改良式拍背吸痰配合呼吸机治疗重症肺炎患者的临床疗效

【目的】探讨改良式拍背吸痰配合呼吸机治疗重症肺炎患者的临床效果。【方法】选取2017年9月至2023年9月在本院行呼吸机治疗的47例重症肺炎患者,采用随机数字表法分为观察组(n=25)和对照组(n=22)。对照组实施常规拍背吸痰法,观察组实施改良式拍背吸痰法。评价两组治疗效果,测定吸痰前后动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))等指标变化,并记录症状缓解时间及住院时间,比较两组不良反应发生情况。【结果】治疗后,观察组PaO_(2)、PaCO_(2)、动脉血氧饱和度(SpO_(2))、血红蛋白(Hb)、呼吸频率等指标明显改善,且显著优于对照组(P<0.05)。观察组吸痰次数、痰量显著少于对照组,且体温恢复时间、咳嗽缓解时间、脱机时间、抗生素使用时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率为68.00%,显著高于对照组的31.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺不张、肺纤维化发生率分别为4.00%和0.00%,显著低于对照组的27.27%和22.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】针对重症肺炎患者采用呼吸机治疗,并配合改良式拍背吸痰可改善患者血气指标,缓解不良症状,减轻肺通气障碍,降低不良反应发生率,促进患者恢复,缩短住院时间,值得临床推广应用。

血清KL-6水平与NSCLC患者PD-1相关免疫性肺炎的关联性

目的分析血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)水平与非小细胞肺癌(NSCLC)患者程序性死亡受体-1(PD-1)相关免疫性肺炎的关联性。方法选择2021年1月至2022年12月就诊于洛阳市中心医院的72例NSCLC患者,其中男43例,女29例;年龄63~75(68.54±3.83)岁;采用PD-1抑制剂治疗1个月。检测患者治疗前、治疗1个月后的血清KL-6水平;观察患者治疗结束后3个月PD-1相关免疫性肺炎发生情况,并根据该疾病发生情况将患者分为发生组与未发生组;比较患者发生PD-1相关免疫性肺炎与治疗前、后血清KL-6水平的关系。采用t检验、χ^(2)检验、点二列相关性分析。结果患者经PD-1抑制剂治疗后,发生相关免疫性肺炎5例,发生率为6.94%(5/72);发生组治疗前、治疗后的血清KL-6水平分别为(1518.72±263.67)U/ml、(1185.36±207.15)U/ml,均高于未发生组(1064.01±185.09)U/ml、(879.44±112.06)U/ml,差异均有统计学意义(均P<0.05);经点二列相关性分析,PD-1相关免疫性肺炎发生情况与治疗前、治疗后血清KL-6水平均呈正相关(r=0.524、0.551,均P<0.001)。结论在PD-1抑制剂治疗过程中,PD-1相关免疫性肺炎发生与治疗前、后血清KL-6水平呈正相关,治疗前血清KL-6水平较高者在治疗后更容易发生相关免疫性肺炎。

肿瘤相关成纤维细胞外泌体对乏氧条件下肺腺癌细胞自噬的影响及其机制研究

目的 探讨肿瘤相关成纤维细胞外泌体对乏氧条件下肺腺癌A549细胞自噬的影响及其机制。方法 选取手术的肺癌标本及癌旁组织标本,进行肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)和成纤维细胞(NFs)的原代分离和鉴定;收集CAFs和NFs细胞培养上清,利用差速离心法从细胞培养上清液中分离出外泌体(exo),并通过电子显微镜和Western Blot对分离出的外泌体进行鉴定;采用CoCL_(2)体外构建乏氧微环境,将A549细胞复苏并传代后,把外泌体与A549细胞共培养,共分为4组:常氧A549组、乏氧A549组、乏氧A549+CAFs-exo组、乏氧A549+NFs-exo组;利用Western印迹法检测不同细胞组中LC3Ⅱ、LC3Ⅰ和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ的表达变化,并通过Western Blot确定各组中AMPK、p-AMPK、mTOR和p-mTOR的表达水平;采用CCK8法、划痕实验、Transwell法,研究外泌体在不同环境中与细胞共同培养后对细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果 Western Blot显示CAFs中FSP-1、FAP、a-SMA蛋白高表达,透射电镜观察到提取的外泌体具备典型的结构特征。与常氧A549组相比,乏氧A549各组细胞增殖、迁移、侵袭能力显著降低(P<0.001),LC3Ⅱ/LC3Ⅰ,p-AMPK/AMPK比值上升,p-mTOR/mTOR比值下降(P<0.001);与乏氧A549组相比,乏氧A549+NFs-exo组细胞增殖、迁移、侵袭能力无明显变化,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、p-AMPK/AMPK、p-mTOR/mTOR比值均无明显变化;与乏氧A549组相比,乏氧A549+CAFs-exo组细胞增殖、迁移、侵袭能力明显强于乏氧A549组且LC3Ⅱ/LC3Ⅰ,p-AMPK/AMPK比值上升,p-mTOR/mTOR比值下降。结论 在乏氧微环境下,肿瘤相关成纤维细胞外泌体基于AMPK/mTOR信号通路,增强A549细胞自噬,可能是A549细胞抵抗乏氧环境、维持细胞增殖的机制之一。

