医学检验专业开设检验医学信息学教学探索

“检验医学信息学”研究领域范围涉及医院信息系统、医学信息分析／咨询、卫生统计信息、医学生物信息、实验诊断学、临床医学。成果包括医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、医学检验方法学评价、诊断试验的系统评价、基因组学与蛋白组学技术、循证检验医学、数据挖掘等研究内容。在这个意义上，检验医学信息学对整个医学信息学课程体系的贡献为拓展与纵深的作用。伴随检验新技术的发展、社会信息化发展以及卫生信息化发展，系统化的试剂盒和流水线逐步进入检验科，检验医学信息学教学并未同步跟上这些技术发展。没有新兴知识的注入，检验技术人员的继续教育积极性不高，学生学习的兴趣不断消退。因此，理论建设、形成一个可以不断从科学研究、临床应用实践中汲取理论营养并丰富医学信息学知识的机制、形成一个高等学校“检验医学信息学”教育教学体系，是迫切要解决的教学问题。

检验医学存在的主要问题与改革建议

随着医疗卫生事业的迅速发展和各种高新技术不断融人到检验医学工作中．检验人员的素质、检验仪器设备技术和检验医学管理体系得到不断提高和完善，检验医学日趋成熟。在当代医学中。检验医学有效地指导着临床医生对各种疾病的诊断和治疗．其地位和意义十分重要。但是，由于检验医学自身的不足以及新时期出现的新挑战．检验医学面临着许多迫切需要解决的问题。为此．笔者从检验医学的现状出发，阐述分析检验医学存在的主要问题。并提出切实可行的改革建议．以为检验医学的进一步发展提供更为广阔的思考途径，

医疗机构临床实验室间检验结果互认的探讨

自从2006年2月24日卫生部办公厅发出《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》后，各级医疗卫生机构都在纷纷响应通知精神，实行检验结果互认，但在落实过程中遇到不少困惑，到目前为止，总体执行情况不容乐观。该文针对现阶段国情和检验结果互认现状，就如何推行检验结果互认，建议应该考虑以下几个方面的因素：一是如何消除医疗卫生人员对检验结果互认所带来的担忧；二是如何处理检验结果互认所引起的医疗纠纷，结果互认应具备的前提条件以及所遵循的基本原则；三是如何确定互认的医疗机构；四是如何保证互认医疗机构实验室间的检查质量；五是如何确定互认医院间的互认项目等。

乙型肝炎患者凝血功能与临床分型的关系

目的探讨乙型肝炎患者凝血功能在不同临床分型中的变化与意义。方法乙型肝炎患者486例,健康人群50例,分别检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血清HBV、DNA含量。分析PT、APTT、FIB等凝血功能指标在乙肝不同临床分型中的变化。结果除慢性乙型肝炎(轻度)组的PT值与对照组无差异外,其余各组乙型肝炎与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.05或P<0.01),乙型肝炎各组APTT值与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.05或P<0.01),慢性乙型肝炎(重度)和乙型肝炎后肝硬化组FIB与对照组比较有极显著性差异(P<0.01),而急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎(轻、中度)组FIB与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05);慢性乙型肝炎及肝硬化的严重程度与PT、APTT值呈正相关,与FIB值有极弱相关性。结论慢性乙型肝炎患者凝血功能异常程度随病情而加重,FIB是监测慢性乙型肝炎患者向重度或肝硬化发展的重要指标。

临床生化检验分析测定前的误差分析

临床生化检验中,测定结果总是存在误差,而分析测定前产生的误差尤为多见。现从检验申请、患者的准备,标本的采集、运送和储存以及其他影响因素4个方面就分析测定前误差的产生原因进行分析,并提出切实可行的改进措施,以为临床诊疗提供更为准确可靠的参考依据。

