冠状动脉病变高分组、中分组、低分组。常规检测生化指标,进行24 h动态心电监测,记录HRV指标,分析比较各组间HRV指标差异有无统计学意义,同时比较HRV与心肌梗死部位相关性。结果:HRV指标ASDNN、RMSSD、SDNN和SDANN随着Gensini评分值升高而降低,低分组、中分组、高分组组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);Pearson相关分析显示HRV指标ASDNN、RMSSD、SDNN和SDANN与Gensini评分值呈负相关(P<0.05)。与非前壁心肌梗死相比,前壁心肌梗死患者HRV指标ASDNN、RMSSD、SDANN和SDNN较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心肌梗死患者HRV各指标与冠状动脉病变程度及心肌梗死部位有相关性。

重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效评价

目的:观察国产重组人脑利钠肽(rh-BNP)联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效及安全性。方法:急性心力衰竭住院患者40例,心功能ⅡI～IV级,随机分为试验组(rh-BNP+硝普纳)20例,对照组(硝普纳)20例。分别在给药后0、15、30min和1、2、4、8、12、24h记录呼吸频率、心率、收缩压、舒张压等指标,比较两组参数变化情况。其中试验组10例,对照组10例,分别在与前面相同时间段测量记录治疗前后的肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉压(PAP)。结果:上述指标试验组和对照组差异均有统计学意义。两组无症状低血压发生情况相似,未发现与药物相关的症状性低血压及其他严重不良反应。结论:rh-BNP和硝普纳联合应用治疗急性心力衰竭有着更好的血流动力学效应和临床效果。

左心室辅助装置植入患者的药物治疗

左心室辅助装置(LVAD)越来越频繁地用于终末期心力衰竭患者。装置显著影响患者生理功能,导致独特的并发症和不同的药物治疗策略。药师是多学科团队中不可或缺的一员,承担着帮助患者安全合理用药的职责,预见到常见术后并发症并为其准备相应药物治疗十分重要。本文回顾了有关LVAD患者管理中药物治疗的当前指南和研究文献,结合临床研究实践,总结药物治疗相关经验并进行综述。

冠状动脉微血管病变研究进展

目前有很多胸痛经常会发生在没有明显的冠脉粥样硬化的病人中,或者发生在冠脉粥样斑块病变较轻的病人,还有些心肌梗死病人在成功PCI后病变血管没有发现残余狭窄,但仍出现慢血流现象或持续的胸痛等缺血症状。目前认为这些症状与冠脉微血管病变有关。本研究对冠脉微血管病变的病因、临床表现、临床指标及治疗进行综述。

观察静脉奥美拉唑对氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效的影响

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)患者住院期间联用静脉奥美拉唑的主要不良心血管事件发生率和消化道出血事件发生率,探讨联用静脉奥美拉唑对氯吡格雷治疗ACS患者疗效的影响,为ACS患者预防消化道出血的合理用药及选择用药提供临床研究依据。方法:本研究为单中心回顾性研究,收集我院2007年～2012年确诊ACS住院患者,去除入院后未用静脉奥美拉唑但口服质子泵抑制剂患者,共3007例,分为2组:未联用静脉奥美拉唑的氯吡格雷组(组1)1683例;氯吡格雷+静脉奥美拉唑(组2)1324例。入选患者均服用抗血小板药阿司匹林和氣吡格雷,2组常规接受抗凝、硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI或者ARB及他汀类等基础药物治疗。分别比较2组ACS患者住院期间主要不良心血管事件发生率、消化道出血事件发生率。结果:(1)2组患者性别、年龄、危险因素、病史、疾病谱、PCI、基础用药等一般临床资料之间差异无统计学意义。(2)组1、组2主要不良心血管事件发生率分别为4.1%、4.5%,2组间差异无统计学意义(P>0.05);组1、组2间消化道出血事件发生率分别为4.7%、2.1%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在ACS病程早期联用奥美拉唑可有效预防ACS患者消化道出血事件的发生,未观察到因联用静脉奥美拉唑导致ACS患者的主要不良心血管事件明显增加,联用静脉奥美拉唑对氯吡格雷治疗ACS患者的疗效无显著影响。

左西孟旦以及重组人脑利钠肽用于急性心力衰竭的研究进展

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是临床上的常见病。美国过去10年中,因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。我国因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%,60岁以上者超过60%,平均住院时间为35.1～21.8d,入院时的心功能以III级居多。慢性心功能失代偿和急性心衰发作业已成为心衰患者住院的主要原因[1]。