伴有外周血嗜酸粒细胞升高的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床特征分析

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并外周血嗜酸粒细胞(EOS)升高的临床特征情况。方法对洛阳市中心医院2019年1月至2023年11月收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的一般资料情况进行回顾性分析,根据是否合并EOS升高情况分为EOS正常组(30例,EOS<100个/μL)与EOS升高组(32例,EOS≥100个/μL),比较两组患者临床特征情况和三联治疗效果。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。EOS升高组患者慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分均高于EOS正常组,肺功能指标与6 min行走距离均低于EOS正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。EOS升高组患者接受三联治疗有效率高于EOS正常组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并EOS升高疾病程度更为严重,三联治疗效果较优。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌及对肿瘤标志物的影响观察

目的分析卡瑞利珠单抗+化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效,同时探究这一联合用药方案对肿瘤标志物的影响。方法将2022年3月至2023年10月晚期非小细胞肺癌患者(68例)设置为研究样本,根据患者应用免疫药物的意愿,将不接受应用免疫药物的34例患者纳入对照组,给与含铂双药化疗,接受免疫治疗的34例患者纳入研究组,在常规化疗方案实施基础上联合应用卡瑞利珠单抗。对比两组治疗有效率,治疗前后肿瘤标志物水平[癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原50(CA50)]、免疫指标水平[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]及不良反应发生情况。结果研究组治疗有效率(82.35%)高于对照组(58.82%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组CEA、CYFRA21-1、CA50测值对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组CEA、CYFRA21-1、CA50测值均低于治疗前,且研究组测值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组IgA、IgG、IgM测值对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组IgA、IgG、IgM测值均高于治疗前,且研究组测值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组用药治疗期间不良反应发生率(20.59%)与对照组(14.71%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期非小细胞肺癌行卡瑞利珠单抗+化疗治疗可取得较理想的疗效,与临床常规治疗方案对比,该联合治疗方案治疗后肿瘤标志物水平更低,免疫功能恢复更理想,且安全性具有保障,值得应用。

Cf-DNA/NETs与重症哮喘并肺部感染患者肺功能及呼吸动力学的关系

目的 探究血浆游离DNA/中性粒细胞胞外诱捕网(Cf-DNA/NETs)水平与重症支气管哮喘合并肺部感染患者肺功能及呼吸动力学指标的关系。方法 选取2019年9月-2020年9月洛阳市中心医院收治的重症支气管哮喘患者87例。按照是否合并肺部感染分为感染组(n=31)和非感染组(n=56)。同时选取健康人64名为对照组。采用免疫荧光染色法检测患者Cf-DNA/NETs水平,对比不同Cf-DNA/NETs水平感染组患者的肺功能、呼吸动力学指标以及相关指标分析。采用单因素和Logistic多因素回归分析影响重症哮喘合并肺部感染患者危险因素。结果 与对照组相比,感染组和非感染组Cf-DNA/NETs、气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)参数水平明显升高,动态顺应性(Cdyn)、肺功能参数水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);感染组Cf-DNA/NETs、Raw、PIP、WOB参数水平高于非感染组,Cdyn、肺功能参数水平低于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cf-DNA/NETs低水平组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计肺活量值百分比(FEV1%pred)以及用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)均低于对应高水平的患者,差异有统计学意义(t=3.534、2.648、1.358,P<0.05),Cf-DNA/NETs低水平组患者Raw、PIP以及WOB均低于对应高水平组患者,而Cdyn明显高于对应高水平组患者,差异有统计学意义(t=25.096、9.948、6.683、13.737,P<0.05),高水平组心率、呼吸、平均动脉压、有创机械通气时间均高于低水平组,血氧饱和度低于低水平组,差异均有统计学意义(t=10.122、9.181、8.013、4.147、8.856,P<0.05)。哮喘家族史、Cf-DNA/NETs水平升高均是影响重症哮喘合并肺部感染患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 Cf-DNA/NETs水平与重症支气管哮喘合并肺部感染患者肺功能及呼吸动力学指标密切相关,为进一步研究重症支气管哮喘合并肺部感染患者病情提供了数据参考。