全血标本不同保存温度和时间对Sysmex XE-2100测定血细胞参数的影响

目的探讨血常规标本不同保存温度和保存时间对Sysmex XE-2100测定血细胞各参数的影响。方法观察40例K2-EDTA抗凝血标本全血细胞计数（CBC）、白细胞分类计数（Diff）、网织红细胞计数（Retic）各参数在室温和4-6℃保存下不同时段的变化情况,同时结合血涂片、散点图、报警信号等对检测结果进行分析,建立合适的血常规标本保存方法。结果室温条件保存下RBC、HGB、MCH、PLT及RET#在72h内无显著变化,而WBC在72h时显著降低;HCT、MCV、NEUT#随时间呈现较明显的上升趋势;MCHC、LYMPH#、MONO#和EO#呈下降趋势;BASO#由于细胞数量少而差异较大;72h内IRF轻度上升而LFR轻度下降,但均无显著性改变。而其余血细胞参数,虽然4-6℃条件能延缓血细胞形态发生变化的趋势,但对于保存超过24h的标本,其检测结果仅供临床参考。结论血常规标本4-6℃保存对参数影响小于室温保存;对于保存时间在24h到72h的标本,WBC、RBC、HGB、MCH、PLT及RET#的检测结果可靠;由于血细胞形态随着保存时间的延长而发生肿胀变性,其余参数检测结果仅供临床参考。

强直性脊柱炎患者外周血淋巴细胞亚群分析

目的了解强直性脊柱炎患者外周血淋巴细胞亚群变化规律,探讨患者体内的免疫功能状态。方法采用三色流式细胞学检测技术分析75例患者及50例健康对照的外周血T细胞亚群、B细胞与NK细胞水平,并对其结果进行比较分析。结果强直性脊柱炎组总T细胞、T4细胞、T8细胞的百分含量依次为(65.74±9.99)%、(35.70±6.92)%和(23.02±5.35)%;T4/T8比值1.70±0.51,总T细胞、T4细胞、T8细胞的绝对含量依次为(1.25±0.63)、(0.47±0.27)和(0.31±0.19)×109/L。B细胞和NK细胞的百分含量分别为(11.84±4.50)%和(15.43±6.28)%;B细胞和NK细胞的绝对含量分别为(0.22±0.15)和(0.27±0.15)×109/L。与健康对照组比较,患者总T细胞、B细胞和NK细胞绝对含量增加(P<0.01或P<0.05),但各淋巴细胞亚群的百分含量无明显改变(P>0.05)。与腰背痛组、B27+无临床症状组、B27+非强直组比较,各淋巴细胞亚群的百分含量和绝对含量均略有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论强直性脊柱炎患者机体免疫功能存在一定程度的紊乱,且以总T细胞、B细胞、NK细胞功能亢进为特点。临床腰背痛患者、B27+无症状者、B27+非强直患者均表现出与临床强直患者相似的免疫功能紊乱。

多台Sysmex UF-1000i全自动尿沉渣分析仪间RBC、WBC校准后检测结果一致性研究

目的研究提高尿液沉渣分析中多台SYSMEX尿沉渣分析仪RBC、WBC检测结果一致性方法。方法使用新鲜纯RBC、WBC尿液对经仪器配套校准物校准的两台SysmexUF-1000i尿沉渣分析仪的激光光学指标(S-FSC,SSSC)灵敏度进行微调,对微调前后两台UF-1000i检测RBC、WBC检测结果进行比较及统计学分析。结果以一台分析仪为内部标准器,微调前RBC、WBC偏差为16.12%和16.65%,微调后RBC、WBC偏差为8.16%和2.44%,偏离程度分别缩小49.3%和85.3%;两台分析仪相关性分析RBC斜率(a)值由1.113减小为1.057,WBC由1.177减小为1.046;微调前后RBC和WBC室内质控定值差异无统计学意义。结论使用配套校准物校准后,不同UF-1000尿沉渣分析仪新鲜尿红细胞、白细胞检测结果可能存在差异;通过调整Sysmex UF-1000i荧光参数(S-FSC,S-SSC)可以有效提高不同Sysmex UF-1000i尿沉渣分析仪检测尿RBC、WBC结果的一致性。

慢性心力衰竭患者血清APN与NT—proBNP相关性研究

【目的】研究慢性心力衰竭（CHF）患者血清脂联素（APN）与N末端B型脑钠钛前体（NT—proBNP）水平的变化及相关性，探讨其与心功能不全严重程度的关系。【方法】选取CHF患者63例，根据1994年纽约心脏病协会心功能分级标准（NYHA）分为Ⅱ级17例，Ⅲ级28例，Ⅳ级18例，另选取同期健康体检者37例作为对照组。分别检测其身高、体重、血脂、APN、NT—proBNP，计算体重指数，并对数据进行统计学分析。【结果ICHF患者血清APN和NT—proBNP水平明显高于健康对照组，且随着NYHA分级的增加而明显升高，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组间比较差异均有显著性（P〈0．01）；CHF患者治疗前与治疗后血清APN、NT—proBNP水平比较差异有显著性（P〈0．01）；对数转换的血清APN水平与血清NT—proBNP呈明显正相关（r=0．7u，P〈0．01）。【结论】联合监测血清APN和NT—proBNP水平对于判断CHF患者的病情及预后具有重要的临床应用价值。

乙型肝炎患者凝血功能与血清HBV-DNA含量的相关性

目的研究乙型肝炎患者凝血功能与血清HBV—DNA含量之间的关系与意义。方法收集乙型肝炎患者486例，健康人群50例作为正常对照，分别检测其凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等三项凝血功能指标及血清HBV DNA含量。分析PT、APTT、FIB等指标在不同血清HBV—DNA含量组中的变化及意义。结果除HBV—DNA〈10^3copy／ml含量组的PT值与正常对照无差异外，其它各组PT值与正常对照组比较均有差异，特别是10^3copy／ml〈HBV—DNA〈10^7copy／ml时，与正常对照组比较具有具有显著性差异，乙型肝炎患者APTT值与正常对照组和乙肝患者HBV—DNA含量〈10^3copy／ml组比较均有显著性差异，特别是当HBV—DNA〉10^3copy／ml时，与正常对熙组比较差异具有显著性，不同HBV—DNA含量分组之间PT、APTT、FIB差异也有显著性。结论乙型肝炎病人凝血功能的异常随着病人体内HBV—DNA含量的增加有降低的趋势，特别是对于HBV—DNA含量在10^4～10^6copy／ml病人，应该随时监测病人的凝血功能，以防止出现严重的出血和把握抗病毒治疗的时机。

2007～2008年我院重症监护室病原菌类型分布及耐药性监测

目的了解我院重症监护病房(ICU)引起医院感染病原菌类型、分布及对抗菌药物耐药状况,以指导医院感染病原菌的耐药性监测和临床合理使用抗生素。方法使用全自动微生物分析系统(VITEK、Phoenix100)对2007年1月至2008年12月8个ICU病房送检的临床标本中病原菌进行鉴定和药敏试验,并运用WHONET软件对检测结果进行统计分析。结果送检标本5765份,分离菌株3511株,细菌检出率为60.9%,其中革兰阴性杆菌2052株(58.4%),革兰阳性球菌938株(26.7%),真菌521株(14.8%)。革兰阴性杆菌前五位分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株阳性率分别为59%和54%,鲍曼不动杆菌中泛耐药鲍曼不动杆菌占57%。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主(389株,41.5%),其次为溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、其它凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌(58株6.1%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)比例分别为77%、89%。耐万古霉素肠球菌7%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨曲南、头孢匹肟和头孢他啶的敏感率均低于40%,对亚胺培南的敏感率高于90%;鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌除对多粘菌素高度敏感外,对阿米卡星、亚胺培南、庆大霉素和头孢菌素均产生不同程度的耐药性;阴沟肠杆菌对亚胺培南和阿米卡星的敏感率高于80%,对左氧氟沙星、头孢匹和头孢他啶的敏感率低于60%;革兰氏阳性球菌对万古霉素的敏感率为90%～100%,对链阳霉素、利福平和呋喃妥因产生不同程度耐药性。真菌以白色念珠菌为主,对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和两性霉素B的敏感率高于90%。结论ICU病房病原菌检出率高,且常为条件致病菌和多重耐药菌,耐抗菌药物种类广,耐药性强。