外周血CRP、NLR、PLR、LMR检测在甲/乙型流感患者中的临床应用

目的探究外周血C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞(LMR)在流感(甲/乙型)中的应用价值。方法选取本院2018年12月至2019年12月呼吸与危重症医学科及发热门诊确诊成人流感患者共120例,其中甲型流感69例,乙型流感51例,同期设健康对照组60例;收集各组研究对象外周血CRP及血细胞计数数据并计算NLR、PLR、LMR参数进行临床分析,运用ROC曲线探究NLR、PLR、LMR在流感(甲/乙型)中的临床应用价值。结果甲/乙型流感组WBC、NEU、LYM、PLT、MONO计数以及CRP、NLR、PLR、LMR参数与健康对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);甲型流感组PLT、MONO与乙型流感组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);甲型流感组中WBC、NEU计数及CRP水平高于乙型流感,而LYM计数低于乙型流感,差异均有统计学意义(均P<0.05);流感患者(甲/乙型)外周血NLR、PLR、LMR参数ROC曲线分析所示,NLR曲线下面积0.887(95%CI:0.816~0.938),灵敏度与特异度为79.81%、93.75%,截点值4.55;LMR曲线下面积0.885(95%CI:0.814~0.936),灵敏度与特异度为80.77%、87.50%,截点值2.28;PLR曲线下面积为0.548接近0.5,预测流感效能低于NLR、LMR,差异有统计学意义(P<0.05);NLR、LMR预测流感效能具有一致性,曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论流感患者(甲/乙型)早期外周血CRP、NLR、LMR检测为疾病预判及临床干预提供一定实验依据,具有较好临床应用价值。

吸入糖皮质激素对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠患者诱导痰嗜酸粒细胞水平的影响

目的观察哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)患者诱导痰嗜酸粒细胞百分比(EOS%)变化与吸入糖皮质激素(ICS)的临床疗效。方法选取2018年6月至2019年6月郑州大学附属洛阳市中心医院31例诊断ACO患者为ACO组,支气管哮喘(BA)34例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)36例为临床对照。所有患者均连续给予布地奈德粉吸入剂治疗3个月,观察治疗前后诱导痰EOS%及肺功能、动脉血气参数变化并运用Pearson相关分析探讨ACO组患者诱导痰EOS%与治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)增幅百分比相关性。结果ACO组吸烟指数明显高于BA组、COPD组,差异有统计学意义(P<0.01);ACO组ICS治疗前第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)明显低于BA组、COPD组,诱导痰EOS%明显高于BA组、COPD组,差异有统计学意义(P<0.01),且治疗后FEV1%pre、FEV1/FVC较治疗前有所增加,诱导痰EOS%较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);ICS治疗前ACO组、COPD组氧分压(PO_(2))明显低于BA组,二氧化碳分压(PCO_(2))明显高于BA组,差异有统计学意义(P<0.01),ICS治疗后ACO组、COPD组PO_(2)增加,PCO_(2)降低,与BA组比较差异均有统计学意义(P<0.01),但ACO组与COPD组比较差异无统计学意义(P>0.05);ACO组患者诱导痰EOS%与FEV1增幅百分比呈正相关(r=0.831,P<0.01)。结论ACO患者与BA和COPD比较,具有较高的吸烟指数、诱导痰EOS%及肺功能下降显著,ICS治疗后可明显改善相应指标水平。