丙型肝炎病毒感染与血小板减少的相关性研究

目的探讨丙型肝炎病毒(HCV)感染是否与血小板减少有关。方法收集68例丙型肝炎患者为HCV感染组,另选择176例体检健康人群作为健康对照组,用全自动血液分析仪Sysmex-2000i分别检测外周血血小板数量,并对检测结果进行统计学分析处理。结果 HCV感染组患者血小板计数减少发病率为66.2%,明显低于对照组,其差异有统计学意义(χ2=8.93,P<0.01);HCV感染与血小板减少具有一定相关性(r=0.19)。结论 HCV感染可能会导致血小板数量减少。

胶乳凝集法和免疫胶体金渗滤法检测D-二聚体的比较

目的对胶乳凝集法和免疫胶体金渗滤法测定D-二聚体进行比较。方法对2008年11月至2009年1月间在本院就诊的86例临床怀疑血栓性疾病的患者,两种方法同时测定患者的D-二聚体。结果经配对四格表χ2检验,胶乳凝集法和免疫胶体金渗滤法测定D-二聚体结果差异有统计学意义(P<0.001)。结论免疫胶体金渗滤法比胶乳凝集法更适用于D-二聚体的快速检测。

ABI 7700、7500荧光定量PCR仪性能评价

目的 对美国ABI7700、7500荧光定量PCR仪的主要性能指标进行评价。方法 按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的评价标准，对20份标本（HBV—DNA）定量检测，评价两种仪器的精密度、准确性、线性、可比性、灵敏度等指标。结果 精密度：ABI7700批内变异系数（CV）为3．67％-5．58％，批间为4．46％-6．53％；7500批内CV为4．09％-5．61％，批间为4．73％-6．96％。准确性：与标准质控物比较，相对偏差7700为0．93％，7500为2．97％。线性：ABI 7700r=0．999，7500r=0．995。灵敏度：ABI 7700、7500能检测到的最低HBV—DNA浓度均为1000U／ml。两种仪器的可比性：相关系数为0．994，直线回归方程为Y=1．0694x-0．1372。结论 两种荧光定量PCR仪各种指标性能均良好。

肺癌诊断方法的研究进展

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,其病死率位居恶性肿瘤首位[1]。由于早期常无特殊临床表现,80%的肺癌患者就诊时已属中晚期,仅能进行姑息治疗,致使生存时间很短。而早期肺癌（IA期）的5 a生存率超过70%,如果临床上能早期诊断肺癌,将会明显改善病人的生存期。肺癌发现较晚的原因很多,但主要是缺乏对于高危人群的有效早期诊断方法。因此,发展新的肺癌诊断方法无疑就成为了为肺癌的早期诊断提供有效依据的重中之重。现在,将近年来肺癌的早期诊断方法研究进展综述如下,旨在为肺癌的早期诊断提供有效的依据和启迪新的思路。

中和确认实验对HBsAg弱反应性结果的确认及应用评价

目的应用中和确认试验对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)弱反应性样本的结果进行确认。方法采用电化学发光免疫分析技术(ECLIA)检测HBsAg,对从中筛选的26例弱反应性样本进行中和确认实验,并对结果进行分析评价。结果 26例弱反应性标本中,经确认HBsAg阳性22例(84.6%),HBsAg阴性2例(7.7%),不确定2例(7.7%)。结论对于HBsAg弱反应性标本,应采用中和确认实验进行确认。

时间分辨免疫荧光分析法影响因素初探

目的:探讨时间分辨免疫荧光分析法(TRFIA)定量检测乙型肝炎标志物的影响因素。方法:用时间分辨免疫荧光分析仪检测室温(20℃～25℃)下HBsAg,标准曲线C点和E点发光值日间变异;不同温度下HBsAg标准曲线C点和E点发光值;用两种浓度铕标工作液HBsAb标准曲线C点和E点发光值。结果:相同条件下HBsAg标准曲线C点和E点发光值日间变异较大,同浓度值的标准品在不同温度和用不同浓度的铕标工作液的情况下发光值有明显差异。结论:一种批号的试剂第一次做6点定标后,每次实验中必须做两点定标对标准曲线进行校正,且保证温度的恒定,准确稀释铕标记物等条件的一致,才能保证实验结果的准确。